Kaj povzroča akutno bolezen prebavil?

Predispozicijski dejavniki za razvoj akutnih bolezni prebavil

Skupina I. Anatomske in fiziološke značilnosti prebavil

ŽelodecPri dojenčku je funkcionalno nezrel. Fundus želodca, v sluznici katerega nastajata pepsin in klorovodikova kislina, je nezadostno razvit, pH želodčne vsebine ne pade pod 4,0 in šele do enega leta starosti znaša 1,5–2,0. Nizka encimska aktivnost želodca otroku omogoča, da prebavlja le hrano, ki je idealne kakovosti in količine, sicer se razvijejo prebavne motnje, kar vodi v disfunkcijo prebavil. Nizke baktericidne lastnosti želodčne vsebine olajšajo razvoj črevesnih okužb.

Črevesje.Glavna biološka vloga celic črevesne sluznice je transport plastičnih in energijskih sestavin hrane, ki so potrebne za telo. Enterociti sintetizirajo veliko število encimov - laktazo, invertazo, maltazo, esterazo, ATPazo, dipeptidaze in druge. To je glikokaliks, ki pokriva mikrovile in skupaj z encimi, povezanimi z membrano mikrovilov, igra vlogo "encimskega filtra", s pomočjo katerega pride do intenzivne hidrolize in absorpcije. Ob neustrezni prehrani ali okužbi prebavil se pri majhnih otrocih razvije sindrom "ostriženih" resic, ki povzroči kršitev hidrolize in absorpcije. Poleg tega celice črevesne sluznice sintetizirajo biološko aktivne snovi - serotonin, trigliceride, glikogen, nekatere polipeptide. Sluznica prebavil je močan organ za transport vode in elektrolitov. Skozi prebavila se izločajo sečnina, zdravila, endogeni strupi itd. Motnje slednjih funkcij pri akutnih boleznih prebavil pri majhnih otrocih vodijo do razvoja motenj vode in elektrolitov ter endogene zastrupitve.

Krvni obtok v prebavilih zagotavlja močno žilno omrežje. Skupna površina črevesnih kapilar je 10-krat večja od skupne površine kapilar vseh skeletnih mišic. Prisotnost številnih anatomskih shuntov, obilica por v venskem delu kapilar in druge značilnosti prebavnega obtoka zagotavljajo popolno absorpcijo, po drugi strani pa olajšajo nastanek edema. In pri edemu intersticijskega prostora črevesne sluznice se vedno pojavi driska.

Hkrati je črevesje eden organov, ki so najbolj občutljivi na pomanjkanje kisika. Ugotovljeno je bilo, da se že pri najmanjšem pomanjkanju kisika zmanjša absorpcija glukoze, aminokislin in maščob. To pojasnjuje pojav prebavnih motenj, ko so prizadeti sistemi, ki so odgovorni za oskrbo tkiv s kisikom – dihalni in kardiovaskularni sistem.

Ugotovljeno je bilo, da motnje krvnega obtoka v črevesju vodijo do podobnih motenj v drugih organih; na primer, v pljučih se lahko razvije žilni krč in celo atelektaza.

Skupina II. Vrsta hranjenja

Tveganje za nastanek bolezni pri umetnem hranjenju je 2,5-3-krat večje kot pri naravnem hranjenju, stopnja umrljivosti zaradi okužbe z virusom HIV pri umetnem hranjenju pa je 25-krat višja. Pri mešanem in umetnem hranjenju se najpogosteje delajo napake v tehnologiji priprave hrane, kar ustvarja pogoje za njeno mikrobno kontaminacijo. Skoraj polovica otrok, ki so bili premeščeni na umetno hranjenje, v prvih dveh mesecih po spremembi narave prehrane trpi zaradi akutnih bolezni prebavil.

V to skupino predisponirajočih dejavnikov spadajo tudi situacije, ko so na encimske sisteme prebavil postavljene prekomerne zahteve - kvantitativno in kvalitativno prenajedanje, kršitev načela postopnega uvajanja novih izdelkov, kršitev prehrane, nezadosten vnos tekočine itd.

Skupina III. Stanje reaktivnosti

Značilnosti imunskega sistema v zgodnjem otroštvu:

1. Nepopolnosti imunskega sistema.
2. Nizek titer protiteles proti različnim mikroorganizmom.
3. Nepopolna fagocitoza.

Še posebej ranljivi so nedonošenčki in tisti z nizko porodno težo.

Rahitis in distrofija predisponirata za akutne bolezni prebavil. Ti otroci nimajo le oslabljenih obrambnih mehanizmov, temveč tudi sisteme, ki uravnavajo presnovo vode in soli, ogljikovih hidratov, beljakovin in maščob, poleg tega pa pride do pomembnih sprememb v prebavilih, krvnem obtoku in osrednjem živčnem sistemu.

Pri otrocih z imunsko pomanjkljivostjo (primarno in sekundarno), alergijami in disbakteriozo opazimo pogoste akutne bolezni prebavil.

