Jetrni granulom

Granulome jeter lahko povzročijo različni vzroki in se običajno pojavijo asimptomatsko.

Vendar lahko bolezni, ki povzročajo nastanek granuloma, spremljajo ekstrahepatični simptomi in / ali povzročijo vnetje jeter, fibrozo in portalsko hipertenzijo. Diagnoza temelji na rezultatih biopsije jeter, vendar biopsija je potrebna samo, če obstaja sum bolezni, ki se lahko zdravi (npr. Okužba) ali drugih bolezni jeter. Zdravljenje granulom jeter določa glavna bolezen.

Jemni granulomi sami morda nimajo velikega pomena, vendar so pogosto manifestacija klinično pomembne bolezni. Izraz "granulomatozni hepatitis" se pogosto uporablja za opis stanja, vendar ta motnja ni pravi hepatitis, prisotnost granuloma pa ne pomeni hepatocelularnega vnetja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Vzroki za jetrni granulom

Granuloma je omejeno kopičenje kroničnih vnetnih celic skupaj z epitelioidnimi in velikanskimi večnuclearnimi celicami. Lahko pride do kaoze nekroze ali tujega tkiva (npr. Jajčeca s shistosomiazo). Večina granuloma je v parenhici, vendar se pri jetrnih triadah s primarno žolčevo cirozo lahko opazijo granulomi.

Mehanizmi za nastanek granuloma niso povsem odkriti. Granulome lahko nastanejo kot odziv na eksogene ali endogene dražljaje, medtem ko so vpleteni imunski mehanizmi.

Jetrni granulomi imajo veliko vzrokov, pogosteje so zdravila in sistemske bolezni (pogosto okužbe), ne pa primarne poškodbe jeter. Okužba je zelo pomembna za diagnosticiranje, saj zahtevajo posebno zdravljenje. V svetu so glavne nalezljive vzroke nastanka granuloma tuberkuloza in šistosomijaza; v redkih primerih je granuloma nastala med virusno okužbo. Sarkoidoza je glavna

Zdravniki razlikujejo naslednje razloge za nastanek granuloma jeter:

• Zdravila (npr. Alopurinol, fenilbutazon, kinidin, sulfonamidi)
• Okužbe
  • Bakterija (aktinomicoza, bruceloza, bolezen mačk, sifilis, tuberkuloza in druge mikobakterije, tularemija)
  • Gljivično (blastomikoza, kriptokokoza, histoplazmoza)
  • Parazitik (šistosomiasis, toksoplazmoza, visceralna ličinka nematode)
  • Virusni (citomegalovirus, infekcijska mononukleoza, zvišana telesna temperatura Ku)
• Bolezni jeter (primarna žolčeva ciroza)
• Sistemske bolezni (Hodgkinov limfom, revmatična polimialgija in druge bolezni vezivnega tkiva, sarkoidoza)

Najpogostejši razlogi so:

• Vzrok neinfektivne narave; okvare jeter opazimo pri približno dveh tretjinah bolnikov in je včasih prevladujoča pri klinični sliki.
• Granulomi so manj značilni za primarne bolezni jeter, pri katerih je primarna žolčna ciroza edini pomemben vzrok. Mala granuloma se včasih razvijejo z drugimi boleznimi jeter, vendar nimajo veliko kliničnega pomena.
• Idiopatski granulomatični hepatitis je redek sindrom, ki vključuje jetrne granulome, ponavljajočo se zvišano telesno temperaturo, mialgijo, utrujenost in druge pogoste simptome, ki se občasno ponavljajo več let. Nekateri avtorji menijo, da je to varianta sarkoidoze.
• Granulomi jeter redko prekinjajo hepatocelularno funkcijo. Če pa so granulomi del splošnejšega vnetnega odgovora, ki vključuje jetra (npr. Reakcija na zdravilo, nalezljiva mononukleoza), se pojavi hepatocelularna disfunkcija. Včasih vnetje povzroči progresivno fibrozo jeter in portalsko hipertenzijo, ki je ponavadi opažena s shistosomiazo in včasih z obsežnim infiltracijo pri sarkoidozi.

