Simptomi kronične adrenalne insuficience

Bolniki se pritožujejo nad hitro utrujenostjo, mišično oslabelostjo, izgubo teže, zmanjšanim ali izgubljenim apetitom, apatijo, izgubo zanimanja za življenje. Opažena je hipotenzija in izguba teže.

Hiperpigmentacija kože in sluznic je značilen znak kronične primarne insuficience nadledvične žleze. Povečano odlaganje melanina opazimo na odprtih in zaprtih delih telesa, zlasti na mestih trenja oblačil, na dlaneh, v pooperativnih brazgotinah, na sluznicah ustne votline, na območju areol bradavic, anusa, zunanjih spolovil. Hiperpigmentacija je patognomoničen simptom primarne insuficience nadledvične žleze in se nikoli ne odkrije pri sekundarni insuficienci nadledvične žleze. Le majhno število bolnikov s primarno poškodbo nadledvične žleze morda nima tega simptoma. Potemnitev kože je skoraj vedno ena prvih manifestacij bolezni, saj zmanjšanje izločanja hormonov skorje nadledvične žleze povzroči povečanje izločanja ACTH. Poveča se 5-10-krat, poveča pa se tudi biosinteza hormonov nedotaknjenega dela nadledvičnih žlez. Posledično se zadostne količine hormonov izločajo nedoločen čas. Hitro povečanje pigmentacije kože in sluznic kaže na povečanje resnosti bolezni in je prognostični simptom nastopa Addisonove krize - akutne insuficience nadledvične žleze. Nasprotno, med kompenzacijo adrenalne insuficience opazimo zmanjšanje pigmentacije, kar dosežemo s predpisovanjem ustreznih odmerkov sintetičnih analogov hormonov, posvetlitev kože in sluznic pa spremlja zmanjšanje ACTH v plazmi. V redkih primerih se lahko pri Addisonovi bolezni pojavijo adenomi hipofize, ki proizvajajo ACTH. Domneva se, da dolgotrajna stimulacija adenohipofize zaradi nizke proizvodnje kortizola vodi do nastanka sekundarnih adenomov.

Pri 5–20 % bolnikov s primarno kronično insuficienco se na koži pojavijo depigmentirana področja vitiliga.

Hipotenzija je ena od zgodnjih in obveznih manifestacij kronične adrenalne insuficience. Sistolični tlak je 110–90 mm Hg, diastolični pa 70 in manj. V redkih primerih lahko arterijski tlak ostane normalen ali povišan (pri bolnikih, ki poleg adrenalne insuficience trpijo tudi za hipertenzijo). Ta kombinacija se najpogosteje pojavi po bilateralni adrenalektomiji zaradi Itsenko-Cushingove bolezni.

Značilni simptomi Addisonove bolezni so omotica, omedlevica, tahikardija, progresivna šibkost in hipoglikemična stanja. Glukokortikoidi in aldosteron imajo določeno vlogo pri vzdrževanju normalnega krvnega tlaka, procesih glukoneogeneze, androgeni, ki jih izloča nadledvična skorja, pa imajo anabolični učinek. Pri nezadostnem izločanju se zmanjša tonus arteriol in kapilar, raven sladkorja v plazmi ter anabolični procesi v tkivih in mišicah. V zvezi s tem se telesna teža zmanjša in pojavi se huda astenija. Izguba teže je skoraj stalen simptom Addisonove bolezni in je lahko postopna ali hitra. Izguba teže je običajno povezana s stopnjo izgube apetita in resnostjo prebavnih motenj. Slednje so zelo raznolike: zmanjšan in izgubljen apetit, bolečine v trebuhu, običajno brez jasne lokalizacije, ki se stopnjujejo v obdobju dekompenzacije bolezni. Tipične in pogoste manifestacije so hipoacidni gastritis, spastični kolitis in pogosto ulcerativne lezije želodca in dvanajstnika. Razširjenost pritožb zaradi sprememb v prebavilih pri nekaterih bolnikih vodi do pozne diagnoze kronične insuficience nadledvične žleze; bolnike gastroenterologi opazujejo dlje časa.

Izguba teže pri Addisonovi bolezni je povezana z resničnim zmanjšanjem mišične mase in izgubo tkivne tekočine.

Astenija se pojavlja pri večini bolnikov s kronično insuficienco nadledvične žleze in je značilna po splošni šibkosti, letargiji in nezmožnosti aktivnega načina življenja. Počitek praviloma ne vodi do povrnitve moči in vitalnosti. Pogosto bolniki težko vstanejo iz postelje zaradi omotice, temnenja pred očmi in slabosti. Astenija je povezana z motnjami vseh vrst presnove - elektrolitov, ogljikovih hidratov, beljakovin; njeno zmanjšanje in izginotje se pojavi po kompenzaciji insuficience nadledvične žleze.

Kronična adrenalna insuficienca zmanjša delovanje spolnih žlez. Ugotovljeno je bilo zmanjšanje izločanja gonadotropinov, zlasti FSH. Pomanjkanje nadledvičnih hormonov moti reproduktivno funkcijo in povzroča patologijo nosečnosti.

Duševne motnje se pojavljajo pri več kot polovici bolnikov z Addisonovo boleznijo. Pri kronični insuficienci nadledvične žleze se odkrijejo duševne in nevrološke motnje. Včasih so nestabilne in blage. Opažena je apatija ali razdražljivost, okvara spomina. Z napredovanjem bolezni se zmanjša iniciativnost, slabše mišljenje in pojavi se negativizem. Akutna duševna stanja, ki jih spremljajo halucinacije, so precej redka. Pri bolnikih s pomanjkanjem izločanja hormonov nadledvične skorje EEG kaže spremembe: počasne valove v vseh odvodih, zmanjšanje števila alfa in beta valov.

Večina raziskovalcev povezuje zmanjšanje duševne aktivnosti in spremembe v elektroencefalogramu z motnjo presnove v možganskem tkivu, ki jo povzroča znižanje ravni glukoze v krvi in kronična hipoglikemija. Povečano izločanje ACTH pri bolnikih s primarno okvaro nadledvične žleze vpliva tudi na vedenjske reakcije in procese spomina.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]