Študija kognitivnih funkcij

V klinični praksi nevrologa ocena kognitivnih funkcij vključuje preučevanje orientacije, pozornosti, spomina, štetja, govora, pisanja, branja, praxe in gnoze.

Orientacija

Študija pacientove sposobnosti navigacije po lastni osebnosti, kraju, času in trenutni situaciji se izvaja vzporedno z oceno njegovega stanja zavesti.

• Usmerjenost v lastno osebnost: pacienta prosimo, naj navede svoje ime, naslov prebivališča, poklic in zakonski stan.
• Orientacija v kraju: prosite pacienta, naj pove, kje je zdaj (mesto, ime zdravstvene ustanove, nadstropje) in kako je prišel sem (s prevozom, peš).
• Orientacija v času: prosite pacienta, naj navede trenutni datum (dan, mesec, leto), dan v tednu, uro. Lahko vprašate tudi za datum najbližjega prihajajočega ali preteklega praznika.

Nadaljnji pregled duševnih funkcij pacienta se izvede, če se ugotovi, da je pri jasni zavesti in da je sposoben razumeti navodila in vprašanja, ki so mu zastavljena.

Pozornost

Človeška pozornost se razume tako kot sposobnost razumevanja številnih vidikov dražljajnih učinkov v danem trenutku kot tudi kot nespecifičen dejavnik, ki zagotavlja selektivnost, selektivnost poteka vseh duševnih procesov kot celote. Nevrologi ta izraz pogosto uporabljajo za označevanje sposobnosti osredotočanja na določene čutne dražljaje in njihovega razlikovanja od drugih. Običajno je razlikovati med fiksacijo pozornosti, preklopom pozornosti z enega dražljaja na drugega in ohranjanjem pozornosti (potrebno za dokončanje naloge brez znakov utrujenosti). Ti procesi so lahko hoteni in nehoteni.

Sposobnost koncentracije in zadrževanja pozornosti je močno oslabljena v stanjih akutne zmedenosti, v manjši meri trpi pri demenci in na splošno ni oslabljena pri fokalnih možganskih lezijah. Koncentracijo preverjamo tako, da pacienta prosimo, naj nekaj časa ponavlja vrsto številk ali prečrta določeno črko, ki je napisana na listu papirja v naključnem izmenjevanju z drugimi črkami (tako imenovani test lekturiranja). Običajno preiskovanec pravilno ponovi 5-7 številk za raziskovalcem in brez napak prečrta želeno črko. Poleg tega lahko za oceno pozornosti pacienta prosimo, naj šteje do deset naprej in nazaj; našteje dneve v tednu, mesece v letu naprej in nazaj; razporedi črke, ki sestavljajo besedo "riba", po abecednem vrstnem redu ali izgovori to besedo po glasovih v obratnem vrstnem redu; sporoči, kdaj je med glasovi, poimenovanimi v naključnem vrstnem redu, naj najde želeni glas itd.

Preberite tudi: Motnja pomanjkanja pozornosti

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Spomin

Izraz » spomin « se nanaša na proces kognitivne dejavnosti, ki vključuje tri komponente: pridobivanje in kodiranje (pomnjenje) informacij; njihovo shranjevanje (zadrževanje) in reprodukcijo (priklic).

V skladu s konceptom začasne organizacije spomina ločimo naslednje vrste: takojšnji (takojšnji, senzorični), kratkoročni (delovni) in dolgoročni.

