Keratokonus

Keratokonus je očesna bolezen, pri kateri se običajno okrogla roženica (prozorna sprednja plast očesa) stanjša in se začne izbočevati v stožčasto obliko. To povzroča težave z vidom zaradi sprememb v lomu svetlobe, ki prehaja skozi deformirano roženico.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Epidemiologija keratokonusa preučuje razširjenost, vzroke in posledice te bolezni v različnih populacijskih skupinah po svetu. Kljub razlikam v metodologiji raziskovanja in diagnostičnih merilih je mogoče ločiti nekatere vidike epidemiologije keratokonusa:

1. Razširjenost: Keratokonus se pojavlja po vsem svetu, vendar se njegova razširjenost razlikuje glede na geografsko regijo in etnično pripadnost. Ocene razširjenosti se gibljejo od približno 1 na 2000 ljudi do 1 na 500.
2. Starost ob nastopu bolezni: Bolezen se običajno začne v poznem otroštvu ali adolescenci in se nadaljuje do 30. ali 40. leta.
3. Spol: Nekatere študije kažejo, da je pri moških večja verjetnost za razvoj keratokonusa, čeprav drugi podatki ne kažejo pomembne razlike med spoloma.
4. Etnični in genetski dejavniki: Keratokonus je pogostejši med določenimi etničnimi skupinami, kot so ljudje bližnjevzhodnega, azijskega in južnoazijskega porekla. Obstaja tudi genetska predispozicija, primeri keratokonusa pa so pogostejši pri sorodnikih prve stopnje.
5. Povezani dejavniki: Kronično drgnjenje oči in izpostavljenost ultravijoličnemu sevanju veljata za dejavnika tveganja, prav tako pa tudi prisotnost alergijskih bolezni, kot sta atopijski dermatitis in bronhialna astma.
6. Sezonskost: Študije so pokazale, da imajo lahko nekateri bolniki s keratokonusom sezonska poslabšanja, kar je povezano z ravnijo ultravijoličnega sevanja in alergijami.

Epidemiološki podatki so pomembni za razumevanje keratokonusa, saj lahko pomagajo prepoznati tveganja in razviti strategije za preprečevanje in zdravljenje bolezni.

Vzroki keratokonus

Vzroki za keratokonus niso povsem razumljeni, vendar obstaja več teorij in dejavnikov, ki lahko prispevajo k njegovemu nastanku in napredovanju:

1. Genetska predispozicija: Keratokonus je ponavadi deden, ljudje z družinsko anamnezo te bolezni pa ga pogosteje razvijejo. Nekatere genetske študije so odkrile mutacije v določenih genih, ki so lahko povezane s keratokonusom.
2. Encimske nepravilnosti: Raziskave kažejo, da imajo ljudje s keratokonusom lahko povečano aktivnost encimov, ki razgrajujejo kolagen (encimske nepravilnosti) v roženici, kar vodi do tanjšanja in oslabitve tkiva roženice.
3. Oksidativni stres: Roženica je zaradi visoke vsebnosti nenasičenih lipidov in izpostavljenosti ultravijoličnemu sevanju dovzetna za oksidativni stres. Zmanjšana raven antioksidantov lahko povzroči poškodbo kolagenskih vlaken in razvoj keratokonusa.
4. Mehanske poškodbe: Stalno, intenzivno drgnjenje oči lahko povzroči mehanske poškodbe roženice, kar poslabša njeno tanjšanje in izboklino.
5. Hormonske spremembe: Domneva se, da imajo lahko hormonske spremembe med puberteto vlogo pri razvoju ali napredovanju keratokonusa.
6. Bolezni vezivnega tkiva: Keratokonus je lahko povezan z drugimi motnjami, vključno z Marfanovim sindromom, Ehlers-Danlosovim sindromom in osteogenesis imperfecta.
7. Alergijske bolezni: Ugotovljena je bila povezava med alergijskimi boleznimi in keratokonusom. Kronične alergijske reakcije lahko povzročijo povečano drgnjenje oči in vnetne reakcije, kar lahko poslabša bolezen.
8. Vnetje: Nekatere študije so pokazale, da lahko kronično vnetje igra vlogo pri patogenezi keratokonusa.

Vendar pa nobeden od teh dejavnikov sam po sebi ne zadostuje za nastanek keratokonusa, bolezen pa naj bi bila posledica medsebojnega delovanja številnih stanj in dejavnikov. Za razumevanje in zdravljenje stanja je običajno potreben celovit pristop.

