Kaj storiti, če je dlesen otekla po ekstrakciji zoba, implantaciji, z vnetjem

Otekanje dlesni je eden najpogostejših simptomov oralne patologije. Pojavi se pri vnetnih boleznih dlesni, travmatskih lezijah, zobozdravstvenih posegih – in to je le majhen seznam stanj, pri katerih je eden prvih simptomov otekanje dlesni. Običajno se ta znak pojavi v kombinaciji z drugimi simptomi vnetja, kot so rdečina, bolečina, lokalno zvišanje temperature in disfunkcija prizadetega organa ali tkiva. Otekanje dlesni je lahko reakcija na učinke določenih dejavnikov, kot so visoke ali nizke temperature. V tem primeru bo pri plitvi opeklini otekanje, tako kot drugi simptomi, po določenem času izginilo samo od sebe in ne bo posledic. Če pa je lezija globoka, boste potrebovali pomoč specialista, ki bo pripravil načrt zdravljenja. Vsak posameznik mora razumeti razloge za pojav določene vrste otekline, da se lahko ustrezno odzove na trenutno situacijo, zato bo ta članek obravnaval glavne vrste otekline dlesni, njihove vzroke, znake in metode zdravljenja različnih vrst otekline dlesni.

Vzroki edem dlesni

Pri številnih posegih v ustni votlini neizogibno trpijo dlesni, kar na koncu povzroči njihovo otekanje. Dejstvo je, da dlesni obdajajo zobe z vseh strani in se lahko zaradi zdravljenja na tak ali drugačen način poškodujejo, da ne omenjamo manipulacij na samih dlesnih. Če so dlesni vnete ali krvavijo, zdravnik nikoli ne bo mogel narediti kakovostne obnove, ne da bi odstranil vnetje in ustavil krvavitev. In obratno, če zdravnik ni odstranil zobnega kamna in ni opravil profesionalne higiene, potem lahko v prihodnosti slaba higiena vpliva na dlesni in povzroči resne bolezni. Zaradi tako tesne povezave obstaja veliko vzrokov za vnetje in otekanje dlesni. Vse te vzroke lahko pogojno razdelimo na zobne, dlesni, travmatske, otekanje, povezano s splošnimi boleznimi, in tiste, ki jih povzročajo zobozdravstveni posegi.

Zobni vzroki za otekanje dlesni so stanja, pri katerih se vnetje dlesni pojavi na ozadju zobne patologije. Vnetje ligamentnega aparata zoba (parodontitis) povzroči kopičenje gnojnega eksudata v bližini vrhov zobnih korenin. Če je tega eksudata preveč, prebije kostno tkivo in pride ven, kar se kaže kot fistula na dlesni. Med tem procesom je dlesen v bližini obolelega zoba sprva rdeče-modra, otekla in boleča. Po pojavu fistule bolečina nekoliko popusti, vendar rdečina in otekanje dlesni še vedno ostaneta. Če se v tej situaciji ne posvetujete z zdravnikom, se bo čez nekaj časa pojavil zaplet, imenovan periostitis (vnetje periosteuma). Pri tem zapletu se gnoj iz ligamentnega aparata zoba premakne v periost in samo kost, kar povzroči močno otekanje ne le dlesni na tem področju, temveč tudi sluznice lica, ustnice itd. Značilnost otekanja dlesni pri tej bolezni je njena lokalizacija le na zunanji površini kosti. Če pa se ta bolezen ne odpravi, se razvije osteomielitis – hud zaplet parodontitisa zob, pri katerem se gnoj razširi v kostno tkivo in ga uniči. V ustni votlini se to lahko kaže kot dvostransko otekanje dlesni na jezični in bukalni strani spodnje čeljusti ter na palatinski in bukalni strani zgornje čeljusti. V to skupino je treba vključiti tudi povsem fiziološki proces, in sicer izraščanje zob. Pri tem procesu se zob »prebije« na površino dlesni, pri čemer jo neizogibno poškoduje, kar povzroči otekanje, rdečico in srbenje dlesni na območju izraščenega zoba.

