Izolirana sistolična arterijska hipertenzija: labilna, stabilna

Ko je diagnoza formulirana kot sistolična arterijska hipertenzija, to pomeni, da arterijski tlak v sistolični fazi – krčenju srca – presega fiziološko normo (in je vsaj 140 mm Hg), diastolični tlak (med sproščanjem srčne mišice med krčenji) pa je fiksiran na ravni 90 mm Hg.

Ta vrsta hipertenzije je pogostejša pri starejših ljudeh, zlasti pri ženskah. Pravzaprav ima večina bolnikov s hipertenzijo, starejših od 60 let, izolirano sistolično hipertenzijo.

Pomen sistoličnega tlaka so raziskovalci ugotovili v devetdesetih letih prejšnjega stoletja, ko so odkrili, da diastolični krvni tlak manj niha in da je dejavnik tveganja za koronarno srčno bolezen in možgansko kap povišan sistolični tlak, ki se povečuje skozi vse življenje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologija

Po statističnih podatkih Ministrstva za zdravje Ukrajine je bilo arterijsko hipertenzijo diagnosticiranih pri 12,1 milijona državljanov, kar za 37,2 % presega podatke iz leta 2000.

Poleg tega izolirana sistolična arterijska hipertenzija pri bolnikih, starih od 60 do 69 let, predstavlja od 40 % do 80 % primerov, pri bolnikih, starejših od 80 let, pa 95 %.

Kot je bilo poročano v reviji Journal of Hypertension, je izolirana sistolična arterijska hipertenzija pri starejših prognostični dejavnik za razvoj srčno-žilnih bolezni že pri sistoličnem krvnem tlaku 150–160 mm Hg, kar pri tretjini bolnikov izzove zaplete obstoječih srčnih težav.

Hipertenzija je glavni vzrok obolevnosti in umrljivosti zaradi povezave s koronarno srčno boleznijo, cerebrovaskularno boleznijo in odpovedjo ledvic. Študije so pokazale, da je hipertenzija primarni patogenetski dejavnik pri 500.000 možganskih kapi pri bolnikih v Severni Ameriki (od katerih je polovica smrtnih) in skoraj milijonu miokardnih infarktov na leto. Pri bolnikih z visokim krvnim tlakom je kumulativna incidenca prvih kardiovaskularnih dogodkov v 10 letih 10 % pri moških in 4,4 % pri ženskah.

Podatki NHANES (Nacionalna raziskava o zdravju in prehrani) kažejo, da se je sistolična hipertenzija pri mladih (starih od 20 do 30 let) v zadnjih desetletjih več kot podvojila, na 2,6–3,2 % primerov.

Prevalenca sistolične hipertenzije pri hipertiroidizmu je 20-30 %.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Vzroki sistolična arterijska hipertenzija

Vzroki za sistolično arterijsko hipertenzijo, ki jih ugotavljajo zdravniki, so povezani z:

• s starostnim zmanjšanjem elastičnosti velikih arterij zaradi kopičenja maščobnih (holesterolskih) oblog na notranji strani sten žil (ateroskleroza);
• z aortno insuficienco - okvaro aortnega ventila srca (ki se nahaja na izhodu aorte iz levega prekata);
• z granulomatoznim avtoimunskim arteritisom aortnega loka (Takayasujev aortoarteritis);
• s hiperaldosteronizmom (povečana aktivnost nadledvične skorje in povečana proizvodnja hormona aldosterona, kar prispeva k povečanju volumna krvi v krvnem obtoku);
• s povečano aktivnostjo ščitnice (tirotoksikoza ali hipertiroidizem);
• z boleznimi ledvic, zlasti s stenozo ledvične arterije;
• z metabolnim sindromom;
• z anemijo.

V tem primeru se sistolična arterijska hipertenzija v primeru insuficience aortne zaklopke, arteritisa aortnega loka, hipertiroidizma ali anemije šteje za simptomatsko ali sekundarno.

Med najpogostejšimi vzroki za razvoj sistolične arterijske hipertenzije pri mladih strokovnjaki navajajo starostne hormonske spremembe. Vendar pa hipertenzija v mladih in srednjih letih povečuje tveganje za hude srčno-žilne patologije v prihodnosti.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Dejavniki tveganja

Pri razvoju arterijske hipertenzije pomembno vlogo igrajo dejavniki tveganja, kot so starost, telesna neaktivnost, zloraba maščob, soli in alkohola, visok holesterol v krvi, pomanjkanje kalcija v telesu, sladkorna bolezen in debelost.