• Testi za ocenjevanje takojšnjega spomina so podobni testom za ocenjevanje pozornosti in vključujejo takojšnje priklicanje niza številk ali besed, ki se jih preiskovanec prej ni naučil. Na primer, pacienta lahko prosimo, naj za preiskovancem ponovi naslednji niz številk (izgovori jih počasi in jasno): 4-7-9, 5-8-2-1, 9-2-6-8-3, 7-5-1-9-4-6, 1-8-5-9-3-6-7, 9-3-8-2-5-1-4-7. Nato pacienta prosimo, naj ponovi niz številk in jih izgovori v obratnem vrstnem redu, kot so bile prej izgovorjene. Običajno si zdrav odrasel človek s povprečno inteligenco zlahka prikliče niz sedmih številk v zaporedju naprej in pet številk v obratnem vrstnem redu. Pacienta lahko prosimo tudi, naj poimenuje tri predmete, ki med seboj niso logično povezani (npr. "miza-cesta-svetilka"), in naj te besede takoj ponovi.
• Za oceno kratkoročnega spomina se preuči bolnikova sposobnost učenja novega gradiva in priklica nedavno naučenih informacij. Verbalni in neverbalni (vizualni) spomin se testirata z naslednjimi testi.
  • Preiskovanca prosijo, naj našteje, kaj je jedel za zajtrk.
  • Pacientu povedo ime in srednje ime (če ju prej ni poznal) in ga čez nekaj časa prosijo, naj ju ponovi.
  • Pacientu povedo tri preproste besede (na primer tiste, ki označujejo ime, čas dneva, kos oblačila) in ga takoj prosijo, naj jih ponovi. Če se pacient zmoti, poskuse ponavlja, dokler pravilno ne poimenuje vseh treh besed (število poskusov se zabeleži). Po 3 minutah se preiskovanca prosi, naj si te tri besede spomni.
  • Pacienta prosimo, naj si zapomni stavek. Stavek se prebere na glas počasi in jasno, nato pa ga prosimo, naj ga ponovi. Če se zmoti, se poskusi ponavljajo, dokler se pacient ne spopade z nalogo. Število poskusov se zabeleži. Pacienta lahko prosimo tudi, da reproducira kratke stavke, ki jih doda zdravnik (pacient jih ponovi na glas, začenši s prvim, nato drugim in naslednjimi, na primer: "En poseben izvirnik"; "Dva prijazna divja ježevca"; "Tri debele tihe tarantele"; "Štiri želve so opraskale lobanjo ekscentrika"; "Pet prepelic je prijetno pelo, potem ko so pojedle obilno večerjo." Če je pacient prve štiri stavke ponovil brez napak, se lahko spomin šteje za dober.
  • Pacientu se pokaže slika več predmetov in ga prosi, naj si jih zapomni; nato pa se po odstranitvi slike prosi, naj te predmete našteje in zabeleži število napak. Možno je tudi pokazati sliko več predmetov in nato preiskovanca prositi, naj te predmete poišče v drugem nizu slik.
• Dolgoročni spomin se ocenjuje tako, da se pacienta sprašuje o avtobiografskih, zgodovinskih in kulturnih dogodkih (posebna vprašanja so odvisna od pacientove domnevne izobrazbe). Na primer, lahko ga prosite, naj navede datum in kraj rojstva; kraj študija; ime prvega učitelja; datum poroke; imena staršev, zakonca, otrok in njihove rojstne dneve; ime predsednika države; znane zgodovinske datume (začetek in konec velike domovinske vojne); imena večjih rek in mest v Rusiji.

Preberite tudi: Slabost spomina

Preveri

Motnje štetja in števnih operacij, ki se pojavijo pri bolnikih z organsko poškodbo možganov, imenujemo "akalkulija". Primarna (specifična) akalkulija se pojavi v odsotnosti drugih motenj višjih možganskih funkcij in se kaže z motnjo predstav o številkah, njihovi notranji sestavi in strukturi števk. Sekundarna (nespecifična) akalkulija je povezana s primarnimi motnjami prepoznavanja besed, ki označujejo številke in figure, ali z motenim razvojem akcijskega programa.

Ocenjevanje numeričnih spretnosti v klinični nevrološki praksi je najpogosteje omejeno na naloge, ki vključujejo izvajanje aritmetičnih operacij in reševanje preprostih aritmetičnih problemov.

• Serijsko štetje: Pacienta prosimo, naj od 100 odšteje sedem (od 100 odšteje sedem, nato pa od ostanka odšteje sedem še 3–5-krat) ali tri od 30. Zabeleži se število napak in čas, ki ga pacient potrebuje za dokončanje naloge. Napake pri izpolnjevanju testa lahko opazimo ne le pri akalkuliji, temveč tudi pri motnjah koncentracije, pa tudi pri apatiji ali depresiji.
• Če ima pacient kognitivne okvare pri reševanju zgoraj omenjenih problemov, mu ponudimo preproste probleme na seštevanje, odštevanje, množenje, deljenje. Možno je ponuditi tudi rešitve za vsakdanje probleme z aritmetičnimi operacijami: na primer izračunati, koliko hrušk lahko kupimo za 10 rubljev, če ena hruška stane 3 rublje, koliko drobiža bo ostalo itd.

