HPV tipa 18: struktura, patogeneza, prognoza

Pojav bradavic in papilomov na telesu je povezan s prodiranjem papilomatoznega virusa v telo. Vendar pa ne vedo vsi, da relativno neškodljivi tumorji na koži niso edina manifestacija tega daleč od varnega virusa. Navsezadnje je pod imenom humani papiloma virus (HPV) združena velika raznolikost vrst okužb, ki povzročajo različne bolezni, vključno z rakom, z značilnimi simptomi. HPV tipa 18 in 16 veljata za še posebej nevarna. In našim bralcem lahko le želimo, da jih nikoli ne spoznajo od blizu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Struktura HPV tipa 18

Ko so znanstveniki po dolgem iskanju resnice končno uspeli identificirati takšno življenjsko obliko, kot so virusi, jih ni presenetilo, da so ti mikrodelci tako dolgo ostali neopaženi. Zaradi svoje majhnosti (do 500 nm) so lahko prehajali skozi različne filtre. In celo sejanje v ugodnem okolju ni dalo rezultatov, saj so odkrili, da se virusi ne morejo razmnoževati zunaj žive celice.

Virusi so necelična oblika žive snovi. Čeprav je zelo težko presoditi, koliko je ta snov živa. Ker imajo mikroskopske dimenzije in sposobnost prodiranja v živo celico, so virusi aktivni le v človeškem telesu ali drugih živih organizmih, vključno z bakterijami (bakterije imajo svoje viruse, ki povzročajo bolezni in smrt mikroorganizmov, imenujejo se bakteriofagi in se uporabljajo v medicinske namene). V okolju okoli nas so virusi neaktivni in ne kažejo znakov življenja.

Papilomavirus prizadene predvsem sesalce, ki so bolj primerni za vnos in življenje virusnih delcev, imenovanih virioni, kot druga živa bitja. Izkazalo se je, da je koža in zlasti nežna sluznica človeka zlahka prepustna za virione HPV, zato je med ljudmi visok odstotek nosilcev virusa. Poleg tega so to ljudje različnih starosti, saj se lahko celo novorojenček okuži s papilomavirusom med gibanjem skozi materin genitalni trakt, če so na sluznici maternice ali nožnice koničasti kondilomi.

HPV 18 je eden od 18 vrst papilomavirusa z visokim tveganjem za razvoj raka. Njegovi virioni so okrogle oblike in zelo majhni (ne več kot 30 nanometrov). Po svoji velikosti so blizu velikim beljakovinskim molekulam.

Običajno imajo žive celice, vključno z bakterijskimi, v svoji strukturi 2 vrsti nukleinskih kislin (DNK in RNA), ki nosita genetske informacije o dednih lastnostih. Virusi vsebujejo le eno vrsto nukleinskih kislin. Papilomavirus spada v razred virusov, ki vsebujejo DNK.

Genom HPV je predstavljen kot obročasta molekula DNK, sestavljena iz dveh verig, obdana z beljakovinsko lupino (kapsido). To je najpreprostejši delec, ki nima lastne izmenjave energije in ni sposoben sinteze beljakovin. Edino, kar lahko stori, je, da prodre v telo živega bitja, tako da naključno pride na kožo in se pritrdi na gostiteljsko celico, se hrani z njeno energijo in jo postopoma uničuje.

Genom humanega papiloma virusa kodira dve vrsti beljakovin:

• zgodnje (zanje so značilne regulativne in reproduktivne funkcije; pri HPV 18 imajo te iste beljakovine kancerogen učinek in izzovejo maligno degeneracijo gostiteljskih celic),
• pozno (to so beljakovine, ki tvorijo virionsko membrano).

Človeško telo je kompleksna struktura, ki zagotavlja zaščito pred različnimi patološkimi procesi. Tako rast in razmnoževanje celic nadzorujejo določeni geni. Zgodnji proteini E6 in E7 viriona HPV 18 uničujejo gene, ki preprečujejo razvoj tumorskega procesa v živem organizmu.

Virioni ne prodrejo globoko. Parazitirajo v notranjih plasteh kože in sluznice ter prizadenejo mlade in zrele keratinocite povrhnjice. Dokler virusni delec ne prodre v celico, se ne more razmnoževati, njegovo vedenje je enako tistemu, ki ga opazimo, ko je virion zunaj živega organizma. Ko pa prodre v živo celico, ki postane vir prehrane in energije za virion, zavrže svojo beljakovinsko lupino in se integrira v celični genom, s čimer spremeni svoje lastnosti. To pomeni, da informacija, kodirana v NC viriona, postane lastna genetska informacija celice. In ta informacija ima pri visoko onkogenih tipih HPV destruktivno naravo, saj spodbuja stalno delitev celic, ki je imunski sistem ne more več nadzorovati.

