Suhe oči (sindrom suhega očesa)

Suhe oči (Sjögrenov sindrom) je kronična bolezen s primarno lezijo lironalnih in slinavičnih žlez. Sindrom "suhih oči" se razvija počasi in kronično nadaljuje z obdobji remisije in poslabšanjem s pomanjkanjem solzni tekočini, ki vstopa v vrečko konyunktavalny za vlaženje sprednje stene zrkla. Rezultat je redno sušenje veznice in roženice, ki povzroča neprijetne občutke suhega, krči in srbenje občutek tujka pod vekami, fotofobija, slabe tolerance veter, dim. Vsi ti simptomi suhih oči se proti večeru poslabšajo.

[1], [2], [3], [4]

Vzroki suhe oči

Vzroki za razvoj suhih oči niso znani. Pri nekaterih bolnikih so odkriti znaki revmatoidnega artritisa ali drugih simptomov poškodbe vezivnega tkiva. Ženske so pogosteje (90%) starejše od 40 let, običajno z menopavzo.

Kaj povzroča suhe oči?

Simptomi suhe oči

Suhi očmi imajo naslednje simptome: draženje, občutek tujka, pekoč občutek, sluznični izcedek iz sluz in občasno "zamegljevanje". Manj pogosti simptomi suhih oči - srbenje, fotofobija in utrujenost ali občutek težnosti v očesu. Bolniki s filamentoznim keratinom se lahko pritožijo na hude bolečine pri utripanju. Bolniki se redko pritožujejo nad suhimi očmi, čeprav nekateri morda spominjajo na pomanjkanje čustvenih solz ali na neustrezen odziv raztrganja na dražljaje (na primer na čebulo). Simptomi suhe oči pogosto poslabšajo zunanji dejavniki, povezane s povečano odtrganje izhlapevanjem (npr veter, klimatska naprava, centralno ogrevanje) ali v zelo dolgi obravnavi utripajoče gibanja ko je frekvenčni bistveno zmanjša. Simptomi suhih oči se zmanjšajo tudi z zaprtimi očmi.

Slabovita solzna folija

Zgodnji znak suhih oči je niti mucina. Običajno, ko raztrgne plasti, se mucinasta plast pomeša z lipidno plastjo, vendar se hitro izperi. V "suhem" očesu se mucin, pomešan s lipidnim slojem, začne nabirati v lakrimalnem filmu in se pomika pri utripanju. Funkcionalna funkcija mucina - posuši zelo hitro in zelo počasi rehidrira.

Mejni lacrimični meniskus je merilo volumna vodne plasti v lacrimalnem filmu. Običajno se volumen meniskusa spreminja v višini od 0,1 do 0,5 mm in tvori konveksni trak z desnim zgornjim robom. S suhimi očmi lahko meniskus dobi konkavno obliko, postane neenakomeren, tanek ali odsoten.

Pri prekrivanju funkcije meibomskih žlez so opazili izpuščanje iz penastega traku v lakrimalnem filmu ali vzdolž roba veke.

[5], [6],

Keratopatija

Točna epitelija kopiči spodnjo polovico roženice.

Rojene filamenti so sestavljeni iz majhnih, z vejicami sluzaste oblike sluzi na ravni epitelija. En konec na površino roženice; Prosti konec se premika pri utripanju.

Filamentni infiltrati so prosojni, belo-sivi, rahlo štrleče oblike različnih velikosti in oblik. Sestavljajo jih sluz, epitelioidne celice in komponente beljakovin-lipidov. Običajno se identificirajo s sluznicami, ko so obarvani z bengalskim roza.

Ne smemo pozabiti, da "suho" oko spodbuja razvoj bakterijskega keratitisa in pogoste razjede, kar lahko povzroči perforacijo.

Faze

Obstajajo 3 stopnje poškodbe oči: hipoksija tekočine, suhi konjunktivitis, suh keratokonjunktivitis. Zaradi draženje oči NA zgodnjih fazah slezeobrazovanie bolezni refleksnih zvišanja, ki ga lahko spremljajo klinični čezmernim solze - solze stagnacije in celo solzne oči. V najdaljšem času se raztresenost solz z draženjem oči močno zmanjša, z odsotnimi solzami v joku. V conjunktivalnem vrečku najdemo viskozno filamentno skrivnost, ki je sestavljena iz solz in epitelijskih celic. Konjunktiva je blago hiperemična, papilarna hipertrofija je pogosto opazovana vzdolž zgornjega roba hrustanca. Površinske, majhne in variabilne oblike in motne oblike, obarvane s fluoresceinom, se na začetku pojavijo v spodnji polovici roženice, kasneje pa po roženici. "Suhe oči" dovzetni za napredovanje, lahko povzroči druge organe in sisteme telesa: suhe sluznico ust, nosu, grla, genitalije, kronični poliartritis, kasneje - kršitve jeter, črevesja, bolezni srca in urogenitalnega področja.

