Raziskovanje kognitivnih funkcij

V klinični praksi nevrologa, vrednotenje kognitivnih funkcij vključuje študijo orientacije, pozornosti, spomina, štetja, govora, pisanja, branja, prakse, gnoze.

Usmerjenost

Raziskava sposobnosti bolnika, da se usmeri v svojo osebnost, kraj, čas in trenutni položaj, se izvaja vzporedno z oceno stanja svoje zavesti.

• Samoučinitev: prosite bolnika, naj navede svoje ime, naslov, poklic, zakonski status.
• Usmerjenost: prosite bolnika, naj pove, kje je zdaj (mesto, ime zdravstvenega objekta, tla) in kako je prispel (peš).
• Usmerjenost v času: prosite bolnika, naj imenuje trenutni datum (dan, mesec, leto), dan v tednu, čas. Lahko vpišete datum bližnjega približnega ali preteklega dopusta.

Nadaljnja preiskava pacientovih miselnih funkcij se izvaja, če se ugotovi, da je v jasni zavesti in sposoben razumeti navodila in vprašanja, ki so mu bila postavljena.

Pozor

S človeško pozornostjo razumemo kot zmožnost razumevanja mnogih vidikov stimulativnih učinkov v vsakem trenutku in nespecifičnega dejavnika zagotavljanja selektivnosti, selektivnosti poteka vseh miselnih procesov na splošno. Nevrologi pogosto označujejo ta izraz sposobnost, da se osredotoči na določene senzorične dražljaje, ki jih ločujejo med drugim. Sprejme se razlikovanje med pritrjevanjem pozornosti, preusmerjanjem pozornosti z enega dražljaja v drugega in z ohranjanjem pozornosti (potrebno je dokončati nalogo brez znakov utrujenosti). Ti procesi so lahko samovoljni in neprostovoljni.

Sposobnost osredotočenja in zadrževanja pozornosti je grobo kršena v stanju akutne zmedenosti, manj prizadeta zaradi demence in praviloma ni motena zaradi žariščnih lezij možganov. Koncentracija se preveri s spraševanjem bolnika ponoviti niz številk, ali za nekaj časa izbrisana gotovo pismo, ki je napisana na papirju v naključnem alternaciji z drugimi črkami (tako imenovani proof-test). Normalno, preiskovalec pravilno ponovi 5-7 števk za raziskovalca in izbriše želeno črko brez napak. Poleg tega lahko, da bi ocenili pozornost, lahko pacientu ponudi, da šteje do deset v neposrednem in obratnem vrstnem redu; seznami dni v tednu, mesecih leta v neposrednem in povratnem vrstnem redu; uredi črke, ki sestavljajo besedo "ribe" po abecednem vrstnem redu ali izgovorijo besedo z zvokom v obratnem vrstnem redu; Če želite obvestiti, kdaj se med imenovanimi v naključnem vrstnem redu sliši zahtevano itd.

Glejte tudi:  Sindrom razpršene pozornosti

[1], [2], [3], [4],

Spomin

Izraz " spomin " se nanaša na proces kognitivne dejavnosti, v kateri se razlikujeta tri komponente: pridobivanje in kodiranje (shranjevanje) informacij; shranjevanje (zadržanje, zadržanje) in predvajanje (ekstrakcija).

V skladu s konceptom začasne organizacije spomina se razlikujejo naslednje vrste: takojšnji (trenutni, senzorični), kratkoročni (delovni) in dolgoročni.

