Osteomielitis čeljusti

Osteomielitis čeljusti je vnetje kostnega tkiva čeljusti, ki ga povzroči okužba. Nevarna bolezen, na srečo precej redka.

Povzročitelj te bolezni so patogene bakterije: Staphylococcus aureus, Escherichia coli, gramnegativne bakterije, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Težava je v hudem poteku in resnih zapletih. Med remisijo vnetje ne prizadene neposredno le čeljustnih tkiv, temveč tudi celoten kostni sistem.

[ 1 ]

Vzroki za osteomielitis čeljusti

Praktično ni veliko razlogov in načinov, kako virus ali bakterija pride v "plodna tla" s poznejšim razvojem osteomielitisa čeljusti.

• Kronične bolezni virusne in nalezljive narave.
• Osnovni vzrok je kompleksna oblika parodontitisa s posledičnimi zapleti.
• Akutna patogena okužba, ki povzroča vnetni proces.
• S plazmo (transfuzija, injekcije...).
• Travme: rane, zlomi.
• Veliko manj pogosto je vzrok za bolezen temporomandibularni sklep, in sicer njegova disfunkcija.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi osteomielitisa čeljusti

Glavni simptomi te bolezni so podobni mnogim drugim, vendar obstajajo tudi razlike, zato mora diagnozo postaviti le certificiran specialist.

• Nekateri simptomi so podobni zastrupitvi: splošno zmanjšanje vitalnosti, povišana temperatura (več kot 38 ^° C), razdražljivost, slab spanec in glavobol.
• Akutna bolečina v predelu karioznega zoba, bolečina se stopnjuje, med pulpacijo pogosto postane pulzirajoča.
• Patološka gibljivost zob, ki mejijo na prizadetega.
• Rdečina in otekanje sluznice.
• Povečane bezgavke, boleče na dotik.
• Krvni test kaže na vnetni proces v telesu.
• Če bolnik ne gre takoj na kliniko, se fistula, skozi katero teče gnoj, že vizualno razlikuje. Občutki bolečine postanejo dolgočasni, vendar kost še naprej odmira.

Klasifikacija osteomielitisa čeljusti

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Travmatski osteomielitis

Bolezen, ki se pojavi kot posledica poškodb čeljusti ali zlomov. Poškodovano območje omogoča dostop virusa do kosti, vendar je odstotek tovrstnih zapletov nizek.

Vrsta osteomielitisa čeljusti se nanaša na zaplete, ki nastanejo zaradi zloma obrazne kosti. Najpogosteje se to zgodi s spodnjo čeljustjo, obstajajo pa tudi posamezni primeri poškodbe zgornje čeljusti. Poškodba kosti odpre prehod za okužbo, ki se pod ugodnimi pogoji začne razvijati še dlje od območja zlomne vrzeli.

Če se je torej že zgodilo, da je bila čeljust poškodovana, je treba storiti vse, da preprečimo vdor patogene flore v rano.

Osteomielitis čeljusti po ekstrakciji zoba

Vse v našem telesu je medsebojno povezano. Zgornjo in spodnjo čeljust zapira ena sama inervacija, ki sta veji trigeminalnega živca (odgovornega za občutljivost živčnih končičev obraza). Ko je zobozdravnik prisiljen izpuliti bolan zob, odstrani tudi zobni živec, medtem ko živčni končiči dlesni in parodoncija ostanejo in so zaradi bolečine po izgubi zoba razdraženi (bolečina se lahko čuti do en teden).

Če bolečina ne izgine dlje časa, se morate nemudoma posvetovati z zobozdravnikom, da ne bi zamudili razvoja osteomielitisa.

Hematogeni osteomielitis

Povzroča ga vnetje, ki nastane kot posledica poškodbe tkiva zaradi okužbe, ki jo prinese krvni obtok. Plazma, ko teče skozi žile, zajame okužbo na vnetem območju in jo razširi po telesu. Ta vrsta bolezni se najpogosteje razvije na podlagi kronične bolezni ali dolgotrajnega vira okužbe. V tem primeru vnetni proces poteka v obratnem vrstnem redu: najprej je prizadeta čeljustna kost, nato pa je lahko prizadet tudi zob. Ta vrsta razvoja bolezni je manj pogosta.

Radiacijski osteomielitis čeljusti

Maligni tumor maksilofacialne regije. Ta diagnoza v našem času ni tako redka. Zdravniki so se naučili precej uspešno boriti proti tej bolezni. Toda njena zahrbtnost ni le v možnosti vrnitve bolezni z degeneracijo celic v rakave, temveč tudi v posledicah, s katerimi se mora bolnik soočiti po kemoterapiji in radioterapiji.