Verjetnost sistolične hipertenzije se poveča, če imajo krvni sorodniki bolezen, saj se nekatere značilnosti uravnavanja krvnega tlaka prenašajo preko genov.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Patogeneza

Patogenezo razvoja izolirane sistolične hipertenzije pojasnjujejo številne motnje v kompleksnem procesu regulacije in nadzora arterijskega tlaka – posledica srčnega iztisa in sistemskega žilnega upora.

Pri arterijski hipertenziji lahko opazimo bodisi povečanje srčnega iztisa bodisi povečanje sistemskega žilnega upora ali obe motnji hkrati.

Nevrogeni nadzor krvnega tlaka izvaja vazomotorni center - skupek baroreceptorjev v podolgovati hrbtenjači, ki se odzivajo na raztezanje žilnih sten in povečujejo aferentno impulzno aktivnost. To pa posledično zmanjša eferentno simpatično aktivnost in poveča tonus vagusnega živca, zaradi česar se srčni utrip zmanjša in žile se razširijo. Vendar pa se s starostjo občutljivost baroreceptorjev postopoma zmanjšuje, kar je značilno za sistolično arterijsko hipertenzijo pri starejših.

Krvni tlak in celoten proces krvnega obtoka v telesu nadzira tudi sistem renin-angiotenzin. Pod vplivom renina, encima periglomerularnega aparata ledvic, pride do biokemične transformacije vazokonstriktornega hormona angiotenzina v neaktivni peptid angiotenzin I. Slednji se s pomočjo ACE (encim za pretvorbo angiotenzina) pretvori v aktivni oktapeptid angiotenzin II, ki deluje na specifične receptorje (AT1 in AT2) in povzroči zoženje lumna krvnih žil ter sproščanje kortikosteroidnega hormona nadledvične skorje aldosterona. Povečanje ravni aldosterona v krvi pa posledično prispeva k povečanju volumna krvi v krvnem obtoku, neravnovesju natrijevih (Na+) in kalijevih (K+) ionov v krvi ter zvišanju krvnega tlaka. To se dogaja pri hiperaldosteronizmu.

Mimogrede, sproščanje renina se poveča tudi s stimulacijo β-adrenergičnih receptorjev simpatičnega živčnega sistema s kateholamini (adrenalin, noradrenalin, dopamin), ki se v prekomernem sproščanju sproščajo med prekomernim fizičnim naporom; dolgotrajnim stanjem psihoemocionalne prevznemirjenosti; povečano agresijo in stresom; tumorji nadledvične žleze (feokromocitom).

Atrijski natriuretični peptid (ANP), ki sprošča mišična vlakna sten krvnih žil, se ob raztezanju atrijev sprosti iz miokardnih celic (kardiomiocitov) in povzroči sproščanje urina (diurezo), izločanje Na skozi ledvice in zmerno znižanje krvnega tlaka. V primeru težav z miokardom se raven ANP zmanjša, krvni tlak pa se med sistolo zviša.

Poleg tega imajo lahko bolniki s to vrsto hipertenzije okvarjeno delovanje žilnih endotelijskih celic. Endotelij, ki obdaja žilno votlino, sintetizira endoteline, najmočnejše vazokonstriktorske peptidne spojine. Njihova povečana sinteza ali občutljivost na endotelin-1 lahko povzroči zmanjšanje nastajanja dušikovega oksida, kar spodbuja vazodilatacijo – sprostitev sten krvnih žil.

Patogeneza izolirane sistolične hipertenzije pri hipertiroidizmu je povezana z dejstvom, da hormon trijodotironin poveča srčni izpust in krvni tlak v trenutku srčne kontrakcije.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Simptomi sistolična arterijska hipertenzija

Upoštevati je treba, da se lahko v blagi obliki simptomi sistolične arterijske hipertenzije kažejo šibko in precej redko - kot občasen občutek teže v glavi in/ali bolečine v zatilju, napadi omotice, tinitus, nemiren spanec.

Z napredovanjem patologije se simptomi stopnjujejo, dodajo pa se napadi intenzivnejših glavobolov in slabosti, povečan srčni utrip, zasoplost in bolečine na levi strani prsnega koša.

