Izolirana sistolična arterijska hipertenzija: labilna, stabilna

Ko je diagnoza formuliran kot sistoličnega krvnega tlaka, to pomeni, da je krvni tlak v fazi sistoli - utripa - presega fiziološki normo (u vsaj 140 mm Hg ..) in diastolični tlak (z sprostitev srčne mišice med kontrakcije) pritrjen na 90 mm Hg. Art.

Ta vrsta hipertenzije je pogostejša pri starejših, zlasti pri ženskah. In v resnici je pri večini bolnikov s hipertenzijo, starejšimi od 60 let, izolirana sistolična hipertenzija.

Pomen sistoličnega krvnega tlaka, so raziskovalci s sedežem v 1990, ko je postalo jasno, da je diastolični krvni tlak niha manj in je dejavnik tveganja za koronarno bolezen srca in možganske kapi se poveča sistolični tlak, raste skozi vse življenje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologija

Diagnoza hipertenzije, glede na statistične podatke Ministrstva za zdravje Ukrajine, ima 12,1 milijona državljanov, kar presega kazalnike leta 2000 za 37,2%.

V tem primeru je izolirana sistolična hipertenzija pri bolnikih, starih od 60 do 69 let, od 40% do 80% primerov in starejših od 80 let - 95%.

Glede na časopis o hipertenziji je izolirana sistolična hipertenzija pri starejših prognostični dejavnik pri razvoju kardiovaskularne bolezni, tudi pri sistolični ravni krvnega tlaka 150-160 mm Hg. Kar povzroča zaplete razpoložljivih kardioloških težav pri tretjini bolnikov.

Arterijska hipertenzija  je glavni vzrok obolevnosti in umrljivosti zaradi njene povezanosti s koronarno boleznijo srca, cerebrovaskularnimi boleznimi in ledvično insuficienco. Študije so pokazale, da je hipertenzija glavni patogenetski dejavnik 500.000 možganskih kapi pri bolnikih v Severni Ameriki (od katerih je polovica smrtonosna) in skoraj milijon infarktov miokarda na leto. Pri bolnikih z visokim krvnim tlakom je kumulativna pogostost prvih kardiovaskularnih znakov v 10 letih 10% pri moških in 4,4% pri ženskah.

Podatkovni NHANES (National Health in raziskava prehrana Preizkus), kažejo, da je sistolični hipertenzija pri mladih (v starosti 20-30) je v zadnjem desetletju več kot podvojilo - do 2.6-3.2% primerov.

Prevalenca sistolične hipertenzije pri hipertiroidizmu je 20-30%.

[7], [8], [9], [10]

Vzroki sistolična hipertenzija

Klinični razlogi za sistolično hipertenzijo so povezani z:

• s starostjo povezano zmanjšanje elastičnosti velikih arterij zaradi kopičenja maščob (holesterola) na notranji strani sten plovil (ateroskleroza);
• z aortno insuficienco - kršitev aortnega ventila srca (ki se nahaja na izstopu iz aorte iz levega prekata);
• z granulomatoznim avtoimunskim arteritisom aortnega loka (aortoarterioth Takayasu);
• s hiperaldosteronizmom (povečana aktivnost nadledvične skorje in povečanje proizvodnje hormona aldosteron, kar prispeva k povečanju količine krožeče krvi);
• s povečano aktivnostjo ščitnice (tirotoksikoza ali hipertiroidizem);
• z ledvičnimi boleznimi, zlasti s stenozo ledvične arterije;
• s presnovnim sindromom;
• z anemijo.

V tej sistolični arterijski hipertenziji v odsotnosti aortnih ventilov je arteritis aortnega loka, hipertiroidizma ali anemije simptomatičen ali sekundaren.

Med najpogostejšimi vzroki, zaradi katerih se sistolična hipertenzija razvije pri mladih, strokovnjaki kličejo starostne hormonske spremembe. Vendar hipertenzija v mladih in srednjih letih povečuje tveganje za hude kardiovaskularne patologije v prihodnosti.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Dejavniki tveganja

Pri razvoju hipertenzije pomembno vlogo igrajo dejavniki tveganja, kot so starejši; hipodinamija; zloraba maščob, soli in alkohola; zvišan holesterol v krvi; pomanjkanje kalcija v telesu; prisotnost diabetesa in debelost.