[ 5 ], [ 6 ]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za keratokonus niso popolnoma razumljeni, vendar so raziskave odkrile več možnih vzrokov in stanj, ki lahko povečajo verjetnost razvoja stanja:

1. Genetska predispozicija:

• Prisotnost keratokonusa pri bližnjih sorodnikih poveča tveganje za razvoj bolezni.

2. Mehanski vpliv:

• Pogosto drgnjenje oči ali grobo drgnjenje oči lahko prispeva k razvoju keratokonusa, saj lahko ta dejanja povzročijo mikropoškodbe tkiva roženice.

3. Kronične alergijske bolezni:

• Alergijska stanja, kot sta atopijski dermatitis ali alergijski konjunktivitis, so lahko povezana s keratokonusom, zlasti zaradi drgnjenja oči med alergijskimi napadi.

4. Sindromi vezivnega tkiva:

• Nekatere sistemske bolezni vezivnega tkiva, kot sta Marfanov sindrom in Ehlers-Danlosov sindrom, so lahko povezane s keratokonusom.

5. Endokrini dejavniki:

• Hormonske spremembe med puberteto lahko igrajo vlogo pri razvoju keratokonusa.

6. Vnetni procesi:

• Poškodba celic roženice zaradi vnetja je lahko tudi dejavnik tveganja.

7. UV-sevanje:

• Dolgotrajna izpostavljenost ultravijoličnemu sevanju lahko poveča tveganje za razvoj keratokonusa, čeprav specifična povezava ni povsem ugotovljena.

8. Etnična pripadnost:

• Študije so pokazale, da je keratokonus lahko pogostejši pri nekaterih etničnih skupinah, kot so ljudje azijskega in arabskega porekla.

Razumevanje dejavnikov tveganja pomaga pri preventivnih ukrepih in zgodnji diagnozi keratokonusa, kar je pomembno za učinkovito obvladovanje bolezni in preprečevanje njenega napredovanja.

Patogeneza

Keratokonus se začne v starosti 10–18 let, včasih pa tudi prej. Pojavi se nepravilni astigmatizem, ki ga ni mogoče popraviti. Bolnik pogosto menja očala, ker se spremenita stopnja in os astigmatizma. Spremembe osi astigmatizma lahko včasih opazimo tudi pri spreminjanju položaja glave.

Proces je običajno obojestranski, vendar se ne razvije vedno na enak način in hkrati v obeh očesih. Opazovanje enojajčnih dvojčkov s keratokonusom je pokazalo, da so se pri njih simptomi bolezni razvili v isti starosti in zabeležili enake refrakcijske podatke očesa, roženice ter stopnjo in os astigmatizma. Nekaj let pozneje se je keratokonus hkrati razvil tudi v obeh parnih očesih dvojčkov.

Šibkost elastičnega ogrodja roženice opazimo predvsem v osrednjem delu. Vrh stožčaste roženice je vedno spuščen navzdol in ne ustreza projekciji zenice. To je povezano s pojavom nepravilnega astigmatizma. Pri natančnem pregledu v svetlobi špranjske svetilke lahko vidimo komaj opazne tanke črte, ki so skoraj vzporedne druga z drugo, lokalizirane v osrednjem delu Descemetove membrane - razpoke v elastični membrani. Pojav tega simptoma lahko štejemo za prvi zanesljiv znak keratokonusa. Debelina roženice v središču se postopoma zmanjšuje, globina sprednje komore se povečuje, optična moč doseže 56-62 dioptrij. Pri pregledu z metodo keratotopografije se razkrijejo značilni simptomi sprememb optičnih lastnosti roženice - premik optičnega središča navzdol, prisotnost nepravilnega astigmatizma, velike razlike v lomni moči med nasprotnima deloma roženice.

Ko se v Descemetovi membrani pojavijo velike razpoke, se nenadoma pojavi stanje, imenovano akutni keratokonus. Stroma roženice je nasičena z intraokularno tekočino, postane motna in prozorni ostanejo le najbolj periferni deli. V akutni fazi keratokonusa se osrednji del roženice znatno odebeli; včasih je med biomikroskopijo mogoče videti razpoke in votline, napolnjene s tekočino. Ostrina vida se močno zmanjša. Edem v središču roženice postopoma izgine, včasih celo brez zdravljenja. Ta proces se vedno konča z nastankom bolj ali manj grobe brazgotine v osrednjem delu in stanjšanjem roženice.

