Serumski inzulin

Referenčne vrednosti (norma) za koncentracijo insulina v krvnem serumu pri odraslih so 3–17 μU/ml (21,5–122 pmol/l).

Inzulin je polipeptid, katerega monomerna oblika je sestavljena iz dveh verig: A (iz 21 aminokislin) in B (iz 30 aminokislin). Inzulin nastane kot produkt proteolitične cepitve predhodnika insulina, imenovanega proinzulin. Sam inzulin nastane po izstopu iz celice. Cepitev C-verige (C-peptida) od proinzulina poteka na ravni citoplazemske membrane, ki vsebuje ustrezne proteaze. Inzulin je potreben za prenos glukoze, kalija in aminokislin v citoplazmo. Ima zaviralni učinek na glikogenolizo in glukoneogenezo. V maščobnem tkivu insulin poveča transport glukoze in intenzivira glikolizo, poveča hitrost sinteze maščobnih kislin in njihovo esterifikacijo ter zavira lipolizo. Z dolgotrajnim delovanjem insulin poveča sintezo encimov in DNK ter aktivira rast.

V krvi inzulin zmanjša koncentracijo glukoze in maščobnih kislin, pa tudi (čeprav nekoliko) aminokislin. Inzulin se v jetrih relativno hitro uniči z encimom glutation inzulin transhidrogenaza. Razpolovni čas insulina, apliciranega intravensko, je 5–10 minut.

Vzrok za sladkorno bolezen je pomanjkanje insulina (absolutno ali relativno). Določanje koncentracije insulina v krvi je potrebno za razlikovanje različnih oblik sladkorne bolezni, izbiro terapevtskega zdravila, izbiro optimalne terapije in določitev stopnje pomanjkanja β-celic. Pri zdravih ljudeh pri izvajanju OGTT koncentracija insulina v krvi doseže največ 1 uro po zaužitju glukoze in se zmanjša po 2 urah.

Za moteno toleranco za glukozo je značilno počasnejše zvišanje koncentracije insulina v krvi v primerjavi z zvišanjem glikemije med OGTT. Največji porast ravni insulina pri teh bolnikih opazimo 1,5–2 uri po zaužitju glukoze. Vsebnost proinzulina, C-peptida in glukagona v krvi je v normalnih mejah.

Sladkorna bolezen tipa 1. Bazalna koncentracija insulina v krvi je v normalnih mejah ali zmanjšana, manjše povečanje je opaziti ves čas OGTT. Vsebnost proinzulina in C-peptida je zmanjšana, raven glukagona je bodisi v normalnih mejah bodisi rahlo povečana.

Sladkorna bolezen tipa 2. Pri blagi obliki je koncentracija insulina v krvi na tešče rahlo povišana. Med OGTT prav tako ves čas študije presega normalne vrednosti. Vsebnost proinzulina, C-peptida in glukagona v krvi se ne spremeni. Pri zmerni obliki se zazna povečanje koncentracije insulina v krvi na tešče. Med OGTT se največje sproščanje insulina opazi v 60. minuti, nato pa se njegova koncentracija v krvi zelo počasi zmanjšuje, zato se visoka vsebnost insulina opazi 60, 120 in celo 180 minut po obremenitvi z glukozo. Vsebnost proinzulina in C-peptida v krvi se zmanjša, glukagon pa se poveča.

Hiperinzulinizem. Inzulinom je tumor (adenom), ki ga sestavljajo β-celice otočkov trebušne slinavke. Tumor se lahko razvije pri ljudeh vseh starosti, običajno je enojni, benigni, lahko pa je tudi večkratni, v kombinaciji z adenotozo, v redkih primerih pa maligni. Pri organski obliki hiperinzulinizma (insulinom ali nesidioblastom) opazimo nenadno in nezadostno proizvodnjo insulina, kar povzroči razvoj hipoglikemije, običajno paroksizmalne. Hiperprodukcija insulina ni odvisna od glikemije (običajno nad 144 pmol/l). Razmerje med insulinom in glukozo je večje od 1:4,5. Presežek proinzulina in C-peptida se pogosto odkrije na ozadju hipoglikemije. Diagnoza je zanesljiva, če je na ozadju hipoglikemije (koncentracija glukoze v krvi manjša od 1,7 mmol/l) raven insulina v plazmi višja od 72 pmol/l. Kot diagnostični testi se uporabljajo obremenitve s tolbutamidom ali levcinom: bolniki s tumorjem, ki proizvaja insulin, pogosto kažejo visoko povečanje koncentracije insulina v krvi in opaznejše znižanje ravni glukoze v primerjavi z zdravimi posamezniki. Vendar pa normalna narava teh testov ne izključuje diagnoze tumorja.

Številne vrste malignih tumorjev ( karcinomi, zlasti hepatocelularni, sarkomi) vodijo do razvoja hipoglikemije. Najpogosteje hipoglikemija spremlja tumorje mezodermalnega izvora, ki spominjajo na fibrosarkome in so lokalizirani predvsem v retroperitonealnem prostoru.

Funkcionalni hiperinzulinizem se pogosto razvije pri različnih boleznih z motnjami presnove ogljikovih hidratov. Zanj je značilna hipoglikemija, ki se lahko pojavi na ozadju nespremenjene ali celo povečane koncentracije insulina v krvi, in povečana občutljivost na aplicirani insulin. Testi s tolbutamidom in levcinom so negativni.

Bolezni in stanja, pri katerih se spreminja koncentracija insulina v krvi

Inzulin je povišan

• Normalna nosečnost
• Sladkorna bolezen tipa 2 (začetek bolezni)
• Debelost
• Bolezni jeter
• Akromegalija
• Itsenko-Cushingov sindrom
• Mišična distrofija
• Inzulinom
• Družinska intoleranca za fruktozo-galaktozo

Inzulin je nizek

• Dolgotrajna telesna dejavnost
• Sladkorna bolezen tipa 1
• Sladkorna bolezen tipa 2

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]