• Testi, ki ocenjujejo neposreden spomin, so podobni vzorcem za ocenjevanje pozornosti in vključujejo pacientovo takojšnjo reprodukcijo vrste števil ali besed, ki jih predhodno ni zapomnil. Na primer, prosite ga, da po zdravniku ponovi naslednje serije številk (jih je treba izgovoriti počasi in jasno): 4-7-9, 5-8-2-1, 9-2-6-8-3, 7-5-1- 9-4-6, 1-8-5-9-3-6-7, 9-3-8-2-5-1-4-7. Nato predlagajo ponovitev serije številk, ki jih imenujeta v vrstnem redu, nasprotnem tistemu, v katerem so bili prej klicani. Običajno lahko zdrava odrasla oseba s povprečno inteligenco enostavno reproducira serijo sedmih številk v ravno zaporedje in pet številk v obratnem vrstnem redu. Poleg tega lahko pacientu ponudite, da poimenuje tri predmete, ki niso logično povezani drug z drugim (na primer "tabela svetilke na cesti") in jih prosite, naj te besede nemudoma ponovijo.
• Za oceno kratkoročnega spomina se preučuje sposobnost pacienta za učenje novega gradiva in odpoklic novih informacij. Preverite verbalen in neverbalen (vizualni) pomnilnik z uporabo naslednjih testov.
  • Vprašajte preizkušanca, da našteje, kaj je jedel za zajtrk.
  • Pokličite pacienta njegovo ime in pokroviteljico (če jih že prej ni vedel) in ga nekaj časa vprašati, naj ponovi.
  • Pacienta pokličite tri preproste besede (na primer, označite ime, čas dneva, kos oblačil) in takoj prosite, da jih ponovite. Če se je bolnik zmotil, poskusi ponavljajo, dokler ne pozove vseh treh besed (število poskusov je zabeleženo). Po treh minutah se od subjekta zahteva, da se spomni teh treh besed.
  • Povabite bolnika, da se spomni stavek. Počasi in jasno berite frazo glasno in prosite pacienta, naj to ponovi. Če je naredil napako, se poskusi ponavljajo, dokler se bolnik ne more spopasti z nalogo. Zapiše se število poskusov. Možno je tudi, da ponudijo bolnika za predvajanje kratkih stavkov, je dodal zdravnika (bolnik jih ponavlja na glas, začenši s prvim, nato drugega in vse naslednje, na primer: "Ena posebnega mojstra", "Dva dober divje ježevec", "Tri debele tiho tarantelo", "Štiri želve opraskan lobanje ročico "," Pet prepelice pela lepo, tesno kosili "Če je bolnik pravilno ponovi prvih štirih besedne zveze, ki se lahko štejejo za dober spomin ..
  • Pacientu prikažejo risbo, na kateri je prikazanih več predmetov, in jih prosite, da jih zapomnijo; nato odstranijo sliko, predlagajo seznam teh predmetov in zabeležijo število napak. Prav tako lahko prikažete risbo, ki prikazuje več predmetov, nato pa prosite, naj izbrani predmet najde te druge predmete v drugem naboju slik.
• Dolgoročni spomin se ocenjuje tako, da pacientu sprašuje o avtobiografskih, zgodovinskih, kulturnih dogodkih (specifična vprašanja so odvisna od pričakovane stopnje njegovega izobraževanja). Na primer, ga lahko povabite, da navedete datum in kraj njegovega rojstva; kraj študija; ime prvega učitelja; datum sklenitve zakonske zveze / poroke; imena staršev, zakonca, otrok in datuma rojstnih dni; ime predsednika države; znani zgodovinski datumi (začetek in konec velike domovine); imena glavnih rek in mest v Rusiji.

Preberite tudi:  Napaka v pomnilniku

Štetje

Kršitev postopkov štetja in štetja, ki se pojavijo pri bolnikih z organsko poškodbo možganov, je označena z izrazom "acalculia". Primarna (specifična) acalculia se pojavi v odsotnosti drugih motenj višjih možganskih funkcij in se kaže s kršenjem idej o številu, njegovi notranji sestavi in raztovorni strukturi. Sekundarna (nespecifična) acalculia je povezana s primarnimi motnjami prepoznavanja besed, ki označujejo številke in številke ali z motenim razvojem akcijskega programa.

Ocena računa v klinični nevrološki praksi je najpogosteje omejena na naloge za izvajanje aritmetičnih operacij in reševanje preprostih aritmetičnih problemov.

