Suhe oči (sindrom suhega očesa)

Suhe oči (Sjögrenov sindrom) so kronična bolezen s primarno okvaro solznih in slinastih žlez. Sindrom suhih oči se razvija počasi in je kroničen z obdobji remisije in poslabšanja zaradi pomanjkanja solzne tekočine, ki vstopa v konjunktivalno vrečko za vlaženje sprednje stene zrkla. Posledično pride do občasnega sušenja veznice in roženice, kar vodi v neprijeten občutek suhosti, pekoč občutek, srbenje in občutek tujka pod vekami, fotofobijo, slabo prenašanje vetra in dima. Vsi ti simptomi suhih oči se poslabšajo zvečer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki suhe oči

Vzroki za suhe oči niso znani. Nekateri bolniki kažejo znake revmatoidnega artritisa ali druge simptome okvare vezivnega tkiva. Ženske, starejše od 40 let, pogosteje zbolijo (90 %), običajno z nastopom menopavze.

Kaj povzroča suhe oči?

Simptomi suhe oči

Suhe oči imajo naslednje simptome - draženje, občutek tujka, pekoč občutek, sluzast izcedek, podoben nitastim očesom, in občasno "meglenje". Manj pogosti simptomi suhih oči so srbenje, fotofobija in utrujenost ali občutek teže v očeh. Bolniki z nitastim keratinom se lahko pritožujejo nad hudo bolečino pri mežikanju. Bolniki se redko pritožujejo nad suhimi očmi, čeprav nekateri lahko opazijo pomanjkanje čustvenih solz ali neustrezen odziv izločanja solz na dražljaj (na primer čebulo). Simptome suhega očesa pogosto poslabšajo zunanji dejavniki, povezani s povečanim izhlapevanjem solz (na primer veter, klimatska naprava, centralno ogrevanje), ali zelo dolgo branje, ko se pogostost mežikanja znatno zmanjša. Simptome suhega očesa omilimo tudi z zaprtjem oči.

Motnje solznega filma

Zgodnji znak suhih oči so mucinske niti. Običajno se ob pretrganju solznega filma mucinska plast pomeša z lipidno plastjo, vendar se hitro spere. Pri "suhem" očesu se mucin, pomešan z lipidno plastjo, začne kopičiti v solznem filmu in se pri mežikanju premakne. Zabavno pri mucinu je, da se zelo hitro izsuši in zelo počasi rehidrira.

Marginalni solzni meniskus je merska enota za volumen vodne plasti v solznem filmu. Običajno se volumen meniskusa giblje po višini od 0,1 do 0,5 mm in tvori konveksni trak z rednim zgornjim robom. Pri suhih očeh lahko meniskus dobi konkavno obliko, postane neenakomeren, tanek ali pa ga sploh ni.

Penast izcedek v solznem filmu ali vzdolž roba veke opazimo, ko je delovanje meibomijskih žlez oslabljeno.

[ 5 ], [ 6 ]

Keratopatija

Točkovna epiteliopatija prizadene spodnjo polovico roženice.

Roženični filamenti so sestavljeni iz majhnih, vejicam podobnih kepic sluzi na ravni epitelija, ki so na enem koncu pritrjene na površino roženice; prosti konec se premika med mežikanjem.

Filamentozni infiltrati so prosojne, belo-sive, rahlo štrleče tvorbe različnih velikosti in oblik. Sestavljene so iz sluzi, epitelioidnih celic in beljakovinsko-lipidnih komponent. Običajno jih odkrijemo skupaj s sluznimi nitmi, če jih obarvamo z bengalsko barvo.

Pomembno si je zapomniti, da suho oko prispeva k razvoju bakterijskega keratitisa in pogostih razjed, kar lahko povzroči perforacijo.

Faze

Obstajajo 3 stopnje okvare oči: hiposekrecija solzne tekočine, suhi konjunktivitis, suhi keratokonjunktivitis. Zaradi draženja oči se v zgodnjih fazah bolezni refleksno poveča solzenje, kar lahko spremlja klinična slika hipersekrecije solz - zastoj solz in celo solzenje. Kasneje se izločanje solz z draženjem oči močno zmanjša, pri joku pa ni solz. V konjunktivalni vrečki se nahaja viskozen nitast izloček, ki ga sestavljajo solze in odluščene epitelijske celice. Konjunktiva je zmerno hiperemična, vzdolž zgornjega roba hrustanca se pogosto opazi papilarna hipertrofija. Površinske, majhne motnosti različnih velikosti in oblik, obarvane s fluoresceinom, se sprva pojavijo v spodnji polovici roženice, kasneje pa po celotni roženici. "Suhe oči" ponavadi napredujejo, prizadeti pa so lahko tudi drugi organi in sistemi telesa: suhost ustne sluznice, nazofarinksa, genitalij, kronični poliartritis, kasneje pa motnje jeter, črevesja, srčno-žilnega sistema in genitourinarnih organov.