V celici, okuženi z virusom, se sintetizirajo nova DNK in kapside, ki se združijo v nove, popolnoma oblikovane virione z enakimi lastnostmi. Novi virioni zajamejo druge celice in spremenijo njihove genetske informacije, tako kot njihovi predniki.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Življenjski cikel HPV tipa 18

Življenjski cikel papilomavirusa je vezan na faze razvoja glavnih celic povrhnjice - keratinocitov. Virion najlažje prodre v mlado celico med njeno aktivno delitvijo. Takšne celice se nahajajo v bližini bazalne membrane, ki se nahaja pod povrhnjico (pod njenimi zgornjimi plastmi). Ko pa dozorijo, se mladi keratinociti, okuženi z virusom, dvignejo višje, kjer nastajajo novi virioni.

Inkubacijska doba HPV 18, ki povzroča anogenitalne bradavice, lahko traja od 1 do 4 mesece ali več. To pomeni, da oseba, okužena z virusom, več tednov ali mesecev ne bo sumila, da je nosilec virusa, preden se pojavijo prvi simptomi bolezni. Toda tudi pojav bradavic ne bo kazal na raka. Trajalo bo še nekaj let, da se benigni tumor, ki ga povzroča virus, preoblikuje v malignega.

Zelo težko je napovedati, kako hitro se bo to zgodilo, saj je vse odvisno od človeškega imunskega sistema in njegove sposobnosti zatiranja rasti celic. Pri nekaterih bolnikih se malignost celic lahko odkrije že 5 let po okužbi, drugi pa bodo potrebovali 25–30 let, pri tretjih pa se bo telo v tem času lahko spopadlo z virusom in ga odstranilo, kot se to zgodi pri nizko onkogenih virusih (običajno v enem letu skoraj vsi taki virioni naravno umrejo).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogeneza

Danes je znanih več kot sto vrst okužb s papilomavirusi. Približno 80 jih povzroča različne bolezni pri ljudeh. Vendar niso vsi enako nevarni, zato v virologiji obstaja delitev tipov HPV na visoko- in nizko onkogene. Pred tipom HPV 16 je bilo vse bolj ali manj mirno, saj so virusi od tipov 1 do 15 povzročali le bradavice na telesu. Res je, da so tipi 6, 11 in 13 odgovorni tudi za pojav genitalnih bradavic na sluznici notranjih spolnih organov pri ženskah, vendar ne predstavljajo posebne nevarnosti.

Toda začenši s HPV tipa 16 se začnejo problematični virusi z visokim tveganjem za razvoj onkoloških patologij. Vsi naslednji virusi predstavljajo grožnjo onkologije. Poleg tipa 16 veljajo za visoko onkogene še 18, 31, 33, 39, 45 in nekateri drugi (skupaj 18 tipov).

Kot lahko vidimo, ta seznam vključuje tudi humani papiloma virus tipa 18, ki nas zanima. Poleg tega se prav visoko onkogeni HPV 18, skupaj s HPV 16, najpogosteje pojavlja v ginekoloških kartonih kot povzročitelj raka materničnega vratu.

HPV 18 in rak

Obstaja približno 40 vrst okužb s papilomavirusom, ki prizadenejo urogenitalne organe in povzročajo pojav koničastih in ploščatih kondilomov na sluznici. Glede na vrsto patogena pa so lahko takšne neoplazme preprosta kozmetična napaka ali rakavi tumor.

Koničasti kondilomi so konveksne izrastki na koži v obliki papil, ki se lahko po barvi skoraj ne razlikujejo od kože ali pa so nekoliko svetlejši od nje. Ko jih prizadene virus, se na sluznicah pojavijo tako posamezni kondilomi kot tudi večkratni, sestavljeni iz več tesno lociranih izrastkov. Takšne neoplazme lahko najdemo v analnem predelu in presredku, pa tudi na sluznici notranjih spolnih organov pri ženskah.

Te izrastki so zelo nalezljivi. S takimi "papilami" se tveganje za prenos virusa približa stoodstotnemu. Kako se HPV prenaša? Humani papiloma virus velja za eno najpogostejših urogenitalnih okužb. Okužba se običajno pojavi med spolnim odnosom, možen pa je tudi kontaktni prenos ob dotiku prizadetega območja.