Radiacijski osteomielitis čeljusti je posledica prejema velikega odmerka sevanja med zdravljenjem in vstopa v žarišče delovanja gnojne patogene okužbe. Kombinacija teh negativnih dejavnikov vodi do pojava gnojno-nekrotičnih procesov v čeljusti. Verjetnost pojava te lezije je v veliki meri odvisna od odpornosti kostnega tkiva na ionizirajoče sevanje, ki je usmerjeno nanj, in od prisotnosti ali odsotnosti negativne flore. To pomeni, da vse temelji na sposobnosti telesa, njegovega imunskega sistema, da se upre škodljivim zunanjim vplivom.

Zdravniki pogosteje menijo, da sta vzroka za postradiacijski osteomielitis čeljusti travma (fizična in povzročena s sevalno energijo) in okužba. Klinične manifestacije pridobljene bolezni so počasno, postopno uničevanje kostnega tkiva, ki ga spremlja huda bolečina, sledi pa pojav fistul, sekvestracija. Če tak bolnik pravočasno ne prejme zdravniške oskrbe, so lahko posledice katastrofalne. Kost je tako uničena, da lahko pride do patoloških zlomov čeljusti.

Odontogeni osteomielitis čeljusti

Najpogostejša oblika osteomielitisa čeljusti, ki se pojavi kot posledica resnih zapletov pri zobnih boleznih (na primer napredovale zobne gnilobe). Danes to vrsto osteomielitisa diagnosticiramo v več kot polovici primerov. Bolezen začne pridobivati zagon, ko okužba vstopi v pulpo skozi kariozno tkivo in nato v zobno korenino. Ko je prizadeta zobna korenina, okužba prizadene tudi sosednje čeljustno tkivo. Približno 70 % lezij se nanaša na spodnjo čeljust. Glavne škodljive bakterije, ki povzročajo to vrsto bolezni, so streptokoki, stafilokoki in anaerobne bakterije. Ti patogeni vstopijo v čeljustno tkivo skozi kostne kanale, pa tudi skozi limfni sistem.

Pogostejša oblika osteomielitisa čeljusti je njegova odontogena različica, za katero trpijo tako odrasli kot otroci različnih starosti. Vzrok za njen nastanek je okužba, ki prizadene kariozni zob. In če pravočasno ne poiščete pomoči zobozdravnika, ki bo odstranil odmrla območja, očistil zobni kanal in namestil plombo, bo patogena flora v ustni votlini spodbudila razvoj vnetja in nastanek gnojne kapsule v kostnem tkivu čeljusti, kar vodi v razvoj odontogenega osteomielitisa čeljusti.

Anatomske značilnosti čeljusti so neprimerljive z nobenim drugim delom človeškega telesa. Zahvaljujoč zobem je prav na tem področju kost v najtesnejšem stiku z morebitnim virom okužbe (ustno votlino) in že majhna vbodna rana (karies) zadostuje, da virus prodre v kostno tkivo. Pride do kršitve mikrocirkulacije vseh procesov, potrebne snovi in mikroelementi ne vstopijo v tkivo, začne pa se delna celična smrt.

V vnetnem žarišču nastane absces, ki ga izzove delovanje mikroorganizmov, kot so beli ali zlati stafilokok, streptokok in drugi. Prilagajanje zdravilom in mutacije dajejo dokaj širok spekter anaerobne flore. Ta težava se lahko kaže v nejasni klinični sliki bolezni, v atipični človeški reakciji na zdravila in v manifestaciji imunske pomanjkljivosti.

Razvrščajo se tudi glede na stadij bolezni: subakutni, akutni in kronični.

Akutni osteomielitis čeljusti je odziv telesa na okužbo. Simptomi te faze so podobni mnogim drugim boleznim, vendar obstajajo tudi razlike:

• Bolnik se počuti šibkega in slabega.
• Začnejo se napadi glavobola.
• Pojavijo se težave s spanjem.
• Opaženo je zvišanje temperature.
• Apetit izgine. Pacientu je težko jesti, saj žvečenje hrane spremljajo boleči občutki.
• Sluznica ustne votline se začne postopoma obarvati rdeče.
• Okužba prizadene imunski in presnovni sistem, kar se kaže s povečanjem bezgavk.
• Zobje, ki mejijo na mesto okužbe, postanejo mobilni.

