Kako zdraviti eksudativni otitis exudata: antibiotiki, bypass operacija, operacija

Glede na resnost vnetnega procesa se v lumen slušne cevi skozi kateter vbrizgajo antibakterijska zdravila in proteolitični encimi. Izvajajo se fizioterapevtski postopki. Bolnikom se predpišejo vazokonstrikcijske kapljice za nos in antihistaminiki, če se je bolezen pojavila na ozadju hudih alergij. Kot zdravila se uporabljajo tudi mukolitiki, ki redčijo tekočino, ki se nabira v srednjem ušesu.

Bolnikom so predpisana splošna krepilna zdravila, vitamini in imunokorektorji. Če konzervativno zdravljenje v 1-2 tednih ne prinese želenega rezultata, so indicirane kirurške metode evakuacije izločkov iz bobnične votline.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje kroničnega otitisa mora biti celovito. Posebna pozornost je namenjena zdravljenju z zdravili, lahko pa se uporabijo tudi ljudska zdravila. Zdravila predpiše zdravnik glede na resnost bolezni, starost bolnika in druge nianse bolezni.

Zdravljenje z zdravili je sestavljeno iz naslednjih skupin zdravil:

• Antibiotiki - primernost njihove uporabe je še vedno vprašljiva. Če pa bolezen povzročijo bakterije ali okužba, potem je zdravljenje brez antibiotikov nemogoče. Za zdravljenje so predpisani: Garazon, Dexona, Normax, Otofa.
• Antihistaminiki – lajšajo otekanje sluznice, olajšajo delo jeter in drugih organov z intenzivno medikamentozno terapijo. Učinkoviti so pri otitisu alergijskega izvora. Bolnikom se lahko priporočijo naslednja zdravila: Zodak, Ketotifen, Otrivin, Suprastin, Tizin, Tselfaks
• Vasokonstrikcijske kapljice za nos – olajšajo nosno dihanje in delovanje srednjega ušesa: Vibrocil, Nazivin, Naftizin, Polidex, Protargol, Sanorin.
• Mukolitiki - utekočinijo tekočino, ki se nabira v srednjem ušesu, in olajšajo njeno izločanje. V to skupino zdravil spadajo: Gelomirtol, Rinofluimucil, Sinupret, Fluifort.
• Protivnetna zdravila – ustavijo vnetni proces, uporabljajo se tako v zgodnjih fazah bolezni kot v napredovalih primerih. Lajšajo boleče občutke. Za zdravljenje se uporabljajo: Anauran, Beklometazon, Betametazon, Deksametazon, Nimesulid, Fenazon, Holin salicilat.
• Imunomodulatorji – imajo regulativni učinek na imunski sistem, ga krepijo, povečujejo odpornost na patogene mikroorganizme: Gepon, Derinat, Imudon, IRS-19, Polioksidonij.

Vsa zdravila izbere lečeči zdravnik, individualno za vsakega pacienta, na podlagi rezultatov diagnostike.

Kapljice za eksudativni otitis

Obvezna sestavina zdravljenja vztrajnega seroznega vnetja sluznice slušne cevi in bobniča so kapljice za lokalno uporabo. Praviloma se bolnikom predpišejo razkužila in protivnetna zdravila. Če se pojavi bolečina, se uporabijo protibolečinska zdravila, za odpravo okužbe pa antibakterijska zdravila.

Naslednje ušesne kapljice imajo izrazit terapevtski učinek pri eksudativnem otitisu: Candibiotic, Combinil Duo, Otinum, Sofradex, Uniflox, Cipromed, Sofradex, Uniflox, Cipromed. Vsa zdravila se uporabljajo strogo po navodilih zdravnika, pri čemer se upošteva priporočeni odmerek in trajanje zdravljenja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Nasonex za eksudativni otitis

Zdravilo z aktivno sestavino mometazonfuroat 50 mcg. Glukokortikosteroid za lokalno uporabo. Ima protivnetne in antialergijske lastnosti. Preprečuje sistemske učinke na telo z zaviranjem sproščanja vnetnih mediatorjev.

