Kako se zdravi vezikoureteralni refluks?

Pri izbiri načrta zdravljenja vezikoureteralnega refluksa in njegovih zapletov je potreben fino diferenciran pristop, saj lahko kirurški poseg na relativno nezrelem vezikoureteralnem segmentu prekine naravni proces zorenja in v prihodnosti vpliva na delovanje sečil. Poleg tega je diferencialna diagnostika vzrokov refluksa (razvojna napaka, morfo-funkcionalna nezrelost ali vnetje) težka, kar je še posebej značilno za otroke, mlajše od treh let.

Vendar je treba vedeti, da je treba vezikoureteralni refluks zdraviti od trenutka odkritja patologije. Indikacije za kirurško zdravljenje vezikoureteralnega refluksa so vezikoureteralni refluks 3. stopnje z neučinkovitostjo konzervativne terapije 6-12 mesecev; vezikoureteralni refluks 4-5. stopnje.

Glavna načela terapevtskega zdravljenja vezikoureteralnega refluksa so preprečevanje nalezljivih bolezni sečil, korekcija sočasne patologije sečil, fizioterapija, preprečevanje skleroze ledvičnega tkiva in terapija za stabilizacijo membrane.

Pri konzervativnem zdravljenju vezikoureteralnega refluksa je treba upoštevati ozadje, na katerem se to stanje pojavi. Zato je pri razvoju pielonefritisa potreben daljši dodatni potek uroseptikov.

Pri razvoju vezikoureteralnega refluksa na ozadju nevrogenega mehurja je priporočljivo izvesti ukrepe za odpravo nevrogenega mehurja.

V primeru nevrogene disfunkcije mehurja hiporefleksnega tipa je priporočljivo:

• režim prisilnega uriniranja (vsakih 2-3 ure);
• kopeli z morsko soljo;
• tečaj adaptogenov (ginseng, eleutherococcus, magnolia vinska trta, zamaniha, rosea rhodiola, zlati koren, 2 kapljici tinkture na leto življenja v prvi polovici dneva);
• glicin peroralno 10 mg/kg na dan en mesec;
• Fizioterapija: elektroforeza s prozerinom, kalcijevim kloridom; ultrazvok na predelu mehurja; stimulacija mehurja.

V primeru nevrogene disfunkcije mehurja hiperrefleksivnega tipa je priporočljivo izvesti naslednje ukrepe:

• pripravki iz baldrijana, korenine potonike, maternice;
• pripravki beladonne (belloid, bellataminal);
• pantogam peroralno 0,025 mg 4-krat na dan 2-3 mesece;
• pikamilon 5 mg/kg na dan, 1 mesec.
• Fizioterapija: elektroforeza atropina in papaverina na predel mehurja; magnetna terapija (UHF-DKV); ultrazvok na predel mehurja; električna stimulacija mehurja z uporabo sproščujoče tehnike.

V primeru vezikoureteralnega refluksa je za izboljšanje kontraktilne aktivnosti ureterjev priporočljivo predpisati dinamične tokove na območje ureterja v količini 10 postopkov. Predpiše se sinkopalni ritem 7-10 minut. Potek fizioterapije se ponovi po 1,5-2 mesecih 3-4-krat.

Za preprečevanje skleroze ledvičnega tkiva je priporočljivo jemati riboksin in stugeron. Od zdravil za stabilizacijo membrane se uporabljata vitamin B6 _{in vitamin E.}

Razvoj refluksne nefropatije pri kateri koli stopnji VUR je indikacija za kirurško korekcijo refluksa.

Pred operacijo je potrebno opraviti antibakterijsko terapijo, da se prepreči manifestacija ali poslabšanje pielonefritičnega procesa.

Pri razvoju refluksne nefropatije v pred- ali pooperativnem obdobju je treba upoštevati, da se to stanje pojavlja na ozadju motenj celične energije različne stopnje. Zato se vsem otrokom priporoča uporaba pripravkov jantarne kisline (jantovit, mitamin) v odmerku 25 mg/dan, če pa obstajajo podatki o moteni aktivnosti mitohondrijskih encimov, se uporabi podaljšan režim zdravljenja z zdravili, katerih delovanje je usmerjeno v odpravljanje stanja mitohondrijev. Pri razvoju nefroskleroze je priporočljivo uporabljati antisklerotična zdravila (vitamin B15 _, solkoseril, stugeron, citokrom C).

Glavna zdravila, ki se uporabljajo pri kompleksnem zdravljenju ob prisotnosti znakov mitohondrijske insuficience

Ime zdravila	Uvod	Odmerki	Potek zdravljenja
Jantovski	Za osebo.	25–50 mg/dan	1–1,5 meseca. Tri dni vsake tri dni
Mini yantovite	Per os	Glej #1	Enako.
Mitamin	Per os	Glej #1	Enako
Elkar	Per os	50–100 mg/kg.	Zmes.
Koencim Q10	Per os	30–300 mg/dan.	Zmes.
Riboflavin	Per os	20–150 mg/dan.	1 mesec
Tiamin	Per os	50 mg/dan.	1 mesec
Piridoksin	Per os	2 mg/kg/dan.	1 mesec
Lipoična kislina	Per os	50–100 mg/dan.	1 mesec
Vitamin E	Per os	100–200 mg/dan.	1 mesec
Dimefosfon	Per os	15–20 mg/kg	1 mesec
Vitamin B	Per os	100 mg/dan.	1 mesec
Citokrom C	B/m; B/v	20 mg/dan.	10 dni
Solkoseril	B/m	2 ml/dan.	2–3 tedne

Konzervativno zdravljenje je treba izvajati pod stalnim spremljanjem otrokovega stanja z uporabo laboratorijskih in instrumentalnih preiskav (splošna in biokemijska analiza urina in krvi, aktivnost encimov v urinu, raven sečnine in kreatinina v krvi, ultrazvok in Dopplerjeva preiskava ledvic, cistografija, cistoskopija, intravenska urografija in radioizotopska preiskava ledvic).

Ambulantno opazovanje

Otroke z vezikoureteralnim refluksom in refluksno nefropatijo mora pred premestitvijo v mrežo za odrasle spremljati nefrolog.

Ambulantno opazovanje vključuje:

• pregled pri nefrologu vsaj enkrat na 6 mesecev;
• spremljanje analize urina enkrat mesečno in v primeru sočasnih bolezni;
• splošni krvni test enkrat na 3 mesece in v primeru sočasnih bolezni;
• biokemični krvni test z obveznim določanjem ravni sečnine in kreatinina enkrat na 6 mesecev;
• biokemijska analiza urina enkrat na 6 mesecev;
• analiza aktivnosti mitohondrijskih encimov enkrat letno;
• analiza aktivnosti encimov v urinu enkrat letno;
• cistografija po terapevtskem zdravljenju, nato enkrat na 1-3 leta;
• cistoskopija po indikacijah;
• Ultrazvok in Dopplerografija ledvic enkrat na 6 mesecev;
• radioizotopski pregled ledvic enkrat letno;
• intravenska urografija po potrebi;
• ledvična angiografija, kot je indicirano.

Preprečevanje razvoja vezikoureteralnega refluksa in njegovih zapletov je njegova čim zgodnejša diagnoza. To zahteva prenatalni ultrazvok za določitev stopnje pieloektazije, pa tudi ultrazvok ledvic v neonatalnem obdobju in v prvem letu življenja.

[ 1 ], [ 2 ]