Sposobnost posploševanja in abstrakcije

Sposobnost primerjanja, posploševanja, abstrakcije, oblikovanja sodb in načrtovanja se nanaša na tako imenovane "izvršilne" duševne funkcije osebe, povezane s hoteno regulacijo vseh drugih področij duševne dejavnosti in vedenja. Različne motnje izvršilnih funkcij (na primer impulzivnost, omejeno abstraktno mišljenje itd.) v blagi obliki so možne tudi pri zdravih posameznikih, zato se glavni pomen pri diagnostiki ne daje določanju vrste motenj izvršilnih funkcij, temveč ocenjevanju njihove resnosti. V nevrološki praksi se za oceno izvršilnih funkcij uporabljajo le najpreprostejši testi. Med pregledom je pomembno pridobiti informacije o premorbidnih značilnostih pacienta. Pacienta prosimo, naj pojasni pomen več znanih metafor in pregovorov ("zlate roke", "ne pljuvaj v vodnjak", "počasneje ko greš, dlje boš prišel", "volčji apetit", "čebela leti iz voščene celice za poljski davek" itd.), da bi našel podobnosti in razlike med predmeti (jabolko in pomaranča, konj in pes, reka in kanal itd.).

[ 5 ], [ 6 ]

Govor

Pri pogovoru s pacientom analizirajo, kako razume govor, ki mu je namenjen (senzorični del govora) in ga reproducira (motorični del govora). Motnje govora so eden od kompleksnih problemov klinične nevrologije, preučujejo ga ne le nevrologi, temveč tudi nevropsihologi in logopedi. Spodaj obravnavamo le glavna vprašanja motenj govora, ki pomagajo pri lokalni diagnostiki.

Govor lahko trpi relativno izolirano od drugih višjih možganskih funkcij pri fokalnih lezijah možganov ali hkrati z drugimi motnjami v kognitivni sferi pri demencah. Afazija je motnja že oblikovanega govora, ki se pojavi pri fokalnih lezijah skorje in sosednje subkortikalne regije dominantne hemisfere (leve pri desničarjih) in je sistemska motnja različnih oblik govorne dejavnosti z ohranjenimi elementarnimi oblikami sluha in gibi govornega aparata (tj. brez pareze govornih mišic - jezičnih, grlnih, dihalnih mišic).

Klasična motorična afazija (Brocova afazija) se pojavi, ko so prizadeti zadnji deli spodnjega frontalnega girusa dominantne hemisfere, senzorična afazija (Wernickejeva afazija) pa, ko so prizadeti srednji in zadnji deli zgornjega temporalnega girusa dominantne hemisfere. Pri motorični afaziji so oslabljene vse vrste ustnega govora (spontani govor, ponavljanje, avtomatiziran govor) in pisanje, vendar je razumevanje ustnega in pisnega govora relativno nedotaknjeno. Pri Wernickejevi senzorični afaziji sta oslabljena tako razumevanje ustnega in pisnega govora kot tudi bolnikov lasten ustni in pisni govor.

