Invazivni rak dojk

Invazivni rak dojke je bolezen, za katero je značilno širjenje tumorja v bezgavke in druge organe in tkiva.

Razmislimo o značilnostih patologije, glavnih simptomih, diagnostičnih metodah, zdravljenju in prognozi za okrevanje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki invazivni rak dojk

Invazivni rak se razvije iz epitelijskih celic in se razteza preko določene strukture. Na primer, invazivni duktalni rak se razvije iz atipičnih celic v stenah mlečnega kanala. Toda tumor ne ostane znotraj lobula, ampak ga prodre, prizadene maščobno in druga tkiva. To pomeni, da maligna tvorba raste v normalna, zdrava tkiva in jih prizadene. Taktika zdravljenja in njegova učinkovitost sta odvisni od invazivnosti ali neinvazivnosti tumorja. Invazivni ali infiltrativni rak se prenaša s krvnim obtokom skozi limfne žile, organe in tkiva telesa.

Rak dojke se lahko pojavi pri kateri koli osebi, nihče ni imun na to patologijo. Bolezen ni odvisna od starosti, etnične skupine ali spola. Najpogosteje pa se pojavlja pri ženskah. Ženske dojke so sestavljene iz maščobnega, vezivnega in vlaknatega tkiva, žlez, kanalov in 15–20 lobulov. V dojki se nahaja tudi limfadenitis, ki ščiti telo pred patologijami, ujame bakterije, škodljive snovi in rakave celice.

Vzroki za invazivni rak dojke so odvisni od številnih dejavnikov. Bolezen se razvije na ozadju predrakavih bolezni telesa, na primer mastopatije ali fibroadenoma. Oglejmo si podrobneje vzroke za invazivne maligne lezije dojke.

Mastopatija

Eden od vzrokov za raka je mastopatija. To je patološko stanje žleze, ki nastane zaradi hormonskega neravnovesja v telesu. Najpogosteje se pojavlja pri ženskah, starih 30-40 let. Pri mastopatiji bolečina nenehno moti in jo lahko spremlja izcedek iz bradavic. V dojki se pojavijo tumorjem podobni vozlički (so gostejše strukture kot tkivo žleze). V prihodnosti to vodi do resnejših deformacij in sprememb v tkivih organa ter posledično do invazivnega raka.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Fibroadenomi

Ta patologija se najpogosteje pojavlja pri dekletih in mladih ženskah. V dojki se pojavijo benigne nodularne formacije - gosti okrogli vozlički z gladko površino. Zaradi hormonskega neravnovesja, poškodb ali pomanjkanja zdravljenja pa se neoplazme začnejo povečevati, prizadenejo zdravo tkivo in se preoblikujejo v rakavi tumor.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Splav

Prekinitev prve nosečnosti vodi do vnetja materničnih priveskov, hormonskega neravnovesja in celo neplodnosti. Splav ne le prekine nosečnost, ampak povzroči tudi obraten razvoj žleznih celic v dojki. To vodi do nastanka tjulnjev, iz katerih se razvije invazivni rak.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Dojenje

Vzroki za invazivni rak dojke vključujejo zavračanje dojenja. To vodi do pojava grudic, ki lahko postanejo maligne. Neredna spolna aktivnost ali njena odsotnost moti hormonsko ravnovesje v telesu, kar negativno vpliva na stanje mlečnih žlez in celotnega reproduktivnega sistema kot celote.

Simptomi invazivni rak dojk

Simptomi invazivnega raka dojke so različni. Nekatere ženske v zgodnjih fazah bolezni ne občutijo nobenih simptomov. Druge občutijo nelagodje in bolečino pri palpaciji mlečnih žlez.

To pomeni, da so simptomi malignih bolezni dojk individualni za vsako žensko. Vendar pa obstaja več opozorilnih znakov, ki lahko signalizirajo raka.

• Majhna bulica ali oteklina, ki traja skozi ves menstrualni cikel.
• Prsi se spremenijo po velikosti, konturi ali obliki.
• Iz bradavic se pojavi krvav ali bister tekoči izcedek, ki povzroča boleče občutke ali pekoč občutek.
• Sprememba barve kože na bradavici ali žlezi, torej izrazita razlika na predelu prsnega koša.
• Spremembe videza kože: nagubana koža, vnetje, luščenje, marmorirani predeli.

Tovrstne spremembe je mogoče diagnosticirati neodvisno s pregledom in palpacijo dojke. Invazivni rak dojke se lahko pojavi v kateri koli starosti, vendar so starejše ženske ogrožene. Po medicinski statistiki invazivni rak diagnosticirajo pri 1 od 8 žensk, starih 45 let, in pri vsaki 3, starejši od 55 let.