Simptomi keratokonus

Simptomi keratokonusa se lahko gibljejo od blagih do hudih in se običajno razvijejo v adolescenci ali zgodnji odraslosti.

Glavni simptomi keratokonusa vključujejo:

1. Sprememba refrakcije:

• Blaga do zmerna izguba vida, ki je ni vedno mogoče popraviti s standardnimi očali.
• Progresivni astigmatizem, pri katerem vid postane popačen ali zamegljen.

2. Zmanjšana ostrina vida:

• Težave s fokusiranjem, zlasti pri branju drobnega tiska ali v slabih svetlobnih pogojih.
• Postopno poslabšanje vida, ki se lahko hitro spremeni.

3. Fotofobija in povečana občutljivost na svetlobo:

• Neprijetni občutki zaradi močne svetlobe ali bleščanja.
• Neprijetni občutki pri gledanju svetlobnih virov, zlasti ponoči.

4. Poliopija:

• Opazovanje več slik predmeta (večkratni odsevi).

5. Vidna nestabilnost:

• Nedosleden vid, ki se lahko spreminja čez dan ali iz dneva v dan.

6. Fleischerjeve strije:

• Drobne navpične črte, ki se lahko tvorijo v strukturi roženice in so vidne le med določenimi vrstami zdravniških pregledov.

7. Brazgotinjenje roženice:

• V kasnejših fazah se lahko na roženici pojavijo brazgotine, ki še dodatno popačijo vid.

8. Težave pri uporabi kontaktnih leč:

• Težave pri izbiri in nošenju kontaktnih leč zaradi nestandardne oblike roženice.

9. Bolečina v očeh:

• V redkih primerih, zlasti pri hitrem napredovanju (hidrops), se lahko pojavi bolečina zaradi raztezanja roženice in uhajanja tekočine v roženico.

Za natančno diagnozo in oceno obsega bolezni je potreben pregled pri oftalmologu, vključno z računalniško topografijo roženice, ki omogoča oceno njene oblike in debeline, ter drugimi specializiranimi testi.

Faze

1. Začetna faza:

• Rahlo tanjšanje in izbočenje roženice.
• Blagi astigmatizem in kratkovidnost.
• Vid je mogoče popraviti z očali ali mehkimi kontaktnimi lečami.

2. Progresivni keratokonus:

• Astigmatizem in kratkovidnost se povečata.
• Pojavijo se popačenja in zamegljen vid, ki jih je z očali težko popraviti.
• Za izboljšanje vida bodo morda potrebne trde kontaktne leče, prepustne za pline.

3. Pozna faza:

• Hudo stanjšanje roženice.
• Izrazit nepravilni astigmatizem.
• Pogosto je potreben kirurški poseg, kot je presaditev roženice ali vstavitev intrakornealnih obročev.

4. Akutni keratokonus (hidrops):

• Nenadno poslabšanje vida zaradi nenadnega kopičenja tekočine v roženici.
• Lahko se pojavi brazgotinjenje in trajna izguba vida.

Obrazci

1. Keratokonus bradavic:

   • Roženični stožec je ostrejši in manjši.
   • Običajno se nahaja v središču roženice.

2. Ovalni keratokonus:

   • Stožec je širši in ovalen.
   • Pogosto premaknjena navzdol od središča roženice.

3. Globus keratokonus:

   • Najhujša oblika, pri kateri se večina roženice potegne naprej.
   • Je redka in pogosto zahteva kirurški poseg.

Poleg tega ločimo med primitivnim in sekundarnim keratokonusom. Primitivni keratokonus se razvije sam, brez očitnih vzrokov ali sistemskih bolezni. Sekundarni keratokonus je lahko povezan z drugimi očesnimi boleznimi (kot je kronično drgnjenje vek) ali pa je posledica operacije oči.

Za oceno in razvrščanje keratokonusa se uporabljajo specializirana diagnostična orodja, vključno s topografijo roženice in pahimetrijo, ki merita obliko oziroma debelino roženice.