V nevrološki praksi se govorne motnje diagnosticirajo z ocenjevanjem spontanega in avtomatiziranega govora, ponavljanja, poimenovanja predmetov, razumevanja govora, branja in pisanja. Te študije se izvajajo pri bolnikih z govornimi motnjami. Pri pregledu bolnika je pomembno ugotoviti prevlado njegovih hemisfer, torej ugotoviti, ali je desničar ali levičar. Tukaj lahko omenimo, da po mnenju nevrofiziologov leva hemisfera zagotavlja funkcije abstraktnega mišljenja, govora, logične in analitične funkcije, posredovane z besedo. Ljudje, pri katerih prevladujejo funkcije leve hemisfere (desničarji), so privlačni za teorijo, namensko usmerjeni, sposobni napovedovati dogodke, motorično aktivni. Pri bolnikih s funkcionalno prevlado desne možganske hemisfere (levičarji) prevladujejo konkretno razmišljanje, počasnost in molčečnost, nagnjenost k premišljevanju in spominom, čustvena obarvanost govora in glasbeni posluh. Za ugotavljanje prevlade poloble se uporabljajo naslednji testi: določanje dominantnega očesa z binokularnim vidom, stiskanje rok skupaj, določanje moči stiskanja pesti z dinamometrom, prekrižanje rok na prsih ("Napoleonova poza"), aplavz, potiskanje noge itd. Pri desničarjih je dominantno oko desno, palec desne roke je pri prekrižanju rok skupaj zgoraj, desna roka je močnejša, bolj aktivna je tudi pri aplavzu, pri prekrižanju rok na prsih je zgoraj desna podlaket, desna noga je potiskajoča noga, pri levičarjih pa je vse obratno. Pogosto opazimo konvergenco funkcionalnih zmožnosti desne in leve roke (ambidekstričnost).