Nasonex pomaga zmanjšati kopičenje eksudata v žarišču vnetja in preprečuje obrobno kopičenje nevtrofilcev. Zmanjša nastajanje limfokinov, zavira migracijo makrofagov, s čimer zmanjša hitrost infiltracije in granulacije. Kaže visoko aktivnost pri zdravljenju vnetnih in alergijskih procesov.

• Indikacije za uporabo: sezonski alergijski rinitis, celoletni rinitis pri otrocih in odraslih, poslabšanje kroničnega sinusitisa pri bolnikih, starejših od 12 let.
• Način uporabe: zdravilo se uporablja nazalno, enkrat na dan se vbrizga v vsako nosnico. Največji dnevni odmerek je 4 vpiha, tj. 400 mcg.
• Neželeni učinki: krvavitve iz nosu, faringitis, pekoč občutek v nosu in draženje nosne sluznice. Možni so tudi glavoboli, kihanje, zvišan očesni tlak.
• Kontraindikacije: preobčutljivost na sestavine zdravila, bolniki, mlajši od 2 let, tuberkuloza dihal, nedavni kirurški posegi v nosni votlini ali poškodbe. Ne uporablja se pri glivičnih, virusnih in bakterijskih lezijah dihal. Uporaba med nosečnostjo je možna le na zdravniški recept.
• Preveliko odmerjanje: Ker ima zdravilo nizko biološko uporabnost in ga ne zaznamo v krvnem serumu, se sistemske reakcije ne pojavijo. Pri dolgotrajni uporabi je možna supresija hipotalamično-hipofizno-nadledvičnega sistema.

Oblika sproščanja: pršilo za nos v plastičnih steklenicah po 120 odmerkov/18 g z razpršilko in zaščitnim pokrovčkom.

Otipax za eksudativni otitis

Ušesne kapljice, ki se uporabljajo v otologiji. Vsebujejo dve aktivni sestavini: fenazon in lidokain. Prva snov ima protivnetne in analgetične lastnosti, lidokain pa je lokalni anestetik amidne skupine. Interakcija teh komponent zagotavlja analgetični in protivnetni učinek.

• Indikacije za uporabo: akutno vnetje srednjega ušesa, fliktenulovirusno in barotravmatsko vnetje srednjega ušesa.
• Način uporabe: nazalno za odrasle in otroke, starejše od 1 meseca. Zdravilo se vkapa 2-3-krat na dan, 4 kapljice v prizadeti zunanji sluhovod ušesa. Trajanje zdravljenja je 7-10 dni.
• Kontraindikacije: intoleranca na sestavine zdravila, perforacija bobniča infekcijskega ali travmatičnega izvora.
• Neželeni učinki: lokalne alergijske reakcije, draženje in hiperemija zunanjega sluhovoda, srbenje in kožni izpuščaji. Niso zabeležili primerov prevelikega odmerjanja.

Oblika sproščanja: kapljice za ušesa v stekleničkah s kapalko.

Erespal za eksudativni otitis

Protivnetno sredstvo z aktivno sestavino - fenspirid hidrokloridom. Zavira izločanje in preprečuje bronhokonstrikcijo. Zavira presnovo arahidonske kisline. Ima antibronhokonstriktorni učinek z zmanjšanjem proizvodnje serotonina, histamina in bradikinina.

