Kapilaroskopija

Kapilaroskopija je metoda vizualnega pregleda kapilar in vivo. Polno ime metode je širokopojasna kapilaroskopija nohtnega ležišča. Študija se izvaja pri majhni povečavi mikroskopa (x12-40), predmet opazovanja pa je distalna vrsta kapilar nohtnega ležišča (eponihij). Uporaba majhne povečave znatno razširi vidno polje, kar omogoča preučevanje ne le posameznih kapilar, temveč tudi kapilarne mreže določenega območja kot celote. Izbira nohtnega ležišča za pregled je odvisna od značilne lokacije kapilar na tem območju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Za kaj se izvaja kapilaroskopija?

Diferencialna diagnoza primarnega in sekundarnega Raynaudovega sindroma, zgodnja diagnoza sistemske skleroderme.

Kako se izvaja kapilaroskopija?

Pregled se izvaja v odbiti svetlobi z uporabo stereomikroskopa in vira hladne svetlobe. Za doseganje prepustnosti povrhnjice se na preiskovano območje nanese majhna količina imerzijske olja.

Interpretacija rezultatov

Pri zdravih posameznikih so kapilare nohtne posteljice pri kapilaroskopiji pravilna vrsta vzporednih, enakih velikosti in oblike, zank v obliki črke U, enakomerno razporejenih vzdolž roba nohtne posteljice. Običajno je na 1 mm roba nohtne posteljice 8 ali več kapilar.

Glavni kapilaroskopski znaki poškodbe mikrocirkulacijskih žil so spremembe v velikosti in številu kapilar. Najpogosteje se spremembe velikosti kažejo v obliki dilatacije različnih stopenj resnosti. Premer najnatančneje odraža spremembe v velikosti. Dolžina kapilar se zaradi individualnih značilnosti lahko pri posameznih ljudeh znatno razlikuje in se zato ne uporablja kot merilo za ocenjevanje. Zaradi uničenja opazimo zmanjšanje kapilarne mreže, torej zmanjšanje števila na določenem območju. Zmanjšanje števila je lahko izraženo v različni meri, vse do nastanka kapilarno prikrajšanih, tako imenovanih avaskularnih območij.

Zaradi poškodbe in motnje integritete kapilarne stene se eritrociti sprostijo v perivaskularni prostor, kjer nastanejo usedline hemosiderina, ki so med kapilaroskopijo vidne kot vrsta zaporedno razporejenih točk med vrhom kapilar in robom nohtne plošče.

Redkeje so ekstravazati predstavljeni z velikimi konfluentnimi žarišči, ki so sestavljena iz več majhnih krvavitev. Drug pomemben znak poškodbe mikrocirkulacijskih žil je sprememba oblike kapilarne zanke. Patološko spremenjene kapilare lahko dobijo grmasto, spiralno ali drugo obliko. Največji pomen imajo grmaste kapilare. To je več kapilarnih zank, ki so povezane pri dnu in nastanejo kot posledica nastajanja novih kapilar. Njihovo število odraža intenzivnost neoangiogeneze.

Posamezni kapilaroskopski znaki in njihove kombinacije so značilni za različne bolezni. Med sistemskimi boleznimi vezivnega tkiva je največja občutljivost in specifičnost kapilaroskopskih sprememb opažena pri sistemski sklerodermi. Znaki, značilni za sistemsko sklerodermo, so različne stopnje razširitve in zmanjšanje števila kapilar z nastankom avaskularnih polj. V večini primerov je mogoče prepoznati dominantne spremembe. Strukturne spremembe kapilar pri SSD odražajo določeno stopnjo razvoja mikroangiopatije.