• Spontani govor se pregleda ob srečanju s pacientom, pri čemer se mu postavijo vprašanja: »Kako vam je ime?«, »S čim se preživljate?«, »Kaj vas moti?« itd. Pozornost je treba nameniti naslednjim motnjam.
  • Spremembe hitrosti in ritma govora, ki se kažejo v upočasnjevanju, prekinjanju govora ali, nasprotno, v njegovem pospeševanju in težavah pri ustavljanju.
  • Motnje v melodiji govora (disprozodija): lahko je monoton, neizrazit ali pa pridobi »psevdotuji« naglas.
  • Zatiranje govora (popolna odsotnost govorne produkcije in poskusov verbalne komunikacije).
  • Prisotnost avtomatizmov ("verbalne embolije") - pogosto, nehote in neprimerno uporabljene preproste besede ali izrazi (vzkliki, pozdravi, imena itd.), ki so najbolj odporni na izločanje.
• Perseveracije (»zatikanje«, ponavljanje že izgovorjenega zloga ali besede, kar se pojavi pri poskusu verbalne komunikacije).
• Težave pri iskanju besed pri poimenovanju predmetov. Pacientov govor je oklevajoč, poln premorov, vsebuje veliko opisnih fraz in besed nadomestne narave (kot "no, kako je pa tam...").
• Parafazije, tj. napake pri izgovarjavi besed. Obstajajo fonetične parafazije (nezadostna produkcija fonemov jezika zaradi poenostavitve artikulacijskih gibov: na primer namesto besede "trgovina" bolnik izgovori "zizimin"); dobesedne parafazije (zamenjava nekaterih glasov z drugimi, podobnimi po glasu ali kraju izvora, na primer "bump" - "brst"); verbalne parafazije (zamenjava ene besede v stavku z drugo, ki jo po pomenu spominja).
• Neologizmi (jezikovne tvorbe, ki jih bolnik uporablja kot besede, čeprav v jeziku, ki ga govori, takšnih besed ni).
• Agramatizmi in paragramatizmi. Agramatizmi so kršitve slovničnih pravil v stavku. Besede v stavku se med seboj ne ujemajo, skladenjske strukture (pomožne besede, vezniki itd.) so skrajšane in poenostavljene, vendar splošni pomen posredovanega sporočila ostane jasen. Pri paragramatizmih se besede v stavku formalno pravilno ujemajo, skladenjskih struktur je dovolj, vendar splošni pomen stavka ne odraža dejanskih odnosov med stvarmi in dogodki (na primer »Seno se suši kmetom junija«), zato je nemogoče razumeti posredovano informacijo.
• Eholalija (spontano ponavljanje besed ali kombinacij besed, ki jih izgovori zdravnik).
• Za oceno avtomatiziranega govora se pacienta prosi, naj šteje od ena do deset, našteje dneve v tednu, mesece itd.
  • Za oceno sposobnosti ponavljanja govora se pacienta prosi, naj za zdravnikom ponavlja samoglasnike in soglasnike (a, o, i, y, b, d, k, s itd.), opozicijske foneme (ustnični - b/p, sprednji jezični - t/d, z/s), besede (hiša, okno, mačka; stokanje, slon; polkovnik, občudovalec, zajemalka; brodolom, zadruga itd.), nize besed (hiša, gozd, hrast; svinčnik, kruh, drevo), besedne zveze (deklica pije čaj; fant se igra), jezikolomce (na dvorišču je trava, na travi so drva).
  • Sposobnost poimenovanja predmetov se oceni po tem, ko pacient poimenuje predmete, ki so mu prikazani (ura, pisalo, glasbene vilice, svetilka, kos papirja, deli telesa).
• Za oceno razumevanja ustnega govora se uporabljajo naslednji testi.
  • Razumevanje pomena besed: poimenujejo predmet (kladivo, okno, vrata) in prosijo pacienta, naj ga pokaže v sobi ali na sliki.
  • Razumevanje ustnih navodil: pacienta prosimo, da zaporedno izvaja eno-, dvo- in trikomponentne naloge ("Pokaži mi levo roko", "Dvigni levo roko in se s prsti te roke dotakni desnega ušesa", "Dvigni levo roko, se s prsti te roke dotakni desnega ušesa in hkrati pomoli jezik"). Navodil se ne sme okrepiti z mimiko in kretnjami. Ocenjuje se pravilnost izvajanja ukazov. Če ima preiskovanec težave, se navodila ponovijo, spremljajo pa jih mimika in kretnje.
  • Razumevanje logičnih in slovničnih struktur: pacienta prosimo, naj sledi vrsti navodil, ki vsebujejo genitiv, primerjalne in povratne oblike glagolov ali prostorskih prislovov in predlogov: na primer, pokaži ključ s svinčnikom, svinčnik s ključem; postavi knjigo pod zvezek, zvezek pod knjigo; pokaži, kateri predmet je lažji in kateri lažji; razloži, na koga se nanašata izraza "mamina hči" in "dočkina mama" itd.
• Za oceno pisne funkcije se pacienta (ki mu je dano pero in list papirja) prosi, naj napiše svoje ime in naslov, nato pa po nareku zapiše nekaj preprostih besed ("mačka", "hiša"); stavek ("Dekle in fant se igrata s psom") in besedilo prepiše iz vzorca, natisnjenega na papir. V večini primerov bolniki z afazijo trpijo tudi zaradi pisanja (tj. prisotna je agrafija - izguba sposobnosti pravilnega pisanja ob ohranjanju motorične funkcije roke). Če bolnik lahko piše, vendar ne govori, ima najverjetneje mutizem, ne pa afazije. Mutizem se lahko razvije pri najrazličnejših boleznih: s hudo spastičnostjo, paralizo glasilk, dvostransko poškodbo kortikobulbarnih poti, možen pa je tudi pri duševnih boleznih (histerija, shizofrenija ).
• Za oceno branja se pacienta prosi, naj prebere odstavek iz knjige ali časopisa ali pa naj prebere in sledi navodilom, napisanim na papirju (na primer: »Pojdi do vrat, trikrat potrkaj, vrni se«), nato pa se oceni pravilnost njihovega izvajanja.

Za nevrološko diagnostiko je zelo pomembno, da znamo razlikovati motorično afazijo od dizartrije, ki je značilna za bilateralne lezije kortikonuklearnih traktov ali jeder možganskih živcev bulbarne skupine. Pri dizartriji bolniki govorijo vse, vendar besede slabo izgovarjajo, še posebej težko artikulirajo govorne glasove "r", "l" in sikajoče glasove. Gradnja stavkov in besedišče nista prizadeta. Pri motorični afaziji je motena gradnja fraz in besed, hkrati pa je artikulacija posameznih artikuliranih glasov jasna. Afazija se razlikuje tudi od alalije - nerazvitosti vseh oblik govorne dejavnosti, ki se kaže z govorno motnjo v otroštvu. Najpomembnejši znaki različnih afazičnih motenj so povzeti spodaj.