Drug fiziološki vzrok za otekanje dlesni je nosečnost. Vsi vemo, da se med hormonskim porastom v telesu nosečnice motijo nekateri presnovni procesi, oslabi se obramba telesa in poveča se dovzetnost za dražljaje iz okolja. Dlesni v ustni votlini se na povečano raven hormonov odzovejo z otekanjem, rdečico in včasih celo s povečanjem dlesni. To stanje je popolnoma reverzibilno in ni razloga za skrb. Glavna stvar je, da redno obiskujete zobozdravnika za profesionalno ustno higieno.

Vzroki za otekanje dlesni na področju dlesni so neposredno povezani z boleznimi dlesni, med katere spadata gingivitis in parodontitis. Po statističnih podatkih 80 % svetovnega prebivalstva trpi za parodontalnimi boleznimi. Pri gingivitisu rob dlesni postane svetlo rdeč in otekel. To stanje lahko opazimo tako na območju enega zoba kot na območju vseh zob ali skupine zob. Pri parodontitisu se lahko doda modrikast odtenek in gnojni izcedek iz vnetih dlesni. Eden prvih znakov gingivitisa in parodontitisa, ki ga lahko naključno opazimo doma med vsakodnevno higieno, je krvavitev in otekanje dlesni po umivanju zob.

Če se takšni simptomi pojavljajo redno, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom!

Travmatične vzroke otekanja dlesni lahko povzroči poškodba roba dlesni z grobo ali ostro hrano, kot so kosti. Ob poškodbi se pojavi rdečina in otekanje poškodovanega območja dlesni, kjer je prišlo do stika z ostrim predmetom. Poškodbo dlesni lahko povzročijo tudi kisline ali alkalije, visoke in nizke temperature. Vzroki za otekanje dlesni, povezani s splošnimi boleznimi, se pojavijo na ozadju bolezni telesa in so le simptom te bolezni v ustni votlini.

Otekanje se lahko pojavi tudi med zobozdravstvenimi posegi. Po ekstrakciji zoba se okoli alveole neizogibno pojavi otekanje dlesni, kar je del reakcije tkiva na poseg. Velikost otekline je odvisna od zahtevnosti ekstrakcije in je zato lahko znatna ali majhna. Dober primer je otekanje dlesni po ekstrakciji modrostnih zob. Zaradi lege osmih zob bližje kotu čeljusti in nebu bo otekanje po njihovi ekstrakciji prizadelo več anatomskih področij in bo opazno od zunaj. Druga situacija, v kateri pride do otekanja dlesni, je implantacija. Tudi če se implantat ukorenini, bosta sprva še vedno opazni hiperemija in otekanje okoli implantata. Če se implantat ne ukorenini, ti simptomi ne bodo izginili in jih bodo spremljali bolečina, gibljivost implantata in drugo. Otekanje dlesni lahko spremlja tudi vse druge manipulacije, ki jih zdravnik izvaja v ustni votlini. Tudi odstranitev ciste bo spremljalo otekanje dlesni, saj bo vzdolž prehodne gube narejen rez, po katerem bo s svedrom v kosti narejena luknja za odstranitev ciste. Vsi posegi, ki vključujejo rezanje sluznice dlesni, bodo nekaj časa otekli. Še posebej, če gre za kirurške posege na sami dlesni, ki so glede na volumen tkiva precej obsežni. Vendar pa velja povedati, da lahko otekanje dlesni povzroči celo injekcija anestetika. V vsakem primeru, če je celovitost dlesni ogrožena, se bo na tem področju tkiva pojavilo otekanje, vendar bo s pravilno tehniko anestezije zelo hitro minilo in ne bo povzročalo nelagodja.

Pri zdravljenju koreninskih kanalov lahko tako otroci kot odrasli občutijo otekanje dlesni, ko pride v stik z arzenovim anhidridom. Uporablja se za uničenje žilno-živčnega snopa zoba in če začasna zalivka ni hermetično zaprta, lahko pride v stik tudi z okoliškimi tkivi zoba. V tem primeru pride do arzenovega opekline dlesni, ki jo spremljajo hiperemija, otekanje in cianoza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Dejavniki tveganja

Ko govorimo o vseh vzrokih za otekanje dlesni, je pomembno povedati, da je eden glavnih dejavnikov tveganja pomanjkanje rednih obiskov zobozdravnika. Navsezadnje, ne glede na to, kako dobro oseba izvaja ustno higieno, ne more očistiti subgingivalnega področja brez pomoči zobozdravnika. Da ne omenjamo spremljanja stanja zob, dlesni in sluznice, da bi preprečili številne bolezni, vključno s tistimi, ki jih spremlja otekanje dlesni.