[7]

Diagnostika suhe oči

Pri opravljanju diagnoze "suhih oči" je potrebno upoštevati značilne pritožbe pacienta, rezultate biomikroskopskega pregleda vek, konjunktiva in robov roženice ter posebne preiskave.

Posebne študije s suhimi očmi

• Standardni preskus je test, ki ocenjuje stabilnost solzne folije. Ko gledamo navzdol v iztisnjenem stoletju, se v območje okončine 12 ur dodaja 0,1-0,2% raztopina fluoresceina. Po vklopu drsne svetilke bolnik ne sme utripati. Diagnostična vrednost je čas porušitve filma za trganje manj kot 10 sekund.
• Vzorec Schirmer s standardnim trakom filtrirnega papirja, en konec vstavljen na spodnjo veko. Po 5 minutah trak odstranimo in izmerimo dolžino navlaženega dela: njegova vrednost pod 10 mm lahko kaže na rahlo zmanjšanje izločanja solzne tekočine in manj kot 5 mm - približno pomembno.
• Vzorec z 1% bengalsko rožnato raztopino je posebej informativen, saj omogoča ugotavljanje mrtvih (barvnih) epitelijskih celic, ki pokrivajo roženico in konjunktivo.

Diagnoza "suha oko" vključuje nekatere težave in temelji le na rezultatu celovite ocene pritožb in simptomov bolnikov ter rezultatov funkcionalnih testov.

[8], [9], [10], [11]

Čas razkroja solzne folije

Čas porušitve solzne folije je pokazatelj njegove stabilnosti. Izmeri se, kot sledi:

• fluorescein se vpije v spodnji konjunktivni lok;
• pacienta je treba večkrat utripati in potem ne utripa;
• se solzna folija pregleda v širokem delu žarnice s kobaltovim modrim filtrom. Čez nekaj časa lahko vidite razpoke solzne folije, kar kaže na nastanek suhih območij.

Upoštevajte čas med zadnjim utripanjem in videzom prvih naključno najdenih suhih območij. Njihov videz vedno na enem mestu ne bi smeli upoštevati, ker to ne povzroča nestabilnost solznega filma, ampak je lokalna značilnost reliefa roženice. Čas nastanka suhih območij v manj kot 10 sekundah je odstopanje od norme.

Bengalsko roza

Uporablja se za barvanje neživih epitelijskih celic in mucina. Bengalsko roza madeži spremenjene bulbarske konjunktive v obliki dveh trikotnikov s svojimi bazami do limbusa. Rojene niti in infiltrati tudi madež, vendar bolj intenzivno. Slabost bengalskega roza je, da lahko povzroči dolgotrajno draženje oči, zlasti z izrazitim "suhim" očesom. Za zmanjšanje draženja se lahko uporabi majhna količina kapljic, vendar se lokalni anestetiki pred uporabo ne smejo uporabljati, ker lahko povzročijo lažno pozitiven rezultat.

[12], [13], [14], [15]

Test Schirmer

Uporablja se v primeru, ko se domneva pomanjkanje solzne tekočine brez biomikroskopskih znakov suhega očesa. Preizkus je sestavljen iz merjenja navlaženega dela posebnih papirnih filtrov 5 mm širok in 35 mm dolg (št. 41 Whatman). Preizkus je mogoče opraviti z lokalno anestezijo ali brez nje. V preskusu brez anestezije (Schirmer 1) se izmeri skupna, primarna in refleksna proizvodnja solz in z uporabo anestetike (Schirmer 2) merimo samo glavno sekrecijo. V praksi lokalna anestezija zmanjša izločanje refleksa, vendar ga v celoti ne odpravi. Preskus se izvede na naslednji način:

• nežno odstranite obstoječo raztrganino;
• Papirni filter, upognjen na razdalji 5 mm od enega konca, je nameščen v konjuktivno votlino med srednjo tretjino in zunanjim tretjim spodnjim vekom, ne da bi se dotaknili roženice;
• od pacienta se zahteva, da ostane odprta in bliska kot običajno;
• Po 5 minutah se filtri odstranijo in ocenijo količine vlaženja.

Normalni rezultat je več kot 15 mm brez anestezije in nekoliko manj z anestezijo. Območje med 6 in 10 mm je normalna meja, rezultat manj kot 6 mm pa zmanjša izločanje.

Zdravljenje suhe oči

Zdravljenje suhih oči predstavlja veliko težav. Potrebna je individualna izbira zdravil.

Priporočite:

• stalna vdor umetnih solz;
• ponoči imenovati razkužilo za mazilo ali gel solkoseril ali aktovegin;
• odpraviti vzrok, ki je povzročil "suhe oči" (zdravljenje osnovne bolezni);
• preprečite daljše bivanje na suhih in vročih območjih;

Po potrebi vnesite posebne obturate v ledvične kanale ali opravite okluzijo lacrimalnih točk s kirurškimi metodami.

Zdravljenje suhih oči