Zapleti in posledice

Če se keratokonus ne zdravi ali napreduje, se lahko razvijejo naslednji zapleti:

1. Progresivna izguba vida: Brez zdravljenja lahko keratokonus povzroči znatno in trajno izgubo vida.
2. Akutni hidrops roženice: Nenadno kopičenje tekočine v roženici, ki povzroči hudo izgubo vida in bolečino. To stanje lahko povzroči brazgotinjenje in zahteva operacijo.
3. Brazgotinjenje: Postopno tanjšanje roženice lahko povzroči brazgotinjenje, kar lahko dodatno poslabša vid.
4. Netoleranca na kontaktne leče: Zaradi deformacije roženice lahko standardne kontaktne leče postanejo neudobne ali celo nemogoče nositi.
5. Pogosto menjavanje očal ali kontaktnih leč: Zaradi napredovanja bolezni bo morda potrebna pogosta korekcija vidnih pripomočkov.
6. Težave z nočnim vidom: Bolniki lahko občutijo povečano občutljivost na svetlobo, bleščanje in haloje okoli luči, zaradi česar je vožnja ponoči težka.
7. Keratoglobus: Ekstremna oblika keratokonusa, pri kateri roženica postane sferično izbočena.
8. Presaditev roženice: V hujših primerih je lahko potrebna presaditev roženice, ki ima svoja tveganja in morebitne zaplete, vključno z zavrnitvijo darovalčevega tkiva.

Pomembno je omeniti, da je s sodobnimi zdravljenji, vključno z zamreženjem roženice, ICC in kontaktnimi lečami po meri, mogoče preprečiti številne zaplete keratokonusa ali znatno upočasniti njihovo napredovanje.

Diagnostika keratokonus

Diagnoza keratokonusa vključuje številne specializirane oftalmološke študije:

1. Anamneza: Zdravnik bo zbral popolno zdravstveno anamnezo, vključno z družinsko anamnezo, in vas vprašal o simptomih, kot sta zamegljen vid in astigmatizem, ki jih ni mogoče odpraviti s konvencionalnimi sredstvi.
2. Vizometrija: Standardni test ostrine vida, ki lahko pokaže zmanjšanje sposobnosti osebe, da vidi podrobnosti.
3. Refraktometrija: Določanje refrakcije očesa za določitev stopnje kratkovidnosti in astigmatizma.
4. Topografija roženice: računalniški test, ki preslika površino roženice in lahko pokaže spremembe v njeni ukrivljenosti, značilne za keratokonus.
5. Pahimetrija: Merjenje debeline roženice, ki je lahko koristno, ker je roženica pri bolnikih s keratokonusom pogosto tanjša.
6. Optična koherentna tomografija (OCT): Visokotehnološko slikanje, ki lahko ustvari podrobne odseke roženice in pomaga določiti njeno obliko in debelino.
7. Konfokalna mikroskopija roženice: Ta test lahko podrobno preuči mikroskopske spremembe v strukturi roženice.
8. Oftalmoskopija: Visokoločljivostni pregled zadnjega dela očesa, vključno z roženico, za odkrivanje morebitnih nepravilnosti.
9. Pregled solznega filma in očesne površine: Za odkrivanje morebitnih znakov suhega očesa ali drugih stanj, ki lahko spremljajo keratokonus.

Zgodnja diagnoza keratokonusa je pomembna za začetek zdravljenja in preprečevanje nadaljnjega napredovanja bolezni. Glede na stadij keratokonusa in stopnjo okvare vida lahko zdravljenje vključuje očala, kontaktne leče (mehke ali toge, prepustne za pline), zamreženje kolagena (CXL), intrastromalne roženične obroče (ICR) ali v skrajnih primerih keratoplastiko (presaditev roženice).

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza keratokonusa je pomembna za izključitev drugih bolezni in stanj, ki lahko posnemajo njegovo klinično sliko ali simptome. Tukaj je nekaj stanj, ki jih je treba upoštevati pri razlikovanju keratokonusa:

1. Keratoglobus je stanje, pri katerem je roženica tanka in konveksna, vendar je za razliko od keratokonusa konveksnost porazdeljena bolj enakomerno.
2. Pelicidna marginalna degeneracija - za katero je značilen tanek pas v spodnji periferni roženici, medtem ko osrednja roženica običajno ostane normalna.
3. Post-LASIK ektazija je stanje, ki se lahko razvije po operaciji LASIK in povzroči stanjšanje in izbočenje roženice, podobno kot keratokonus.
4. Keratitis je vnetna bolezen roženice, ki lahko povzroči spremembe v njeni obliki in stanjšanje.
5. Distrofije roženice so dedne bolezni, ki vplivajo na strukturo in prosojnost roženice.
6. Ektazija, povzročena s steroidi - se lahko pojavi pri bolnikih, ki dlje časa uporabljajo steroidne kapljice za oči.
7. Ukrivljenost, ki jo povzročijo kontaktne leče, je deformacija roženice, ki se lahko pojavi kot posledica dolgotrajne nošenja togih kontaktnih leč. Ukrivljenost, ki jo povzročijo kontaktne leče, je sprememba oblike roženice, ki se lahko pojavi kot posledica dolgotrajne nošenja kontaktnih leč, zlasti togih plinoprepustnih (RGP) leč.
8. Downov sindrom - Ta sindrom je lahko povezan s keratokonusom, lahko pa povzroči tudi spremembe roženice, ki jih je mogoče zamenjati za keratokonus.
9. Trihiaza - Vraščene trepalnice lahko povzročijo nenehno trenje ob roženici, kar lahko privede do trajnih poškodb in sprememb roženice.