Ko je diagnoza postavljena, je treba zdravljenje začeti takoj. Ta faza bolezni je nevarna ne le zaradi poteka bolezni, temveč tudi zaradi njenih zapletov. Še posebej sta prizadeti vranica in jetra.

Če se je zdravljenje začelo pravočasno in je bilo izvedeno na ustrezni ravni, potem bolezen preide v drugo fazo - subakutni osteomielitis. V tej fazi se manifestacije bolezni nekoliko razlikujejo:

• Na prizadetem območju kostnega tkiva se oblikujejo fistule in odmrla kožna območja. V tej fazi pride do delnega odtoka gnoja in tekočine – to zmanjša resnost simptomov. Bolniku se zdi, da se bolezen umika, vendar vnetje pridobiva na veljavi, nevarnost za telo pa se povečuje.

Kasneje bolezen postane kronična. Ta faza osteomielitisa čeljusti je najnevarnejša:

• Nekaj časa se bolnik počuti skoraj okrevalnega. Vendar bolezen ne spi in remisija se spremeni v novo poslabšanje osteomielitisa. Pojavijo se sekvestri, oblikujejo se nove fistule.

Osteomielitis spodnje čeljusti

To bolezen zdravniki najpogosteje diagnosticirajo, ko je osteomielitis lokaliziran v čeljustnem predelu. Razvoj bolezni se pogosto pojavi zaradi prodiranja patogene flore skozi limfne žile in kostne kanale v kostno tkivo spodnje čeljusti. Drug način prodiranja je skozi pulpo poškodovanega zoba.

Eden prvih simptomov, ki se pojavi, je zmanjšanje občutljivosti receptorjev živčnih končičev spodnje ustnice in brade. Občutljivost obolelega zoba se prav tako znatno poveča. Bolečina ob dotiku postane bolj ostra, pulzirajoča. Vse to se nanaša na odontogeno obliko bolezni.

Toda razlog, ki lahko povzroči razvoj osteomielitisa, je lahko tudi travma čeljustnega območja, pa tudi njen zlom - ti temeljni vzroki dajejo zagon razvoju njegove travmatične oblike.

In tretja vrsta bolezni je hematogena. Okužba pride do mesta vnetja preko krvi. Vzrok okužbe krvi je lahko preprosta injekcija ali transfuzija krvi.

Osteomielitis spodnje čeljusti kaže vse simptome, ki jih opazimo pri gnojni vročici. Pojavi se splošna zastrupitev telesa, pojavi se mrzlica (zlasti zvečer), dihanje in pulz se pospešita. V akutni fazi bolezni temperatura močno poskoči in se včasih približa kritičnim vrednostim 40 °C. Zdi se, da se boleči občutki širijo in zajemajo vedno večje območje: nelagodje se povečuje pri žvečenju, požiranje postane težko.

Glede na stopnjo resnosti se ta bolezen deli na: blago, zmerno in hudo. Glede na velikost območja, ki ga je zajel vnetni proces, ločimo tudi: difuzno in omejeno. Delimo pa tudi osteomielitis čeljusti, ki je minil brez zapletov, in bolezen, ki je povzročila znatne zaplete.

Odontogeni osteomielitis spodnje čeljusti

Odontogena različica te bolezni se po zdravniških opazovanjih pojavlja veliko pogosteje kot vse druge. Levji delež vseh primerov predstavlja odontogeni osteomielitis spodnje čeljusti. Bolezen povzroča bakterijska patogena flora, ki skozi prizadeti kanal (poškodba zobnega kanala, karies in druge kršitve integritete zoba) vstopi v območje pulpe in parodoncija, kar izzove žarišča vnetja.

V zadnjem času so povzročitelji vnetja kosti vse bolj obligatna anaerobna flora; do določenega časa so bile prevladujoče bakterije beli in zlati stafilokoki, streptokoki, različne vrste paličastih bakterij...

Toda za razvoj vnetja ni dovolj prisotnost penetrirajoče okužbe. Potrebni so tudi drugi dejavniki: zmanjšana, iz kakršnega koli razloga, imunost bolnika in visoka stopnja sposobnosti danega infekcijskega seva mikroorganizma ali virusa, da okuži telo. Pri majhnih otrocih so zaradi še vedno precej nepopolnega sistema telesne obrambe tehtnice najpogosteje nagnjene k bolezni.

