Simptomi kronične adrenalne insuficience

Bolniki se pritožujejo zaradi hitre utrujenosti, mišične oslabelosti, izgube teže, izgube ali izgube apetita, apatije, izgube zanimanja za življenje. Obstaja hipotenzija, izguba telesne mase.

Hiperpigmentacija kože in sluznice je znak kronične primarne insuficience nadledvične žleze. Povečana odlaganje melanina opazimo v odprtih in zaprtih delih telesa, zlasti na področju oblačil trenja na palmarno progah, postoperativne brazgotine na sluznici v ustih, v areolas bradavic, anus, pudenda. Hiperpigmentacija je patognomonični simptom primarne insuficience nadledvične žleze in ni nikoli zaznana s sekundarno insuficienco nadledvične žleze. Le pri majhnem številu bolnikov s primarno nadledvno žlezo je ta simptom morda odsoten. Zasenčenje kože je skoraj vedno ena od prvih manifestacij bolezni, saj zmanjšanje izločanja hormonov zaradi nadledvične skorje povzroči povečanje izločanja ACTH. Poveča se za 5-10 krat, povečuje pa se tudi biosinteza hormonov nerazloženega dela nadledvične žleze. Zaradi tega nedoločenega časa se izločajo ustrezne količine hormonov. Hitro povečanje pigmentacije kože in sluznic kaže na vse večjo resnost bolezni in je napovedovalec pojavu simptomov addisonicheskogo krize - akutna insuficienca nadledvične žleze. Nasprotno, zmanjšanje pigmentacije opazili nadomestilo adrenalne insuficience doseženo imenovanjem ustreznih odmerkov sintetičnih analogov hormona, posvetlitev kože in sluznic skupaj z zmanjšanjem plazmi ACTH. V redkih primerih z Addisonovo boleznijo je možen nastanek adenomov, ki proizvajajo ACTH, hipofize. Menimo, da dolgoročna stimulacija adenohipofize zaradi nizke proizvodnje kortizola vodi v nastajanje sekundarnih adenomov.

5-20% bolnikov s primarno kronično insuficienco se pojavlja na kožnih depigmentiranih področjih vitiliga.

Hipotenzija je ena od prvih in obveznih manifestacij kronične adrenalne insuficience. Sistolni tlak je 110-90 mm Hg. Diastolični - 70 in manj. V redkih primerih lahko krvni tlak ostane normalen ali povišan (pri bolnikih s hipertenzijo, ki ni insuficienca nadledvične žleze). Najpogosteje se ta kombinacija pojavi ob dvostranski adrenalektomiji zaradi Itenko-Cushingove bolezni.

Značilno za Addisonovo bolezen so vrtoglavica, omedlevica, tahikardija, progresivna šibkost, hipoglikemični pogoji. Glukokortikoidi in aldosteron igrajo vlogo pri ohranjanju normalnega nivoja krvnega tlaka, procesov glukoneogeneze in anrogenih učinkov, ki jih izloča nadledvična skorja. Če je njihovo izločanje nezadostno, se ton arteriolov in kapilar zmanjša, raven sladkorja v plazmi in anabolični procesi v tkivih in mišicah zmanjšata. V tem pogledu se telesna masa zmanjša in zaznamuje astenija. Izguba telesne mase - skoraj stalni simptom Addisonove bolezni - je lahko postopna ali hitra. Izguba teže je običajno povezana s stopnjo okvarjenega apetita in resnostjo motenj prebavil. Slednje so zelo raznolike: zmanjšanje in izguba apetita, bolečine v trebuhu, ponavadi brez jasne lokalizacije, ki se med obdobjem dekompenzacije bolezni intenzivirajo. Tipični in pogosti manifesti so hipokardni gastritis, spastični kolitis, pogosto ulcerativni leziji želodca in dvanajstnika. Prevlada pritožb zaradi sprememb gastrointestinalnega trakta pri nekaterih bolnikih povzroča pozno diagnozo kronične insuficience nadledvične žleze; bolniki že dolgo časa opazijo pri gastroenterologih.

Zmanjšana telesna teža v Addisonovi bolezni je povezana z resničnim zmanjšanjem količine mišičnega tkiva in izgubo tekočinskih tkiv.

Astenija se pojavi pri večini bolnikov s kronično insuficienco nadledvične žleze in je značilna splošna šibkost, letargija, nezmožnost aktivnega življenjskega sloga. Počitek praviloma ne vodi k ponovni vzpostavitvi moči in živahnosti. Pogosto je bolnikom težko priti iz postelje zaradi omotice in teme v očesu, slabosti. Astenija je povezana s kršenjem vseh vrst presnove - elektrolitov, ogljikovih hidratov, beljakovin; zmanjšanje in izginotje pride po nadomestilu nadledvične insuficience.

S kronično insuficienco nadledvične žleze se funkcija spolnih žlez zmanjša. Zmanjšana izločanje gonadotropinov, zlasti FSH. Pomanjkanje nadledvičnih hormonov moti reprodukcijsko funkcijo, povzroča patologijo nosečnosti.

Mentalne motnje se pojavijo pri več kot polovici bolnikov z Addisonovo boleznijo. S kronično insuficienco nadledvične žleze se razkrijejo duševne in nevrološke motnje. Včasih so nestabilni in lahki. Pojavljajo se apatija ali razdražljivost, pomanjkanje spomina. Z razvojem bolezni se zmanjšujejo pobude, osiromašenje mišljenja, negativizem. Akutna duševna stanja, ki jih spremljajo halucinacije, opazujemo le redko. Pri bolnikih z nezadostnim izločanjem hormonov v skorje nadledvične žleze na EEG opazimo spremembe: upočasnjene valove v vseh vodi, zmanjšanje števila alfa in beta valov.

Zmanjšanje duševne aktivnosti in sprememba elektroencefalograma pripisujemo večini raziskovalcev z metabolnim motnjam v možganskem tkivu, ki jih povzroča zmanjšanje glukoze v krvi in kronične hipoglikemije. Povečana izločanje ACTH pri bolnikih s škodo primarne nadledvične žleze vpliva tudi na vedenjske reakcije, spominske procese.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]