Diagnostične metode, ki pomagajo pri diferencialni diagnozi, vključujejo topografijo roženice, pentacam, optično koherenčno tomografijo roženice (OCT) in okularno biomikroskopijo. Te metode omogočajo vizualizacijo oblike, debeline in strukture roženice, kar je ključnega pomena za natančno diagnozo in izključitev drugih možnih patologij.

Zdravljenje keratokonus

Zdravljenje keratokonusa je odvisno od stadija in resnosti bolezni. Tukaj je nekaj sodobnih metod zdravljenja keratokonusa:

1. Očala ali mehke kontaktne leče:

V zgodnjih fazah, ko so spremembe ukrivljenosti roženice majhne, lahko očala ali mehke kontaktne leče popravijo blago zamegljen vid in astigmatizem.

2. Trde kontaktne leče, prepustne za pline:

Ko bolezen napreduje, so lahko trde plinsko prepustne kontaktne leče boljša izbira za korekcijo vida, saj ohranijo svojo obliko na očesu in lahko zagotovijo jasnejši vid kot mehke leče.

3. Hibridne kontaktne leče:

Te leče združujejo trdo središče z mehkim robom, kar lahko zagotovi udobje mehkih leč z jasnostjo vida trdih leč.

4. Skleralne in semiskleralne leče:

To so velike kontaktne leče, ki pokrivajo celotno roženico in del beločnice (beločesa). Lahko so učinkovite pri korekciji vida pri hujših oblikah keratokonusa.

5. Zamreženje roženice (CXL):

Ta metoda krepitve roženice vključuje uporabo vitamina B2 (riboflavina) in UV-svetlobe za ustvarjanje dodatnih kemičnih vezi v strukturi roženice. Postopek lahko prepreči nadaljnje tanjšanje in izbočenje roženice.

6. Intrastromalni roženični obroči (ICR):

Ti tanki, prosojni obročki se vstavijo v roženico, da izboljšajo njeno obliko in vid. Lahko so uporabni v določenih fazah keratokonusa.

7. Topografsko vodena fotorefraktivna keratektomija (Topo-PRK):

Ta metoda laserske korekcije vida se lahko uporabi za rahlo glajenje površine roženice in korekcijo manjših refrakcijskih napak.

8. Presaditev roženice:

V hujših primerih, ko vida ni več mogoče popraviti s kontaktnimi lečami, se lahko razmisli o presaditvi roženice. To je lahko popolna zamenjava roženice (penetrirajoča keratoplastika) ali delna (lamelarna keratoplastika).

9. Prilagojene možnosti:

Razvoj prilagojenih leč in kirurških posegov še naprej zadovoljuje edinstvene potrebe vsakega bolnika s keratokonusom.

10. Miniasferična keratoplastika:

Gre za novo metodo, pri kateri se v roženico vstavijo posebni vsadki, ki spremenijo njeno ukrivljenost in tako izboljšajo vid.

Radikalna metoda zdravljenja keratokonusa je penetrirajoča subtotalna keratoplastika z izrezom celotne spremenjene roženice. Večina bolnikov (do 95-98 %) ima po operaciji visoko ostrino vida - od 0,6 do 1,0. Visok odstotek prozornega prijema roženičnega presadka je pojasnjen s številnimi dejavniki. Pri keratokonusu ni vnetja roženice, ni žil in praviloma ni druge očesne patologije.

Indikacija za operacijo ni odvisna od stopnje raztezanja roženice, temveč od stanja očesne funkcije.

11. Zamreženje kolagena s transepitelnim pristopom:

Gre za modifikacijo standardnega roženičnega zamreženja, ki ne zahteva odstranitve roženičnega epitelija, kar skrajša čas okrevanja in zmanjša tveganje za zaplete.

