Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Vezikoureteralni refluks pri otrocih
Zadnji pregled: 12.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Vezikoureteralni refluks pri otrocih je patološko stanje, za katero je značilen povratni tok urina iz mehurja v zgornja sečila zaradi motnje mehanizma ventilov ureterovezikalnega segmenta.
Anatomija vezikoureteralnega segmenta: ureterovezikalni prehod (UVJ) je sestavljen iz jukstavezikalne strukture, intramuralnega dela in submukoznega dela, ki se konča z ureteralno odprtino. Dolžina intramuralnega dela se poveča od 0,5 do 1,5 cm, odvisno od starosti.
Anatomske značilnosti normalnega mehanizma ureterovezikalnega stika vključujejo poševni vstop sečevoda v Lieto trikotnik in zadostno dolžino njegovega intravezikalnega dela. Razmerje med dolžino submukoznega tunela in premerom sečevoda (5:1) je najpomembnejši dejavnik, ki določa učinkovitost mehanizma zaklopke. Zaklopka je večinoma pasivna, čeprav obstaja tudi aktivna komponenta, ki jo zagotavljajo ureterotrigonalne mišice in uretralne membrane, ki v trenutku krčenja detruzorja zaprejo usta in submukozni tunel sečevoda. Aktivna peristaltika slednjega preprečuje tudi refluks.
Posebnost vezikoureteralnega segmenta pri majhnih otrocih je kratek notranji del sečevoda, odsotnost Waldeyerjeve fascije in tretje plasti mišic spodnje tretjine sečevoda, različni koti naklona intravezikalnega dela sečevoda glede na njegov intramuralni del (prav kot pri novorojenčkih in poševni kot pri starejših otrocih), šibkost mišičnih elementov medeničnega dna, intramuralnega dela sečevoda, fibromuskularne ovojnice in Lietovega vezikalnega trikotnika.
Pri novorojenčkih je Lieto trikotnik nameščen navpično, kot da bi bil nadaljevanje zadnje stene uretera. V prvem letu je majhen, slabo izražen in je sestavljen iz zelo tankih, tesno sosednjih snopov gladkih mišic, ločenih z vlaknastim tkivom.
Pojav in napredovanje vezikoureteralnega refluksa v zgodnji starosti olajšata nerazvitost živčno-mišičnega aparata in elastičnega ogrodja stene sečevoda, nizka kontraktilnost in motnje interakcije med peristaltiko sečevoda in kontrakcijami mehurja.
[ Vzroki vezikoureteralnega refluksa pri otrocih
Etiologija in patogeneza vezikoureteralnega refluksa se preučujeta že več kot 100 let, vendar do danes nista postali bolj jasni za veliko število zdravnikov in morfologov. Obstoječa stališča o vzrokih in mehanizmu razvoja vezikoureteralnega refluksa so včasih tako protislovna, da tega vprašanja niti zdaj ni mogoče šteti za popolnoma rešenega.
Vezikoureteralni refluks se pojavlja enako pri dečkih in deklicah. Vendar pa se pred enim letom starosti bolezen diagnosticira pretežno pri dečkih v razmerju 6:1, po treh letih pa najpogosteje pri deklicah.
Simptomi vezikoureteralnega refluksa pri otrocih
Klinična slika vezikoureteralnega refluksa je lahko nejasna, to stanje pa se odkrije med pregledom otrok z zapleti vezikoureteralnega refluksa (na primer pielonefritis).
Vendar pa obstajajo splošni simptomi, značilni za otroke z vezikoureteralnim refluksom: zapozneli telesni razvoj, nizka porodna teža, veliko število stigm disembriogeneze, nevrogena disfunkcija mehurja, ponavljajoče se "brezvzročno" zvišanje temperature, bolečine v trebuhu, zlasti povezane z uriniranjem. Vendar pa so ti simptomi značilni za številne bolezni.
Diagnoza vezikoureteralnega refluksa pri otrocih
Vnetne spremembe v ledvicah in sečilih lahko spremlja izoliran urinarni sindrom, predvsem levkociturija. Proteinurija je pogostejša pri starejših otrocih, njen pojav pri majhnih otrocih pa kaže na hude ledvične spremembe v ozadju vezikoureteralnega refluksa.
Glavna metoda za diagnosticiranje vezikoureteralnega refluksa je cistografija uriniranja, pri kateri se glede na stopnjo refluksa radiokontrastnega sredstva razlikuje pet stopenj vezikoureteralnega refluksa.
Kako preučiti?
Katere teste so potrebne?
Zdravljenje vezikoureteralnega refluksa in refluksne nefropatije pri otrocih
Pri izbiri načrta zdravljenja vezikoureteralnega refluksa in njegovih zapletov je potreben fino diferenciran pristop, saj lahko kirurški poseg na relativno nezrelem vezikoureteralnem segmentu prekine naravni proces zorenja in v prihodnosti vpliva na delovanje organov sečil. Poleg tega je diferencialna diagnostika vzrokov refluksa (razvojna napaka, morfofunkcionalna nezrelost ali vnetje) težka, kar je še posebej značilno za otroke, mlajše od treh let.
Vendar je treba vedeti, da je treba vezikoureteralni refluks zdraviti od trenutka odkritja patologije. Indikacije za kirurško zdravljenje vezikoureteralnega refluksa so vezikoureteralni refluks 3. stopnje z neučinkovitostjo konzervativne terapije 6-12 mesecev; vezikoureteralni refluks 4-5. stopnje.
Использованная литература