Hipoglikemična koma pri otrocih: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Hipoglikemična koma je stanje, ki ga povzroči znižanje ravni glukoze v krvi pod 2,8 mmol/l (pri novorojenčkih pod 2,2 mmol/l).

Vzroki za hipoglikemično komo

Najprej se hipoglikemija pojavi zaradi prevelikega odmerjanja insulina, telesne aktivnosti in prehranskih motenj. K njenemu razvoju prispevajo bolezni jeter in ledvic ter alkohol. Hipoglikemija pri novorojenčkih se pojavlja pri nedonošenčkih, zaostanku v rasti maternice, hipoksiji, asfiksiji, hipotermiji, sepsi, prirojenih srčnih napakah. Ta težava se lahko pojavi pri otrocih s pomanjkanjem glukagona, z glikogenozo tipa I, galaktozemijo, intoleranco za fruktozo, z insuficienco nadledvične žleze. Pomembni so tudi naslednji dejavniki: sladkorna bolezen pri materi, hemolitična bolezen, izmenjavne transfuzije krvi, hiperplazija ali adenom otočkov trebušne slinavke, intoleranca za levcin, zdravljenje matere s klorpramidom ali benzotiadiazidi. Upoštevati je treba možnost insulinoma.

Simptomi hipoglikemične kome

Otroci nenadoma postanejo brezbrižni do dogajanja, letargični, zaspani. Pojavijo se občutek lakote, glavobol, omotica in hitro minevajoče spremembe vida. Možne so nemotivirane reakcije: jok, evforija, agresija, avtizem, negativizem. Če ni pravočasne pomoči, se zavest zamegli, pojavijo se trizmus, mioklonus in/ali generalizirani napadi.

Diagnostična merila

"Nenadna" izguba zavesti pri otroku s sladkorno boleznijo, ki se počuti dobro. Ni znakov dehidracije. Dihanje je enakomerno, pulz je zadovoljivega volumna, krvni tlak je normalen ali se nagiba k povečanju. Zenice so široke, njihova reakcija na svetlobo je ohranjena. Tetivni refleksi so aktivni. Glikemično testiranje potrdi diagnozo.

Nujni medicinski ukrepi

Ko je diagnoza postavljena, je treba takoj intravensko bolusno aplicirati 40 % raztopino glukoze (2 ml/kg, ne več kot skupni odmerek 5 ml/kg) do popolnega okrevanja. Po potrebi se infuzije izvajajo v padajočih koncentracijah raztopine glukoze 20-10-5 %, poleg tega pa se aplicira deksametazon ali metilprednizolon. Glukagon - intramuskularno ali subkutano 0,02 mg/kg.

Dovoljeno je dajanje adrenalina 10 mcg/kg. Če koma traja več ur, je potrebno dajanje 25% raztopine magnezijevega sulfata v odmerku 0,1-0,2 ml/kg. Pri insulinomi so predpisani zaviralci izločanja insulina: diazoksid (hiperstat), oktreotid (sandostatin) in pri diagnozi neoplazme - streptozocin (zanosar).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]