Pozni obiski zobozdravnika in slaba ustna higiena so dejavniki tveganja, ki bi jih moral poznati vsak. Če v ustih občutite nenavadne občutke, bolečino, srbenje ali kakršne koli zunanje manifestacije bolezni, ne izgubljajte niti minute! Čim prej je treba obiskati zobozdravnika, da se izognete razvoju bolezni ali njenim zapletom. Kar zadeva higieno, so dlesni prvi organ v ustni votlini, ki se bo odzval na slabo higieno in se pokazal z gingivitisom ali, še huje, parodontitisom. Higienski izdelki in predmeti so pomembni. Če so preveč agresivni za vašo ustno votlino, bodo to zmanjšalo obrambo in povzročilo resne poškodbe. Grobe abrazivne paste, izpiralniki, ki vsebujejo alkohol, in trde ščetke so tipični predstavniki neželenih sestavin vaše ustne nege. Ali pa je njihova uporaba mogoča, če vam te izdelke priporoči zobozdravnik.

Naslednjo skupino dejavnikov sestavljajo prehrana, kakovost spanca, urnik dela in počitka. Seveda je nemogoče vedno upoštevati vse točke zdravega načina življenja. Vendar je treba vedeti, da neracionalna prehrana, premalo spanca in moten urnik pomembno vplivajo na zmanjšanje imunosti telesa, kar neizogibno vodi tako do splošnih somatskih bolezni kot do bolezni v ustni votlini. Poleg tega je pomembno tudi vprašanje prehrane, saj uživanje preveč agresivne hrane (začinjene, slane, vroče, hladne) vodi do pojava travmatičnih in predrakavih bolezni.

Travma je pogosto vzrok za otekanje dlesni, zato so vsa dejanja, ki vodijo do travme, dejavniki tveganja. Navada grizenja traku, trganja zobne nitke z zobmi, odpiranja steklenic z zobmi in druge podobne dejavnosti so neposredni vzroki za otekanje dlesni, če se izvajajo redno. Zato se je treba, da bi se izognili resnim posledicam, zavedati, da vsa ta dejanja škodujejo celotnemu zobozdravstvenemu sistemu in jih je mogoče izvesti s pomočjo drugih pripomočkov, ne pa ustne votline.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza

Mehanizme otekanja dlesni bomo obravnavali glede na njihovo etiologijo. Če upoštevamo zobozdravstvene vzroke otekanja dlesni, in sicer parodontitis z njegovimi zapleti, potem patogeneza tega stanja leži v širjenju okužbe. Kopičenje gnojne vsebine na konicah koreninskih kanalov išče odtok in izhod navzven, kar je mogoče doseči z ustvarjanjem fistule. V tem primeru so tkiva dlesni, ki obdajajo fistulo, seveda vključena v vnetni proces, postanejo hiperemična, edematozna in boleča. Takoj ko gnojni eksudat pride na površino dlesni skozi fistulo, bolečina popusti, hiperemijo nadomesti nekaj cianoze dlesni. Hkrati lahko taka fistula obstaja dolgo časa in ustvarja odtok gnoja, če se pojavi v parodontalnem sistemu in ne da bi motila svojega lastnika. Med izraščanjem zob je mehanizem otekanja travma. Zaradi premikanja izraščenega zoba iz alveole v ustno votlino poškoduje in "poreže" tkivo dlesni. Posledično se zaradi poškodbe zoba pojavi vnetje dlesni, rdečina, otekanje in bolečina na tem področju. Če je zob izrasel na pravilnem mestu, se vsi zgoraj navedeni znaki zmanjšajo in sami od sebe izginejo. Izraščanje zoba je fiziološki proces, otekanje dlesni pa je v tem konkretnem primeru naravna reakcija tkiva dlesni. Druga stvar je, če je zob pretirano nagnjen in izraste na napačnem mestu, potem že obstaja nevarnost za celotno zobovje in takšne situacije zahtevajo posvet z več specialisti - ortodontom, kirurgom in parodontologom.