12. Avtomatizirana globoka anteriorna lamelarna keratoplastika (DALK):

Ta tehnika je alternativa presaditvi roženice v polni debelini, pri kateri se odstrani le sprednji del roženice, zadnja plast in endotelij pa ostaneta nedotaknjena. To zmanjša tveganje za zavrnitev presadka.

13. Femtosekundni laser pri operaciji keratokonusa:

Femtosekundni laserji se lahko uporabljajo za natančno ustvarjanje tunelov v roženici za implantacijo intrastromalnih roženičnih obročev in za prečiščevanje roženičnih plasti pri DALK.

14. Personalizirana fototerapevtska keratektomija (PTK):

Ta laserska tehnika se lahko uporablja za odstranjevanje nepravilnosti in nepravilnosti na sprednji površini roženice, ki jih povzroča keratokonus.

15. Biomehanska krepitev roženice:

Raziskujejo se novi pristopi za izboljšanje biomehanike roženice, vključno z novimi vrstami zamreževalnih sredstev in spremembami v postopkovni tehniki.

16. Zaviralci proteinaz:

Raziskave kažejo, da imajo roženice bolnikov s keratokonusom povečano aktivnost proteinaz, kar lahko prispeva k tanjšanju roženice. Zaviralci teh encimov so lahko potencialna tarča zdravljenja.

17. Hormonska terapija:

Nekatere študije kažejo, da lahko hormonski dejavniki igrajo vlogo pri napredovanju keratokonusa, kar odpira možnosti za hormonsko terapijo.

18. Kombinirane metode:

Včasih lahko kombinacija zgoraj omenjenih metod da boljše rezultate, na primer uporaba CXL v kombinaciji z intrastromalno implantacijo roženice ali fotorefraktivno keratektomijo za stabilizacijo roženice in korekcijo vida.

Izbira metode zdravljenja je odvisna od številnih dejavnikov, vključno s stadijem bolezni, stopnjo okvare vida in življenjskim slogom bolnika.

19. Genska terapija:

Čeprav je genska terapija še vedno v fazi raziskav, ima potencial za zdravljenje keratokonusa s popravljanjem genetskih napak, ki lahko prispevajo k razvoju in napredovanju bolezni.

20. Antioksidativna terapija:

Ker oksidativni stres velja za enega od patogenetskih dejavnikov keratokonusa, lahko uporaba antioksidantov pomaga zaščititi kolagenska vlakna roženice pred poškodbami.

21. Regenerativna medicina in tkivno inženirstvo:

Inovacije na področju regenerativne medicine in tkivnega inženirstva odpirajo nove možnosti za ustvarjanje biokompatibilnih roženičnih vsadkov, ki jih je mogoče uporabiti za nadomestitev poškodovanega roženičnega tkiva.

22. Adaptivna optika:

Adaptivni optični sistemi lahko izboljšajo kakovost vida pri bolnikih s keratokonusom z kompenzacijo optičnih popačenj, ki jih povzroča neenakomerna roženica.

23. Vedenjska terapija in vizualna rehabilitacija:

Poleg zdravljenja se bolnikom s keratokonusom lahko priporoči posebno usposabljanje za oči in vizualna rehabilitacija, da bi kar najbolje izkoristili preostali vid.

24. Podporne tehnologije:

Razvoj in uporaba različnih podpornih tehnologij, vključno s programsko opremo za povečevanje besedila in zvočnimi knjigami, lahko ljudem s keratokonusom pomagata pri boljšem prilagajanju na omejitve vida.

25. Psihološka podpora in socialna prilagoditev:

Pomena psihološke podpore in pomoči pri socialni prilagoditvi bolnikov s keratokonusom ne gre podcenjevati, saj lahko bolezen pomembno vpliva na kakovost življenja.

26. Zdravila v raziskavah in klinična preskušanja:

Nova zdravila in zdravljenja se redno preučujejo v kliničnih preskušanjih. Sodelovanje v takšnih študijah lahko pacientom ponudi dostop do novih zdravljenj, ki še niso na voljo širši javnosti.

Zdravljenje keratokonusa je področje v razvoju in v prihodnosti bodo morda na voljo nova, učinkovitejša zdravljenja. Pomembno je, da se redno posvetujete z oftalmologom, da spremljate svoje stanje in prilagodite načrt zdravljenja najnovejšim znanstvenim dosežkom ter svojim individualnim potrebam.

Preprečevanje

Preprečevanje keratokonusa v tradicionalnem smislu, kot preprečevanje same bolezni, še ni mogoče, ker natančni vzroki za razvoj keratokonusa niso bili v celoti raziskani in se domneva, da ima bolezen večfaktorsko naravo, vključno z genetsko predispozicijo.