• Serijska račun: vprašajte pacienta opravlja serijsko odštevanje sedem 100 (odšteje sedem od 100, in nato zaporedno odštevanje sedem od preostanka še 3-5 krat), ali tri od 30. Ugotavlja, da je število napak in čas je potrebno bolnika k opravljanju naloge. Napake v testu je mogoče opazovati ne le pri akalculiji, ampak tudi pri motnjah koncentracije pozornosti, pa tudi pri apatiji ali depresiji.
• Če ima pacient kršitve kognitivnih funkcij pri reševanju teh problemov, jim ponudi preproste probleme dodajanja, odštevanja, množenja, delitve. Lahko ponudi rešitev, in gospodinjskih opravil z aritmetičnih operacij: na primer izračunati, koliko lahko kupite hrušk za 10 rubljev, če hruška je vredno 3 rubljev, kot v tem primeru bo datum, itd

Sposobnost posploševanja in abstraktnosti

Sposobnost za primerjavo, posploševanja, abstrakcije, oblikovanje sodb, načrtovanje se nanaša na tako imenovane "izvajalske" duševnih funkcij človeka, povezanih s prostovoljnim ureditvi vseh drugih področjih mentalne aktivnosti in vedenja. Različne motnje izvršilnih funkcij (npr, impulzivnost, omejeno abstraktnega mišljenja et al.) Ali je mogoče v blagi obliki in pri zdravih posameznikih, zato je diagnoza primarnega pomena, ni vezana na opredelitev vrste izvršilne funkcije motnje, in ocenjuje njihovo resnost. V nevrološki praksi se za ocenjevanje izvršilnih funkcij uporabljajo samo najpreprostejši testi. Pri preučevanju je pomembno, da dobite informacije o prezreti značilnosti bolnika. Bolniki so morali razložiti pomen številnih znanih metafor in rekov ( "zlate roke", "ne Spit v dobro", "počasi in enakomerno zmaga - na bo", "wolfish apetit", "čebele za poklon Polje pluje iz celic voska," itd ), najti podobnosti in razlike med predmeti (jabolko in oranžna, konj in pes, reka in kanal, itd.).

[5], [6]

Govor

Ko govorijo s pacientom, analizirajo, kako razume govor, naslovljen na njega (senzorični del govora) in ga reproducira (motorni del govora). Govorne motnje so eden od najtežjih problemov klinične nevrologije, pregledajo ga ne samo nevrologi, ampak tudi nevropsihologi, logopedi. V nadaljevanju upoštevamo le glavna vprašanja govornih motenj, ki pomagajo pri aktualni diagnostiki.

Lahko trpijo v relativni izolaciji od druge višje funkcije možganov v fokalnih možganskih lezij ali istočasno z drugimi kognitivnega poslabšanja pri demenci. Afazija - kršitev že tvorjen govora, ki se pojavi, ko se fokalnih lezij lupine in sosednjim subkortikalno območju prevladujočega polobli (levo v desničarje) in je sistemsko obolenje različnih oblik govornega aktivnostjo pri ohranjanju osnovnih oblik sluha in gibanje vokalno aparata (to je brez pareza mišic govora - jezikovne, laringealne, dihalne mišice).

Classic Motor afazija (Broccovega afazijo) pojavi v lezij posteriorno regijah slabše prednjega gyrus prevladujočega polobli in senzorično afazijo (Wernicke je afazijo) - s porazom srednjih in posteriornih regijah vrhunsko časovno gyrus prevladujočega polobli. Ko motorno afazija kršene vse vrste govora (spontani govor, ponavljanje, avtomatski govor), kot tudi pismo, ampak razumevanja govornega in pisnega jezika razmeroma nedotaknjeno. S senzorično afazijo ima Wernicke razumevanje ustnega in pisnega govora ter svoj ustni in pisni govor pacienta.