[ 7 ]

Diagnostika suhe oči

Pri diagnosticiranju suhih oči je treba upoštevati značilne pritožbe bolnika, rezultate biomikroskopskega pregleda robov vek, veznice in roženice ter specifične teste.

Posebni testi za suhe oči

• Normov test - test, ki ocenjuje stabilnost solznega filma. Pri pogledu navzdol z odmaknjeno veko se v predel limbusa za 12 ur vkapa 0,1-0,2% raztopina fluoresceina. Po vklopu špranjske svetilke bolnik ne sme pomežikati. Diagnostično vrednost ima čas prekinitve solznega filma, krajši od 10 sekund.
• Schirmerjev test s standardnim trakom filtrirnega papirja, katerega en konec se vstavi za spodnjo veko. Po 5 minutah se trak odstrani in izmeri dolžina navlaženega dela: njegova vrednost manjša od 10 mm lahko kaže na rahlo zmanjšanje izločanja solzne tekočine, manjša od 5 mm pa na znatno zmanjšanje.
• Test z 1-odstotno raztopino bengalske rože je še posebej informativen, saj omogoča identifikacijo odmrlih (obarvanih) epitelijskih celic, ki prekrivajo roženico in veznico.

Diagnoza suhih oči je povezana z nekaterimi težavami in temelji le na rezultatih celovite ocene bolnikovih pritožb in simptomov ter na rezultatih funkcionalnih testov.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Čas prekinitve solznega filma

Čas prekinitve solznega filma je pokazatelj njegove stabilnosti. Meri se na naslednji način:

• fluorescein se vkapa v spodnji konjunktivalni forniks;
• pacienta prosijo, naj večkrat pomežikne in nato ne pomežikne;
• Solzni film pregledamo v širokem prerezu špranjske svetilke s kobaltno modrim filtrom. Čez nekaj časa lahko v solznem filmu vidimo raztrganine, ki kažejo na nastanek suhih območij.

Upošteva se čas med zadnjim mežikom in pojavom prvih naključno razporejenih suhih območij. Njihovega pojavljanja vedno na enem mestu ne smemo upoštevati, saj to ni posledica nestabilnosti solznega filma, temveč je lokalna značilnost reliefa roženice. Čas pojava suhih območij v manj kot 10 sekundah je odstopanje od norme.

Bengalsko roza

Uporablja se za obarvanje neživih epitelijskih celic in mucina. Bengalski rožni barvilo obarva spremenjeno bulbarno konjunktivo v obliki dveh trikotnikov z osnovami proti limbu. Tudi roženični filamenti in infiltrati se obarvajo, vendar intenzivneje. Pomanjkljivost bengalskega rožnega barvila je, da lahko povzroči dolgotrajno draženje očesa, zlasti pri izrazitem "suhem" očesu. Za zmanjšanje draženja se lahko uporabi majhno število kapljic, vendar je pred vkapanjem bolje, da ne uporabljate lokalnih anestetikov, saj lahko povzročijo lažno pozitiven rezultat.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Schirmerjev test

Uporablja se, kadar obstaja sum na pomanjkanje solzne tekočine brez biomikroskopskih znakov suhega očesa. Test vključuje merjenje navlaženega dela posebnih papirnatih filtrov širine 5 mm in dolžine 35 mm (št. 41 Whatman). Test se lahko izvede z lokalno anestezijo ali brez nje. Pri izvajanju testa brez anestezije (Schirmer 1) se meri skupna, primarna in refleksna produkcija solz, pri uporabi anestetika (Schirmer 2) pa se meri le primarna sekrecija. V praksi lokalna anestezija zmanjša refleksno sekrecijo, vendar je ne odpravi popolnoma. Test se izvede na naslednji način:

• previdno odstranite vse obstoječe raztrganine;
• papirni filter, upognjen na razdalji 5 mm od enega konca, se namesti v konjunktivalno votlino med srednjo tretjino in zunanjo tretjino spodnje veke, ne da bi se dotaknil roženice;
• pacienta prosimo, naj drži oči odprte in mežika kot običajno;
• Po 5 minutah se filtri odstranijo in se oceni količina vlage.

Normalen rezultat je več kot 15 mm brez anestezije in nekoliko manj z anestezijo. Normalno območje je med 6 in 10 mm, rezultat manjši od 6 mm pa kaže na zmanjšano izločanje.

Zdravljenje suhe oči

Zdravljenje suhega očesa je zelo težko. Potrebna je individualna izbira zdravil.

Priporoča:

• nenehno vkapljanje umetnih solz;
• ponoči predpišite razkužilno mazilo ali gel za oči Solcoseryl ali Actovegin;
• odpraviti vzrok, ki je povzročil "suhe oči" (zdravljenje osnovne bolezni);
• izogibajte se dolgotrajnemu bivanju v suhih in vročih prostorih;

Po potrebi se v solzne kanale vstavijo posebni obturatorji ali pa se solzne točke kirurško zaprejo.

Zdravljenje suhega očesa