Vendar pa obstaja nekaj splošnih priporočil, ki lahko pomagajo upočasniti napredovanje bolezni ali preprečiti njeno poslabšanje:

Priporočila za preprečevanje poslabšanja keratokonusa:

1. Izogibanje poškodbam oči: Izogibajte se situacijam, ki lahko povzročijo poškodbo oči, saj lahko poškodba pospeši napredovanje bolezni.
2. Nadzor alergij: Če imate kakršne koli alergije, jih morate skrbno nadzorovati, da se izognete pretiranemu drgnjenju oči.
3. Nega oči: Izogibajte se močnemu ali pogostemu drgnjenju oči, saj lahko to prispeva k napredovanju keratokonusa.
4. Redno zdravniško spremljanje: Zgodnje zdravljenje keratokonusa pod nadzorom oftalmologa lahko pomaga optimizirati vid in upočasniti napredovanje.
5. Uporabljajte UV zaščito: Nosite sončna očala z UV zaščito, še posebej, če preživite veliko časa na soncu.
6. Uravnotežena prehrana: Vzdržujte zdrav način življenja in uravnoteženo prehrano, bogato z antioksidanti in vitamini, ki so pomembni za zdravje oči.
7. Izogibanje slabim navadam: Kajenje lahko negativno vpliva na zdravje oči in lahko poslabša simptome keratokonusa.
8. Zgodnje zdravljenje: Sodobni načini zdravljenja, kot je zamreženje roženice, lahko pri nekaterih bolnikih preprečijo nadaljnje poslabšanje stanja.

Preventivne študije:

Trenutno se raziskave na področju preprečevanja keratokonusa osredotočajo na zgodnje odkrivanje in zdravljenje. Redni pregledi oči, zlasti pri mladostnikih in mladih odraslih z družinsko anamnezo keratokonusa, lahko pomagajo pri zgodnjem odkrivanju in hitrem zdravljenju, kar lahko posledično prepreči ali upočasni njegovo napredovanje.

Napoved

Prognoza za keratokonus je odvisna od več dejavnikov, vključno z obsegom in hitrostjo napredovanja bolezni, starostjo ob diagnozi in splošnim zdravjem bolnikovih oči.

Ključni vidiki prognoze pri keratokonusu:

1. Faza ob diagnozi: Zgodnje odkrivanje in zdravljenje lahko pomagata upočasniti napredovanje bolezni.
2. Napredovanje bolezni: Pri nekaterih ljudeh keratokonus hitro napreduje, pri drugih pa lahko ostane relativno stabilen več let.
3. Možnosti zdravljenja: Novejše možnosti zdravljenja, kot so sklerotične kontaktne leče, zamreženje (stabilizacijski postopek, ki povezuje kolagena vlakna v roženici) in včasih operacija (kot je keratoplastika), lahko izboljšajo vid in kakovost življenja.
4. Sočasne bolezni: Pri bolnikih z alergijskimi boleznimi, kot sta atopijski dermatitis ali astma, lahko keratokonus napreduje hitreje.
5. Genetska predispozicija: Včasih je keratokonus deden in družinska anamneza lahko vpliva na prognozo.

Dolgoročna napoved:

• Pri večini bolnikov: Bolezen lahko napreduje 10 do 20 let, nato pa se njeno napredovanje upočasni ali ustavi.
• Pri nekaterih bolnikih: Morda bo potrebna presaditev roženice (keratoplastika), zlasti če se razvije brazgotinjenje ali pride do znatne okvare vida, ki je ni mogoče odpraviti z drugimi metodami.
• Ohranjanje vida: Večina bolnikov s keratokonusom ohranja funkcionalen vid vse življenje s pomočjo očal, kontaktnih leč ali operacije.

Pomembno si je zapomniti:

Keratokonus je stanje, ki zahteva stalno spremljanje in zdravljenje. Upoštevanje priporočil oftalmologa in redni obiski specialistov za spremljanje stanja lahko bolnikom pomagajo živeti aktivno in izpolnjeno življenje.

Keratokonus in vojska

Vprašanje, ali so ljudje s keratokonusom poklicani na vojaško službo, je odvisno od resnosti bolezni in zakonodaje posamezne države. V mnogih državah, kot je Rusija, je lahko prisotnost keratokonusa razlog za odlog vojaške službe ali priznanje neprimernosti za vojaško službo zaradi zdravstvenih razlogov.