V nevrološko praksi, so motnje govora diagnosticirali pri ocenjevanju spontanega in avtomatsko govor, ponavljanje, poimenovanje predmetov, razumevanje govor, branje in pisanje. Te študije se izvajajo pri bolnikih z motnjami v govoru. Pri pregledu bolnika je pomembno, da se določi prevlado svojih poloble, ki je, da bi ugotovili, desničar ali levičar, je. Tu se lahko omenimo, da je po nevroznanstveniki je leva hemisfera zagotavlja funkcijo abstraktnega sklepanja, jezik, logične in analitične funkcije posredovanih besedo. Ljudje, ki obvladujejo leva hemisfera funkcije (desničar), privlači teoriji, namensko, lahko napovedati dogodke, gibalne aktivnosti. Pri bolnikih s funkcionalno prevlado desne hemisfere možganov (levičar) prevladujejo betona razmišljanja, počasnost in taciturnity, ki so nagnjene h kontemplaciji in spominov, čustveno obarvanost govora, a posluha. Za pojasnitev prevlado polobli pomočjo naslednje teste: določitev prevladujočega oko binokularni vid, zlaganje rok gradu, opredelitev ( "Napoleonov drža") stiskanje sila dinamometra pest zvijanja rokami na prsih, aplodirovaniya, tresenje nog, itd desničarje prevladujočega desnem očesu. Palec na desni roki, ki jih zložljive roke v gradu je na vrhu, desna roka je močnejša, je bolj aktiven na aplodirovanii, ko je zložen roke na prsih, na vrhu zavije desno roko, desno sunki noge aya in levičarji povsod. Pogosto zbliževanje funkcionalnosti leve in desne roke (ambidexterity).