Travmatski osteomielitis spodnje čeljusti

Pogosto se pojavi pri poškodbi ali travmi, ki povzroči zlom spodnje čeljusti (pri enaki poškodbi zgornje čeljusti se takšne posledice ne pojavljajo pogosto). Ni vsak vnetni proces po poškodbi kostnega tkiva lahko privede do osteomielitisa čeljusti. Če je vnetni proces lokaliziran le na območju primarne poškodbe in se ne širi na periferna območja, ga lahko uvrstimo med žariščno gnojenje na kosti. Z ustreznim zdravljenjem, ki se začne v začetni fazi bolezni, se ta proces precej hitro ustavi in se ne izrodi v odmiranje kostne snovi.

Vsak zlom se ne pojavi sam od sebe. Vzporedno z njim bolnik utrpi poškodbo mehkih tkiv, hudo modrico. Ne gre brez krvavitev, nastajanja hematomov. To je dober trenutek za vnos virusa in nadaljnjo rast flegmona ali pojav abscesa. Če pravočasno izvedete sanacijo in odprete absces ter podprete prizadetega s splošno krepilno terapijo, lahko v kratkem času ustavite širjenje vnetnega procesa, ne da bi pri tem prišlo do nekrotičnih manifestacij. Če bolnik ne prejme ustreznega zdravljenja ali ga sploh ne prejme, je verjetnost za razvoj osteomielitisa zelo visoka.

Glavni vzrok travmatskega osteomielitisa spodnje čeljusti je kršitev presnovnih procesov in mikrocirkulacije, ki sta potrebna za normalno delovanje telesa. Razvoj te bolezni je predvsem posledica poznega obiska zdravnika ali nepravočasnega in nepravilnega zdravljenja, pa tudi sočasnih drugih resnih bolezni in neupoštevanja ustne higiene s strani bolnika.

Osteomielitis maksile

Osteomielitis zgornje čeljusti se po zdravniških opazovanjih pojavlja veliko manj pogosto, vendar primeri te bolezni še vedno obstajajo, zato si poglejmo ta primer.

Medicina upošteva več načinov prodiranja okužbe, ki prizadene zgornjo čeljust.

• Hematogena pot. Patogena flora vstopi skozi plazmo. To se lahko zgodi s preprosto injekcijo, pa tudi v primeru transfuzije krvi (virus se lahko vnese s krvjo, če je bila kri sama okužena ali če je bila med postopkom kršena sterilnost).
• Limfogena pot. Tok okužbe skozi limfni sistem.
• Kontaktni ali rinogeni. Do penetracije pride iz ustne votline. To je lahko vnetni proces, ki prizadene sluznico maksilarnih sinusov (to se lahko zgodi pri kroničnem ali akutnem rinitisu), pa tudi prodiranje patogene flore skozi kanale žlez skozi periosteum.
• Novorojenček se lahko s to boleznijo "okuži" med porodom med uporabo klešč ali prek okuženih materinih genitalij. Lahko se zgodi tudi med hranjenjem, skozi bradavice (če mati trpi za mastitisom). Neupoštevanje splošne higiene za dojenčka je polno okužbe z umazanimi igračami ali bradavicami, zlasti v obdobju, ko se začnejo rezati zobje.

Osteomielitis čeljusti je še posebej nevaren za dojenčke, saj se bolezen hitro razvija in glavna stvar je, da ne izgubljamo časa, hitro in pravilno postavimo diagnozo ter takoj začnemo z zdravljenjem. Pri tej kategoriji bolnikov se ta bolezen pogosto manifestira sekundarno, kot absces na osnovi sepse, redkeje - sepsa se razvije na osnovi akutne RVI (respiratorne virusne okužbe).

Glavni simptomi bolezni, ki so enaki tako za majhne otroke kot za odrasle, z edino razliko, da se pri dojenčkih ti procesi pojavljajo hitreje in z izrazitimi manifestacijami:

