Intraperitonealni abscesi

Abcesses se lahko pojavijo v kateremkoli delu trebušne votline in retroperitonealnem prostoru. Intraperitonealni abscesi so predvsem posledica operacij, poškodb ali določenih pogojev, ki povzročajo okužbo trebušne votline in vnetja, zlasti v primerih peritonitisa ali perforacij. Simptomi intraperitonealnih abscesov vključujejo slabo počutje, zvišano telesno temperaturo in bolečine v trebuhu. Diagnozo določi CT. Zdravljenje intraperitonealnih abscesov vključuje odvajanje abscesa po odprtem postopku ali transdermalno. Kot druga najpomembnejša metoda se uporablja antibiotska terapija.

[1], [2]

Kaj povzroča intraperitonealne abscese?

Intraperitonealni abscesi so razvrščeni v intraperitonealno, retroperitonealno in visceralno. Večina intraabdominalnih abscesov se tvori zaradi perforacije votlih organov ali malignih tumorjev debelega črevesa. Drugi nastanejo zaradi širjenja infekcije ali vnetja pri številnih boleznih, kot so slepiča, divertikulitisa, Crohnove bolezni, pankreatitisa, medenične vnetne bolezni in tudi zaradi drugih vzrokov splošnega peritonitis. Abdominalna kirurgija, zlasti v prebavilih, ali žolčevodov, je pomemben dejavnik tveganja: trebušne votline je lahko kontaminiran med ali po posegu pod pogoji, kot so, na primer, neuspeh anastomoze. Travmatske trebušne poškodb - zlomov, in v glavnem hematom jeter, pankreasa, vranice in črevesja - vodijo k razvoju abscesov, čeprav je bil postopek ali ne.

Okužba je ponavadi normalna mikroflora, črevesje, ki predstavlja kompleksen kompleks anaerobnih in aerobnih bakterij. Najpogostejši izločeni mikroorganizmi so aerobni gram-negativni bacili (npr. Escherichia coli in Klebsiella ) in anaerobi (zlasti Bacteroides fragilis).

Nedreniranih abscesov lahko razširi na sosednje strukture, povzroči arrosion sosednjih posod (povzroči krvavitve ali tromboze) vdreti v trebušno votlino ali lumnu ali da se tvori zunanji fistulo. Pod-diafragmatični abscesi se lahko izbruhnejo v prsno votlino, kar povzroča empijo, pljučni absces ali pljučnico. Abcess vranice je redek vzrok podaljšane bakteremije pri endokarditisu, kljub stalni ustrezni terapiji z antibiotiki.

Simptomi intraperitonealnih abscesov

Intraperitonealni abscesi se lahko pojavijo v 1 tednu po perforaciji ali izrazitem peritonitisu, medtem ko se postoperativni absces nastajajo ne prej kot 2-3 tedne po operaciji in pogosto več mesecev. Čeprav so manifestacije spremenljive, večino abscesov spremljajo zvišana telesna temperatura in nelagodje v trebuhu, od minimalnih pritožb do hudih manifestacij (običajno v območju abscesa). Lahko se razvije paralitična obstrukcija črevesja, posplošena ali lokalna. Značilna je slabost, anoreksija in izguba telesne mase.

Abcesses of Douglasov prostor, ki meji na debelo črevo, lahko povzroči drisko; ki se nahaja v bližini mehurja, lahko povzroči hitro in boleče uriniranje.

Subdiaphragmatični abscesi lahko povzročijo simptome patologije prsnega koša, kot so neproduktivni kašelj, bolečine v prsih, kratka sapa in bolečina v ramenih. Slikanje ali hrup trenja pleure se lahko zasliši. Tusenje s tolkalom in zmanjšanje hrupa dihanja sta značilna za bazilarni atelektaz, pljučnico ali plevralni izliv.

Pogosti so parestezije v palpaciji v območju lokalizacije abscesa. Velike abscese je mogoče palpirati kot tvorba volumna.

Diagnoza intraperitonealnih abscesov

CT trebušne votline in medenice z ustnim kontrastom je vodilna diagnostična metoda za domnevno absces. Druge instrumentalne študije lahko kažejo določene spremembe; konvencionalne rentenografiya trebuha vizualizacijo prisotnosti plina v absces, premik sosednjih organov, gostoto tkiva, ki predstavlja absces ali izginotje sence ledvene mišice. Abscesi bližini membrane lahko povzroči spremembe v prsnega koša rentgenske slike, na primer plevralni izliv stranski absces, velikim ugledom in togost membrane na eni strani, na spodnji klina infiltracijo in atelektaza.

Za sterilnost je potrebno opraviti splošni test krvi in krvno kulturo. Večina bolnikov ima levkocitozo in anemijo.

Včasih je radionuklidno skeniranje levkocitov, označenih z V ^111, lahko informativno pri prepoznavanju intraabdominalnih abscesov.

[3], [4], [5]

Zdravljenje intraperitonealnih abscesov

Vsi intraabdominski abscesi zahtevajo drenažo bodisi s perkutano drenažo ali z odprto metodo. Praznjenje s cevjo (izvedeno pod nadzorom CT ali ultrazvoka) se lahko izvaja pod naslednjimi pogoji: prisotna je abscesna votlina; potek odtok ne prečka črevesa ali kontaminira organe, pleuro ali peritoneum; je vir okužbe razmejen; gnojilo dovolj tekoče, da se evakuira skozi drenažno cev.

Antibiotiki niso glavno sredstvo, vendar prispevajo k preprečevanju hematogene okužbe in jih je treba predpisati pred in po posegu. Zdravljenje intraperitonealne abscesov zahteva zdravil aktivne proti črevesno floro, na primer kombinacijo aminoglikozidi (gentamicin, 1,5 mg / kg na vsakih 8 ur) in metronidazol 500 mg vsakih 8 ur. Priporočljivo je tudi samostojno zdravljenje s cefotetanom 2 g na 12 ur. Bolnikom, ki so prej prejeli antibiotike ali bolnike z nosokomialno okužbo, je treba predpisati zdravila, ki so aktivna proti stalni aerobni gram-negativni bacili (npr. Pseudomonas ) in anaerobi.

Pomembna je podpora za prehrano s enteralno prehrano. Če enteralna prehrana ni mogoča, je treba parenteralno prehrano dati čim prej.

Kakšno napoved imajo intraperitonealni abscesi?

Intraabdominalne abscese povzročijo 10-40% smrtne žrtve. Rezultat je odvisen predvsem od pacientove primarne bolezni, narave travme in kakovosti oskrbe, ne pa zaradi specifičnih značilnosti in lokalizacije abscesa.