Insulin v serumu

Referenčne vrednosti (norme) serumske koncentracije insulina pri odraslih so 3-17 μE / ml (21,5-122 pmol / l).

Insulin je polipeptid, katerega monomerna oblika je sestavljena iz dveh verig: A (od 21 aminokislin) in B (30 aminokislin). Insulin je oblikovan kot produkt proteolitične cepitve predhodnega insulina, imenovanega proinsulin. Pravzaprav se po izstopu iz celice oblikuje insulin. Cepitev C-verige (C-peptida) iz proinsulina se pojavi na ravni citoplazemske membrane, v kateri so zaprti ustrezni proteazi. Insulin je potreben za prenos celic glukoze, kalija in aminokislin v citoplazem. Ima zaviralni učinek na glikogenolizo in glukoneogenezo. V maščobnem tkivu insulin izboljša prenos glukoze in intenzivira glikolizo, povečuje stopnjo sinteze maščobnih kislin in njihovo esterifikacijo ter zavira lipolizo. S podaljšanim delovanjem, insulin povečuje sintezo encimov in sintezo DNK, aktivira rast.

V krvi insulin zmanjša koncentracijo glukoze in maščobnih kislin ter (čeprav neznatno) aminokislin. Inzulin se sorazmerno hitro zlomi v jetrih pod delovanjem encima glutation insulin transhydrogenase. Razpolovni cas insulina, ki ga dajemo intravensko, je 5-10 minut.

Vzrok za sladkorno bolezen je insuficienca (absolutna ali relativna) insulina. Določanje koncentracije insulina v krvi je potrebno za razlikovanje različnih oblik diabetesa mellitusa, izbire terapevtskega zdravila, izbire optimalne terapije in določitve stopnje β-celične insuficience. Pri zdravih ljudeh pri izvajanju PTGT koncentracija insulina v krvi doseže največ eno uro po jemanju glukoze in se po 2 urah zmanjša.

Za kršitev tolerance glukoze je značilno upočasnitev zvišanja koncentracije insulina v krvi glede na zvišanje glikemije v procesu PTGT. Največje povečanje ravni insulina pri teh bolnikih se po 1,5 do 2 urah po jemanju glukoze. Vsebnost krvi proinsulina, C-peptida, glukagona v normalnem območju.

Diabetes mellitus tipa 1. Bazalna koncentracija insulina v krvi je v normi ali zmanjšana, v vseh obdobjih PTGT opazimo manjše naraščanje. Vsebnost proinsulina in C-peptida se zmanjša, raven glukagona pa je v normalnih mejah ali nekoliko povišana.

Diabetes mellitus tipa 2. Z blago obliko se koncentracija insulina v krvi na prazen želodec nekoliko poveča. V času PTGT presega normalne vrednosti v vseh obdobjih študije. Vsebnost krvi proinsulina, C-peptida in glukagona ni bila spremenjena. V obliki zmerne resnosti se poveča koncentracija insulina v krvi na prazen želodec. V teku OGTT sproščanja največja insulinom opazimo 60 minut, nakar zelo počasen padec v koncentraciji v krvi, tako visoke vrednosti inzulina opazili po 60, 120 ali celo 180 minut po dajanju glukoze odvzeli kri. Vsebnost proinsulina, C-peptida v krvi je zmanjšana, glukagon povečan.

Hiperinzulinizem. Insulinom je tumor (adenom), ki ga sestavljajo β-celice otočkov trebušne slinavke. Tumor se lahko razvije pri ljudeh katere koli starosti, je ponavadi enojna, benigna, vendar je lahko večkratna, povezana z ademotizo, v redkih primerih pa tudi maligna. V organski obliki hiperinzulinizma (insulinom ali nezidioblastom) je nenadna in neustrezna proizvodnja insulina, kar povzroča razvoj hipoglikemije, ponavadi paroksizma. Hiperprodukcija insulina ni odvisna od glikemije (običajno nad 144 pmol / l). Razmerje med insulinom in glukozo je več kot 1: 4,5. Pogosto je presežek proinsulina in C-peptida na ozadju hipoglikemije. Diagnoza ni dvomljiva, če je raven insulina v plazmi večja od 72 pmol / l na podlagi hipoglikemije (koncentracija glukoze v krvi manj kot 1,7 mmol / l). Kot uporabljamo diagnostični testi naložiti tolbutamida ali levcin: bolnikov z insulinom tumorsko pogosto obstaja visoka dvig koncentracije inzulina v krvi in izrazito znižanje glukoze v krvi v primerjavi z zdravimi. Vendar normalna narava teh vzorcev ne izključuje diagnoze tumorja.

Mnoge vrste malignih tumorjev (karcinomi, zlasti hepatocelularni, sarkomi) vodijo k razvoju hipoglikemije. Najpogosteje hipoglikemija spremlja tumor mezodermskega izvora, ki spominja na fibrosarkome in je lokaliziran predvsem v retroperitonealnem prostoru.

Funkcionalni hiperinzulinizem se pogosto razvije v različnih boleznih z moteno presnovo ogljikovih hidratov. Zanj je značilna hipoglikemija, ki se lahko pojavlja v ozadju nespremenjene ali celo povišane koncentracije insulina v krvi in preobčutljivosti za inzulin. Vzorci s tolbutamidom in levcinom so negativni.

Bolezni in pogoji, v katerih se spremeni koncentracija insulina v krvi

Insulin se dvigne

• Normalna nosečnost
• Diabetes mellitus tipa 2 (nastop bolezni)
• Debelost
• Bolezni jeter
• Acromegaly
• Isenko-Cushingov sindrom
• Mišična distrofija
• Insulinoma
• Družinska nestrpnost do fruktoze in galaktoze

Inzulin se je zmanjšal

• Dolgotrajna fizična aktivnost
• Diabetes mellitus tipa 1
• Diabetes mellitus tipa 2

[1], [2], [3], [4], [5], [6],