• Ta bolezen pri otrocih se začne nenadoma. Temperatura se močno dvigne na 39÷40 ^° C.
• Dojenček je muhast in noče jesti.
• Oteklina v predelu nosu, lic in oči se poveča.
• V prvem dnevu se očesna reža popolnoma zapre, zgornja ustnica postane neobčutljiva, nazolabialna guba izgine. Obraz postane asimetričen, kot da bi bil popačen.
• Bezgavke na strani virusne okužbe se povečajo.
• V naslednjih treh dneh otekanje ne prizadene le obraza, temveč tudi vratu.
• Razvije se proces gnojenja (pri otrocih v začetkih zoba, pri odraslih v koreninskem sistemu zoba). Sekvestri se zavrnejo.
• Zaradi otekline se nosni prehod zoži ali zamaši, kar preprečuje normalno dihanje. Postopoma se začne polniti z gnojnim izcedkom.
• Že prvi ali drugi dan po okužbi koža na območju otekline dobi rožnat odtenek s sijočo teksturo. Ob dotiku se pojavi ostra bolečina.
• Že prvi dan se lahko na alveolarnem odrastku pojavijo lokalni infiltrati. Sluznica postane hiperemična, zmehčana (kostno tkivo se začne propadati) in se poveča. Pojavi se nihanje.
• Okoli petega dne se zazna določena količina sekvestrov, v nosni votlini se začnejo pojavljati fistule. Nastanejo tudi na nebu, v predelu notranjega kotička očesa, v predelu zobnih zametkov. Zgornja čeljust postane patološko gibljiva.
• Precej hitro vnetje prizadene tudi očesno jamico. Začne se absces vek. Vsako gibanje povzroča bolečino. Zrklo postane negibno – razvije se flegmon očesne jamice.

Posledice zapletov osteomielitisa zgornje čeljusti so lahko grozne, zlasti za dojenčke. Sem spadajo meningitis, sepsa, orbitalna flegmona, pljučnica, pljučni in možganski absces, gnojni plevritis...

Akutni osteomielitis čeljusti

Zdravniki to bolezen uvrščajo med nespecifične nalezljive vnetne bolezni. Ima številne značilne simptome, od katerih so nekateri lahko obvezni in neobvezni (torej se takšni simptomi lahko pojavijo sami ali pa jih sploh ne opazimo).

Telo se v tej fazi odziva na prodiranje okužbe na naslednji način:

• Zmanjšana vitalnost.
• Bolečina v predelu glave.
• Pojavijo se mrzlice.
• Temperaturo je mogoče nastaviti na 37÷37,5 °C ali doseči 40 °C (to velja predvsem za otroke).
• Srčni utrip se pospeši.
• Zastrupitev telesa.
• Znižanje krvnega tlaka.
• Iz ust prihaja precej neprijeten vonj.
• Sluznica je hiperemična, opazen je opazen edem.
• Ob dotiku se pojavi huda bolečina.
• Izpod dlesni se izloča gnojna masa.
• Lahko se pojavi patološka gibljivost zob na območju vnetja.

Bolnikovo stanje v tej fazi je blago, zmerno in hudo. Na podlagi tega zdravniki predpišejo terapevtske ukrepe, ki ustrezajo temu stanju. •

• V tkivih je otrplost, njihova občutljivost je oslabljena.
• Krvne preiskave kažejo, da v telesu poteka vnetni proces.
• Bezgavke so povečane in postanejo boleče na dotik.
• Po odstranitvi in odprtju zoba (prvi dan) se gnojni izcedek poveča. Izboljšanja bolnikovega stanja ni opaziti.
• Šele drugi dan se bolnik počuti bolje, vnetje se umiri in količina izločenega gnoja se zmanjša.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Akutni odontogeni osteomielitis čeljusti

Infekcijsko-gnojna lezija čeljustnih kosti, katere vir je virus ali okužba, ki je prodrla v mesto vnetja zaradi zobne gnilobe, s poznejšimi zapleti. Okužba se pojavi s stikom, z nadaljnjo širitvijo prizadetega območja in nastankom osteonekroze (postopno odmiranje kostne snovi).

Pravzaprav akutni odontogeni osteomielitis čeljusti ni nič drugega kot zaplet, ki se pojavi v napredni fazi kariesa.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Akutni osteomielitis spodnje čeljusti

Kot že omenjeno, ta bolezen najpogosteje prizadene spodnjo čeljust. Zdravnik postavi diagnozo pacientu na podlagi celovitega pregleda. Ta temelji predvsem na bolnikovih pritožbah in vizualnem pregledu specialista. Nato se "povezajo" rentgenski in laboratorijski testi.

Glavni simptomi akutne oblike so enaki, ne glede na to, ali gre za travmatični, odontogeni ali hematogeni osteomielitis. Skupno jim je, da bolezni ne smemo zanemarjati in pričakovati, da se bo proces sam od sebe "izletel". Prej ko bolnik začne prejemati zdravniško oskrbo, nežnejša bo terapija in manj uničujoče bodo posledice vnetja za telo.