Prisotnost koničastih kondilomov ne pomeni, da lahko oseba zboli za rakom. To so neoplazme srednje onkogenosti, ki pogosto ne vodijo v onkologijo. Toda pojav ravnih kondilomov, ki se nahajajo poravnano z okoliško površino sluznice, že predstavlja resnično tveganje za smrtonosno bolezen.

Ploski kondilomi so redkejši pojav, ki se pojavlja predvsem pri ženskah v nožnici in materničnem vratu. Zdravniki za pojav takšnih neoplazem krivijo zelo onkogene vrste virusa, vključno s HPV 18.

Pojav kondilomov na genitalijah žensk in moških še ne kaže na raka. In celo nagnjenost k onkologiji se razkrije v laboratoriju, ko se določi vrsta virusa. Na primer, odkrivanje HPV tipa 6, 43 ali 11 zdravniku ne bo povzročilo posebnih skrbi glede bolnikovega zdravja, čeprav bo za vsak slučaj predlagal odstranitev izrastkov na sluznici. Druga stvar je, če analiza pokaže prisotnost HPV tipa 18.

Kaj je tako nevarnega pri HPV 18? Že smo rekli, da je ta vrsta humanega papiloma virusa razvrščena kot zelo onkogena. Poleg tega je to dokaj pogosta okužba, ki se lahko dolgo časa skriva v telesu, uničuje zdrave celice, spreminja njihove genetske informacije in jih spodbuja k nenadzorovanemu razmnoževanju.

Po različnih podatkih je od 70 do 90 % prebivalcev planeta nosilcev različnih vrst okužbe s papiloma virusi. Med ženskami, pri katerih je bil diagnosticiran rak maternice, sta bili 2/3 nosilci virusov tipov 18 in 16, kar kaže, da sta ti vrsti HPV najnevarnejši.

Prav HPV tipa 18 in 16 pogosto povzročata razvoj rakavih tumorjev na ozadju bolezni, ki pri ljudeh brez virusa ne povzročajo takšnih zapletov. Na primer, erozija ali displazija materničnega vratu se lahko nepričakovano razvije v raka materničnega vratu prav zaradi HPV tipov 16 in 18. Ženske, ki jim niso diagnosticirali visoko onkogenih vrst papiloma virusa, lahko s temi patologijami živijo več let brez posebnega tveganja za življenje.

Kakšni pa so to paraziti, ki ne le živijo na račun ljudi, ampak jih tudi postopoma ubijajo? Poskusimo pogledati papiloma virus z biološkega vidika.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Zapleti in posledice

Humani papiloma virus je ena najpogostejših urogenitalnih okužb. Toda dokler bolezen nima zunanjih simptomov, je nemogoče odkriti brez posebnih študij. Nemogoče je reči, da je to slabo, saj je, dokler ni manifestacij, prezgodaj za sklepanje o možnih posledicah. Obstaja možnost, da se bolezen sploh ne manifestira, kar pomeni, da bo njeno zdravljenje nesmiselno, saj lahko tudi papilomi, ki se pojavijo na telesu in sluznicah, čez nekaj časa izginejo brez sledu.

Preberite tudi:

• HPV tip 18 pri moških
• HPV tip 18 pri ženskah
• HPV tipa 18 med nosečnostjo

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostika

Ko so se simptomi že pojavili in se bolnik o njih ali v povezavi z drugo težavo posvetuje z zdravnikom, bo ginekolog ali urolog med fizičnim pregledom zagotovo pozoren na pojav izrastkov na tako nenavadnih mestih, kot so genitalije in anus. Če se takšne neoplazme pojavijo v ustih (grlu in glasilkah), lahko njihov pojav zanima tudi terapevta ali ORL specialista.

Pri pregledu žensk se lahko sum na papiloma virus pojavi, ko se odkrije erozija materničnega vratu (še posebej, če se dolgo ni zdravil), hiperplastični procesi na vhodu v cervikalni kanal, cistične tvorbe, ki se aktivno povečujejo. Pri moških bo urolog ali androlog pozoren na pojav madežev in plakov na območju glave in telesa bolnikovega penisa.

Fizični pregled prizadetega območja omogoča (z zadostno natančnostjo) sum na okužbo s papiloma virusom. Hkrati pa zdravnik ne more na oko ugotoviti, kateri sev virusa je povzročil pojav specifičnih zunanjih simptomov. Običajno se pri HPV tipa 18 ali 16 na sluznici pojavijo ploščati kondilomi, vendar se v večini primerov pri enem bolniku odkrije več sevov virusa hkrati, kar pomeni, da se na sluznici lahko pojavijo tudi koničasti kondilomi (enojni ali večkratni) in anogenitalne bradavice.

