Konjunktivitis in keratitis pri otrocih

Konjunktivitis je vnetna reakcija veznice na različne učinke. Zanj so značilni hiperemija in edem, izcedek iz veznice, nastanek foliklov ali papil na njej; konjunktivitis lahko spremlja edem in srbenje vek, poškodba roženice z zmanjšanim vidom. Konjunktivitis predstavlja približno 30 % vse očesne patologije in 68,1 % celotnega števila vnetnih očesnih bolezni.

Keratitis je skupina bolezni, pri katerih se zaradi vnetnega procesa in poslabšanja trofizma v različnih delih roženice tvori infiltrat, pride do zmanjšanja ali izgube prosojnosti roženice in zmanjšanja ostrine vida. Keratitis predstavlja približno 5 % vseh vnetnih očesnih patologij. Med njimi je na prvem mestu (do 55–60 %) keratitis, ki ga povzroča herpesvirus. Do 50 % vztrajne izgube vida in 60 % roženične slepote je povezanih s keratitisom.

Klasifikacija konjunktivitisa

Nalezljiva

• Bakterijske:
  • akutni stafilokokni in streptokokni: <> pnevmokokni;
  • diplobacilarni;
  • akutna epidemija;
  • davica:
  • gonokokna okužba (gonoblenoreja).
• Klamidija:
  • trahom;
  • klamidijski konjunktivitis pri odraslih (paratrahom);
  • klamidijski konjunktivitis (oftalmija) novorojenčkov (epidemični klamidijski konjunktivitis).
• Virusno:
  • adenovirusni konjunktivitis (faringokonjunktivalna vročica);
  • epidemični keratokonjunktivitis;
  • epidemični hemoragični konjunktivitis;
  • herpetični konjunktivitis;
  • konjunktivitis pri pogostih virusnih boleznih (norice, ošpice, rdečke);
  • konjunktivitis, ki ga povzroča virus molluscum contagiosum.

Neinfekcijsko

• Alergični:
  • pollinoza (seneni konjunktivitis);
  • spomladanski katar;
  • hiperpapilarni konjunktivitis:
  • konjunktivitis, ki ga povzročajo zdravila;
  • infekcijsko-alergijski.

Diagnoza konjunktivitisa

Za diagnosticiranje bakterijskega konjunktivitisa in racionalno izbiro protimikrobnega zdravljenja se izvajajo naslednje študije:

• bakterioskopija razmazov veznice z barvanjem po Gramu (odkrivanje znotrajceličnih gramnegativnih diplokokov potrjuje diagnozo gonokoknega konjunktivitisa) ali Romanovsky-Giemsa (za odkrivanje eozinofilcev in citoplazemskih vključkov klamidije, tako imenovanih Prowaczek-Halberstadterjevih teles);
• bakteriološki pregled - setev izcedka iz oči na hranilne medije in določanje občutljivosti na antibiotike; setev na celično kulturo McCaw (za klamidijski konjunktivitis);
• citološki pregled strganja veznice (bakterijski konjunktivitis je značilen po velikem številu nevtrofilcev in odsotnosti sprememb v epitelijskih celicah);
• imunološke in serološke študije za odkrivanje protiteles proti bakterijskim alergenom.

Diagnoza keratitisa

• Razmaz veznice, obarvan z metilenskim modrim in Gramovim barvilom.
• Setev iz konjunktive na hranilne substrate.
• Strganje s platinasto zanko s površine in robov razjede. Mikroskopija strganega materiala, nanesenega na stekleno stekelce, ali setev materiala na elektivna hranilna gojišča zagotavlja najučinkovitejšo analizo v diferencialni diagnostiki z glivami in amebami.
• Pri globokih razjedah roženice se odvzame razmaz roženične razjede. Izolirano mikrofloro se pregleda glede patogenosti in občutljivosti na antibiotike.
• Imunofluorescenčni pregled strganih vzorcev veznice za odkrivanje virusa herpes simpleksa.

Diferencialna diagnostika

Konjunktivitis je treba razlikovati od naslednjih bolezni:

• keratitis;
• iritis;
• episkleritis;
• napad glavkoma.

Napoved

• Konjunktivitis, ki ga povzročata Pseudomonas aeruginosa in gonokok, pogosto povzroči razjede roženice, perforacijo in izgubo očesa.
• Pri epidemičnem keratokonjunktivitisu je lahko prizadeta roženica, pri čemer nastanejo motnosti v obliki kovancev, ki zmanjšajo ostrino vida.
• V primeru spomladanskega keratokonjunktivitisa z okvaro roženice (razjeda roženice ščitnice, hiperkeratoza) je možno trajno zmanjšanje ostrine vida.
• Pri drugih bakterijskih konjunktivitisih je prognoza običajno ugodna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]