Parodontalne bolezni in posledično otekanje dlesni so predvsem povezani z vplivom mikrobnih povzročiteljev zobnih oblog na subgingivalno področje. To povzroča rdečino, bolečino, krvavitev in otekanje gingivalnega roba. Opisani znaki označujejo vnetje dlesni oziroma gingivitis. Če pa se proces razširi globlje v obzobni ligament in se pojavi parodontitis, dlesen postane rdeče-modra, otekla in krvavi. Te bolezni je mogoče z največjo verjetnostjo ločiti z navadno rentgensko sliko, kjer bodo vidne spremembe v kostnem tkivu.

Manipulacije, ki jih zobozdravnik izvaja v ustni votlini, pogosto spremlja otekanje dlesni, zlasti med kirurškim posegom. Mehanizem otekanja je v tej situaciji travmatične narave, saj so disekcija sluznice in posegi na njej stres za tkiva ustne votline. Pojavi se posttravmatsko vnetje, ki vključuje otekanje tkiv celotnega kirurškega polja in tkiv, ki ga obdajajo. Pri tem vrsta kirurškega posega v ustni votlini sploh ni pomembna, saj se bodo v vsakem primeru, če je kršena celovitost sluznice, razvili takšni procesi. Ko je tkivo dlesni poškodovano, se opazijo lokalne reakcije, kot so lokalno zvišanje temperature, povečan pretok krvi v tkivu dlesni, sproščanje biogenih aminov in povečana prepustnost kapilarne stene. Zaradi zaporednih reakcij začne krvna plazma teči skozi kapilarno steno, vstopi medcelična snov iz tkivnih prostorov, kar skupaj ustvari otekanje in zabuhlost tkiva.

Tako lahko rečemo, da imajo mehanizmi nastanka otekanja dlesni veliko podobnih elementov in se razlikujejo le po vzrokih za nastanek. Navsezadnje vse na koncu vodi v vnetje, kar povzroči rdečico in otekanje dlesni. Vendar pa je za izbiro nadaljnjih taktik zdravljenja otekanja dlesni še vedno pomembno razumeti vzroke in mehanizme razvoja.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi edem dlesni

Otekanje dlesni je lahko lokalizirano in generalizirano. Lokalizirano otekanje dlesni se nahaja v predelu dlesni več zob in spremlja bolezni, kot sta gingivitis, lokalizirani parodontitis. Generalizirano otekanje dlesni se nahaja na dlesni v predelu vseh zob zgornje ali spodnje čeljusti in se pojavlja pri gingivitisu, generaliziranem parodontitisu.

Otekanje dlesni pri različnih vrstah bolezni se lahko kombinira s številnimi simptomi. Na primer, pri periostitisu se pojavi hiperemija in otekanje dlesni z vestibularne površine čeljusti, v ta proces pa je vključeno tudi lice ali ustnica, odvisno od lokalizacije procesa. Pri tej bolezni je otekanje vestibularne dlesni in lica pomemben diferencialni znak, ki vizualno omogoča razlikovanje periostitisa od osteomielitisa. Slednja bolezen ima tudi pomembno razliko za diferencialno diagnozo - otekanje in rdečina dlesni tako z vestibularne površine čeljusti kot z ustne površine.

Ko se takšna situacija opazi pri otroku, se simptomi bolezni poslabšajo zaradi splošnega stanja. Ko so dlesni otekle, ima lahko otrok vročino, mrzlico, boleče grlo in celo povečane bezgavke. Zato se je treba v primeru otekanja dlesni pri otroku nemudoma posvetovati z zobozdravnikom.