Verjetnost sistolične hipertenzije se poveča, če je bolezen prisotna v krvnih sorodnikih, saj se nekatere funkcije regulacije krvnega tlaka prenašajo z geni.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],

Patogeneza

Patogenezo razvoja izolirane sistolične hipertenzije pojasnjujejo številne kršitve kompleksnega postopka regulacije in nadzora arterijskega tlaka, rezultatov srčnega izliva in sistemskega žilnega upora.

Z arterijsko hipertenzijo lahko pride do zvišanja srčne produkcije ali povečanja sistemskega žilnega upora ali obeh motenj hkrati.

Nevrogično nadzorovanje krvnega tlaka opravlja vasomotorni center - skupek baroreceptorjev vzdolžne oblongate, ki reagira na dilatacijo sten plovil, kar poveča aferentno impulzno aktivnost. To pa zmanjšuje učinkovitost simpatičnega delovanja in izboljša ton vaginega živca, kar zmanjša pogostost srčnih krčev in razširja posode. Vendar se s starostjo občutljivost baroreceptorjev postopoma zmanjšuje, kar je značilnost sistolične hipertenzije pri starejših.

BP in celoten proces cirkulacije krmili tudi renin-angiotenzin telesa. Pod vplivom renin - encim okoloklubochkovogo aparat ledvic - biokemična pretvorba pojavi zožene pri plovilih hormon angiotenzin neaktivni peptid angiotenzin I. Nazadnje uporabi ACE (angiotenzin konvertaze) pretvorimo v aktivni oktapeptid angiotenzin II, ki deluje na specifične receptorje (AT1 in AT2) in povzroča zoženje lumen krvnih žil in je sproščanje kortikosteroidov hormona aldosterona nadledvične skorje. Po drugi strani pa dvig nivoja aldosterona v krvi prispeva k povečanju krožečega volumna krvi neravnovesje natrijevih ionov (Na +) in kalija (K +) v krvi, kot tudi povišan krvni tlak. To je tisto, kar se zgodi, ko hiperaldosteronizem.

Mimogrede, povečanje sproščanja renina in spodbujanju p-adrenoceptorjev simpatičnega živčnega sistema kateholaminov (adrenalin, noradrenalin, dopamin), ki presegajo sprosti, ko prekomerno telesno stresa; dolgoročno stanje psihoemotionalne prekomerne eksplozije; povečana agresivnost in stres; nadledvični tumorji (feohromocitom).

Sprostitvena mišičnih vlaken iz stene krvnih žil atrijski natriuretični peptid (ANP) sprosti iz miokardnih celic (kardiomiocite) atrijska pod napetostjo in povzroči izločanje urina (diurezo), izločanje Na-ledvice in zmerno znižanje krvnega tlaka. Če imate težave z zmanjšanimi miokardni ravni ANP in krvni tlak poveča na sistoli.

Poleg tega se lahko pri bolnikih s to vrsto hipertenzije okvari funkcije vaskularnih endotelijskih celic. Endotelij, ki obdaja votlino posod, sintetizira endotelin - najmočnejše vazokonstriktorske peptidne spojine. Njihova povečana sinteza ali občutljivost na endotelin-1 lahko povzroči zmanjšanje nastajanja dušikovega oksida, kar prispeva k vazodilataciji - sprostitev sten krvnih žil.

In patogeneza izolirane sistolične hipertenzije pri hipertiroidizmu je posledica dejstva, da hormonski trijodotironin poveča srčni izhod in BP v času srčnega krčenja.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Simptomi sistolična hipertenzija

Upoštevajte, da lahko pri blagih simptomov sistoličnega krvnega tlaka zdi šibka in zelo redko - periodično občutek teže v glavi in / ali bolečine v vratu, napadi omotice, tinitus, nemirnem snu.

Ko se patologija napreduje, se simptomi še intenzivirajo, napadi intenzivnejšega glavobola in slabost, povečan srčni utrip, težko dihanje in bolečina na levi za prsnico.

Kadar vzrok povečanja krvnega tlaka leži v hiperaktivnosti nadledvične skorje in čezmerni ravni aldosterona, pacienti občutijo tudi prve simptome bolezni

V obliki splošne šibkosti, bolečine v glavi in srcu.

