Pareza črevesja (ileus)

Pareza črevesja (paralitična črevesna obstrukcija, adinamična črevesna obstrukcija, ileus) je začasna motnja črevesne gibljivosti.

To motnjo običajno opazimo po operacijah v trebušni votlini, zlasti po operacijah na črevesju. Simptomi črevesne pareze so slabost, bruhanje in nespecificirana bolečina v trebuhu. Diagnoza črevesne pareze temelji na rentgenskih podatkih in kliničnem pregledu. Zdravljenje črevesne pareze je ugodno in obsega zdravljenje z nazogastričnim sondiranjem, aspiracijo in intravensko infuzijo.

[1], [2], [3]

Vzroki črevesna pareza

Poleg pooperacijskih razlogov lahko črevesna pareza (ileus) rezultat intraabdominalne ali retroperitonealni vnetnih procesov (npr., Slepiča, divertikulitis, perforacija iz dvanajstnika), retroperitonealno ali intraabdominalna hematomi (npr., Ruptura anevrizme abdominalne aorte, zlomov stiskanje hrbtenice), presnovne motnje (npr. Hipokalemija) ali učinki zdravil (npr. Opiati, antiholinergiki, včasih blokatorji Ca-kanalov).

Pareza črevesa (ileus) se včasih razvije pri boleznih ledvic ali organov prsnega koša (npr. Zlomi rebra pod rebri VI-VII, pljučnica spodnjega režnja, miokardni infarkt).

Značilnost motenj gibljivosti želodca in debelega črevesa po operaciji trebuha. Delovanje tankega črevesa je navadno slabše; njena gibljivost in absorpcija se normalizirajo v nekaj urah po operaciji. Evakuacijska funkcija želodca je običajno slabša na približno 24 ur ali več; funkcija debelega črevesa najbolj trpi in njeno okrevanje lahko zamuja do 48 do 72 ur ali več.

[4], [5], [6], [7]

Simptomi črevesna pareza

Simptomi črevesne pareze vključujejo napenjanje, bruhanje in občutek neomejenega neugodja. Bolečine imajo redko klasičen kolikasti značaj, kot pri mehanski obstrukciji. Lahko se pojavi zadrževanje blata ali odvajanje majhnih količin vodnega blata.

Med avskultacijo peristaltike ni ali se sliši minimalen črevesni hrup. Želodec ni napet, razen če je osnovni vzrok vnetna etiologija.

[8], [9]

Diagnostika črevesna pareza

Najpomembnejša naloga je diferencialna diagnoza ileusa pred črevesno obstrukcijo. V obeh primerih rentgenske slike vizualizirajo kopičenje plina v napihnjenih posameznih zankih črevesja.

Vendar pa se s postoperativno obstrukcijo plin lahko kopiči v debelem črevesu bolj kot v tankem črevesu. Kopičenje plina v tankem črevesu v pooperativnem obdobju lahko kaže na razvoj zapletov (npr. Obturacija, peritonitis).

Pri drugih vrstah črevesne obstrukcije so radiološke ugotovitve podobne obstruktivni obstrukciji; Diferencialna diagnoza črevesne pareze je lahko težavna, če klinični podatki jasno ne kažejo na določeno vrsto  črevesne obstrukcije.

Rentgenski pregledi z vodotopnim kontrastnim sredstvom lahko pomagajo pri diferencialni diagnozi.

[10], [11]

Zdravljenje črevesna pareza

Zdravljenje črevesne pareze vključuje stalno nazogastrično aspiracijo, popolno odpravo ustnega vnosa hrane in tekočine, IV transfuzijo tekočin in elektrolitov, minimalno predpisovanje sedativov in odpravo uporabe opiatov in antiholinergičnih zdravil.

Še posebej pomembno je vzdrževanje ustrezne ravni serumskega K [> 4 meq / l (> 4 mmol / l)]. Vztrajni ileus za več kot 1 teden, najverjetneje, ima mehanski obstruktivni vzrok, zato je treba upoštevati indikacije za laparotomijo.

Včasih črevesna pareza debelega črevesa (ileus) lahko oslabi zaradi kolonoskopske dekompresije; redko potrebujejo cecostomijo.

Kolonoskopska dekompresija je včasih učinkovita pri zdravljenju psevdoobstrukcije (Ogilvy sindrom), ki je povezana z naravnim upogibanjem črevesnega kota, čeprav ni zaznati nobenega razloga za zadrževanje plina in blata med irrigoskopijo ali kolonoskopijo.