• Spontani govor začeli raziskovati ob srečanju z bolniki, mu postavljati vprašanja: "Kako ti je ime?", "Kaj si ti?", "Kaj ti je mar?", Itd Treba je paziti na naslednje motnje ..
  • Spremembe hitrosti in ritma govora, ki se kaže v upočasnjenem, občasnem govoru ali, nasprotno, pri pospeševanju in zaustavljanju težav.
  • Kršitve melodičnega govora (disprosodiya): lahko je monotono, neizrazljivo ali pridobi "pseudo-tuje" naglas.
  • Preprečevanje govora (popolna odsotnost govorne produkcije in poskus glasovne komunikacije).
  • Prisotnost avtomatizma ( "verbalno embolija") - pogosto spontano in neustrezno porabljena preproste besede ali izraze (vzkliki, voščilnice, imena, itd), najbolj odporna na izločanje.
• Vztrajnost ("zaljubljen", ponovitev že izraženega zloga ali besede, ki se pojavi pri verbalni komunikaciji).
• Težave pri izbiri besed, ko poimenujete predmete. Pacientov govor je neodločen, prepleten s pauzami, vsebuje številne opisne fraze in besede nadomestne narave (kot je "dobro, kako je tam ...").
• Parafazija, to je napake pri izgovarjanju besed. Razlikovati fonetično paraphasia (nezadostno proizvodnjo fonemov jezika za poenostavitev gibanja sklepne: na primer, namesto besede "trgovina" pacient pravi "zizimin"); Bočna parafazija (zamenjava nekaterih zvokov drugih, podobno zvoku ali kraju izvora, npr. "Hummok" - "ledvica"); verbalna parafazija (zamenjava ene besede v stavku drugega, ki spominja na to v pomenu).
• Neologizmi (jezikovne formacije, ki jih bolniki uporabljajo kot besede, čeprav takšne besede ni v jeziku, na katerem govori).
• Agrammatizmi in paragrammatizmi. Agrammatizem je kršitev slovničnih pravil v stavku. Besede v stavku, niso skladni s seboj, so skladenjska struktura (pomožni besede, sindikati, itd) zmanjša in poenostaviti, vendar splošni pomen prenaša sporočila še vedno jasna. Ko paragrammatizmah beseda v stavku uradno strinjate, dovolj dobro skladenjskih struktur, vendar pa splošni pomen stavka ne odražajo dejanske odnose stvari in dogodkov (na primer, "suho seno kmetje v juniju"), ki so posledica razumevanje informacije, posredovane ni mogoča.
• Echolalia (spontano ponavljanje besed, ki jih izgovori zdravnik ali njihove kombinacije).
• Za ovrednotenje avtomatiziranega govora se pacientu ponudi, da šteje od ene do deset, seznam dni v tednu, mesecih itd.
  • Za oceno sposobnosti ponavlja govor, bolnik naj ponovi po zdravnika samoglasnikov in soglasnikov ( "a", "O", "i", "u", "b", "d", "k", "c" in itd), opozicijske fonemov (Labijalni - b / n, apicals - t / d, h / c), besedi ( "hiša", "okno", "mačka", "Moan", "slon", "Col. "," fan "," lonec "," brodolom "," zadruga ", itd), niz besed (" hiša, gozd, hrast, "" svinčnik, kruh drevo "), stavek (" dekle pije čaj "," Deček se igra "), zrušitvami jezika (" Na travi, na travi, drva ").
  • Sposobnost poimenovanja predmetov se oceni po tem, ko pacient pokliče predmete, ki so mu prikazani (ura, pero, nastavitvena vilica, svetilka, list papirja, deli telesa).
• Za oceno razumevanja oralnega govora se uporabljajo naslednji testi.
  • Razumevanje pomena besede: ime predmeta (kladivo, okno, vrata) in prosite pacienta, da ga označi v sobi ali na sliki.
  • Razumevanje ustna navodila: vprašati bolnika za opravljanje serije z eno-, dvo- in nastavitev tri komponente ( "Pokaži mi svojo levo roko", "Dvigni levo roko in se dotaknite prstov roke na njegovo desno uho", "Dvigni levo roko, na dotik prstov na roki v desno uho, istočasno pa iztegnite jezik "). Navodila ne smejo podpirati izrazi obraza in kretnje. Ocenite pravilnost ukazov. Če ima preiskovalec težave, ponovite navodila, ki jih spremljate z izrazi obraza in kretnjami.
  • Razumevanje logično-slovnične strukture: bolnik je prosil za opravljanje niz navodil, ki vsebujejo načrtuje rodilnika, primerjalnimi in refleksnih glagole ali prostorske prislove in predlogi, na primer pokazati ključno svinčnik, ključno - svinčnik; knjigo pod knjigo, beležnico pod knjigo; pokažite, kateri predmet je več in je manj lahka; pojasniti, kdo je govoril v izrazu "mati hči" in "hčerinska mati" itd.
• Za oceno delovanja pisma prosi bolnika (to zagotavlja s peresom in list papirja), da napišete svoje ime in naslov, nato pa pišejo po nareku le nekaj preprostih besed ( "mačka", "hiša"); stavek ("Dekle in fant se igra s psom") in odpisati besedilo iz vzorca, natisnjenega na papirju. Pri bolnikih z afazijo, v večini primerov trpi pismo (tj prisotna agraphia - izguba sposobnosti za pravilno pisati, medtem ko ohranja delovanje motorja z roko). Če pacient lahko napiše, vendar ne govori, verjetno ima mutizem, ne pa afazijo. Mutism lahko pojavijo pri različnih boleznih: s hudo spastičnost, vokalno vrvi paraliza, dvostranskih lezije kortiko-bulbarna trakta, kot tudi mogoče, duševnih bolezni (histerija, shizofrenija ).
• Da bi ocenili ponudbo obravnavi pacienta, da se glasi odstavek iz knjige ali časopisa, ali brati in upoštevati navodila napisana na papirju (na primer: "Pojdite na vrata, potem na njej trikrat, pojdite nazaj"), nato pa ocenjevanje pravilnosti njegovega izvajanja.

Za nevrološko diagnozo je zelo pomembno razlikovati sposobnosti motorja afazije disartrija, kar je značilno za dvostranske lezij Corticonuclear trakta ali jeder možganski živec bulbarna skupino. Pri dizartriji pacienti vselej rečejo, vendar slabo izgovarjajo besede, zveni govor "p", "l", pa tudi hihanje je še posebej težko za artikulacijo. Gradbeni stavki in besednjak ne trpijo. Z motorno afazijo se gradi fraze in besede zdrobljen, hkrati pa je jasna artikulacija določenih zvokov. Aphasia se prav tako razlikuje od alalia - nerazvitost vseh oblik govorne dejavnosti, ki se manifestirajo z govornimi motnjami v otroštvu. Najpomembnejši znaki različnih afaznih motenj so povzeti v nadaljevanju.

