Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Intraperitonealni abscesi.
Zadnji pregled: 12.07.2025

Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Abscesi se lahko pojavijo v katerem koli delu trebušne votline in retroperitoneuma. Intraperitonealni abscesi so predvsem posledica kirurškega posega, travme ali določenih stanj, ki povzročajo okužbo trebušne votline in vnetje, zlasti v primerih peritonitisa ali perforacij. Simptomi intraperitonealnih abscesov vključujejo slabo počutje, vročino in bolečine v trebuhu. Diagnozo postavimo s CT. Zdravljenje intraperitonealnih abscesov vključuje drenažo abscesa z odprto ali perkutano metodo. Antibiotična terapija se uporablja kot metoda druge izbire.
Kaj povzroča intraabdominalne abscese?
Intraperitonealni abscesi so razvrščeni kot intraperitonealni, retroperitonealni in visceralni. Večina intraabdominalnih abscesov je posledica perforacije votlih organov ali malignih tumorjev debelega črevesa. Drugi nastanejo zaradi širjenja okužbe ali vnetja pri številnih boleznih, kot so apendicitis, divertikulitis, Crohnova bolezen, pankreatitis, medenična vnetna bolezen in drugi vzroki generaliziranega peritonitisa. Abdominalna operacija, zlasti prebavnega ali žolčnega trakta, je pomemben dejavnik tveganja: peritoneum se lahko kontaminira med posegom ali po njem v pogojih, kot je anastomozno puščanje. Travmatske poškodbe trebuha – predvsem laceracije in hematomi jeter, trebušne slinavke, vranice in črevesja – vodijo do razvoja abscesov, ne glede na to, ali je bil kirurški poseg opravljen.
Okužba običajno prizadene normalno črevesno mikrofloro, ki je kompleksna mešanica anaerobnih in aerobnih bakterij. Najpogosteje izolirani organizmi so aerobni gramnegativni bacili (npr. Escherichia coli in Klebsiella ) in anaerobi (zlasti Bacteroides fragilis).
Nedrenirani abscesi se lahko razširijo v sosednje strukture, razjedajo sosednje žile (kar povzroči krvavitev ali trombozo), počijo v peritonealno votlino ali črevesni lumen ali tvorijo zunanje fistule. Subdiafragmalni abscesi lahko počijo v prsno votlino in povzročijo empiem, pljučni absces ali pljučnico. Vranični absces je redek vzrok za vztrajno bakteriemijo pri endokarditisu kljub kroničnemu ustreznemu antibiotičnemu zdravljenju.
Simptomi intraabdominalnih abscesov
Intraperitonealni abscesi se lahko pojavijo v enem tednu po perforaciji ali hudem peritonitisu, medtem ko se pooperativni abscesi pojavijo šele 2–3 tedne po operaciji in pogosto šele več mesecev. Čeprav je predstavitev spremenljiva, večino abscesov spremlja vročina in nelagodje v trebuhu, od minimalnega do hudega (običajno na območju abscesa). Lahko se razvije paralitični ileus, generaliziran ali lokaliziran. Pogoste so slabost, anoreksija in izguba teže.
Abscesi Douglasovega žepa, če so v bližini debelega črevesa, lahko povzročijo drisko; če so v bližini mehurja, lahko povzročijo pogosto in boleče uriniranje.
Subfrenični abscesi lahko povzročijo simptome v prsih, kot so neproduktiven kašelj, bolečine v prsih, dispneja in bolečine v ramenih. Slišati je mogoče pokanje ali trenje plevralne sluznice. Za bazilarno atelektazo, pljučnico ali plevralni izliv sta značilna pridušenost pri tolkanju in zmanjšano dihanje.
Pogosta je bolečina pri palpaciji v predelu abscesa. Velike abscese je mogoče palpirati kot volumetrično tvorbo.
Diagnoza intraperitonealnih abscesov
CT trebuha in medenice z oralnim kontrastom je vodilna diagnostična metoda za sum na absces. Druge slikovne preiskave lahko pokažejo specifične spremembe; navadna rentgenska slika trebuha lahko pokaže plin v abscesu, premik sosednjih organov, gostoto tkiva, ki predstavlja absces, ali izgubo sence psoasa. Abscesi v bližini diafragme lahko povzročijo spremembe v rentgenski sliki prsnega koša, kot so plevralni izliv na strani abscesa, visok položaj in nepremik diafragme na eni strani, infiltracija spodnjega režnja in atelektaza.
Opraviti je treba popolno krvno sliko in hemokulturo za preverjanje sterilnosti. Večina bolnikov ima levkocitozo in anemijo.
Občasno je lahko radionuklidno skeniranje z levkociti, označenimi z In- 111, informativno pri prepoznavanju intraabdominalnih abscesov.
Zdravljenje intraperitonealnih abscesov
Vsi intraabdominalni abscesi zahtevajo drenažo, bodisi s perkutano drenažo bodisi z odprto drenažo. Cevna drenaža (izvedena pod nadzorom CT ali ultrazvoka) se lahko izvede pod naslednjimi pogoji: prisotna je abscesna votlina; drenažni trakt ne prečka črevesja ali kontaminira organov, plevre ali peritoneja; vir kontaminacije je lokaliziran; gnoj je dovolj tekoč, da ga je mogoče evakuirati skozi drenažno cev.
Antibiotiki niso primarno zdravljenje, vendar pomagajo preprečevati hematogeno širjenje okužbe in jih je treba dajati pred in po posegu. Zdravljenje intraperitonealnih abscesov zahteva zdravila, ki delujejo proti črevesni flori, kot je kombinacija aminoglikozida (gentamicin 1,5 mg/kg vsakih 8 ur) in metronidazola 500 mg vsakih 8 ur. Primerna je tudi monoterapija s cefotetanom 2 g vsakih 12 ur. Pri bolnikih, ki so bili predhodno zdravljeni z antibiotiki, ali pri tistih z nozokomialno okužbo, je treba dajati zdravila, ki delujejo proti perzistentnim aerobnim gramnegativnim bacilom (npr. Pseudomonas ) in anaerobom.
Pomembna je prehranska podpora z enteralno prehrano. Če enteralna prehrana ni mogoča, je treba parenteralno prehrano začeti čim prej.
Kakšna je prognoza za intraperitonealne abscese?
Stopnja umrljivosti pri intraabdominalnih abscesih je 10–40 %. Izid je odvisen predvsem od bolnikove primarne bolezni, narave poškodbe in kakovosti zdravstvene oskrbe, ne pa od specifičnih značilnosti in lokacije abscesa.