Za več informacij glejte:  Simptomi visokega krvnega tlaka

Faze

Tudi hipertenzija ima tri faze:

• prva faza je določena na indeksih krvnega tlaka 140-159 / 90-99 mm Hg. Str.
• druga faza - BP 160-179 / 100-109 mm Hg. Str.
• tretja stopnja - AD≤180 / ≤110 mm Hg. Art.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Obrazci

V klinični praksi se razlikujejo ti tipi sistolične hipertenzije:

• izolirana sistolična arterijska hipertenzija - če je indeks sistoličnega krvnega tlaka večji od 140 mm Hg. St. In diastolični ne presega 90 mm Hg. Str.
• nestabilna ali labilna sistolična arterijska hipertenzija se kaže s periodičnim zvišanjem krvnega tlaka (običajno največ 140 mm Hg) v času krčenja srčne mišice. Glavni vzroki so povezani s prekomernim sproščanjem adrenalina, norepinefrina in dopamina, kar povzroča povečanje srčnega izliva v krvnem obtoku;
• Za stabilno sistolično hipertenzijo je značilno stalno povišan sistolični krvni tlak z gradacijo indeksov - 140-159 mm Hg. Art. (lahka oblika) in več kot 160 mm Hg. Art. (zmerna oblika).

[38]

Zapleti in posledice

Učinki in zapleti, povezani s sistolično hipertenzijo, vplivajo na ciljne organe (srce, ledvice, možgane, mrežnico, periferne arterije) in izgledajo takole:

• hipertrofija levega prekata srca;
• aritmija in atrijska fibrilacija;
• pljučna hipertenzija;
• srčno popuščanje;
• skleroza cerebralnih arterij z akutnim poslabšanjem cerebralne cirkulacije (kapi) ali s kronično encefalopatijo v ozadju nezadostne oskrbe krvi v možganskem tkivu;
• sklerotične spremembe v krvnih žilah in ledvični parenhimat s kronično odpovedjo ledvic (okvarjena glomerularna filtracija);
• poslabšanje vida (zaradi zožitve posod mrežnice).

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46],

Diagnostika sistolična hipertenzija

Standardna diagnoza sistolične hipertenzije se začne z zbiranjem pritožb pacientov in merjenja krvnega tlaka s tonometerjem ter s poslušanjem tonov s fonendoskopom.

Diagnostika lahko vključujejo elektrokardiogram (EKG), ehokardiogram (ultrazvok srca), ultrazvok ledvic in ščitnice, rentgensko arterij (arteriography) in pretok krvi vaskularne ultrazvok (Doppler).

Osnovni testi: test krvi (za holesterol in glukozo, ščitnični hormoni, aldosteron, kreatinin in sečnina); splošna analiza urina.

[47], [48], [49], [50], [51]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza je zasnovana tako, da razlikuje sistolično hipertenzijo, na primer iz  sindroma belega dlaka.

[52], [53], [54]

Zdravljenje sistolična hipertenzija

V skladu z svetovnimi priporočili zdravljenje sistolne hipertenzije vključuje tako metode, ki niso odvisne od drog, in zdravljenje z zdravili. Prvi vključujejo priporočila o odpravi prekomerne teže, opuščanju kajenja, omejevanju porabe namizne soli, alkoholnih pijačah, živalskih maščobah. Preberite več -  Diet pod povečanim pritiskom. Poleg tega zdravniki priporočajo, da se premaknete več in vzamete vitamine.

Zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju sistolične hipertenzije, vključujejo:

• diuretiki (tiazidni in tiazidnih) hidroklorotiazid (Gidrotiazid) Klopamid, indapamid (DP. Imeni Akripamid, Indap, Indapsan) torasemida (Trifas).
• sredstva, ki inhibirajo delovanje ACE in blokirajo sintezo angiotenzin II - enalapril (Enap, Renital, Vasotec, Vazolapril), kaptopril, lizinopril, Monopril, Sinopril;
• kalcijevih antagonistov - Diltiazem (Dilatam, Diacordin, Altiazem, Cordiazem), Verapamil, Nifedipin;
• beta-blokatorji z vazodilatacijskega akciji - labetalol (Abetol, Labetol, Lamitol, Presolol), pindolol (viski Pinadol, Prindolol) Karvedilol (Karvidil, Karvenal, Korvazan, Vedikardol) nebivolol, celiprolol;
• blokatorji renina Aliskiren (Racileus), karcidi;
• blokatorji receptorjev angiotenzina II (zaviralci angiotenzina II) - Valsartan, Losartan itd .;
• vazodilaptorы Nepressol (Digidralazin, Gipopresol, Tonolizin).