• Z motorno afazijo pacienti na splošno razumejo nekoga drugega govora, vendar težko izberejo besede za izražanje svojih misli in občutkov. Njihov besednjak je zelo slab in se lahko omeji na le nekaj besed ("embobble words"). Ko govorimo, pacienti naredijo napake - dobesedno in verbalno paraphazijo, jih poskušajo popraviti in so pogosto jezni s seboj, ker niso mogli govoriti pravilno.
• Glavni znaki senzorične afazije vključujejo težave pri razumevanju nekega drugega govora in slabega zvočnega nadzora nad lastnim govorjem. Bolniki priznati veliko dobesedno in verbalnega paraphasia (zvok in beseda napake), jih ne opazi in dobili jezen na njega, ki jih ne razumejo. Z izrazitimi oblikami senzorične afazije so bolniki ponavadi govorični, vendar so njihove izjave za druge nejasne ("govorna solata"). Če želite ugotoviti, senzorično afazijo lahko uporabili izkušnje Marije (bolnik dal tri kose papirja, in imajo enega od njih, da bi se na tla, in drugo dal na posteljo ali mizo, in tretji zadnji zdravnik) ali Likovanje (Kandidat ponudbo, da dajo več kovancev v majhni skodelici in majhna - v velikem, izkušnjah je lahko zapletena s postavitvijo štirih različnih očal, toliko različnih kovancev v velikosti in vabi pacienta, naj jih položi).
• Če lahko centrov na stičišču časovno, parietalnih in temenske režnja je varianta senzorično afazijo - tako imenovani semantični afazijo, v katerih so bolniki ne razumejo pomen posameznih besed je ni, in slovnične in pomenske odnose med njimi. Takšni pacienti na primer ne morejo razlikovati izrazov "brat očeta" in "oče bratov" ali "mačka jedel miško" in "mačka je pojedla miška".
• Mnogi avtorji razlikujejo še eno vrsto afazije - amnestičnega, v katerem pacientu težko imenujemo razstavljene predmete in pozabljajo na njihova imena, čeprav lahko te izraze uporabljajo v spontanem govoru. Ponavadi ti pacienti pomagajo, če jim je povedal prvi zlog besede, ki označuje ime prikazanega predmeta. Amnestične motnje govora so možne pri različnih vrstah afazij, najpogosteje pa se pojavijo pri poškodbah časovnega lobusa ali parieto-okostičnega dela. Amnestično afazijo je treba razlikovati od širšega koncepta amnezije, to je spominske motnje v prej razvitih konceptih in konceptih.

Praksa

S praxisom se razume sposobnost izvajanja zaporednih kompleksov zavestnih prostovoljnih gibanj za izvedbo namernih akcij na načrtu, ki ga je izdelala posamezna praksa. Apraksija je značilna za izgubo spretnosti, ki so se razvile v posameznih izkušnjah, zapletene ciljne akcije (gospodinjstva, industrijske, simbolne kretnje ipd.) Brez izrazitih znakov centralne pareze ali motenj koordinacije gibanja. Odvisno od lokalizacije lezije se razlikuje več vrst apraksije.