[ 26 ], [ 27 ]

Obrazci

Nekatere vrste raka dojke se začnejo v samih žlezah, večina pa se začne v kanalih in kanalih, ki povezujejo lobule z bradavico. Obstaja več vrst invazivnega raka, ki si jih bomo ogledali:

• Invazivni duktalni karcinom – razvije se v mlečnih izvodilih. Rakave celice postopoma prizadenejo maščobno tkivo in lahko vstopijo v limfni sistem in krvni obtok. Ta vrsta bolezni hitro metastazira v organe in tkiva. Duktalni karcinom je najpogostejša vrsta invazivne bolezni dojk in predstavlja 80 % vseh malignih bolezni.
• Preinvazivni duktalni karcinom – razvije se in ostane v mlečnih izvodilih, ne prizadene sosednjih tkiv in organov. Brez zgodnje diagnoze in učinkovitega zdravljenja se lahko razvije v invazivno duktalno obliko.
• Invazivni lobularni rak dojke – pojavlja se v 15 % primerov invazivnega raka. Razvija se v lobulah in kanalih ter lahko metastazira po vsem telesu, pri čemer prizadene zdrave organe in tkiva. Glavni simptom patologije je bolečina v mlečni žlezi in bulica, ki jo določimo s palpacijo.

Invazivni duktalni karcinom dojke

Invazivni duktalni rak dojke je najpogostejša vrsta maligne bolezni dojke. Razvija se v mlečnih izvodilih in ima ogromno število različnih vrst struktur, ki so odvisne od sestavnih celic. Stopnja diferenciacije tumorskih celic igra pomembno vlogo pri razvoju in zdravljenju raka.

Najpogosteje se duktalni rak pojavlja pri starejših ženskah. Tumor se dolgo časa ne manifestira, tudi s palpacijo ni vedno mogoče otipati tesnila, kaj šele ugotoviti njegovo oprijemljivost na tkiva in premik. Z nadaljnjim napredovanjem se rak širi na peripapilarno območje, kar vodi do deformacije oblike bradavice ali areole, izcedka različnih barv in konsistenc. Oglejmo si glavne vrste invazivnega duktalnega raka dojke.

• Visoko diferenciran

Sestavljen je iz majhnih monomorfnih celic, ki se razvijejo znotraj kanala v obliki kribriformnih, mikropapilarnih in drugih struktur. Celice imajo jedra enake velikosti in redke mitotične figure. V prizadetih kanalih se lahko pojavijo spuščene celice, kar kaže na nekrozo tkiva.

• Srednja stopnja diferenciacije

Rakave celice so podobne nizkostopenjskemu invazivnemu raku dojke, tvorijo različne strukture in lahko vsebujejo intraduktalno nekrozo. V to kategorijo spadajo tumorji s srednjo stopnjo jedrne apatije, medtem ko je nekroza lahko odsotna ali prisotna.

• Nizko diferencirani

Neoplazma ima lahko premer več kot 5 mm in je sestavljena iz morfoloških struktur, značilnih za intraduktalni rak. Tumorske celice obdajajo celotno površino kanala in tvorijo kribriformne, mikropapilarne in druge strukture. Za to vrsto raka je značilna prisotnost nekrotičnih mas, tj. komedonekroze.

Invazivni duktalni karcinom diagnosticiram z mamografijo. Če zdravnik meni, da so rezultati študije nezanesljivi za potrditev maligne bolezni, ženska opravi biopsijo. V primeru duktalnih lezij dojke se za odvzem tkiva iz sumljivih predelov žleze uporabljata tankoigelna aspiracijska biopsija in debeloigelna biopsija. Nastale vzorce pregledamo pod mikroskopom in preverimo prisotnost hormonskih receptorjev. Upoštevajte, da se biopsija izvaja za diagnozo, ne za odstranitev tumorja.

Diagnoza invazivnega duktalnega karcinoma je smrtno nevarna. Brez pravočasnega zdravljenja tumor metastazira po telesu in prizadene zdrave organe in tkiva. Zdravljenje obsega kirurško odstranitev tumorja, radioterapijo in kemoterapijo. Poleg tega se ženski lahko predpiše hormonska terapija za preprečevanje ponovitve bolezni ali degeneracije raka v drugo obliko.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Lobularni invazivni rak dojke

Lobularni invazivni rak dojke predstavlja 15 % vseh primerov raka dojke. Najpogosteje ga diagnosticirajo pri starejših ženskah, polovica pa jih ima simetrične lezije obeh žlez. Za patologijo je značilna visoka multicentričnost - 60–80 % in bilateralne lezije - 30–65 %.

Prve simptome lobularnega raka je mogoče neodvisno ugotoviti med samopregledovanjem dojk. Glavni znak bolezni je bulica ali gosta neoplazma.