V takšnih pogojih je zelo težko ugotoviti, katere vrste virusa ima določen bolnik. Vendar je to treba storiti, saj se poleg varnih nizko onkogenih sevov lahko odkrijejo tudi vrste s srednjo ali visoko onkogenostjo, ki lahko neškodljivo neoplazmo spremenijo v rakavega tumorja.

Diagnostika HPV ni omejena le na zunanji pregled. Za odkrivanje virusa v telesu in določitev njegove vrste se izvaja naslednje:

• Študija tkiv sluznice notranjih spolnih organov s posebnim mikroskopom (kolposkopija). Ta metoda omogoča natančen pregled lezij in prepoznavanje ne le koničastih kondilomov (običajno so vidni s prostim očesom), temveč tudi ploščatih. S kolposkopijo lahko zdravniki natančno preučijo tkiva z displastičnimi procesi in njihovo reakcijo na posebne reagente (Schillerjev test): Lugolovo raztopino ali kis (3% vodna raztopina). Če so prisotne maligne celice, prizadeto območje dobi belkast odtenek.
• Mikroskopija brisa (citološki pregled biomateriala, odvzetega s površine vaginalne sluznice, cervikalnega kanala ali sečnice). Citologija v primeru okužbe s papiloma virusom nima odločilne vloge pri diagnosticiranju bolezni. Vendar pa omogoča identifikacijo spremenjenih celic (koilocitov in diskeratocitov) in presojo stopnje razvoja malignega procesa na podlagi njihovega števila.
• Histološki pregled je prav tako tkivna mikroskopija, vendar biomaterial ni več sluz, temveč majhen košček prizadete povrhnjice in globljih tkiv, odvzet med ginekološkim ali urološkim pregledom (biopsija). Takšna analiza se izvede, če citologija pokaže vprašljiv ali pozitiven rezultat. To je najnatančnejša metoda za odkrivanje onkoloških bolezni.
• Krvni test za protitelesa. Ta test je indikativen tudi, če še ni zunanjih manifestacij virusne okužbe, vendar je virus že vstopil v človeško telo in lahko kroži hematogeno (skozi kri). Test omogoča identifikacijo humanega papiloma virusa, vendar ne more neposredno določiti stopnje okužbe (kvantitativni kazalniki virionov) in vrste virusa s 100-odstotno natančnostjo.
• PAP test. Ta test ni pomemben le za ženske s sumom na raka materničnega vratu, temveč tudi za odkrivanje HPV 18 pri moških. Tako kot žarišča displazije se tudi neoplazme na penisu namažejo s 3% raztopino ocetne kisline. Pozitiven test za HPV 18 bo pokazal pravilno žilno mrežo na območju uporabe reagenta.
• HPV Digene test ali hibridna metoda zajemanja. Inovativna tehnika, ki omogoča razlikovanje visoko onkogenih sevov papiloma virusa od nizko onkogenih. Izvajata se dva testa. Eden (395) identificira nizko onkogene tipe HPV, drugi (394) pa visoko onkogene tipe HPV, vključno s HPV 18 in 16.

Običajno se ta študija izvaja v kombinaciji s citološko analizo razmaza.

• PCR analiza (verižna reakcija s polimerazo, PCR test) ni nova, večkrat preizkušena metoda za odkrivanje visoko onkogenih vrst humanega papiloma virusa: HPV 18, 16, 31, 33, 56 itd., ki omogoča odkrivanje nevarnih bolezni že v zgodnjih fazah. Kot biomaterial se uporablja razmaz sluznice, redkeje kri ali urin.

Danes je PCR testiranje najbolj priljubljena in natančna analiza, ki omogoča izolacijo virusne DNK. Določa ne le vrsto in vrsto virusa, temveč tudi njegovo količino.

Struktura PCR testa razlikuje med:

• PCR HPV 16 in 18 kvalitativni (določanje visoko onkogenih sevov virusa)
• PCR HPV z genotipizacijo (določitev virusnega genotipa, ki je potrebna za učinkovito zdravljenje, ob upoštevanju odpornosti identificiranega seva na zdravila),
• Kvantitativna PCR za HPV 18 (določanje stopnje okužbe ali števila virionov) in nekatere druge možnosti raziskav, vključno s kombiniranimi.