• Indikacije za uporabo: otitis, sinusitis, rinitis, nazofaringitis, alergijski rinitis, bronhialna astma, kronični bronhitis. Zmanjšanje bolečih simptomov pri akutnih okužbah dihal, ošpicah, oslovskem kašlju.
• Način uporabe: bolnikom, starejšim od 14 let, se predpiše 1 kapsula zdravila zjutraj in zvečer ali 3-6 žlic sirupa. V hujših primerih se lahko dnevni odmerek poveča na 320 mg, razdeljen na 2-3 odmerke. Za bolnike, mlajše od 14 let, se uporablja samo sirup, 4 mg/kg bolnikove telesne teže dvakrat na dan. Zdravilo se jemlje pred obroki.
• Neželeni učinki: slabost, bruhanje, nelagodje v epigastrični regiji, alergijske reakcije, povečana zaspanost, tahikardija.
• Kontraindikacije: intoleranca na sestavine zdravila, nosečnost in dojenje.
• Preveliko odmerjanje: slabost, bruhanje, povečana vznemirjenost, zaspanost. Specifičnega protistrupa ni. Za zdravljenje je indicirano izpiranje želodca in nadaljnje simptomatsko zdravljenje.

Oblika sproščanja: sirup 150 in 100 ml, tablete z enterično oblogo 30 kosov na pakiranje.

[ 7 ], [ 8 ]

Mukolitiki za eksudativni otitis

Pri kroničnem otitisu srednjega ušesa se eksudat kopiči v bobnični votlini. Za njegovo utekočinjenje in odstranjevanje se uporabljajo mukolitiki.

1. ACC

Mukolitik in ekspektorans z aktivno sestavino acetilcisteinom. Zmanjšuje viskoznost izločkov in pospešuje njihovo izločanje. Deluje kot protistrup pri akutnih zastrupitvah z aldehidi, fenoli in paracetamolom.

• Indikacije za uporabo: srednji eksudativni otitis, traheitis, bronhiolitis, akutni in kronični bronhitis, laringitis, sinusitis, cistična fibroza, bronhiektazije in druge bolezni s kopičenjem viskoznega sputuma in njegovim slabim izločanjem.
• Način uporabe: peroralno, po obroku. Za bolnike, starejše od 14 let, 400–600 mg, za otroke, stare 6–14 let, 300–400 mg, za otroke, stare 2–5 let, 200–300 mg, razdeljeno na dva odmerka. Za otroke od 10. dneva življenja do dveh let se predpiše 50 mg 2–3-krat na dan.
• Neželeni učinki: alergijske reakcije, slabost, bruhanje, zgaga, driska, glavoboli, tinitus, pospešen srčni utrip, arterijska hipotenzija.
• Kontraindikacije: preobčutljivost na sestavine zdravila, intoleranca za fruktozo, pljučna krvavitev in hemoptiza, hepatitis, odpoved ledvic. Uporaba med nosečnostjo in dojenjem je možna le po navodilih zdravnika.
• Preveliko odmerjanje: hipersekrecijske reakcije pri dojenčkih. Zdravljenje je simptomatsko.

Oblika sproščanja: šumeče tablete po 20 kosov, prašek za pripravo toplega napitka po 6, 20 vrečk. Šumeče tablete s podaljšanim sproščanjem po 10 kosov v tubi in prašek za pripravo suspenzije za otroke.

2. Karbocistein

Redči sluz, poveča njen volumen in olajša njeno izločanje iz telesa. Spodbuja normalizacijo fizikalnih in kemijskih lastnosti komponent eksudata.

• Indikacije za uporabo: akutne in kronične bolezni dihal z izločanjem velikih količin viskoznih izločkov.
• Način uporabe: peroralno 2 tableti 3-krat na dan. Sirup se jemlje 15 ml 3-krat na dan, nato se odmerek zmanjša na 10 ml 3-krat na dan. Odmerjanje za otroke je odvisno od njihove starosti, v povprečju je predpisano 10–2,5 ml 3–4-krat na dan. Trajanje zdravljenja določi lečeči zdravnik.
• Neželeni učinki: kožne alergijske reakcije, krvavitve v prebavilih. Zdravljenje je simptomatsko z odtegnitvijo zdravila.
• Kontraindikacije: individualna intoleranca na sestavine zdravila, poslabšanje razjede želodca in dvanajstnika. Uporaba med nosečnostjo in dojenjem je možna le za nujne primere.

Oblika sproščanja: kapsule za peroralno uporabo, 20 in 1000 kosov na pakiranje, sirup v steklenicah.