• Najpogosteje se bulica nahaja v zgornjem zunanjem kvadrantu dojke.
• Tumor se lahko pojavi v eni ali obeh žlezah hkrati.
• Pri palpaciji ima bulica neenakomerne konture in je neboleča.
• V pozni fazi lobularni rak povzroča spremembe na koži, tkivo žlez se umakne in naguba.

Klasični znaki invazivnega lobularnega raka dojke: fibrozirana stroma je dobro razvita, pojavljajo se trabekularne niti anaplastičnih celic, ki nastanejo okoli zdravih lobulov in kanalov. Rakave celice so lahko majhne, monomorfne ali velike z jasnimi nukleoli. Poleg klasičnega tipa ločimo tudi solidne, alveolarne, mastitisu podobne in tubularne rake. V vsakem primeru morfološka slika tumorske lezije zahteva skrbno preučevanje.

Za diagnozo lobularnega invazivnega raka se opravi citološki pregled, ki najpogosteje da lažno negativen rezultat. To se zgodi, ker je sestava punktata lahko slaba, celice in monomorfna jedra pa majhna. Domneva o lobularnem raku se pojavi, ko med punkcijo neoplazme klinični znaki kažejo na njeno malignost in so v razmazih znaki raka. V tem primeru se bolniku opravi ponovna punkcija, ki nam omogoča identifikacijo razpršenih celic z grobimi jedri, kar je značilno za lobularni invazivni rak. Aspirat je lahko krvav, kar otežuje pregled razmaza, saj so majhne celice pomešane z eritrociti.

Najbolj značilen znak bolezni je nastanek verig 3-4 celic. Če se med citološkim pregledom odkrije več takšnih skupin, se lahko diagnosticira lobularni invazivni rak dojke. Zdravi se s hormonsko terapijo in kirurškim posegom. Po tem se pacientka podvrže obsevanju in kemoterapiji, da se prepreči ponovitev bolezni in uničijo morebitne metastaze.

Invazivni neopredeljeni rak dojke

Invazivni neopredeljeni rak dojke kaže, da morfolog ne more določiti vrste tumorja. Za določitev duktalne ali lobularne vrste neoplazme se izvede imunohistokemična študija. Oglejmo si glavne vrste invazivnih neopredeljenih lezij.

• Medularni rak

Značilna je šibka invazivnost in velika neoplazma v volumnu. Pojavi se pri 5-10 % malignih tumorjev.

• Vnetni rak

Po poteku in simptomih spominja na mastitis. V dojki se pojavi bulica, koža postane rdeča in telesna temperatura se dvigne. Pojavi se v 5–10 % primerov.

• Infiltrirajoči duktalni karcinom

Pojavi se v 70 % primerov raka dojke. Hitro metastazira, raste v sosednje organe in tkiva v obliki vrvic in gnezd.

• Pagetova bolezen (lezija bradavice in areole mlečne žleze)

Glavni simptomi bolezni so lezije bradavice, ki spominjajo na ekcem, torej alergijsko bolezen.

Erz-pozitivni (hormonsko odvisni) tumorji se najpogosteje pojavijo v postmenopavzalnem obdobju. V tem primeru ima 60–70 % primarnih rakavih lezij estrogenske receptorje. Erz-negativni tumorji se pojavijo v premenopavzi. Najbolj ugodna prognoza je za medularni rak. Manj ugodno prognozo odlikujejo Pagetov rak, duktalni in lobularni rak.

Diagnostika invazivni rak dojk

Diagnoza invazivnega raka dojke se začne s samopregledom. Praviloma je med palpacijo dojk mogoče odkriti tesnila, bezgavke, spremembe na koži, vdolbino bradavic in druge znake, ki kažejo na resnost patologije, njeno morebitno malignost.

• Mamografija je najpogostejša in najbolj informativna metoda diagnosticiranja mlečnih žlez. Omogoča odkrivanje kakršnih koli patologij, tudi v zgodnjih fazah razvoja.
• Ultrazvočni pregled – vizualizira neoplazmo, omogoča določitev velikosti tumorja in značilnosti žilnega dna.
• Slikanje z magnetno resonanco – ta metoda omogoča ustvarjanje slike visoke ločljivosti, ki jo je mogoče uporabiti za določitev značilnosti tumorja.
• Biopsija je diagnostična metoda, ki temelji na odvzemu materiala za histološki pregled. Na podlagi njenih rezultatov je mogoče presoditi o naravi in vrsti neoplazme.
• Duktografija je rentgenska preiskava, ki zazna tumorje, majhne do 5 mm.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Zdravljenje invazivni rak dojk

Zdravljenje invazivnega raka dojke se začne s popolno diagnozo. Možnosti zdravljenja so v celoti odvisne od stadija bolezni, lokacije tumorja in njegove morfološke strukture. Terapija mora biti celovita, zato lahko vključuje kirurški poseg, hormonsko terapijo, kemoterapijo in radioterapijo.