Kvalitativna vrsta raziskave omogoča ugotavljanje le prisotnosti določenega seva virusa v telesu. Dešifriranje rezultatov za HPV 18 ali drugo vrsto virusa bo vsebovalo eno od besed: "pozitiven" ali "negativen". Na primer, HPV 16 18 pozitiven (+), če so bili v biomaterialu odkriti fragmenti virusne DNK, ali HPV 16 18 negativen (-), če niso bili odkriti nobeni.

Da bi ugotovili, kako resna je situacija pri identifikaciji visoko onkogenih sevov virusa, je potrebna dodatna kvantitativna analiza. Tukaj bo vse odvisno od človekove imunosti (tako splošne kot lokalne). Šibkejši kot je imunski sistem, večje število virionov bo odkritih v biomaterialu.

Analizator med PCR testiranjem omogoča odkrivanje več kot 0,3 kopij HPV DNA na ml, kar velja za normo za HPV 18, saj manjše število kopij nima več kliničnega pomena in ne more povzročiti resne patologije.

Že samo odkrivanje minimalne količine DNK papiloma virusa kaže na dobro imunost. Možno pa je tudi, da se je okužba zgodila pred kratkim (v tem primeru bo rezultat PCR razglašen za dvomljivega), zato je čez nekaj časa na priporočilo zdravnika vredno opraviti ponovni test.

Ko gre za raka materničnega vratu, sta najpogostejši vrsti okužbe s papiloma virusom, ki se pojavljata v rezultatih raziskav, 16 in 18. Kakšna je razlika med HPV 16 in HPV 18, saj obe vrsti virusa veljata za zelo onkogeni in sta krivi za razvoj raka materničnega vratu? Treba je povedati, da stopnja onkogenosti teh sevov virusa ni enaka. Po nekaterih internetnih virih velja HPV 16 za najnevarnejšega, saj predstavlja 50 % primerov odkrivanja raka, medtem ko je HPV 18 krivec za to nevarno bolezen le v 10 % primerov.

Vendar pa so tuji znanstveniki po izvedbi številnih študij prišli do zaključka, da je krivec za razvoj invazivnih adenokarcinomov (in prav to vrsto raka materničnega vratu zdravniki odkrijejo pri večini bolnikov) v večini primerov še vedno HPV-18, v primerih, ko sta odkrita oba seva virusa, pa 18. tip prispeva k hitremu napredovanju bolezni. Pri neinvazivnih vrstah žleznega raka, ki prizadenejo ne le reproduktivni sistem, temveč tudi druge organe, ima vodilno vlogo HPV-16.

Pojav zgodnjih displastičnih procesov v maternici med študijami je bil v nekaterih primerih opažen še pred vnosom genoma HPV 16 v celico, kar kaže na to, da integracija te vrste virusa v celice živega organizma ni nujen pogoj za razvoj bolezni. Patološki proces se začne še preden se pojavijo prvi znaki.

Razvoj hude displazije materničnega vratu 3. stopnje, ki se pogosto razvije v invazivni adenokarcinom, pa je v večini primerov pomenil integracijo HPV 18 in drugih vrst okužbe s papiloma virusom, ki povzročajo patološke procese v maternici (visoko onkogeni HPV 31, 33, 52b, 58 ter nizko onkogeni HPV 6 in 11), v celico. To je potrebno za prenos genetskih informacij nanjo, ki bodo nato spremenile njene lastnosti in jo spremenile v rakavi tumor.

Toda tudi vnos visoko onkogenega virusa v celico ne povzroči vedno raka. Le pri 1 od 100 žensk z displazijo pozneje diagnosticirajo raka materničnega vratu. Vse je odvisno od trajanja prisotnosti virusa v telesu in njegove sposobnosti izražanja kancerogenih genov E6 in E7 (njihovega vnosa v genom gostiteljske celice in prenosa informacij, ki povzročajo mutacije), aktivacije mehanizmov transformacije ženskega spolnega hormona estradiola v 16α-OH steron, prisotnosti ali odsotnosti večkratnih mutacijskih poškodb kromosomov žive celice. Tako se onkološke bolezni na ozadju okužbe s papiloma virusom razvijejo le ob sočasni interakciji več dejavnikov, ki ustvarjajo plodna tla za začetek procesa maligne degeneracije celic.

[ 27 ], [ 28 ]

Preprečevanje HPV tipa 18

Okužba s palilomom je problem, ki je blizu mnogim ljudem. To potrjujejo tudi ustrezni internetni viri, kjer tisti, ki so jim diagnosticirali visoko onkogene vrste virusa, delijo svoje težave in prosijo za nasvet, kaj storiti naprej, kako se boriti proti temu majhnemu parazitu, ki lahko povzroči grozno bolezen.