3. Fluimucil

Mukolitik, učinkovito redči sputum, poveča njegov volumen in olajša izločanje. Vsebuje aktivno sestavino - acetilcistein. Aktivna snov ohrani svojo aktivnost v gnojnem eksudatu in ima antioksidativni učinek.

• Indikacije za uporabo: gnojni in kataralni otitis, sinusitis, maksilarni sinusitis in druga stanja s slabim odvajanjem izločkov. Bolezni dihal z motenim odvajanjem sputuma. Odstranjevanje viskoznega izločka iz dihalnih poti v pooperativnem obdobju ali po poškodbah.
• Način uporabe in odmerjanje sta odvisna od oblike zdravila, zato ju zdravnik izbere individualno za vsakega bolnika.
• Neželeni učinki: slabost, bruhanje, driska, kožne alergijske reakcije, tinitus, krvavitve iz nosu. Preveliko odmerjanje se kaže z izrazitejšimi reakcijami, zdravljenje je simptomatsko.
• Kontraindikacije: intoleranca na sestavine zdravila, razjeda na želodcu in dvanajstniku, nosečnost in dojenje. Šumeče tablete so prepovedane za bolnike, mlajše od 18 let.

Oblika sproščanja: topne granule v vrečkah po 1 g, raztopina za injiciranje v ampulah, tablete za pripravo šumeče raztopine.

4. Mukozol

Vsebuje karbocistein, ki vpliva na sialno transferazo vrčastih celic sluznice. Uravnava viskoznost bronhialnih izločkov, normalizira viskozno-elastične lastnosti sluzi in izboljša njeno izločanje.

• Indikacije za uporabo: slaba drenaža eksudata pri otitisu media. Nalezljive in vnetne bolezni dihal: traheitis, bronhialna astma, bronhitis, bronhiektazije.
• Navodila za uporabo: Peroralno po obroku, s toplo vodo. Odraslim se predpišeta 2 kapsuli 3-krat na dan. Ko je dosežen želeni terapevtski učinek, se odmerek zmanjša na 1 tableto 4-krat na dan. Potek zdravljenja je 8-10 dni. Za zdravljenje otrok se predpiše sirup, odmerek se izbere individualno.
• Neželeni učinki: slabost, bruhanje, vnetje dlesni, bolečine v epigastrični regiji, driska, izcedek iz nosu, krvavitve v prebavilih, glavobol, alergijske reakcije.
• Kontraindikacije: preobčutljivost na sestavine zdravila, ulcerativne lezije prebavil, erozivne in ulcerativne bolezni prebavil. Ne uporablja se v zgodnji nosečnosti in med dojenjem.
• Preveliko odmerjanje: prebavne motnje, bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje. Zdravljenje je simptomatsko.

Oblika sproščanja: kapsule za peroralno uporabo po 375 mg v pretisnih omotih po 10 kosov, 2 pretisna omota na pakiranje.

Vitamini

Serozno vnetje srednjega ušesa je vnetno-infekcijska bolezen. Razvije se zaradi delovanja različnih dejavnikov, eden od njih je oslabljen imunski sistem. Vitamini za eksudativni otitis so namenjeni krepitvi telesa in pospešitvi procesa celjenja.

Pri boleznih ušes je priporočljivo jemati naslednje vitamine:

• C – askorbinska kislina ima antioksidativni učinek.
• A – retinol krepi imunski sistem.
• Skupina B – izboljša kakovost sluha, pozitivno vpliva na endokrini, živčni in kardiovaskularni sistem.