Spremembe kapilar in kapilarne mreže potekajo v naslednjem zaporedju: kapilarna dilatacija → kapilarno uničenje → nastanek avaskularnih področij → rast košatih kapilar → preoblikovanje kapilarne mreže. Na podlagi značilnih kombinacij znakov med kapilaroskopijo ločimo kapilaroskopske tipe mikroangiopatije pri SSD:

1. zgodnji tip - veliko število razširjenih kapilar z rahlim zmanjšanjem njihovega števila; avaskularna območja so bodisi odsotna bodisi izolirana in minimalne stopnje;
2. prehodni tip: zmanjšano število kapilar in hkratno odkrivanje razširjenih kapilar in avaskularnih področij;
3. pozni tip - znatno zmanjšanje žil in velika avaskularna območja z enojnimi kapilarami ali popolna odsotnost razširjenih kapilar.

Za vsako vrsto mikroangiopatije se razlikujejo značilni znaki aktivnosti. Ekstravazati, povezani z razširjenimi kapilarami, odražajo intenzivnost uničenja kapilar in aktivnost mikroangiopatije pri zgodnjem tipu sprememb. Pri poznem tipu znaki aktivnosti mikroangiopatije (gomile kapilare) kažejo na intenzivne procese neoangiogeneze in so povezani z avaskularnimi območji. Pri prehodnem tipu so opaženi znaki aktivnosti mikroangiopatije, značilni tako za zgodnji kot za pozni tip. Kapilaroskopske spremembe se odkrijejo v zgodnjih fazah SSD in predhodijo razvoju značilnih kliničnih znakov, ki določajo vrednost raziskovalne metode pri diagnosticiranju bolezni.

Velik pomen kapilaroskopije je v njeni sposobnosti razlikovanja med primarnim in sekundarnim Raynaudovim fenomenom, prvo klinično manifestacijo SSD. Za razliko od Raynaudovega fenomena, povezanega s SSD, pri primarnem Raynaudovem fenomenu kapilaroskopske spremembe niso prisotne ali pa so predstavljene z rahlo razširitvijo posameznih kapilar z njihovim normalnim številom. Resnost in razvoj kapilaroskopskih sprememb sta povezana s potekom bolezni in visceralno patologijo.

Značilne kapilaroskopske spremembe omogočajo razlikovanje SSD od drugih bolezni iz skupine skleroderme (difuzni eozinofilni fasciitis, skleredem odraslih Buschke, skleromiksedem, generalizirana morfeja), pri katerih teh sprememb ne zaznamo. Poleg tega je kapilaroskopija velikega pomena pri diferencialni diagnozi SSD z Raynaudovim fenomenom, povezanim z drugimi sistemskimi boleznimi vezivnega tkiva: dermato(loli)miozitisom, sistemskim eritematoznim lupusom in revmatoidnim artritisom, katerih klinične manifestacije v zgodnjih fazah morda niso dovolj specifične. Najbolj izrazite spremembe v obliki velikega števila znatno razširjenih in košatih kapilar, avaskularnih področij in masivnih ekstravazatov opazimo pri dermato(poli)miozitisu. Te spremembe so zelo podobne spremembam, opaženim pri SSD, vendar so izražene v večji meri. Pri dermato(poli)miozitisu opazimo hitrejšo dinamiko kapilaroskopskih sprememb v primerjavi s SSD, kar je povezano z razvojem bolezni. Spremembe kapilar, podobne SSD, najdemo tudi pri CTD. Pri nekaterih bolnikih s SLE kapilaroskopija razkrije zmerno razširjene kapilare, spiralno deformacijo kapilar in povečan vzorec subpapilarnih pleksusov, vendar je specifičnost teh sprememb treba dokazati. Pri revmatoidnem artritisu se kapilaroskopske spremembe kažejo v obliki stanjšanja (zmanjšanja premera) in podaljševanja kapilarnih zank; število kapilar se običajno ne spremeni.

Dejavniki, ki vplivajo na rezultat kapilaroskopije

Kapilaroskopija je lahko težavna pri bolnikih s hudimi fleksijskimi kontrakturami prstov.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]