Posledice in zapleti otekanja dlesni so odvisni od bolezni, ki je povzročila to oteklino. Čeprav se zapleti, zlasti otekanje dlesni, redko opazijo, obstajajo primeri povečanja dlesni zaradi hormonskega neravnovesja ali jemanja zdravil ali, nasprotno, zmanjšanja količine dlesni na zobnih vratovih (recesija dlesni). Ti zapleti se ne pojavljajo pogosto, zato je treba preprosto zdraviti osnovno bolezen in težav v ustni votlini ne bo.

Diagnostika edem dlesni

Diagnoza otekanja dlesni ni težka, saj so potrebni znaki vidni s prostim očesom - povečanje tkiva dlesni v primerjavi z bližnjimi tkivi. Vendar pa bo za ugotavljanje vzroka otekanja dlesni potrebno izvesti vrsto raziskav. Pri boleznih trdih tkiv ustne votline so pomembni rezultati intraoralnih slik in stanje periapikalnih tkiv. Pri parodontalnih boleznih zobozdravnik opravi številne klinične preiskave, poleg tega pa še pregledno rentgensko slikanje. V primeru travme je ena glavnih diagnostičnih točk prisotnost travme na tem področju. Če otekanje dlesni povzročijo zobozdravstveni posegi, je treba začeti s samim posegom. Pri operacijah takšno stanje velja za normalno določen čas po posegu, če pa še vedno obstajajo razlogi za zaskrbljenost, se je treba posvetovati z zdravnikom in deliti svoje občutke.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnozo edema dlesni je treba izvesti z boleznimi tumorskega izvora. Prav tako je treba razlikovati edem dlesni pri boleznih zob, obzobnih tkiv, pri travmah in zobozdravstvenih posegih.

Zdravljenje edem dlesni

Za zdravljenje simptoma, kot je otekanje dlesni, je treba poznati vzrok za njegov pojav in bolezen, pri kateri se pojavlja. Če se otekanje dlesni pojavi na ozadju parodontitisa, je treba najprej narediti intraoralni rentgenski posnetek, da se določi taktika zdravljenja. Če je rentgenska slika ugodna, je pomembno izvesti endodontsko zdravljenje koreninskih kanalov zoba s poznejšo obnovo krone. Če je slika na sliki neugodna, bo priporočena odstranitev zoba. Vzporedno z zdravljenjem zoba je priporočljivo izpiranje z antiseptikom in raztopinami na osnovi rastlinskih sestavin. Če se med zdravljenjem pulpitisa, pri katerem se uporablja arzenov anhidrid, pojavi otekanje dlesni, lahko arzen iz kanalov pride na dlesen. Če se to zgodi, je treba dlesen čim prej očistiti z antiseptično raztopino in njeno površino obdelati z unitiolom ali kalijevim jodidom. Te snovi bodo nevtralizirale učinek arzena na dlesen in preprečile njegovo nadaljnje širjenje. Nadaljnje zdravljenje obsega izpiranje in zdravljenje prizadetega območja s keratoplastiko.

Zaradi ortopedskega zdravljenja, namestitve kron, furnirjev, protez je lahko dlesen podvržen akutni ali pogosteje kronični travmi. V tem primeru se pojavi otekanje in hiperemija gingivalnega roba, bolečina na tem področju. Otekanje dlesni pod krono lahko kaže na vnetje marginalnega parodoncija, kopičenje zobnih oblog, travmo dlesni z insolventno krono itd. V vsakem od teh primerov je potreben posvet s specialistom. V enem primeru se lahko znajdete s čiščenjem zobnih oblog, izpiranjem in preprečevanjem parodontitisa. Na primer, če je dlesen otekla pod krono, ki je bila pred kratkim nameščena, vendar predhodno čiščenje subgingivalnega področja ni bilo opravljeno ali višina ugriza ni bila preverjena, je ta situacija dokaj rešljiva brez odstranitve strukture. V drugih primerih, če je dlesen otekla in vneta pod strukturo, na rentgenskem posnetku pa je viden parodontitis, je treba strukturo odstraniti in se odločiti o nadaljnjem zdravljenju tega zoba. Obstajajo tudi primeri, ko se otekanje dlesni pojavi kot posledica nekvalitetne konstrukcije. Pri uporabi furnirja je potrebno odstraniti zelo tanko plast trdega tkiva in ustvariti idealno prileganje furnirja zobu. To ne deluje vedno, v primeru prekinjenega stika pa se v bližini gingivalnega področja furnirja pojavi otekanje dlesni. V tej situaciji je treba odstraniti tudi strukturo, zdraviti obzobna tkiva in izbrati nadaljnjo taktiko.