Za obogatitev telesa s koristnimi snovmi lahko v lekarni kupite že pripravljen multivitaminski kompleks ali pa skrbno pregledate svojo prehrano. Med najbolj uporabne izdelke za ohranjanje zdravja slušnih organov spadajo:

• Korenje – zagotavlja normalno prekrvavitev bobniča.
• Orehi – izboljšajo delovanje notranjega ušesa in spodbujajo njegovo samočistilno funkcijo.
• Špinača je bogata s hranili, ki ščitijo uho pred izgubo sluha in poslabšanjem.
• Morske alge vsebujejo veliko količino joda, ki je odgovoren za normalno delovanje vestibularnega aparata, torej srednjega ušesa.
• Mastne ribe vsebujejo omega-3 maščobne kisline in preprečujejo slušne halucinacije in tinitus.
• Piščančje meso in jajca – piščanec je bogat z beljakovinami, torej gradbenim materialom za notranje strukture slušnih organov. Jajca vsebujejo lutein, ki poveča obseg zvokov, ki jih zazna uho.
• Temna čokolada – izboljša prekrvavitev in oskrbo s kisikom.

Obstajajo tudi izdelki, ki so škodljivi za slušne organe in telo kot celoto:

• Alkoholne pijače izzovejo žilne krče, ki vodijo do slušnih halucinacij.
• Močna kava in čaj vsebujeta kofein, ki moti krvni obtok.
• Mastno in ocvrto meso zvišuje raven holesterola v krvi in negativno vpliva na prekrvavitev ušes.
• Izdelki za dolgotrajno skladiščenje – vsebujejo sestavine, ki motijo delovanje vestibularnega aparata.
• Sol – povzroča otekanje, zvišuje krvni tlak, kar povzroča občutek hrupa v ušesih.

Uravnotežena zdrava prehrana v kombinaciji z multivitaminskimi pripravki krepi imunsko obrambo telesa in preprečuje različne bolezni, vključno z okvaro slušnih organov.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Za povečanje učinkovitosti drugih metod zdravljenja se bolnikom z gnojnim vnetjem srednjega ušesa predpisuje fizioterapija. Ta vrsta zdravljenja ima izrazit antiedematozni, bakteriostatični, protivnetni, vazodilatacijski in regenerativni učinek.

Za zdravljenje otitisa s seroznim izcedkom se najpogosteje uporabljajo naslednje fizioterapevtske metode:

1. Stimulativno – lajša otekanje in normalizira pretok krvi.
   1. Pnevmatska masaža – posebna naprava izmenjuje zračne mase visokega in nizkega tlaka, kar spodbuja vibracije bobniča in povečuje mišični tonus.
   2. Magnetoterapija – na prizadeti organ se aplicira magnet z nizkofrekvenčnim poljem. To aktivira procese limfne drenaže in zmanjša oteklino. Metoda je učinkovita pri vnetnih lezijah notranjih organov, travmatskih poškodbah.
   3. Diadinamična terapija – naprava ustvarja ritmične tokove, ki aktivirajo kortikalne in subkortikalne centre, povečajo pretok krvi v srednjem ušesu in normalizirajo gibljivost slušnih koščic.
2. Čiščenje – namenjeno čiščenju sluhovoda in odstranjevanju nakopičenih izločkov.
   1. Pihanje – obnovi prehodnost Evstahijeve cevi v primeru vnetja srednjega ušesa. Postopek izvaja usposobljen zdravnik ambulantno.
   2. Izpiranje se izvaja v primeru gnojne oblike poškodbe srednjega ušesa, da se prepreči širjenje okužbe in razvoj zapletov. Postopki se izvajajo pred vsako uporabo ušesnih kapljic. Za izpiranje se uporablja vodikov peroksid, topla vodka ali druga antiseptična sredstva. Zdravljenje izvaja zdravnik, poskusi samostojnega izpiranja vnetega slušnega organa lahko negativno vplivajo na njegovo delovanje in povzročijo perforacijo bobniča.
3. Ogrevanje – odpravlja vnetje, zmanjšuje bolečino.
   1. Elektroforeza je vnos zdravil v telo skozi kožo in sluznice. Ima minimalno število stranskih učinkov in izrazit terapevtski učinek.
   2. UHF – uporablja se pri poslabšanjih kroničnega vnetja. Prizadeti organ je izpostavljen zračni reži. Zaradi tega se oteklina zmanjša in akutni vnetni proces umiri. Pri gnojnem otitisu se izvaja 10-15 sej po 7-10 minut.