Nič manj zaskrbljeni niso niti ljudje, ki imajo v družini ali med bližnjimi prijatelji nosilce virusa. Njihove objave izražajo skrb za življenja svojih bližnjih, hkrati pa so zaskrbljeni tudi za njihovo zdravje, saj se zavedajo, da je virus precej nalezljiv. In čeprav se glavna pot prenosa virusa šteje za spolno (zlasti ob prisotnosti zunanjih manifestacij), kar pomeni, da je nevarnost predvsem za spolne partnerje, ljudje razumejo, da se virioni HPV lahko nahajajo tudi v krvi ali drugih fizioloških tekočinah in izločkih bolnika. To mnoge straši in jih sili, da omejijo komunikacijo z nosilcem virusa.

Pravzaprav je tveganje za prenos okužbe s stikom minimalno. Ni natančnih dokazov, da je v tem primeru pomembna kontaktno-gospodinska pot, zato je zdravniki sploh ne upoštevajo. Pri poljubljanju se virus lahko prenese le, če ima eden od partnerjev papilomavirusne neoplazme v grlu, vendar se tudi tam običajno konča kot posledica oralnega seksa. To pomeni, da se vse spet zreducira na spolni stik: oralni, vaginalni in rektalni, ki lahko virus naselijo v danki.

In spet, prisotnost virusa v telesu ni pokazatelj, da bo oseba pozneje postala stranka onkološke klinike. Velja spomniti na dejstvo, da med ženskami s HPV 16 ali 18 le 1 % zboli za rakom materničnega vratu, zato se ne smete preveč vznemirjati zaradi okužbe z virusom in si vnaprej končati življenja. Depresija in nepotrebne skrbi lahko stanje le poslabšajo.

Veliko bolj logično je redno obiskovati ginekologa ali dermatovenerologa, opraviti zdravljenje, ki ga predpiše, in biti v prihodnje bolj selektivni pri izbiri spolnega partnerja.

Katere preventivne ukrepe lahko priporočimo tistim, ki jim ni bila diagnosticirana okužba s papilomavirusom, da je v prihodnosti ne odkrijemo:

• Enkrat letno, ali še bolje, vsakih šest mesecev, morate opraviti pregled pri ginekologu (ženske) ali urologu/andrologu (moški), tudi če ni simptomov bolezni. Takšen pregled je še posebej pomemben za tiste, ki so imeli v družini primere raka, kar kaže na nagnjenost k njim.
• Pri izbiri spolnega partnerja priporočamo večjo previdnost. Naj bo to eden, a zanesljiv partner, ki ne bo bežal na stran, kot mnogi dvomljivi. Ne smemo pozabiti, da oseba morda sploh ne sumi na svojo bolezen, a je že vir nevarnosti, saj je nosilec virusa. Na primer, ženske ne morejo vizualizirati stanja sluznice notranjih spolnih organov, kar pomeni, da lahko celo pojav notranjih kondilomov dolgo časa ostane neopažen. In moški, tudi če ni zunanjih manifestacij, mora razumeti, da je za partnerja z oslabljeno imunostjo še vedno dejavnik tveganja za okužbo, saj je že en virion sposoben nato reproducirati ogromno število klonov.
• Če ima eden od spolnih partnerjev HPV 18 ali 16, vendar med poslabšanjem okužbe, naj omeji spolne stike, dokler znaki bolezni ne izginejo. V prihodnje je priporočljivo uporabljati tako zanesljivo sredstvo zaščite pred različnimi okužbami, kot je kondom. Vprašanje ostaja, ali lahko kondom popolnoma upočasni širjenje okužbe, vendar je tveganje za okužbo veliko manjše, kar je prav tako pomembno.
• Intimna higiena pred in po spolnem odnosu velja tudi za preventivni ukrep proti okužbam. In to ne velja le za viruse, temveč tudi za nič manj nevarne okužbe, ki povzročajo spolno prenosljive bolezni.
• Močna imunost je glavni pogoj za zdravje telesa, saj nas lahko naš imunski sistem, če deluje pravilno, zaščiti pred različnimi nesrečami. In četudi visoko onkogenim vrstam papiloma virusa uspe prodreti globoko v telesna tkiva, jim imunski sistem ne bo dovolil, da se razmnožijo in izzovejo patološke procese. Vsaka okužba je lahko aktivna v telesu le ob ozadju zmanjšane imunosti. To pomeni, da moramo najprej poskrbeti za zdravje imunskega sistema.