• Pri motorični afaziji bolniki običajno razumejo govor drugih ljudi, vendar imajo težave z izbiro besed za izražanje svojih misli in čustev. Njihov besedni zaklad je zelo siromašen in je lahko omejen le na nekaj besed ("embolične besede"). Pri govorjenju bolniki delajo napake - dobesedne in verbalne parafazije, jih poskušajo popraviti in se pogosto jezijo nase, ker ne znajo pravilno govoriti.
• Glavni znaki senzorične afazije vključujejo težave pri razumevanju govora drugih ljudi in slab slušni nadzor nad lastnim govorom. Bolniki delajo številne dobesedne in besedne parafazije (zvočne in besedne napake), jih ne opazijo in se jezijo na sogovornika, ki jih ne razume. Pri hudih oblikah senzorične afazije so bolniki običajno besedni, vendar njihove izjave niso zelo jasne drugim ("govorna solata"). Za prepoznavanje senzorične afazije lahko uporabite Mariejev poskus (bolniku dajo tri liste papirja in ga prosijo, naj enega vrže na tla, drugega položi na posteljo ali mizo, tretjega pa vrne zdravniku) ali Gedov poskus (bolnika prosijo, naj v majhno skodelico da velik kovanec, v veliko pa majhnega; poskus lahko zapletemo tako, da postavimo štiri različne skodelice, enako število kovancev različnih velikosti in prosimo bolnika, naj jih postavi).
• Z žarišči na stičišču temporalnega, parietalnega in okcipitalnega režnja se lahko pojavi ena od različic senzorične afazije - tako imenovana semantična afazija, pri kateri bolniki ne razumejo pomena posameznih besed, temveč slovnične in pomenske povezave med njimi. Takšni bolniki na primer ne morejo razlikovati med izrazi "očetov brat" in "bratov oče" ali "mačka je pojedla miš" in "mačko je pojedla miš".
• Mnogi avtorji ločijo še eno vrsto afazije - amnestično, pri kateri imajo bolniki težave s poimenovanjem različnih prikazanih predmetov, pozabijo njihova imena, čeprav lahko te izraze uporabljajo v spontanem govoru. Običajno takim bolnikom pomagamo, če jih spodbudimo s prvim zlogom besede, ki označuje ime prikazanega predmeta. Amnestične govorne motnje so možne pri različnih vrstah afazije, najpogosteje pa se pojavijo pri poškodbi temporalnega režnja ali parietalno-okcipitalne regije. Amnestično afazijo je treba razlikovati od širšega pojma - amnezije, torej motnje spomina na prej razvite ideje in koncepte.

Praksa

Prakso razumemo kot sposobnost izvajanja zaporednih nizov zavestnih hotenih gibov za izvajanje namenskih dejanj po načrtu, razvitem z individualno prakso. Za apraksijo je značilna izguba veščin, razvitih z individualnimi izkušnjami, kompleksna namenska dejanja (vsakodnevna, delovna, simbolična gestikulacija itd.) brez izrazitih znakov centralne pareze ali motenj koordinacije gibanja. Glede na lokalizacijo lezije ločimo več vrst apraksije.

• Motorna (kinetična, eferentna) apraksija se kaže v tem, da je zaporedno preklapljanje gibov moteno in pride do motenj v nastajanju motoričnih povezav, ki tvorijo osnovo motoričnih sposobnosti. Značilna motnja gladkosti gibov, "zatikanje" na posameznih fragmentih gibov in dejanj (motorične perseveracije). Opažena je pri leziji v spodnjih delih premotorne regije čelnega režnja leve (pri desničarjih) hemisfere (pri poškodbi precentralnega girusa se razvije centralna pareza ali paraliza, pri kateri apraksije ni mogoče zaznati). Za odkrivanje motorne apraksije se od pacienta zahteva, da izvede test "pest-rob-dlan", torej da udari po površini mize s pestjo, nato z robom dlani in nato z dlanjo z iztegnjenimi prsti. To vrsto gibov se zahteva, da se ponovi v dokaj hitrem tempu. Bolnik s poškodbo premotorne regije čelnega režnja ima težave pri izvajanju takšne naloge (izgubi zaporedje gibov, ne more opraviti naloge v hitrem tempu).
• Ideomotorna (kinestetična, aferentna) apraksija se pojavi, ko je spodnji parietalni reženj poškodovan v območju supramarginalnega girusa, ki je razvrščen kot sekundarno polje kinestetičnega analizatorja skorje. V tem primeru roka ne prejema aferentnih povratnih signalov in ni sposobna izvajati finih gibov (hkrati lezija v območju primarnih polj postcentralnega girusa povzroči grobo motnjo občutljivosti in aferentno parezo, pri kateri je sposobnost nadzora nad nasprotno roko popolnoma izgubljena, vendar ta motnja ni razvrščena kot apraksija). Apraksija se kaže kot motnja finih diferenciranih gibov na strani, nasprotni lezi: roka ne more zavzeti položaja, potrebnega za izvedbo hotenega gibanja, se prilagoditi naravi predmeta, s katerim se izvajajo določene manipulacije (pojav "lopatične roke"). Značilno je iskanje potrebnega položaja in napake, zlasti če ni vizualnega nadzora. Kinestetična apraksija se pokaže pri izvajanju preprostih gibov (tako z resničnimi predmeti kot pri posnemanju teh dejanj). Da bi ga razkrili, morate pacienta prositi, naj iztegne jezik, žvižga, pokaže, kako prižge vžigalico (nalije vodo v kozarec, uporabi kladivo, drži pisalo za pisanje itd.), pokliče telefonsko številko, si počeše lase. Lahko ga tudi prosite, naj zapre oči; prste zloži v kakšno preprosto figuro (na primer "koza"), nato pa to figuro uniči in ga prosite, naj jo samostojno sestavi.
• Konstruktivna apraksija (prostorska apraksija, apraktognozija) se kaže v moteni koordinaciji gibov sklepov rok, težavah pri izvajanju prostorsko usmerjenih dejanj (težave pri postiljanju postelje, oblačenju itd.). Ni jasne razlike med izvajanjem gibov z odprtimi in zaprtimi očmi. K tej vrsti motnje spada tudi konstruktivna apraksija, ki se kaže v težavah pri sestavljanju celote iz posameznih elementov. Prostorska apraksija se pojavi, ko je lezija lokalizirana na stičišču parietalne, temporalne in okcipitalne regije (v kotnem girusu parietalnega režnja) skorje leve (pri desničarjih) ali obeh možganskih hemisfer. Ko je ta cona poškodovana, je motena sinteza vidnih, vestibularnih in kožno-kinestetičnih informacij ter oslabljena analiza koordinat dejanj. Testi, ki razkrivajo konstruktivno apraksijo, vključujejo kopiranje geometrijskih likov, risanje številčnice ure z razporeditvijo številk in kazalcev ter gradnjo struktur iz kock. Pacienta prosijo, naj nariše tridimenzionalni geometrijski lik (npr. kocko); kopira geometrijski lik; Narišite krog in vanj razporedite številke kot na številčnici ure. Če je pacient opravil nalogo, ga prosimo, naj razporedi kazalce tako, da bodo kazale določen čas (npr. "četrtina do štirih").
• Regulatorna ("prefrontalna", ideacijska) apraksija vključuje motnje hotene regulacije aktivnosti, ki so neposredno povezane z motorično sfero. Regulatorna apraksija se kaže v tem, da je izvedba kompleksnih gibov motena, vključno z izvedbo vrste preprostih dejanj, čeprav lahko bolnik vsako od njih pravilno izvede posebej. Ohranjena je tudi sposobnost posnemanja (bolnik lahko ponovi zdravnikova dejanja). Hkrati bolnik ne more sestaviti načrta zaporednih korakov, potrebnih za izvedbo kompleksnega dejanja, in ne more nadzorovati njegove izvedbe. Največja težava je simuliranje dejanj z odsotnimi predmeti. Na primer, bolnik težko pokaže, kako vmešati sladkor v kozarec čaja, kako uporabljati kladivo, glavnik itd., medtem ko vsa ta avtomatska dejanja z resničnimi predmeti pravilno izvaja. Ko bolnik začne izvajati dejanje, preklopi na naključne operacije in se zatakne na fragmentih začete dejavnosti. Značilne so ehopraksija, perseveracije in stereotipije. Bolnike odlikuje tudi pretirana impulzivnost reakcij. Regulatorna apraksija se pojavi, ko je poškodovan prefrontalni korteks čelnega režnja dominantne hemisfere. Da bi ga prepoznali, paciente prosijo, naj vzamejo vžigalico iz škatlice vžigalic, jo prižgejo, nato ugasnejo in vrnejo v škatlico; odprejo tubo zobne paste, iztisnejo nekaj paste na zobno ščetko in privijejo pokrovček na tubo zobne paste.