Fizioterapevtsko zdravljenje se izvaja po zdravnikovem receptu. Otorinolaringolog izbere najučinkovitejše postopke, pri čemer upošteva bolnikovo anamnezo in klinično sliko bolezni.

Elektroforeza za eksudativni otitis

Priljubljena metoda fizioterapije, učinkovita pri vztrajnem seroznem vnetju sluznice slušne cevi in bobniča, je elektroforeza. Pri eksudativnem otitisu omogoča prodiranje zdravilnih snovi v prizadeta tkiva, kar zmanjšuje stranske učinke. Postopek se izvaja s posebnimi napravami.

Koristne lastnosti elektroforeze:

• Zmanjša vnetje.
• Zmanjša otekanje.
• Lajša bolečine.
• Spodbuja proizvodnjo biološko aktivnih snovi.
• Pomirjujoč učinek na centralni živčni sistem.
• Pospeši obnovo poškodovanih tkiv in sluznic.
• Aktivira obrambne mehanizme telesa.
• Sprošča in lajša povečan mišični tonus.
• Izboljša mikrocirkulacijo krvi.

Mehanizem terapevtskega učinka tega fizioterapevtskega postopka je, da se zdravilo pretvori v ione z električnim nabojem za boljšo penetracijo v kožo. Večina zdravila ostane v koži, preostanek pa se po telesu prenaša z limfo in krvjo. Pri transportu zdravila sodelujejo izločilni kanali znojnih in lojnih žlez, lasni mešički in medcelične cone.

Učinkovitost elektroforeze je odvisna od stopnje absorpcije zdravila, na katero vplivajo naslednji dejavniki: starost bolnika, jakost toka, ki ga dovaja naprava, koncentracija in odmerek zdravila, trajanje postopka ter lokacija elektrod. Postopek se izvaja v fizioterapevtski sobi. Seja traja 10-15 minut, celoten tečaj pa traja približno 10-20 postopkov, dnevno ali vsak drugi dan.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Vaje za odstranjevanje tekočine pri eksudativnem otitisu

Terapevtska gimnastika je pomožna metoda pri številnih boleznih, vključno z otorinolaringološkimi. Obstaja sklop vaj, ki olajšajo odstranjevanje tekočine/viskoznega izločka pri eksudativnem otitisu.

• Vdolbinice pod ušesnimi mečicami masirajte s krožnimi gibi: v smeri urinega kazalca na levi strani in v nasprotni smeri urinega kazalca na desni. Prvi teden naredite 7 gibov na vsakem ušesu, nato pa jih povečujte, dokler ne dosežete 21.
• Med sredincem in kazalcem stisnite uho. Drgnite ga s krožnimi gibi. Prvi teden izvajajte 7 drgnjenj, postopoma dodajajte od 1 do 21 gibov.
• Uho primite tako, da ga palec drži od zadaj, drugi prsti pa od spredaj. Hkrati potegnite obe ušesi na stran. Število ponovitev je podobno kot pri zgoraj opisanih vajah.
• Pritisnite dlani na ušesa in jih nato močno spustite, da zaploskate. Postopek je enak kot pri prejšnjih vajah.

Kompleks zdravljenja je treba izvajati, dokler akutni vnetni proces ne mine. Vaje so priporočljive za bolnike, ki so nagnjeni k otitisu in pogostim prehladom.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Odpihovanje ušesa zaradi eksudativnega otitisa

V nekaterih primerih je edina učinkovita metoda za normalizacijo tlaka v bobniču pihanje. V primeru eksudativnega otitisa se ta metoda uporablja za odstranitev gostega izločka in preprečevanje perforacije bobniča. Postopek izvaja otorinolaringolog po Politzerjevi metodi.

Postopek je indiciran ob prisotnosti naslednjih simptomov:

• Vestibularna motnja.
• Znatno zmanjšanje ostrine sluha.
• Dolgotrajna zamašenost ušes.
• Slušne halucinacije in občutek klikanja v glavi.
• Kopičenje viskoznega eksudata.
• Nevarne okužbe ušes.