Vzroki in patogeneza akutnih bolezni prebavil

Parenteralna dispepsija je povezana z akutnimi boleznimi zunaj prebavil (patologija dihal, srčno-žilnega, sečilnega in drugih sistemov), ko prebavila prizadenejo zastrupitev, hipoksija, motnje krvnega obtoka, spremembe v centralnem in avtonomnem živčnem sistemu, motena gibljivost in črevesna disfunkcija.

Diskinezija (krč, atonija) različnih delov prebavil je običajno posledica kršitve regulacije tonusa mišičnih struktur pri patologiji živčnega sistema pri otrocih, zlasti pri perinatalni encefalopatiji.

Spekter patogenov, ki povzročajo črevesne okužbe, je širok – mednje spadajo bakterijska flora, glive, virusi, v zadnjem času pa je bil dokazan pomen oportunistične flore za razvoj akutnih bolezni prebavil1.

Pri otrocih v prvem letu življenja so etiološki dejavniki glede na pogostost odkrivanja pri črevesnih okužbah porazdeljeni na naslednji način:

1. rotavirus;
2. salmonela;
3. enteropatogena Escherichia coli;
4. Proteus, Klebsiella, Cytobacter, Enterobacter, Pseudomonas;
5. Šigela.

Po enem letu:

• šigela;
• salmonela;
• enteropatogena E. coli; 4) rotavirus;
• kampilobakter.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza akutnih bolezni prebavil

Sprožilni mehanizem so razgradni produkti neabsorbiranih sestavin hrane (histaminu podobnih snovi, biogenih aminov) pri dispepsiji ali mikrobnih toksinov pri črevesnih okužbah. Vplivajo na celice sluznice črevesja, motijo njihove osnovne funkcije (transport, sintezo, izločanje), zavira se aktivnost številnih encimov, nastanejo "ostrižene resice", moten je proces parietalne prebave. Toksini vodijo do denaturacije beljakovin celičnih membran, kar poveča prepustnost celične pregrade. To olajša prodiranje toksinov in biološko aktivnih snovi, ki nastanejo v črevesnem lumnu, globoko v črevesno steno. Močno vplivajo na mikrocirkulacijo, najprej lokalno, nato pa na ravni celotnega organizma. Toksini povečajo prepustnost in krhkost kapilar, pride do zastojev, submukoznih krvavitev. Zaradi nastale ishemije so moteni oksidativni procesi v tkivih. Posledica tega je kopičenje produktov nepopolnega zgorevanja, mlečne kisline, v odtekalni krvi, kar vodi v razvoj metabolne acidoze. Podobne spremembe v mikrocirkulaciji se pojavijo tudi v jetrih. Vodijo do motenj njegovih funkcij, predvsem pa razstrupljevalne pregrade. Toksini prehajajo skozi to pregrado in preplavijo celotno telo – pride do toksemije.

Zaradi stagnacije krvi in povečane prepustnosti žil v črevesnem mikrocirkulacijskem sistemu začnejo voda, nekatere mineralne soli in plazemski albumini uhajati iz žilnega dna v medcelični prostor in nato v črevesni lumen. To je izvor mehkega blata pri otrocih s črevesno toksikozo, to pojasnjuje pogosto vodeno blato, skoraj brez blata, pri otrocih, ki ne prejemajo hrane.

Zaradi izgube vode pride do dehidracije telesa zaradi krvnega obtoka, zunajcelične tekočine, pojavijo se spremembe v srčno-žilnem sistemu in motena je hemodinamika.

Zdi se, da telo "išče vodo" - pride do krča kožnih žil, mišic - tako imenovane "žrtve periferije", voda se črpa iz intersticijskega in znotrajceličnega prostora ter se "pridobiva" od zunaj - žeja, povečana reabsorpcija vode v ledvicah, zmanjšana diureza. Zaradi toksemije in zmanjšanja volumna krvi v krvnem obtoku pa začnejo trpeti tudi ledvice, kar poslabša acidozo. Kompenzacijo acidoze začnejo izvajati pljuča, pojavi se acidotično dihanje.

Pod vplivom toksemije, hipoksije, acidoze trpi delovanje centralnega živčnega sistema, otrokovo vedenje je močno moteno. Lahko se pojavi hipovolemični šok.

Klasifikacija bolezni prebavil pri majhnih otrocih, ki jo je predlagal G. N. Speransky.

1. Bolezni funkcionalnega izvora.

• Preprosta dispepsija.
• Toksična dispepsija.
• Parenteralna dispepsija (ni registrirana kot samostojna bolezen).
• Pilorospazem.
• Atonija različnih delov prebavil.
• Spastično zaprtje.

2. Bolezni nalezljivega izvora.

• Bakterijska dizenterija.
• Amebna dizenterija (amebijaza).
• Salmoneloza.
• Okužba s črevesno koli.
• Črevesna oblika stafilokoknih, enterokoknih, glivičnih okužb.
• Virusna driska.
• Črevesna okužba neznane etiologije. 3. Malformacije prebavil.
• Pilorična stenoza, megaduodenum, megakolon.
• Atrezija (požiralnik, črevesni deli, anus).
• Druge razvade.

Akutni potek je značilen za različne vrste dispepsije funkcionalnega izvora in za prebavne bolezni infekcijskega izvora.

Trenutno ima infekcijski dejavnik pomembno vlogo pri nastanku akutnih bolezni prebavil.