[ 17 ], [ 18 ]

Akutni odontogeni osteomielitis spodnje čeljusti

Nenavadno je, da se prav ta vrsta bolezni pojavlja najpogosteje. Ste zanemarili svoje zobe in se bojite iti k zobozdravniku? Vaša strahopetnost lahko povzroči bolezen. Pozorno se seznanite s simptomi bolezni. Morda vam bo to spodbudilo, da obiščete zobozdravnika.

[ 19 ]

Kronični osteomielitis čeljusti

Kronična oblika te bolezni je neprijetna ne le zaradi simptomov, ki jih kaže, ampak tudi zato, ker lahko bolezen napreduje z različnim uspehom (bodisi izgine bodisi se ponovno poslabša) v nekaj mesecih. Občasno se pojavijo nove fistule in nekrotična področja kostnega tkiva se zavržejo. Kronična oblika zahteva občasno opazovanje pri specialistu.

Kronični osteomielitis spodnje čeljusti

Kronična oblika bolezni se pogosto diagnosticira do konca 4. tedna, ko se tvori sekvestracija in pojavijo fistule. Zdravstveno stanje bolnika je dosledno zadovoljivo. Kazalniki temperature in raven beljakovin v krvi se normalizirajo.

Zdravniki menijo, da je glavni razlog za prehod iz akutne oblike v kronično obliko nepravočasno lajšanje akutne faze bolezni (ekstrakcija zoba...).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Kronični odontogeni osteomielitis čeljusti

Najpogosteje so za kronični odontogeni osteomielitis čeljusti dovzetni otroci, stari od 3 do 12 let (obdobje izraščanja in menjave zob), in odrasli, katerih usta večinoma niso sanirana.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnoza osteomielitisa čeljusti

Diagnozo naj postavi le specialist! In šele po opravljenem celovitem pregledu bolnika. Glavne faze diagnostike:

• Pritožbe pacienta.
• Vizualni pregled pacienta.
• Rentgenski posnetek prizadetega območja.
• Krvni test.

Diagnoza bolezni temelji na zunanjih simptomih in rezultatih laboratorijskih preiskav.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Rentgensko slikanje za osteomielitis čeljusti

Sprva je bolezen problematično odkriti z rentgenskim slikanjem. Šele do konca prvega tedna bo na sliki mogoče videti zamegljeno, nekoliko prozorno mesto, ki kaže na spremembo kostne strukture pod vplivom gnojnega eksudata.

Zdravljenje osteomielitisa čeljusti

Zdravljenje bolezni v akutni obliki temelji na razkritju gnojenja, sanaciji in zdravilni terapiji, ki pomaga odpraviti vrhunske manifestacije v žarišču vnetja. Z mesta zloma se nujno odstranijo fragmenti zoba in kosti, vendar je treba periosteum obravnavati zelo previdno, saj ga ni mogoče olupiti. Najbolj neprijetno pri tej bolezni je, da tkivnih vezi ni mogoče popolnoma obnoviti v prvotno obliko. Rane ni mogoče popolnoma epitelizirati, ostane votlina, ki tvori fistulo, ki se ne more spontano zapreti. Bolnik se počuti bolje, krvne slike se normalizirajo.

V tem stanju lahko prizadeto območje obstaja precej dolgo časa, spontano, praviloma se ne zapre. Bolnik se počuti veliko bolje. Sestava in parametri krvi se normalizirajo. Proces postopoma preide v subakutno, nato pa v kronično obliko.

Nadaljnja zdravstvena oskrba je namenjena mobilizaciji imunskega sistema telesa. V tem obdobju se tvorijo sekvestri, tvori pa se tudi kostni kalus.

Zdravljenje osteomielitisa spodnje čeljusti

Kot kažejo dolgoletne izkušnje, je najpogosteje prizadeta spodnja čeljust.

Zdravljenje te bolezni se začne najprej s sanacijo ustne votline in rane z antiseptičnimi raztopinami, da se prepreči ponovna okužba mesta okužbe. Nato se začne protivnetna terapija.

• Potrebno je "očistiti telo" z izvajanjem razstrupljevalnih ukrepov.
• Odpravite neugodne dejavnike, ki vplivajo na presnovne procese v telesu, natančneje na mestu vnetja.
• Za obnovo in učinkovito delovanje je treba spodbuditi reparativne procese.

Vključena je tudi fizioterapija. Na primer uporaba naprave »Plazon«, ki s pomočjo eksogenega dušikovega oksida spodbuja celjenje ran in zavira vnetne manifestacije.