• Kirurško zdravljenje je glavna metoda terapije, s katero se maligni tumor odstrani iz mlečne žleze, s čimer se prepreči njegova nadaljnja rast in metastaze.
• Radioterapija in radioterapija se izvajata po operaciji in lahko povečata učinkovitost zdravljenja za 70 %. Obsevanje je obvezno pri tumorjih, večjih od 5 cm, in pri lezijah bezgavk. Ti metodi uničujeta oddaljene metastaze in preprečujeta ponovitve invazivnega raka.
• Kemoterapija, hormonska terapija, biološka terapija - so sistemske metode zdravljenja. Kemoterapija se izvaja pri tumorjih, večjih od 2 cm, in v odsotnosti progesteronskih ali estrogenskih receptorjev v tkivih žlez. Če so receptorji prisotni, se za zdravljenje uporablja hormonska terapija.

Na izbiro zdravljenja invazivnega raka dojke vplivajo velikost in lokacija tumorja, rezultati diagnostičnih metod, laboratorijskih preiskav in drugih študij, opravljenih na rakavih celicah.

Končni dejavniki pri izbiri zdravljenja so menopavzalni status, splošno zdravstveno stanje, starost in osebne preference pacientke.

Zdravnik lahko uporabi eno ločeno metodo ali kombinacijo obeh. Glavni cilj zdravljenja je doseči popolno odstranitev rakavih celic iz telesa. Danes je invazivni rak dojke mogoče pozdraviti z minimalnimi posledicami za telo. Številni zdravstveni centri izvajajo sodobna klinična preskušanja, zaradi katerih je standardno zdravljenje učinkovitejše in s tem povečajo možnosti za ozdravitev.

Preprečevanje

Preprečevanje invazivnega raka dojke so redni pregledi pri mamologu in samopregledovanje dojk. Poleg tega je bolje, prej ko se opravi pregled mlečne žleze. Zdravniki priporočajo obisk ginekologa in mamologa že od samega začetka pubertete. Z nastopom menopavze in upadanjem delovanja jajčnikov pa bi morali biti obiski pri zdravniku pogostejši. Ker starejša kot je ženska, več pozornosti je treba nameniti njenemu zdravju. Preprečevanje invazivnega raka dojke je sestavljeno iz popolne spremembe življenjskega sloga. Brez tega bolezni ni mogoče preprečiti.

• Zdrav življenjski slog je eden glavnih dejavnikov, ki vplivajo na tveganje za maligne bolezni, vključno z invazivnim rakom. Opustitev slabih navad, redna vadba in sposobnost obvladovanja negativnih čustev ščitijo telo pred vsako boleznijo.
• Pravilna prehrana telesu zagotavlja vitamine, minerale in mikroelemente, potrebne za normalno delovanje.
• Redna spolna aktivnost s stalnim partnerjem in rojstvo prvega otroka pred 30. letom starosti prav tako prispevata k preprečevanju raka.
• Dojenje je še en dejavnik, ki preprečuje tveganje za razvoj raka dojke. Po medicinski statistiki imajo ženske, ki imajo dva ali več otrok in so dojile, manjšo verjetnost, da bodo zbolele za invazivnim rakom in drugimi malignimi lezijami mlečne žleze.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Napoved

Prognoza invazivnega raka dojke je odvisna od rezultatov zdravljenja in preventivnih ukrepov. Tveganje za to patologijo je odvisno od starosti ženske. V nevarnosti so bolnice, stare 60–65 let, in v zadnjih 5–10 letih se je število ljudi, ki jih je prizadel rak dojke, povečalo za skoraj 40 %. Invazivna bolezen dojke ima visoko stopnjo umrljivosti.

Zato imajo številne države programe presejanja, ki omogočajo odkrivanje raka v zgodnji fazi. Če je bolezen diagnosticirana v stadiju I-II, potem v 90 % primerov privede do okrevanja. To pomeni, da je prognoza za okrevanje odvisna od stadija maligne lezije. Torej, če je tumor odkrit v stadiju I, je stopnja preživetja 90 %, v stadiju II 70 %, v stadiju III 47 % in v stadiju IV približno 16 %. Patologija, odkrita v poznih fazah, je praktično neozdravljiva. Prognozo znatno poslabša prisotnost metastaz in poškodb bezgavk.

Invazivni rak dojke je bolezen, ki jo je mogoče preprečiti. Redna palpacija in pregled mlečnih žlez omogočata pravočasno odkrivanje bulice in začetek zdravljenja. Zdrav življenjski slog, pravilna prehrana, redno spolno življenje in čim manj stresa so ključ do ženskega zdravja.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]