V primeru otekanja dlesni zaradi parodontitisa in gingivitisa se je treba nujno posvetovati z zdravnikom, da se ta težava reši. Če pa ni možnosti takojšnje zdravniške pomoči, je možno otekanje dlesni lajšati doma za 1-3 dni. Zdravljenje obsega jemanje protibolečinskih zdravil (analgin, diklofenak), protivnetnih zdravil (nimesil, ibuprofen, celekoksib) in izpiranje ust z antiseptičnimi raztopinami (vodikov peroksid, klorheksidin), pa tudi zeliščno zdravljenje. Za to so odlični decokcije kamilice, ognjiča, žajblja, hrastovega lubja, rjavega lesa, koprive in drugih. Če se otekanje dlesni kombinira z bolečino, gnojenjem in pojavom temperature, se peroralno predpišejo antibiotiki širokega spektra. Sem spadajo linkomicin, augmentin, gatifloksacin, ki se jemljejo 5-7 dni, 1 tableta 2-krat na dan. Od zdravljenja z zdravili se uporabljajo tudi protivnetna zdravila, kot so natrijev mefenamin, nimesil, protibolečinska zdravila - citramon, deksalgin, natrijev diklofenak. Ne pozabite na splošno krepilno terapijo v obliki vitaminske terapije - kompleksi aevit, supradin, duovit. Za spodbujanje imunosti in povečanje odpornosti telesa se uporabljajo homeopatska zdravila, ki vključujejo limfomiazot, gastritol traumel-gel itd. Ta skupina zdravil zaradi mini odmerkov nežno deluje na telo. Tako se učinek teh zdravil kopiči in njihovo učinkovitost je mogoče oceniti po več mesecih. Pri otekanju dlesni, ki je del vnetnega procesa, se aktivno uporablja tudi fizioterapija, in sicer UHF terapija med poslabšanjem. V zadnjih fazah zdravljenja in med remisijo se za preprečevanje poslabšanj uporabljajo nihanje, darsonvalizacija, vakuumska terapija in svetlobna terapija.

Predstavljena terapija z zdravili lahko odstrani otekanje dlesni, rdečico, lajša bolečino in odstrani gnoj, vendar to ni vedno dovolj. V takih primerih se uporablja kirurško zdravljenje otekanja dlesni. To je lahko obrezovanje dlesni (gingivotomija), odstranitev dlesni (gingivektomija) in seveda plastična operacija (gingivoplastika). Metode zdravljenja obzobnih tkiv so zelo raznolike in otekanje kot sestavni del bolezni dlesni bomo odpravili s predstavljenimi kirurškimi metodami zdravljenja.

Preprečevanje

Preprečevanje otekanja dlesni je odvisno od vzroka in mehanizmov njegovega nastanka. Čeprav imata ustna higiena in redni pregledi pri specialistu v mnogih primerih odločilno vlogo, je treba vsako situacijo obravnavati individualno.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Napoved

Prognoza za otekanje dlesni je odvisna od bolezni, katere del je. Pri parodontitisu in gingivitis je prognoza ugodna zaradi zdravljenja osnovne bolezni, po katerem oteklina sama izgine. Pri parodontitisu pa je prognoza relativno ugodna, saj gre za kronično ponavljajočo se bolezen in če pride do poslabšanja, se oteklina ponovno pojavi. V primeru kirurških posegov, če ni zapletov, otekanje dlesni izgine 5-7 dni po operaciji. Če govorimo o ortopedskem zdravljenju, potem se ob odstranitvi strukture, zdravljenju dlesni in zoba oteklina odpravi. Ker otekanje dlesni simbolizira vnetni proces, se z njim veliko lažje spopasti, če se zdravljenje začne takoj. Zato stik z zobozdravnikom in upoštevanje vseh priporočil pogosto zagotavlja uspešno okrevanje.

[ 17 ]