[7], [8], [9], [10]

Simptomi jetrnih granulomov

Neposredni granulomi se pojavijo praviloma asimptomatski; celo pomembna infiltracija običajno povzroči le manjšo hepatomegalijo in malo zlatenice ali njeno odsotnost. Simptomi, če se pojavijo, odražajo osnovni vzrok (npr. Sistemski znaki okužbe, hepatosplenomegalija pri shistosomiazah).

Diagnoza jetrnih granulomov

Če obstaja sum o jetrnih granuloma, se izvajajo funkcionalni testi jeter, vendar so njihovi rezultati nespecifični in redko pomagajo pri diagnozi. Raven alkalne fosfataze (in gama-glutamil-transferaze) se pogosto nekoliko poveča, v nekaterih primerih pa je tudi visoka. Rezultati drugih študij so lahko v normalnem obsegu ali kažejo nenormalnosti, ki odražajo dodatno poškodbo jeter (npr. Obsežna vnetja zaradi reakcije na zdravilo). Instrumentalne študije, kot so ultrazvok, CT ali MRI, na splošno niso diagnostične, vendar lahko razkrijejo kalcifikacijo (če je proces kronična) ali napolni napake, še posebej pri združevanju lezij.

Diagnoza temelji na biopsiji jeter. Vendar se biopsija ponavadi izvaja le za diagnozo bolezni, ki jo je mogoče zdraviti (npr. Okužba), ali za diferencialno diagnozo z ne-granulomatoznimi lezijami (npr. Kroničnim virusnim hepatitisom). Biopsija včasih razkriva prisotnost določenega vzroka (npr. Jajca s shistosomiazo, kašeljno propadanje pri tuberkulozi, glivična okužba). Hkrati so pogosto potrebne tudi druge študije (na primer kultura pridelkov, kožni testi, laboratorijske in radiografske študije, drugi vzorci tkiva).

Pri bolnikih s splošnimi ali drugih simptomov, ki nakazujejo okužbo (npr neznan vzrok povišane telesne temperature), morate uporabiti posebne raziskave za izboljšanje diagnostične vrednosti biopsije za preverjanje okužbe (npr del svežega biopsije vzorcu je poslal za kulturo semena in opravljanje posebnih madežev za acid-fast bacilov, gliv in drugih organizmov). Pogosto ni razloga.

[11], [12], [13]

Zdravljenje granulom jeter

Jetrni granulomi, ki jih povzročajo droge ali okužbe, se po zdravljenju popolnoma povrnejo. Granulomi pri sarkoidozi lahko spontano izginejo ali se vztrajajo več let, običajno brez razvoja klinično pomembne bolezni jeter. Progressna fibroza in portalska hipertenzija sta redki (sarkoidoza jeter). Za šistosomazo je značilna progresivna portalska skleroza (fibroza pipestema, fibrom Simmers); jetrna funkcija je običajno ohranjena, vendar se opazi splenomegalija in se lahko razvije krvavitev iz krčnih žil.

Zdravljenje je usmerjeno v glavni vzrok. Če vzrok ni znan, zdravljenje običajno vzdržujemo in še naprej redno preverja delovanje jeter (funkcionalni testi jeter). Če pa se pojavijo znaki tuberkuloze (npr. Dolgotrajna zvišana telesna temperatura) in stanje poslabša, je lahko začetek empirične antituberkuloze upravičen. Pri progresivni sarkoidozi jeter je lahko uporaba glukokortikoidov učinkovita, čeprav ni znano, ali lahko prepreči nastanek jetrne fibroze. Vendar pa uporaba glukokortikoidov pri večini bolnikov s sarkoidozo ni indicirana, njihova uporaba pa je možna samo, če so tuberkuloza in druge okužbe popolnoma izključene.