Pihanje se izvaja s Politzerjevo napravo, ki je gumijast balon s cevkami različnih velikosti. Konica cevke se vstavi v nosne sinuse in pritisne s prsti, s čimer se ustvari tesnilo. Z otoskopom zdravnik poveže zunanji sluhovod. Pacient mora pogoltniti slino in ponoviti nekaj besed, ki jih zdravnik izgovori na glas.

Ko se mišice spodnje čeljusti premaknejo, ORL stisne balon in tok zraka vstopi v Evstahijevo cev. Iz slušne cevi tok prodre v predel bobniča. Če so prisotne gnojne ali sluzaste usedline, bolnik občuti močno povečanje zvokov in šumov. Trajanje postopka je odvisno od resnosti bolezni. Praviloma pihanje ne traja več kot 20 minut. Izvaja se 2-krat na teden 2-3 tedne.

Razvita je bila tudi metoda za izpihovanje slušnih organov doma. Pri izvajanju pa je treba upoštevati tveganje za perforacijo bobniča in številne druge zaplete. Postopek se izvede, če so ugotovljeni vzroki zastoja. Pacient mora pripraviti gumijasto žarnico z ovalno konico. Tehnika pihanja je podobna zgoraj opisani.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Kirurško zdravljenje

Če konzervativno zdravljenje vnetja srednjega ušesa z izločanjem eksudata ne prinese želenega rezultata, je indicirano kirurško zdravljenje. V primeru eksudativnega otitisa se izvede miringotomija, to je zarez bobniča za namestitev šanta ali adenotomije.

• Miringotomija je zarez bobniča z aspiracijo njegove vsebine ali namestitvijo posebnega šanta. Kljub hitrosti in učinkovitosti te metode lahko povzroči ponovitve bolezni. V tem primeru se tkivo celi v enem tednu, funkcije slušne cevi pa se obnovijo v 1-2 mesecih.

• Šantiranje bobniča je namenjeno obnovi funkcionalnih zmogljivosti slušnih organov in zmanjšanju pojavnosti otitisa. Ko je šantna vgradnja izvedena dlje časa, se struktura sluznice srednjega ušesa normalizira.

V nekaterih primerih se po kirurškem zdravljenju pri bolnikih pojavijo zapleti: otorrhea, timpanoskleroza, perforacija bobniča. Možen je tudi nastanek granulacij, holesteatoma, senzorinevralna izguba sluha.

Kirurški poseg za eksudativni otitis

Ena najpogostejših in najučinkovitejših operacij za eksudativni otitis je shuntiranje bobniča. Ta metoda temelji na namestitvi posebnega shunta v bobnič. Šant služi kot začasna povezava med zunanjim slušnim kanalom in bobničasto votlino.

Pri serozni obliki vnetja je namen operacije odstraniti nakopičen eksudat in normalizirati delovanje Evstahijeve cevi. Poleg šanta se lahko izvede tudi paracenteza, torej zarez bobniča brez namestitve šanta. Pri tej metodi se eksudat odstrani skozi zarez.

Pri bolnikih, mlajših od 7 let, se operacija izvaja v splošni anesteziji, pri bolnikih, starejših od 7 let, in odraslih pa v lokalni anesteziji. Kirurški poseg omogoča lajšanje bolečega stanja bolnika in zaustavitev postopnega slabšanja sluha.

Punkcija za eksudativni otitis

Paracenteza ali timpanotomija je punkcija bobniča za praznjenje njegove votline iz nakopičenega eksudata. Zdravljenje se izvaja ob naslednjih indikacijah:

• Akutna bolečina.
• Progresivna izguba ostrine sluha.
• Visoka telesna temperatura in vročično stanje.
• Huda izboklina bobniča.