• Metoda zdravljenja z NO-terapijo je dobro znana. Prednosti njene uporabe so prav tako nedvomne:
• Zaviralni učinek na parazitske bakterije.
• Stimulacija fagocitoze, ki je odgovorna ne le za uničenje delcev, ki so telesu tuji, temveč tudi za absorpcijo biomateriala, ki lahko v določenih situacijah postane tak.
• Deluje na izboljšanje mikrocirkulacije krvi.
• Normalizira prevodnost živčnih končičev.
• Uravnava imunske procese.
• Aktivira izločke, ki spodbujajo hitrejše celjenje ran in odpravljanje vnetnih manifestacij.
• Spodbuja sintezo kolagena (vezivnega tkiva).
• Pospeši epitelizacijo - spontano celjenje rane na koži ali sluznici z epitelijem, s čimer se napaka zapre.

Zdravljenje osteomielitisa zgornje čeljusti

Če okužba zaradi materinih bolezni (mastitis, sepsa) vstopi v etmoidni in maksilarni sinus po hematogeni poti, se orbitalni zapleti pojavijo nekoliko pozneje kot očitni simptomi osteomielitisa zgornje čeljusti.

Rentgenska slika kaže zamegljenost čeljustne strukture z osvetlitvijo v prvih dneh bolezni in izginotje kostne strukture z nastankom sekvestra v kasnejši fazi bolezni.

V primeru osteomielitisa čeljusti je nujno odstraniti zob, saj se okužba ponavadi širi na druga zdrava tkiva, po čemer je proces veliko težje ustaviti. Po odstranitvi zdravnik predpiše zgodnjo periosteotomijo. Ta postopek vključuje rez v periosteumu, da se prosto odstrani tekočina, ki nastane kot posledica razvoja okužbe in odmrtja tkiva - eksudat. Zdravnik predpiše tudi kuro antibiotikov in izpiranje votline okužene kosti z antiseptičnimi raztopinami. Poleg tega je predpisano simptomatsko zdravljenje. V hujših primerih se sekvestri odstranijo kirurško. Obvezni so antibiotiki in razstrupljevalna terapija (namenjena preprečevanju zastrupitve telesa).

Zdravljenje osteomielitisa čeljusti z ljudskimi zdravili

Treba je opozoriti, da je treba to bolezen zdraviti le z zdravili. Spodnji recepti lahko telesu le pomagajo v boju proti bolezni.

• Tinktura oreha. 200 g orehovih lupin prelijte s 500 ml vodke. Pustite stati dva tedna v temnem prostoru. Precedite. Uporabite 1 žlico na dan.
• Dvakrat na dan popijte eno surovo jajce z 1 žlico ribjega olja.
• V litrski kozarec prelijte cvetove lila z vodko. Za deset dni postavite v temen prostor. Pijte 30 kapljic trikrat na dan ali pa nanesite na boleče mesto z obkladki.

Zdravljenje kroničnega osteomielitisa čeljusti

Če bolezen traja manj kot 1,5 meseca, se pri zdravljenju najpogosteje uporabljajo konzervativne metode. To je jemanje antibiotikov z vzporedno stimulacijo imunskih procesov. Takšno zdravljenje je učinkovito pri lokalnem kroničnem osteomielitisu, ki ni nagnjen k širjenju vnetnega območja.

Če je bolezen presegla 1,5 meseca in so že opaženi nerazrešljivi sekvestri, pojav fistul pa se ne ustavi, se začnejo pojavljati motnje delovanja ledvic – to so indikacije za kirurški poseg, torej zdravnik odstrani sekvestre. V predoperativnem obdobju bolnik prejme terapijo, ki ohranja odpornost telesa (sposobnost celjenja ran). Po operaciji so predpisani antibiotiki, vitamini in fizioterapija.

Zdravljenje kroničnega osteomielitisa spodnje čeljusti

Potrebno je odstraniti oboleli zob in narediti zareze na periosteumu, da se izboljša odtekanje tekočine in kostna votlina se sanira z antimikrobnimi sredstvi.

V tem primeru je uvedba kure antibiotikov dokončno zdravljenje, ki lahko traja od 10 do 24 dni, splošni rehabilitacijski ukrepi pa se lahko raztegnejo na več mesecev. Nekateri zdravniki svojim pacientom priporočajo hiperbarični kisik (zlasti po obsevanju spodnje čeljusti).