Diuretik Zdravilo Hydrochlorothiazide določi eno ali dve tableti čez dan. Možni neželeni učinki, kot so suha usta, žeja, zmanjšan apetit, navzea in bruhanje ter krči, zmanjšan srčni utrip, zmanjšano raven kalija. To zdravilo je kontraindicirano v primeru težav z ledvicami, pankreatitisom, diabetesom, protinom in nosečnostjo.

Tablete za zmanjšanje krvnega tlaka Enalapril se jemlje enkrat na dan (0,01-0,02 g). Neželeni učinki vključujejo omotico, glavobol, slabost, drisko, konvulzije.

Diltiazem povečuje lumen krvnih žil in zmanjšanje krvnega tlaka v dnevni dozi 180-300 mg, a jo je zdravilo kontraindicirano pri bolnikih s srčno aritmijo in hude srčne odpovedi in odpovedi ledvic, kot tudi otrokom in nosečnicam.

Zdravilo Labetolol se vzame do trikrat dnevno za eno tableto (0,1 g); morda pojav vrtoglavice, glavobola, slabosti, črevesnih motenj, povečane utrujenosti. Labetalol ni predpisan, če imajo bolniki hudo srčno popuščanje.

Zdravilo Nepressol - v odsotnosti cerebralne arterioskleroze je priporočljivo, da traja dva ali trikrat dnevno za eno tableto (25 mg). Najpogostejši neželeni učinki vključujejo glavobol in omotico, tahikardijo in srčno bolečino.

Kompleksna sredstva za zmanjšanje krvnega tlaka Kaptopres ima v svoji sestavi hidroklorotiazid in kaptopril. Običajni odmerek je 12,5-25 mg (polovica tablet in celotna tableta) dvakrat na dan. Zdravilo je kontraindicirano pri bolnikih s hudo ledvično insuficienco, aortno stenozo, hiperaldosteronizmom, hipokaliemijo in hiponatriemijo. Neželeni učinki se lahko pojavijo kot urtikarija, suha usta, izguba apetita, slabost, driska, tahikardija, diureza itd.

Glej tudi -  Visokotlačne tablete

Homeopatija pri tej bolezni: Acidum aceticum D12, Varita muriatica, magnezijev phosphoricum D6, Celsemium, Strontiana carbonica, Arsenicum album.

V praksi fizioterapevtsko zdravljenje izolirane sistolične arterijske hipertenzije, glavne metode so podane v publikaciji -  Fizioterapija z arterijsko hipertenzijo

In alternativno zdravljenje, ki običajno uporablja zeliščno obdelavo, opisano v materialu -  Zelišča, ki znižujejo tlak

Preprečevanje

Kateri ukrepi prispevajo k preprečevanju visokega krvnega tlaka, ki je podrobno opisan v članku -  Preprečevanje hipertenzije

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63],

Napoved

Bolniki morajo razumeti, da je napoved sistolične arterijske hipertenzije, zlasti njena stabilna oblika, odvisna od številnih dejavnikov. Prvič, stopnja zvišanja krvnega tlaka ter prisotnost srčnih in možganskih zapletov.

Po mnenju kardiologov je pri moških s to boleznijo (v primerjavi z moškimi, ki imajo normalni krvni tlak) povečano tveganje smrti zaradi koronarne srčne bolezni 28%. In za ženske - skoraj 40%.

Sistolna hipertenzija in vojska

Odkril je zaposliti sistoličnega krvnega tlaka v prvi ali drugi stopnji nalaga določene omejitve o svoji primernosti opraviti vojaško službo in zdravstveno najemanju urad izda v obliki kategorije dodelitve - delno ustreza. Hipertenzija tretje faze pomeni neprimerno za vdor v vojsko.

[64], [65], [66], [67], [68], [69], [70],