Punkcija bobniča izboljša splošno počutje in zniža temperaturo. Postopek se izvede 3. do 4. dan bolezni. Najprej se sluhovod očisti in razkuži z antiseptiki. V večini primerov se operacija izvede brez anestezije, če pa ima bolnik povečano občutljivost, se anestezija namesti za uho, pri čemer se živčni končiči zamrznejo. Možno je tudi lokalno zdravljenje bobniča z lidokainom.

Po operaciji je indicirana skrbna nega bobniča. Redno je treba menjati turunde in čistiti ušesa. Takoj ko se količina izločenega eksudata zmanjša, zdravnik opravi otoskopijo. Če so robovi rane zlepljeni, se punkcija ponovi.

Kljub učinkovitosti te metode lahko povzroči številne zaplete. Najprej so to poškodbe slušnega kanala, poškodba medialne stene bobniča. Če eksudat ni popolnoma odstranjen, obstaja tveganje za razvoj akutne okužbe in izgubo sluha.

Premikanje bobniča pri eksudativnem otitisu

Kirurški poseg z zarezo v bobniču in namestitvijo šanta se imenuje bypass. Zdravljenje ima stroge indikacije za izvedbo:

• Kopičenje velike količine izločkov in izguba sluha.
• Veliki adenoidi in razcep neba pri otrocih.
• Vnetje srednjega ušesa.
• Tumorske formacije v nazofarinksu z nezmožnostjo odstranitve eksudata.

Poseg se izvaja v splošni anesteziji. Rez se naredi pod mikroskopom, nato se iz srednjega ušesa odstrani serozna tekočina in namesti se shunt. Po operaciji je pacient nekaj ur pod zdravniškim nadzorom, nato pa gre domov, pri čemer upošteva vsa zdravnikova navodila.

Bolniki morajo biti pri vodnih postopkih previdni, da tekočina ne pride v šantno uho, saj lahko to povzroči vnetje. Zapleti zdravljenja vključujejo: okužbo srednjega ušesa in prezgodnjo izgubo šanta. V prvem primeru se za zdravljenje uporabljajo antibiotiki, v drugem pa se izvede ponovna operacija. Postopoma se luknja v bobniču zoži in do okvare sluha ne pride.

Odstranitev adenoidov pri eksudativnem otitisu

Med najpogostejšimi primeri obiskov otorinolaringologa so adenoidi in otitis. Obe patologiji sta značilni za bolnike, stare od 1 do 15 let, in zahtevata resno zdravljenje. Adenoidi so patološka proliferacija tkiva nazofaringealnega tonzila. Prav veliki adenoidi povzročajo simptome "lepljivega" ušesa.

Če po zdravljenju z zdravili ne pride do želenega okrevanja, je indiciran kirurški poseg. Adenotomija se izvaja v splošni ali lokalni anesteziji. V nosno-žrelo se vstavi adenotoma, torej poseben nož v obliki obroča. Nanese se na prizadeta tkiva in se z enim gibom odrežejo.

V večini primerov se po odstranitvi adenoidov eksudativni otitis odziva na konzervativno terapijo. Če se to ne zgodi, se izvede operacija na bobnični votlini, da se jo očisti.

Laserska timpanotomija za otitis media z izlivom

Operacija, pri kateri se odpre bobnična votlina in se izvede timpanostomija, je timpanotomija. Zdravljenje je indicirano pri dolgotrajnem ali ponavljajočem se vnetju srednjega ušesa. Laserska timpanotomija je možna pri eksudativnih oblikah otitisa.

Operacija omogoča odstranitev viskoznih kopičenj eksudata iz vseh delov srednjega ušesa. Za to se uporablja posebna sesalna naprava. Izpraznjena votlina se spere z antiseptičnimi raztopinami in se izvede temeljita revizija.

Po operaciji se na rano namestijo robčki in fiksirajo z ravno gumijasto rokavico. To znatno zmanjša tveganje za intrakranialne ali septične zaplete. Učinkovitost zdravljenja je odvisna od trajanja bolezni in resnosti patoloških sprememb v srednjem ušesu.