Antibiotiki za osteomielitis čeljusti

Pri tej bolezni se antibiotiki predpisujejo nedvoumno. Dajejo se intramuskularno ali intravensko. V zelo težkih primerih pa jih bolnik prejme intraarterijski, endolimfatično. Najpogosteje se uporabljata penicilin ali klindamicin.

Penicilin se hitro absorbira v plazmo intramuskularno. Daje se s hitrostjo 0,1–0,3 enote penicilina na 1 ml krvi. Za učinkovito zdravljenje ga je treba dajati vsake 4 ure.

Klindamicin. Odraslim se predpisuje 150–50 mg vsakih 6 ur. Trajanje zdravljenja je individualno za vsakega bolnika, vendar ne manj kot 10 dni. Za dojenčke, starejše od 1 meseca, je dnevni odmerek 8–25 mg/kg telesne teže 3–4-krat. Za otroke, starejše od 1 meseca, se zdravilo daje v odmerku 20–40 mg/kg telesne teže na dan.

Za pospešitev procesa okrevanja se bolniku predpiše metiluracil v odmerku 1 tablete trikrat na dan (potek zdravljenja 10-14 dni), pa tudi vitamini C (dnevni odmerek 1-2 g s tedenskim potekom), B1, B6 (2 ml 5% raztopine vsak drugi dan) in A. Protokol zdravljenja vključuje tudi transfuzijo plazme (porcionirano), fizioterapijo in pravilno prehrano.

[ 30 ], [ 31 ]

Preprečevanje osteomielitisa čeljusti

V vsakem primeru so preventivni ukrepi sposobni, če ne popolnoma preprečiti bolezni, pa jo narediti manj uničujočo za telo. Oseba, ki je zelo pozorna na svoje zdravje, je zagotovljeno, kar je najpomembneje, zaščitena pred hudimi posledicami, tudi če jo je bolezen že premagala.

Osteomielitis čeljusti ni izjema. V večini primerov, če ne gre za hematogeni osteomielitis (ki ga bolnik ne bo mogel niti predvideti niti preprečiti), potem preventivni ukrepi niso tako težki.

• Treba se je držati preprostih pravil osebne higiene (umivanje zob zjutraj in zvečer, umivanje rok pred jedjo...).
• Ob najmanjšem nelagodju v ustni votlini (zobje, dlesni...) se je treba posvetovati z zobozdravnikom. Z obiskom ne odlašajte. Karies je treba zdraviti pravočasno. Ne odlašajte s protetiko, če je potrebna.
• Ne prepuščajte okužb zgornjih dihal naključju.
• Bodite previdni in previdnostni. Izogibajte se poškodbam obraza (čeljusti).

Prognoza osteomielitisa čeljusti

Če se je bolnik pravočasno obrnil na specialista v kliniki, je prognoza osteomielitisa čeljusti večinoma pozitivna. Če je bil bolnik sprejet v bolnišnico v akutni obliki bolezni, je težko karkoli zagotovo napovedati. Navsezadnje ni znano, kako bo telo samo delovalo, koliko notranje moči bo imelo za boj proti bolezni. Zapleti, ki se lahko pojavijo med zdravljenjem, so različni.

• Septični šok se lahko pojavi kot posledica zastrupitve telesa.
• Akutna pljučna odpoved.
• Gnojna okužba lahko povzroči flebitis obraznih ven.
• Pljučni in možganski abscesi.
• Meningoencefalitis in meningitis.
• Obstaja veliko tveganje za razvoj sepse.
• Mnoge od zgoraj navedenih diagnoz lahko vodijo tudi v smrt.
• Tudi pri pomembnih poškodbah kosti obstaja možnost patološkega zloma ali psevdoartroze, kar vedno vodi do deformacije čeljusti.

Ko boste natančno prebrali temo članka, se lahko veliko naučite o osteomielitisu čeljusti. Glavna stvar je, da si sami naredite prave zaključke. V vsaki situaciji so na prvem mestu preventivni ukrepi, ki vam bodo pomagali zaščititi se pred to precej neprijetno in zahrbtno boleznijo. Samo živeti in uživati morate, hkrati pa je treba neopazno organizirati svoje življenje, tako da zgoraj omenjeni ukrepi postanejo sestavni del vašega obstoja. Če se bolezen še vedno pojavi, pokličite rešilca ali se nemudoma obrnite na zdravnika. Le specialist lahko postavi pravilno diagnozo in predpiše učinkovito zdravljenje. Pravočasno zdravljenje v kliniki ne bo le ustavilo bolezni v blažji fazi, temveč vam bo morda tudi rešilo življenje.