Pravilna prehrana, zdrav in aktiven življenjski slog, opustitev slabih navad, postopki utrjevanja, pravočasno zdravljenje kakršnih koli bolezni, da se prepreči njihova kronična oblika, kar močno vpliva na imunski sistem - to je ključ do močne imunosti in preprečevanja virusnih bolezni katere koli etiologije.

• Ker stres velja za močan dejavnik, ki slabi obrambne sposobnosti telesa, se je treba naučiti pravilno reagirati na stresne situacije. Če se človek ne more sam spopasti s svojimi občutki in čustvi, ni nikoli sramota poiskati pomoči pri specialistu - psihologu, kar se v tujini že dolgo izvaja, pri nas pa še vedno ni postalo modno.
• Cepljenje je eden najbolj zanesljivih načinov za preprečevanje številnih okužb. Dandanes je bilo izumljenih veliko cepiv za različne bolezni, okužba s papiloma virusom pa ni izjema. In če je prej cepivo delovalo predvsem proti HPV tipom 6 in 11, danes obstaja že več cepiv, ki lahko preprečijo okužbo z visoko onkogenimi HPV tipi 16 in 18.

Pogovorimo se podrobneje o cepljenju, ki ga ne smemo razumeti kot terapevtski ukrep, temveč kot preventivni ukrep proti virusni okužbi. V tujini je ta praksa že široko uveljavljena. Na primer, na Finskem je cepljenje proti HPV obvezno za vsa dekleta, ki dopolnijo 10 let.

V naši državi je cepljenje prostovoljno. Zdravniki lahko ponudijo le takšen preventivni ukrep, oseba pa se sama odloči, ali si lahko privošči nakup cepiva, katerega cena je od 750 grivna naprej.

Danes zdravniki našim rojakom ponujajo predvsem dve vrsti cepiv, ki lahko preprečijo okužbo z glavnimi tipi papiloma virusov, ki povzročajo pojav neoplazem na sluznici genitalij (6, 11, 16 in 18). To sta cepiva "Gardasil" in njegov cenejši analog "Cervarix".

Preventivni cikel je sestavljen iz 3 injekcij. Interval med prvim in drugim cepljenjem je 1 mesec. Tretja injekcija se da šest mesecev po prvi. Postopek traja približno eno uro, med katerim zdravniki dajo injekcijo in opazujejo bolnikovo reakcijo. Cepljenje otrok, mlajših od 18 let, se izvaja le v prisotnosti staršev. Po celotnem ciklu cepljenja ostane bolnik zaščiten 3-6 let, ne glede na starost.

Proizvajalci cepiv priporočajo začetek cepljenja pri starosti 9-10 let, kot je navedeno v navodilih za zdravila. Vendar zdravniki menijo, da bo tak ukrep pomemben za vsa dekleta, mlade ženske in ženske, stare od 9 do 26 let, pa tudi za fante, stare od 9 do 15-17 let. Po želji se lahko cepijo v mladosti tudi moški, ki jim je mar za njihovo zdravje (cepivo Gardasil). Učinkovitost obeh cepiv je približno 99-odstotna.

Treba je povedati, da če je okužba že prisotna v telesu, cepljenje ne bo koristilo, saj ne vpliva na potek bolezni. Zdravljenje virusne okužbe je treba izvajati z drugimi zdravili, namenjenimi temu namenu. In cepljenje je učinkovit preventivni ukrep.

Vendar ima ta ukrep tudi svoje slabe strani. Najstniki, ki so bili cepljeni, se začnejo počutiti neranljive, zanemarjajo osnovne kontracepcijske ukrepe (govorimo o kondomih), ne razmišljajo veliko o zdravju svojega spolnega partnerja, "zbirajo" spolne partnerje itd., saj verjamejo, da niso v nevarnosti. Sčasoma lahko takšno vedenje postane navada, vendar ima cepivo omejeno trajanje delovanja in zdravniki običajno dajejo 99-odstotno garancijo za 3 leta. Poleg tega lahko takšno neselektivno spolno vedenje privede do okužbe s papiloma virusom.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Napoved

Prognoza bolezni, ki jih povzroča okužba s papilomavirusom, je odvisna od številnih dejavnikov, med katerimi sta glavna dedna predispozicija in hormonsko ozadje. To še posebej velja za ženske, ki imajo moteno sintezo ženskega hormona estrogena in njegovo presnovo. Prej ko se okužba odkrije, lažje je preprečiti neprijetne in nevarne posledice njenega razmnoževanja.