• Motor (kinetična, eferentna) živčna apraxia razvidno, da je zaporedna preklapljanje motila gre, in motnje motoričnih enot tvori ustvarja podlago motorike. Značilen zaradi motnosti gladkosti gibov, se "zaljubljen" v ločene drobce gibov in akcij (motorične vztrajnosti). Opazili na ognjišču v spodnjih delih premotorična območju čelnega režnja levi strani (za desničarje) polobli (s porazom precentral gyrus razvija centralni parezo ali paralizo, v katerem ga je mogoče opredeliti apraxia). Za identifikacijo motornega apraxia bolnik je prosil za izvedbo preskusnega "pest-rob-palm", ki je potrkal na površini tabele s pestjo, nato rob roko, nato pa roko z ravnimi prsti. To serijo gibanj je treba ponoviti s precej hitrim tempom. Pacient z lezijo na območju predoblikovalne čelne lobanje ima težave pri opravljanju takšne naloge (pobegnjen iz zaporedja premikov, ki ne more hitro opravljati naloge).
• Ideomotor (kinesthetic, dovodni) apraxia pojavi, ko lezije na slabše parietalnih lobule v supramarginal gyrus, ki pripadajo sekundarnih področij možganske skorje na kinestetično analizatorja. V tem primeru, roka ne prejme dovodnih povratnih signalov in ni sposoben opravljati drobne gibe (s poudarkom na področju primarnih polj postcentral gyrus je huda kršitev občutljivosti in dovodnih pareza, v katerem je popolnoma izgubila sposobnost za nadzor na drugi strani, vendar je motnja za afazije ne nositi). Apraxia se kaže v nasprotju diferenciranih tankih gibanja na nasprotni strani lezij: roko ne more sprejeti odnos potrebno izvesti poljubno gibanja, da se prilagodijo na naravo objekta, ki izvaja vnaprej določeno manipulacijo (pojav "lopate roke"). Značilno iskanje potrebne drže in napak, še posebej, če ni vizualnega nadzora. Kinesthetic apraxia odkrita pri izvajanju enostavnih gibanj (tako na realnih objektov in za simulacijo teh ukrepov). Če želite ugotoviti, da je treba vprašati bolnika, da se držijo svojega jezika piščalko, kažejo, kako prižgati tekmo (pour vode v kozarec, s pomočjo kladiva, ki imajo pisalo, da je pisanje, itd), pokličete telefonsko številko, glavnik lase. Lahko ga tudi povabite, da zapre oči; zložen prste v nekaj preprostih oblik (na primer, "koze"), nato pa uničiti ta kos in se vprašajte, da to popravimo.
• Konstruktivno apraxia (prostorsko apraxia, apraktognoziya) očitna kršitev usklajevanju skupnih gibanja rok, težave pri izvajanju prostorsko usmerjene ukrepe (to je težko, da bi v posteljo, obleci, itd). Jasne razlike med učinkovitostjo gibov z odprtimi in zaprtimi očmi ni mogoče izslediti. Ta vrsta motenj vključuje konstruktivno apraksijo, ki se kaže v težavah konstruiranja celote iz posameznih elementov. Prostorska lokalizacija apraxia se pojavi, ko ognjišča v skupnem območju parietalnih, časovnih in okcipitalnem regijah (v območju kotne gyrus v parietalnih klina) skorje na levo (desno roko) ali obeh možganskih hemisfer. S porazom v tej coni se moti sinteza vizualnih, vestibularnih in kožno-kinestetičnih informacij in se poslabša analiza koordinat delovanja. Preizkusi, ki razkrivajo konstruktivno aprakso, obsegajo kopiranje geometrijskih slik, na sliki diala ure z urejanjem številk in puščic pri konstruiranju struktur iz kock. Od pacienta se zahteva, da nariše tridimenzionalno geometrijsko sliko (na primer kocko); risati geometrijsko sliko; Narišite krog in postavite številke v njo, kot če na ura obraz. Če se je pacient spopadal z nalogo, ga prosite, naj razpiše puščice, tako da kažejo določen čas (na primer "četrtina do štiri").
• Regulatorna ("predfrontalna", ideatorska) apraksija vključuje kršitve prostovoljne ureditve dejavnosti, ki neposredno vplivajo na motorno sfero. Regulatorna aprakcija se kaže v dejstvu, da je kršitev izvedenih kompleksnih gibanj kršena, vključno z izvedbo vrste preprostih dejanj, čeprav lahko vsaka od njih posamezno opravi pravilnega pacienta. Ohranjena je tudi sposobnost posnemanja (pacient lahko ponovi dejanja zdravnika). Istočasno preiskovalec ne more pripraviti načrta zaporednih korakov, potrebnih za izvedbo zapletenega ukrepa, in ne more nadzorovati njegovega izvajanja. Največja težava simulira dejanja z manjkajočimi predmeti. Na primer, pacient težko pokaže, kako se sladkor pomeša v kozarcu čaja, kako uporabljati kladivo, glavnik, itd., Medtem ko vse te avtomatske dejavnosti z dejanskimi predmeti opravi pravilno. Ko se začne izvajati dejanje, se pacient preklopi na naključne operacije, zatakne se na drobce začetne aktivnosti. Karakteristika ehopraksije, vztrajnosti in stereotipnosti. Za bolnike je značilna tudi prekomerna impulznost reakcij. Regulatorna aprakksija se pojavi, ko je predfrontalna skorja poškodovana v čelnem režnju prevladujoče hemisfere. Da bi jo identificirali, se pacientom ponudi, naj dobijo tekmo iz škatle, ga prižgejo, nato pa ga dajo ven in vrnejo v polje; odprite cev z zobno pasto, iztisnite pasto na zobni ščetki, privijte pokrovček na cev z pasto.