Če keratokonus ne vpliva na vid in ne zahteva korekcije, je večja verjetnost, da bo nabornik ocenjen kot sposoben za služenje vojaškega roka. V primerih, ko bolezen povzroči znatno zmanjšanje vida in je ni mogoče popraviti z običajnimi očali ali kontaktnimi lečami, pa je nabornik lahko oproščen služenja vojaškega roka.

Praviloma se za ugotavljanje primernosti za vojaško službo opravi zdravniški pregled, med katerim se oceni stanje njegovega vida. Pomembni kazalniki so ostrina vida, refrakcijska stabilnost, prisotnost distrofičnih sprememb na roženici in možnost korekcije vida.

Vsak primer se obravnava individualno, končna odločitev o primernosti za službo pa se sprejme na podlagi zdravniškega mnenja. Če keratokonus napreduje ali ga spremljajo druge oftalmološke težave, se lahko priporoči zdravljenje ali operacija.

Omeniti velja, da se lahko vojaško osebje, ki med služenjem vojaškega roka razvije keratokonus, premesti na drugo delo, ki ne vključuje naprezanja oči, ali pa se predčasno odpusti zaradi zdravstvenih razlogov.

Za natančne informacije in priporočila se obrnite na ustrezne vojaškozdravstvene organe ali usposobljene oftalmologe.

Invalidnost pri keratokonusu

Ali ste upravičeni do invalidskega statusa zaradi keratokonusa, je odvisno od stopnje okvare vida in od tega, kako ta vpliva na vaše vsakdanje življenje in sposobnost dela. Merila za upravičenost do invalidnosti se lahko od države do države precej razlikujejo, vendar so glavni dejavniki običajno:

1. Ostrina vida: Če keratokonus povzroči znatno zmanjšanje ostrine vida tudi po korekciji in tega zmanjšanja ni mogoče obnoviti niti z operacijo niti s kontaktnimi lečami ali očali, se lahko razmisli o invalidnosti.
2. Invalidnost: Če je vidna funkcija tako zmanjšana, da oseba ne more opravljati običajnega dela ali potrebuje posebne prilagoditve za delo ali izobraževanje, je to lahko prav tako razlog za priznanje invalidnosti.
3. Stabilnost stanja: Če je stanje progresivno in nestabilno, zaradi česar je nemogoče ali zelo težko najti stalno zaposlitev, je to lahko tudi razlog za pridobitev invalidnosti.
4. Potreba po stalni zunanji oskrbi: Če oseba zaradi zmanjšanega vida potrebuje stalno pomoč ali oskrbo, je to lahko tudi razlog za pridobitev invalidnosti.

V primeru keratokonusa se pacientom običajno predpiše posebna korekcija vida s trdimi plinoprepustnimi kontaktnimi lečami, ki lahko znatno izboljšajo vid. Kirurški posegi, kot so implantacija intrastromalnega roženičnega obroča, presaditev roženice ali postopki zamreženja, lahko prav tako upočasnijo napredovanje bolezni ali izboljšajo vid.

Za oceno stanja in možnosti invalidnosti mora bolnik opraviti zdravniški pregled pri oftalmologu, ki bo lahko podal mnenje o resnosti bolezni in njenem vplivu na kakovost življenja.

Reference

"Incidenca in resnost keratokonusa v provinci Asir v Savdski Arabiji"

• Leto: 2005
• Avtorji: Y. Al-Rajhi, A. Wagoner in drugi.
• Revija: Britanski oftalmološki časopis

"Razširjenost keratokonusa v vzorcu mladih odraslih v Izraelu"

• Leto: 2004
• Avtorji: E. Shneor, R. Millodot in drugi.
• Revija: Mednarodna revija za keratokonus in ektatične bolezni roženice

"Posodobitev molekularne genetike keratokonusa"

• Leto: 2013
• Avtorji: F. Karinia, CJ McGhee, et al.
• Revija: Eksperimentalne raziskave oči

"Genetika keratokonusa: pregled"

• Leto: 2007
• Avtorji: A. J. Rabinowitz
• Revija: Pregled oftalmologije

"Celovita študija o pojavnosti in profilu keratokonusa v vzorcu egiptovske populacije"

• Leto: 2011
• Avtorji: AH Hafez, M. El Omda, et al.
• Revija: Roženica

Te študije predstavljajo le majhen del obsežne literature o keratokonusu, za popolne informacije pa je treba preveriti znanstvene baze podatkov in vire.