Toda tudi če je bolnik že razvil zunanje simptome bolezni, to ni razlog za paniko. Prvič, če ni okužbe z virusom HIV, se bolezen umakne tudi po jemanju imunomodulatorjev, še posebej, če se predhodno zdravijo nastale kondilome in anogenitalne bradavice. Najslabša prognoza je za ljudi z imunsko pomanjkljivostjo, saj njihovo telo preprosto ni sposobno boriti se proti okužbi, zato se vsaka nalezljiva bolezen pri takih bolnikih pojavi z zapleti.

Drugič, pojav kondilomov ali razvoj displastičnih procesov v sami maternici ne kaže na onkologijo. Običajno mine vsaj 5 let, preden se benigna neoplazma spremeni v maligno. V tem času lahko uspešno opravite več kot en potek zdravljenja, kar lahko prepreči tako nevarne posledice.

Druga stvar je, če ženska po okužbi s papiloma virusom 5–10 let ne obišče zdravnika in bolezen napreduje. Vendar je tukaj ena stvar, nevarnost raka materničnega vratu je pogosto precenjena. Če se bolezen odkrije v prvi fazi, je stopnja preživetja v tem primeru 90–92 %, kar je bistveno več kot pri mnogih drugih vrstah raka. Vendar pa se v tretji fazi verjetnost uspešnega zdravljenja že potroji.

Treba je povedati, da imajo ženske (da ne omenjamo moških) čas, da preprečijo morebitne zaplete HPV 18. Proces se ne razvija hitro, kar pomeni, da vedno obstaja možnost, da ga ustavimo pred nastopom žalostnih posledic. In čeprav je zelo problematično odstraniti virus iz telesa, vedno obstaja način, da zmanjšamo njegov negativni vpliv.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Malo zgodovine

Do konca 19. stoletja je bilo človeštvo v zadregi. Ljudje so bili bolni in umirali, vendar zdravniki niso mogli razumeti, kaj povzroča vedno več novih bolezni, ki jih ni bilo mogoče zdraviti s takrat obstoječimi zdravili. Nekateri ljudje so umrli zaradi gripe, medtem ko so se na telesih drugih pojavile čudne koničaste izrastke. In zdravniki niso mogli odgovoriti, kaj je povzročilo te patologije, saj laboratorijske študije tistega časa niso mogle identificirati povzročitelja bolezni.

In takšen izmuzljiv patogen se je izkazal za viruse. Ta beseda se je uporabljala za opis mikroskopskih delcev, katerih velikost se je izkazala za stokrat manjšo od velikosti bakterijske celice. Odkril jih je ruski znanstvenik Dmitrij Josifovič Ivanovski leta 1892, čeprav je nova oblika življenja dobila ime nekoliko kasneje.

Od takrat se je začel aktivno pojavljati razvoj znanosti, ki se je v 20. stoletju že imenovala virologija. V tem stoletju so odkrili številne viruse, ki so se izkazali za povzročitelje rumene mrzlice, črnih koz, otroške paralize, akutnih respiratornih virusnih okužb in gripe, okužbe z virusom HIV, raka itd.

Treba je povedati, da je človeštvo za okužbo s papiloma virusom izvedelo že daleč od 19. stoletja. Omembe kondilomov in bradavic najdemo že v delih starogrških zdravnikov (prvo stoletje pred našim štetjem). Tam je bilo tudi navedeno, da se bolezen prenaša spolno. Vendar pa samega povzročitelja kondilomov ni bilo mogoče najti še dve desetletji.

Šele sredi 20. stoletja je postalo znano, da je vzrok za bradavice na koži in sluznicah virus, ko so te mikroskopske delce izolirali iz bradavic, kasneje pa iz papilomov, ki so nastali na sluznici genitalij. Toda papiloma virus je bil prvič izoliran leta 1933 po zaslugi ameriškega virologa Richarda Shopeja.

Nadaljnji razvoj virologije kot znanosti je pokazal, da ne obstaja ena, temveč več vrst HPV. Imenujejo se HPV 6, HPV 18, HPV 35, HPV 69 itd. Nekatere vrste se po vstopu v človeško telo ukoreninijo, vendar se nikakor ne manifestirajo. Skoraj vsi jih imamo, vendar ne sumimo, da smo nosilci virusa. Druge vrste lahko imenujemo ne le paraziti, temveč sovražniki človeka, saj so sposobni povzročiti najnevarnejše bolezni.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]