Gnoza

Agnosija je motnja prepoznavanja predmetov (objektov, oseb) z ohranjanjem osnovnih oblik občutljivosti, vida, sluha. Obstaja več vrst agnosije - vizualne, slušne, vohalne itd. (Odvisno od vrste analizatorja, v katerem je prišlo do kršitve). V klinični praksi se najpogosteje opažata optično-prostorska agnosija in avtopoposija.

• Opto-prostorski agnosia je kršitev možnost zaznavanja prostorske poteze in okolice slike predmetov ( "na blizu", "bolj-manj", "levo-desno", "top-bottom") in sposobnost za navigacijo v zunanjem tridimenzionalnem prostoru. Razvija se, ko je prizadet zgornji ali parietalno-ožičen del obeh hemisfer ali desne hemisfere možganov. Za prepoznavanje te oblike agnosije je pacientu na voljo zemljevid države (v približni različici). Če tega ne more storiti, si narišite zemljevid in ga prosite, naj označi lokacijo petih velikih, slabo poznanih mest. Pacienta lahko povabite, da opiše pot od doma do bolnišnice. Manifestacija optični prostorsko agnosia pojav se šteje ignorira eno polovico prostora (enostransko vizualno-prostorske agnosia, enostranski prostorski neglekt, gemiprostranstvenny neglekt, gemiprostranstvennoe senzorično nepazljivost). Ta sindrom se kaže v izgubi dojemanja (ignoriranje) informacije iz ene poloble, ki obdaja prostor, v odsotnosti bolnikov primarnih senzoričnih ali motornih primanjkljajev, vključno hemianopsia. Na primer bolnik poje samo hrano, ki leži na desni strani plošče. Pojav ignoriranja je povezan predvsem s porazom parietalnega režnja, čeprav je to mogoče tudi s časovnim, frontalnim in subkortikalnim lokalizacijo patološkega procesa. Najpogostejši pojav je neupoštevanje leve polovice prostora v porazu desne hemisfere možganov. Da bi ugotovili sindrom ignoriranja, uporabite naslednje teste (treba je poudariti, da se uporabljajo samo, če bolnik nima hemianopsije).
  • Pacientu je bil poslan prenosni list "v vrsti" in zahteval, da se vsaka črta deli na polovico. Z zanemarjalnim sindromom desna roka ne bo dal oznak na sredino vrstic, ampak na razdalji treh četrtin od levega roba (to pomeni, da polovico polovice črti le, če ignorira levo).
  • Pacient je prosil, da preberete odstavek iz knjige. Če ignorira, lahko prebere samo besedilo na desni polovici strani.
• Avtopagnoza (asomatognozija, agnosija telesne sheme) je kršitev prepoznavnosti delov telesa, njihove lokacije glede na druge. Njene možnosti so agnosija prstov in kršitev prepoznavnosti desne in leve polovice telesa. Pacient pozabi na oblačila na levi ekstremi, pere levo stran telesa. Sindrom se najpogosteje razvije v porazu zgornjih parietalnih in parieto-okostičnih regij enega (bolj pogosto desno) ali obeh hemisfere. Identificirati autotopagnozii bolnikov ponujajo kažejo palec na desni roki, kazalec na levi strani, na dotik levo uho, pravi kazalec, kazalec leve roke na dotik svojo desno obrv.