Kadar je vzrok za povišan krvni tlak hiperaktivnost nadledvične skorje in prekomerna raven aldosterona, bolniki občutijo tudi prve znake bolezni

V obliki splošne šibkosti, bolečin v glavi in srcu.

Za več informacij glejte – Simptomi visokega krvnega tlaka

Faze

Tudi arterijska hipertenzija ima tri stopnje:

• prva faza se zabeleži pri odčitkih krvnega tlaka 140-159/90-99 mm Hg;
• druga stopnja – krvni tlak 160-179/100-109 mm Hg;
• tretja stopnja – krvni tlak ≤ 180/≤ 110 mm Hg.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Obrazci

V klinični praksi ločimo naslednje vrste sistolične hipertenzije:

• izolirana sistolična arterijska hipertenzija - če je sistolični krvni tlak večji od 140 mm Hg, diastolični pa ne presega 90 mm Hg;
• Nestabilna ali labilna sistolična arterijska hipertenzija se kaže s periodičnim zvišanjem krvnega tlaka (običajno ne več kot 140 mm Hg) v trenutku krčenja srčne mišice. Glavni vzroki so povezani s prekomernim sproščanjem adrenalina, noradrenalina in dopamina, kar povzroči povečanje srčnega iztisa v krvni obtok;
• Za stabilno sistolično arterijsko hipertenzijo je značilen stalno povišan sistolični krvni tlak s stopnjo kazalnikov - 140-159 mm Hg (blaga oblika) in več kot 160 mm Hg (zmerna oblika).

[ 38 ]

Zapleti in posledice

Posledice in zapleti, povezani s sistolično arterijsko hipertenzijo, prizadenejo ciljne organe (srce, ledvice, možgane, mrežnico, periferne arterije) in so naslednji:

• hipertrofija levega prekata;
• aritmija in atrijska fibrilacija;
• pljučna hipertenzija;
• srčno popuščanje;
• skleroza možganskih arterij z akutno cerebrovaskularno nesrečo (možgansko kapjo) ali s kronično encefalopatijo na ozadju nezadostne oskrbe možganskega tkiva s krvjo;
• sklerotične spremembe v žilah in parenhimu ledvic s kronično ledvično odpovedjo (motena glomerularna filtracija);
• poslabšanje vida (zaradi zožitve mrežničnih žil).

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Diagnostika sistolična arterijska hipertenzija

Standardna diagnostika sistolične arterijske hipertenzije se začne z zbiranjem pritožb bolnikov in merjenjem krvnega tlaka s tonometrom ter poslušanjem srčnih zvokov s fonendoskopom.

Instrumentalna diagnostika lahko vključuje EKG (elektrokardiogram), ehokardiografijo (ultrazvok srca), ultrazvok ledvic in ščitnice, rentgensko slikanje arterij (arteriografijo) in ultrazvočni pregled žilnega pretoka krvi (dopplerografijo).

Osnovni testi: krvni test (raven holesterola in glukoze, ščitnični hormoni, aldosteron, kreatinin in sečnina); splošna analiza urina.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza si prizadeva razlikovati sistolično hipertenzijo od, na primer, sindroma bele halje.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Zdravljenje sistolična arterijska hipertenzija

V skladu s priporočili, sprejetimi po vsem svetu, zdravljenje sistolične arterijske hipertenzije vključuje tako nefarmakološke metode kot tudi zdravljenje z zdravili. Prve vključujejo priporočila glede odvečne teže, opustitve kajenja, omejitve uživanja kuhinjske soli, alkoholnih pijač in živalskih maščob. Preberite več - Dieta za visok krvni tlak. Poleg tega zdravniki priporočajo več gibanja in jemanje vitaminov.

Zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju sistolične hipertenzije, vključujejo:

• diuretiki (tiazidni in tiazidom podobni) hidroklorotiazid (hidrotiazid), klopamid, indapamid (druga trgovska imena: akripamid, indap, indapsan), torasemid (Triphas).
• zdravila, ki zavirajo delovanje ACE in blokirajo sintezo angiotenzina II - enalapril (Enap, Renital, Vazotek, Vasolapril), kaptopril, lizinopril, monopril, sinopril;
• kalcijevi antagonisti - diltiazem (dilatam, diacordin, altiazem, kordiazem), verapamil, nifedipin;
• β-blokatorji z vazodilatacijskim delovanjem - Labetolol (Abetol, Labetol, Lamitol, Presolol), Pindolol (Visken, Pinadol, Prindolol), Carvedilol (Carvidil, Carvenal, Corvazan, Vedikardol), Nebivolol, Celiprolol;
• zaviralci renina Aliskiren (Rasilez), Cardosal;
• zaviralci receptorjev angiotenzina II (zaviralci angiotenzina II) – valsartan, losartan itd.;
• vazodilatatorji Nepressol (dihidralazin, gipopresol, tonolizin).

Diuretik hidroklorotiazid se predpiše ena ali dve tableti na dan. Možni neželeni učinki vključujejo suha usta, žejo, zmanjšan apetit, slabost in bruhanje, pa tudi krče, zmanjšan srčni utrip in znižano raven kalija. To zdravilo je kontraindicirano pri težavah z ledvicami, pankreatitisu, sladkorni bolezni, protinu in nosečnosti.

Tablete za zniževanje krvnega tlaka Enalapril se jemljejo enkrat na dan (0,01-0,02 g). Neželeni učinki vključujejo omotico, glavobol, slabost, drisko in krče.

Diltiazem pomaga razširiti lumen krvnih žil in znižati krvni tlak pri dnevnem odmerku 180-300 mg, vendar je zdravilo kontraindicirano pri bolnikih z motnjami srčnega ritma in hudim srčnim in ledvičnim popuščanjem, pa tudi pri otrocih in nosečnicah.

Zdravilo Labetalol se jemlje do trikrat na dan, ena tableta (0,1 g); lahko se pojavijo omotica, glavobol, slabost, črevesne motnje in povečana utrujenost. Labetalol se ne predpisuje bolnikom s hudim srčnim popuščanjem.

Zdravilo Nepressol - v odsotnosti ateroskleroze možganskih žil - je priporočljivo jemati dva do trikrat na dan, eno tableto (25 mg). Najpogostejši neželeni učinki so glavobol in omotica, tahikardija in bolečine v srcu.

Kompleksno zdravilo za zniževanje krvnega tlaka Captopril vsebuje hidroklorotiazid in kaptopril. Običajni odmerek je 12,5–25 mg (pol tablete in cela tableta) dvakrat na dan. Zdravilo je kontraindicirano pri hudi ledvični odpovedi, aortni stenozi, hiperaldosteronizmu, hipokalemiji in hiponatremiji. Neželeni učinki se lahko kažejo kot urtikarija, suha usta, izguba apetita, slabost, driska, tahikardija, oslabljena diureza itd.

Glejte tudi - Tablete za visok krvni tlak

Homeopatija za to bolezen: Acidum aceticum D12, Barita muriatica, Magnesium phosphoricum D6, Celsemium, Strontiana carbonica, Arsenicum album.

Fizioterapevtsko zdravljenje izolirane sistolične arterijske hipertenzije se izvaja, glavne metode so navedene v publikaciji - Fizioterapija za arterijsko hipertenzijo

In ljudsko zdravljenje, ki praviloma uporablja zeliščno zdravljenje, je opisano v gradivu - Zelišča, ki znižujejo krvni tlak

Preprečevanje

Kateri ukrepi pomagajo preprečiti visok krvni tlak, so podrobno opisani v članku – Preprečevanje arterijske hipertenzije

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Napoved

Bolniki morajo razumeti, da je prognoza sistolične arterijske hipertenzije, zlasti njene stabilne oblike, odvisna od številnih dejavnikov. Najprej od stopnje zvišanja krvnega tlaka in prisotnosti srčnih in možganskih zapletov.

Po podatkih kardiologov imajo moški s to boleznijo (v primerjavi z moškimi z normalnim krvnim tlakom) povečano tveganje za smrt zaradi koronarne srčne bolezni za 28 %, ženske pa za skoraj 40 %.

Sistolična hipertenzija in vojska

Sistolična arterijska hipertenzija prve ali druge stopnje, odkrita pri naborniku, nalaga določene omejitve glede njegove primernosti za vojaško službo in jo zdravniki vojaške registracije in naborne pisarne registrirajo v obliki dodelitve kategorije - omejena sposobnost. Hipertenzija tretje stopnje pomeni neprimernost za vpoklic v vojsko.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ]