Kondilom materničnega vratu

Cervikalni kondilomi so ena najpogostejših virusnih lezij ženskih spolnih organov. Večina teh bolezni lahko povzroči žensko neplodnost. Drug del bolezni so predrakave ali predrakave bolezni. Glede na to dejstvo je vprašanje pravočasne diagnoze in zdravljenja bolezni ženskih spolnih organov prednostna naloga za ohranitev populacije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemiologija

Razširjenost bolezni ženskih reproduktivnih organov je na prvem mestu med vsemi boleznimi pri ženskah v rodni dobi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Vzroki kondilomi materničnega vratu

Vzroki za nastanek kondilomov na materničnem vratu so virusni delci, ki pridejo na sluznico ženskih spolnih organov. Obstaja več kot sto vrst humanega papiloma virusa. Glavna značilnost nekaterih vrst je onkogenost - sposobnost virusa, da v večji meri kot drugi izzove razvoj raka. Onkogene vrste humanega papiloma virusa so HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51 in druge.

Glavna pot prenosa virusa je stik, v tem primeru spolni. Vendar okužba z virusom ne vodi vedno do razvoja bolezni, kar je posledica značilnosti ženskih spolnih organov. Izloček, ki ga izločajo žleze nožnice, ima rahlo kislo okolje, ki je uničujoče za številne viruse in bakterije. Humani papiloma virus je virus, ki vsebuje DNK in ima zanesljivo beljakovinsko lupino z dobrim zaščitnim mehanizmom. Te lastnosti pomagajo virusu, da prodre v epitelijske celice in tam živi dolgo časa. V primernem trenutku, ko se koncentracija lokalnih imunskih mehanizmov zmanjša, se virus začne aktivno razmnoževati. Zato vzroki za cervikalne kondilome niso le sam virus, temveč tudi zmanjšanje imunskih mehanizmov, ki omogočajo razmnoževanje virusa.

[ 16 ]

Patogeneza

Patogeneza cervikalnih kondilomov je precej preprosta in temelji na porazu epitelijskih celic z virusom. Papiloma virus pride na sluznico ženskih spolnih organov s stikom. Po tem virusni delci prodrejo v epitelijsko celico. Vendar to ne vodi vedno do pojava simptomov bolezni, saj lahko virus v celici vztraja dolgo časa.

Inkubacijska doba traja od nekaj dni do nekaj let. V drugih primerih se bolezen lahko pojavi takoj. Ko virus prodre v celico, prodre v celično jedro in uniči strukturo celične DNK. Namesto DNK normalne epitelijske celice virus vstavi svojo lastno DNK. To se zgodi številnim sosednjim celicam. Zaradi tega procesa celica začne delovati nepravilno in začne se neprogramirana celična delitev. Vse te celice rastejo, pride do hiperplazije in pojavijo se značilni kondilomi. Te celice so lahko različnih velikosti, odvisno od števila celic, ki jih je prizadel virus. Ker gre za benigni proces, kondilom ne prodre skozi bazalno membrano, ampak raste le v lumen. Velikost kondiloma je odvisna od števila nastalih celic.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomi kondilomi materničnega vratu

Glede na vrsto prevladujočih celičnih elementov in naravo morfoloških sprememb ločimo ploščate in koničaste kondilome materničnega vratu. Simptomi kondilomov materničnega vratu se glede na vrsto nekoliko razlikujejo. V večini primerov bolezen poteka brez vidnih simptomov. To je razloženo z lokalizacijo procesa, ki je ni mogoče določiti s prostim očesom. Simptomi se lahko pojavijo, ko ženska zanosi, nato pa nastanejo resne težave. Ko pa kondilomi rastejo, lahko povzročijo simptome.

Glavni simptomi cervikalnih kondilomov:

• bolečina ali nelagodje med spolnim odnosom;
• travma in krvavitev;
• kozmetična napaka z velikimi kondilomi;
• oviranje normalnega poroda;
• odkrivanje med rutinskim ginekološkim pregledom.

Prvi znaki cervikalnih kondilomov se pojavijo, če je proces dosegel znatne velikosti. Najpogosteje se vse začne z majhno krvavitvijo, ko je kondilom poškodovan. To se lahko zgodi po spolnem odnosu. Tudi sam proces spolnega odnosa lahko povzroči nelagodje in neprijetne občutke. Če se pojavijo takšni simptomi, morate obiskati zdravnika.

Ženske se pogosto soočajo s precej pogosto težavo - neplodnostjo. Eden od razlogov je lahko tudi kondilom materničnega vratu, ki preprečuje normalen prehod sperme.

Simptomi kondilomov na materničnem vratu se lahko najprej pojavijo tudi med porodom. Nato pride do obstrukcije in otrok ne more normalno preiti skozi porodni kanal ali pa se kondilom sam poškoduje in povzroči krvavitev. Otrok se lahko z virusom okuži tudi med prehodom skozi porodni kanal.

[ 20 ], [ 21 ]

Obrazci

[ 22 ]

Ploski kondilomi materničnega vratu

Ploski kondilomi materničnega vratu so ena najnevarnejših manifestacij okužbe s tem virusom. To je posledica dejstva, da pojav ploskih kondilomov kaže na kronično okužbo in prisotnost virusa zelo dolgo časa. Značilnost ploskih kondilomov je dejstvo, da se virus razmnožuje v globokih plasteh epitelija. Atipične celice, ki nastanejo ob okužbi z virusom, je zelo težko prepoznati. Za razliko od koničastih se ne dvigajo nad površino epitelija, nimajo značilne barve in so pogosto majhne. Obstajajo dokazi, da ima lahko le ploski kondilom simptome v obliki bolečine, pekočega občutka, srbenja zaradi globokega prodiranja v epitelij do živčnih celic. Vse to je nevarno zaradi poznega odkrivanja in nepravočasnega zdravljenja. Ploski kondilomi materničnega vratu pogosto postanejo maligni. To je še bolj nevarno. S preprostim pregledom je takšen kondilom izjemno težko odkriti, zato se uporabljajo dodatne metode. Sluznico obarvamo z Lugolovo raztopino ali raztopino ocetne kisline, nato pa je območje s kondilomom videti brezbarvno na ozadju obarvanih okoliških epitelijskih celic. Za potrditev etiologije kondiloma je obvezna biopsija.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Koničasti kondilomi materničnega vratu

Za razliko od ploščatih kondilomov, kondilomi materničnega vratu kažejo na akutni virusni proces. Običajno se pojavijo nenadoma in so videti kot izrastki na kratkem steblu v obliki morskih alg. Koničasti kondilomi se nahajajo kot posamezne tvorbe ali kot združeni skupki. Na epiteliju imajo pogosto bledo rožnato barvo. Ti izrastki so poškodovani in povzročajo zgoraj naštete simptome. Značilen simptom takšnih kondilomov je srbenje in pekoč občutek v genitalnem predelu, če pa je integriteta epitelija poškodovana, se lahko pojavi krvavitev. Z diagnostičnega vidika so kondilomi jasno vidni med pregledom, kar poveča število odkritij te vrste kondilomov. Med ginekološkim pregledom imajo značilen videz, rastejo v lumen organa in se lahko nahajajo v skupini ali pa so posamezni. Koničasti kondilomi so površinski, ker se virus razmnožuje v zgornjih plasteh epitelija. Z vidika zdravljenja so ti kondilomi ugodnejši in se zaradi eksofitne rasti bolje odzivajo na zdravljenje. Prav tako je treba opozoriti, da se koničasti kondilomi ob odsotnosti ustreznega in pravočasnega zdravljenja nagibajo k širjenju. Hkrati se podobne spremembe hitro pojavijo na sosednjih območjih, kondilomi pa se lahko pozneje znajdejo na sluznicah vulve ali zunanjih spolovilih.

Kondilomi na materničnem vratu

Kondilomi na materničnem vratu so zelo pogosta, a hkrati nevarna lokalizacija. Glede na lokalizacijo ločimo kondilome na vulvi, v nožnici, na materničnem vratu in na sramnih ustnicah. Od vseh možnosti so kondilomi na materničnem vratu najbolj neugodni. Pri tej lokalizaciji jih je zelo težko diagnosticirati, zato jih odkrijemo v poznih fazah. Ta lokalizacija je nevarna z vidika malignosti in je lahko tudi vzrok za motnje fiziološkega poteka nosečnosti in poroda. Maternični vrat je občutljiv na številne ženske spolne hormone in pod vplivom teh hormonov lahko kondilomi zrastejo do znatnih velikosti, njihova nestabilnost v smislu razvoja onkopatologije pa se poveča. Kondilomi materničnega vratu lahko povzročijo žensko neplodnost, saj prav maternični vrat omogoča prehod določenega števila semenčic, pri kondilomu pa nastane ovira za normalen spolni odnos.

Pogosto se ta razlog ne upošteva, čeprav je lahko edini. Virus je še vedno v celicah, ki jih je prizadel, in lahko v prihodnosti okuži plod, če je prišlo do nosečnosti. Kondilomi, ki se nahajajo na materničnem vratu, so v večini primerov ploščate strukture, kar še dodatno otežuje njihovo diagnozo in zdravljenje. Takšna lokalizacija je težko dostopna in metode zdravljenja so tukaj omejene. Kondilomi vulve, sramnih ustnic ali nožnice so bolj dostopni za pregled in zdravljenje.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Zapleti in posledice

Kot je znano, kondilomi materničnega vratu niso tako nevarni po svojem poteku kot po posledicah. Humani papiloma virus, ki je etiološki dejavnik kondilomov, je zelo nevaren. Po okužbi ne vodi vedno do manifestacije simptomov, ampak lahko preprosto sedi v celici in čaka na primeren trenutek, da aktivira proces delitve celic. Zato je ta virus nevaren. Ni znano, kako se bo celica obnašala s takšnim prestrukturiranjem svojega jedrnega aparata. V večini primerov so kondilomi benigni. Vendar pa lahko virus kadar koli sproži nenadzorovano delitev celic in proces postane maligni. Glede na to, kateri tip virusa je povzročil kondilom, se verjetnost malignosti razlikuje. Če je povzročitelj onkogena vrsta virusa, je verjetnost onkološke degeneracije velika. Zato je eden najresnejših zapletov preobrazba kondilomov v raka materničnega vratu. Višji odstotek malignosti se pojavi pri ravnih kondilomih materničnega vratu, ker gre za globlji proces.

Posledice in zapleti cervikalnih kondilomov niso le rakava degeneracija. Možni so tudi drugi zapleti: krvavitev ob poškodbi kondiloma, zapleti med porodom in motnje ovariomenstrualne funkcije. Če je celovitost kondiloma poškodovana in se okuži z bakterijsko floro, se lahko razvije infekcijski proces.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnostika kondilomi materničnega vratu

Diagnoza kondilomov materničnega vratu mora biti popolna in celovita, da se izbere pravilno zdravljenje.

Ob pojavu kakršnih koli simptomov bolezni ženskih spolovil se je treba posvetovati s specialistom. Anamneza pomaga ugotoviti možno naravo procesa, vir okužbe, morebitne druge bakterijske okužbe in stopnjo poslabšanja splošnega stanja pacientke.

Med pregledom lahko zdravnik diagnosticira spremembe v integriteti in barvi epitelijskega ovoja materničnega vratu, prisotnost izrastkov, njihovo količino in naravo. Med pregledom se odvzame tudi bris materničnega vratu, ki se pošlje na bakterijsko in morfološko preiskavo.

Po pregledu in če obstaja sum na cervikalne kondilome, zdravnik opravi instrumentalne in laboratorijske preiskave.

Testi, ki jih je treba opraviti, so splošni krvni in urinski test ter vaginalni bris. Obvezna je biopsija kondiloma ali pa se po kirurški odstranitvi pošlje na morfološki pregled. Ta analiza pokaže, katere celice so v biopsiji, stopnjo njihove displazije, globino invazije in potrdi tudi benigno naravo tvorbe. Iz biopsije, če se v celicah najde virus, je treba ugotoviti, katera vrsta humanega papiloma virusa je v posameznem primeru povzročitelj (bojimo se onkogenosti). Določitev vrste virusa se lahko izvede z metodo verižne reakcije s polimerazo, vendar je določitev vrste zelo težka.

Med instrumentalnimi diagnostičnimi metodami se uporablja kolposkopija. Ta metoda omogoča ogled sluznice materničnega vratu z osvetlitvijo pri več desetkratni povečavi, spremembe na sluznici so jasno vidne. Biopsijo potrebnega območja je mogoče odvzeti takoj.

[ 35 ], [ 36 ]

Zdravljenje kondilomi materničnega vratu

Zdravljenje kondilomov na materničnem vratu je odvisno od vrste - koničasti ali ploščati kondilomi - velikosti kondiloma, starosti ženske in resnosti simptomov. Glede na to, da je humani papiloma virus povezan z razvojem raka materničnega vratu pri ženskah, je treba kondilome zdraviti v vsakem primeru. Do samozdravljenja ali involucije kondilomov ne pride.

Režim je splošen, saj splošno stanje ni moteno. Priporočljivo je omejiti spolne odnose pred in med zdravljenjem, da se prepreči poškodba kondilomov.

Dieta je neizrazita.

Obstajajo medicinski tretmaji, kirurški posegi in ljudska zdravila.

Zdravljenje z zdravili se uporablja pri majhnih velikostih in začetnih manifestacijah. Ker je povzročitelj virus, se uporabljajo parenteralna protivirusna sredstva in imunoglobulini. Vendar ni protivirusnega zdravila z dokazanim delovanjem proti temu virusu, zato je to zdravljenje nespecifično. Uporabljajo se zdravila, kot sta Genferon in Panavir, ki ustavijo razmnoževanje virusa in imajo imunomodulatorni učinek.

Možna je uporaba zdravil za zunanjo uporabo - zdravilo "podofilin" se enkrat na dan namaže na kondilome in število celic se nekoliko zmanjša. Možna je tudi medicinska kauterizacija z 10% trikloroocetno kislino. To zdravljenje se uporablja enkrat na teden in se ponavlja, dokler se celična masa ne zmanjša. Obstaja še eno specializirano zdravilo za kauterizacijo - "Solkovagin". Nima toksičnega učinka na okoliški zdravi epitelij.

Ne smemo pozabiti, da je dolgotrajno konzervativno zdravljenje neprimerno, če ne prinese rezultatov, saj se z vsako upočasnitvijo odstotek morebitne malignosti poveča.

Ljudsko zdravljenje kondilomov materničnega vratu

Razširjenost patologije in resnost problema sta ljudi prisilila, da so iskali ljudske metode zdravljenja. Danes ljudsko zdravljenje kondilomov materničnega vratu vključuje uporabo homeopatskih zdravil, zeliščnega zdravljenja in domačih zdravil.

Obstajajo metode, ki uporabljajo jod, raztopino rjave češnje in propolis za kavterizacijo doma. Vendar tega ni priporočljivo početi doma na genitalnem področju, saj lahko povzroči kemično opeklino.

Med drugimi ljudskimi zdravili se uporabljajo naslednje metode:

1. Drgnjenje kondilomov s česnom ali uporaba česnovih obkladkov čez noč.
2. Mazanje kondilomov z jajčnim beljakom.
3. Obkladki iz čebule, namočene v kisu, se uporabljajo ponoči.
4. Moko in kis zmešamo, nastalo testo pa nanesemo na bradavice, dokler se testo ne posuši.

Tudi zeliščno zdravljenje dokazuje svojo učinkovitost. Osnovni recepti:

1. Liste trpotca, preslice, koprive in liste melise ter korenino regrata je treba preliti z enim litrom vode in zavreti. Po tem je treba prevretek pustiti stati 3-4 ure in ga zaužiti zjutraj pred obroki, eno čajno žličko.
2. Hmelj, baldrijana, lipa, koriander, materina drobtina in origano prelijemo z litrom vroče vode in po namakanju popijemo 2 čajni žlički zjutraj in zvečer.
3. Zelišče origana, brezovi popki, listi šentjanževke, ognjič, kamilica, celandin, lipa in sukcesija se prelijejo z vrelo vodo, namakujejo in pijejo pol kozarca 4-krat na dan.

Kar zadeva homeopatijo, so glavna zdravila naslednja. Svečke Papillocan spodbujajo involucijo kondilomov s spodbujanjem obratnega razvoja izrastkov. Poleg tega zdravilo izboljša prekrvavitev celic, obnovi trofične motnje in ima protirecidivni učinek.

Za povečanje lokalne imunske zaščite in preprečevanje aktivacije virusa so priporočljive svečke Immuntil.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Kirurško zdravljenje kondilomov na materničnem vratu

Kirurško zdravljenje se uporabi, če dolgotrajno konzervativno zdravljenje ni dalo rezultatov. Takrat ni smisla odlašati, saj so možni zapleti bolezni. Včasih se kirurško zdravljenje kondilomov materničnega vratu uporabi takoj. To se zgodi pri velikem obsegu kondilomov, z izrazitimi kliničnimi manifestacijami ali ko se odkrijejo zapleti. V večini primerov je to sicer invazivna metoda, vendar je zelo učinkovita, saj se atipične celice popolnoma odstranijo.

Med uporabljenimi kirurškimi metodami so kriodestrukcija, kauterizacija s tekočim dušikom, laserska kauterizacija in odstranjevanje kondilomov.

Odstranjevanje kondilomov je priročno, če ima kondilom dobro definirano pecelj in ga je mogoče enostavno odstraniti. Nato se kondilom pošlje na histološki pregled, kjer se ugotovi vrsta in narava tkivne displazije. Ploski kondilomi niso dosegljivi za preprosto odstranitev, zato se zanje uporabljajo druge metode zdravljenja.

Kauterizacija kondilomov se lahko izvede s kriodestrukcijo. Uporablja se mraz, ki kondilome zamrzne in odpadejo. Ta postopek se ponavlja 1-2 krat na teden, dokler kondilomi popolnoma ne izginejo. Kauterizacija s tekočim dušikom deluje po istem principu.

Laserska terapija z uporabo laserskega žarka lahko odstrani bradavice kot skalpel.

Preprečevanje

Glede na to, da so kondilomi materničnega vratu povezani z razvojem raka materničnega vratu, je vprašanje preprečevanja bolezni zelo pomembno.

Med nespecifičnimi metodami preprečevanja so osnovna pravila osebne higiene, izključitev promiskuitetnih spolnih odnosov, pravočasen letni preventivni pregled v predporodni ambulanti. Pozorni morate biti na svoje zdravje.

Razvite so bile posebne metode preprečevanja določenih virusov.

Danes so izumljena cepiva proti humanemu papiloma virusu, nekaterim njegovim vrstam. Eno od cepiv, "Gardasil", se uporablja proti tipom 6, 11, 16, 18. Sestavljeno je iz treh odmerkov, ki jih je treba dati pred začetkom spolne aktivnosti.

Drugo cepivo, "Cervarix", je namenjeno tudi tipu 16 in 18. Ta cepiva ustvarijo imunost za približno 5 let. Zato metoda cepljenja ni absolutna pri preprečevanju kondilomov, saj se lahko okužba pojavi z drugo vrsto virusa.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Napoved

Prognoza za okrevanje in preživetje cervikalnih kondilomov je ugodna. Navsezadnje gre za benigno bolezen z neinvazivno rastjo. Kondilomi se zlahka zdravijo in se ob pravočasnem zgodnjem zdravljenju dobro diagnosticirajo.

Cervikalni kondilomi so patologija, ki je povezana z nadaljnjim razvojem raka materničnega vratu. Vendar ta bolezen ni tako strašljiva, če jo pravočasno diagnosticiramo in začnemo zdravljenje. Med preventivnim pregledom je mogoče odkriti cervikalne kondilome in začeti zdravljenje. Kirurško zdravljenje spodbuja popolno okrevanje. Svojemu zdravju morate posvetiti čas in bolje je bolezni preprečiti kot jih kasneje zdraviti.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]