Gnoza

Agnozija je motnja prepoznavanja predmetov (predmetov, obrazov) ob ohranjanju elementarnih oblik občutljivosti, vida in sluha. Obstaja več vrst agnozije - vidna, slušna, vohalna itd. (odvisno od tega, pri katerem analizatorju se je motnja pojavila). V klinični praksi najpogosteje opazimo optično-prostorsko agnozijo in avtotopagnozijo.

• Optoprostorska agnozija je motnja sposobnosti zaznavanja prostorskih značilnosti okolja in podob predmetov ("dlje-bližje", "večji-manjši", "levo-desno", "zgoraj-spodaj") ter sposobnosti navigacije v zunanjem tridimenzionalnem prostoru. Razvije se s poškodbo superiornih parietalnih ali parietalno-okcipitalnih predelov obeh hemisfer ali desne hemisfere možganov. Za prepoznavanje te oblike agnozije se bolnika prosi, naj nariše zemljevid države (v približni različici). Če tega ne more storiti, naj sam nariše zemljevid in ga prosi, naj na njem označi lokacijo petih velikih, manj znanih mest. Bolnika lahko prosimo tudi, naj opiše pot od doma do bolnišnice. Manifestacija optoprostorske agnozije velja za pojav ignoriranja ene polovice prostora (enostranska vizualno-prostorska agnozija, enostransko prostorsko zanemarjanje, hemiprostorsko zanemarjanje, hemiprostorska senzorična nepozornost). Ta sindrom se kaže v težavah pri zaznavanju (ignoriranju) informacij, ki prihajajo iz ene hemisfere okoliškega prostora, ob odsotnosti primarnega senzoričnega ali motoričnega primanjkljaja pri bolniku, vključno s hemianopsijo. Na primer, bolnik je le hrano, ki je na desni strani krožnika. Pojav ignoriranja je povezan predvsem s poškodbo parietalnega režnja, čeprav je možen tudi s temporalno, frontalno in subkortikalno lokalizacijo patološkega procesa. Pojav ignoriranja leve polovice prostora je najpogostejši pri poškodbi desne možganske hemisfere. Za prepoznavanje sindroma ignoriranja se uporabljajo naslednji testi (poudariti je treba, da so uporabni le, če bolnik nima hemianopsije).
  • Pacientu dajo list zvezka s črtami in ga prosijo, naj vsako vrstico razdeli na pol. V primeru sindroma zanemarjanja desničar ne bo postavil oznak na sredino črt, temveč na razdalji treh četrtin od levega roba (torej deli na pol samo desno polovico črt, levo pa ignorira).
  • Pacienta prosijo, naj prebere odstavek iz knjige. Če ga ignorira, lahko prebere le besedilo na desni polovici strani.
• Avtotopagnozija (azomatognozija, agnozija telesne sheme) je motnja prepoznavanja delov telesa in njihove lege v odnosu drug do drugega. Med njenimi različicami sta prstna agnozija in motnja prepoznavanja desne in leve polovice telesa. Bolnik pozabi obleči leve okončine in umiti levo stran telesa. Sindrom se najpogosteje razvije s poškodbo zgornje-parietalne in parietalno-okcipitalne regije ene (običajno desne) ali obeh hemisfer. Za odkrivanje avtotopagnozije bolnika prosimo, naj pokaže palec desne roke, kazalec leve roke, se z desnim kazalcem dotakne levega ušesa, s kazalcem leve roke pa desne obrvi.