Kronični tiroiditis pri otrocih

Kronični nespecifični tiroiditis vključuje avtoimunski in fibrozni tiroiditis. Vlaknasti tiroiditis se v otroštvu skoraj nikoli ne pojavi. Avtoimunski tiroiditis ali kronični tiroiditis je najpogostejša bolezen ščitnice pri otrocih in mladostnikih.

Bolezen je posledica avtoimunskega mehanizma, vendar osnovna imunološka okvara ni znana. Histološko se odkrije limfocitna infiltracija, hiperplazija ščitničnega tkiva in nato atrofija tirocitov.

Sinonimi

Limfocitni tiroiditis, Hashimotova golša

Koda MKB-10

• E06 Tiroiditis.
• E06.2 Kronični tiroiditis s prehodno tirotoksikozo.
• E06.3 Avtoimunski tiroiditis.
• E06.5 Drugi kronični tiroiditis.
• E06.9 Tiroiditis, neopredeljen.

Epidemiologija

Dekleta, starejša od 6 let, so bolj dovzetna za bolezen, najvišja stopnja incidence pa je pri mladostnicah.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki kroničnega tiroiditisa pri otrocih

Kronični limfocitni tiroiditis je organsko specifična avtoimunska bolezen. V tem primeru protitelesa zavirajo izločanje ščitničnih hormonov in sodelujejo pri uničevanju tirocitov. V serumu so odkrita protitelesa proti tiroidni peroksidazi in tiroglobulinu. Ta protitelesa blokirajo dodajanje joda tiroglobulinu in imajo toksičen učinek na tirocite. Odkrita so bila tudi avtoprotitelesa, ki spodbujajo proliferacijo tirocitov.

Okvarjena vezava joda na tiroglobulin zavira sintezo T3 in T4, kar posledično spodbuja izločanje TSH. Povišane ravni TSH povzročajo kompenzacijsko hiperplazijo ščitnice, zato bolniki ostanejo v evtiroidnem stanju več mesecev ali celo let. Golšo pri kroničnem limfocitnem tiroiditisu povzročata tako hiperplazija kot limfocitna infiltracija ščitnice.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi kroničnega tiroiditisa pri otrocih

Golša se razvija postopoma. Pri večini otrok je žleza difuzno povečana, trda na dotik in neboleča. V približno 1/3 primerov je žleza režnjata, kar lahko "izgleda" kot nodularna. Praviloma se bolniki ne pritožujejo, ravni hormonov so običajno normalne, včasih pa se v laboratoriju odkrije subklinični hipotiroidizem (visoke ravni TSH ob normalnih ravneh T3 in T4). V nekaterih primerih se limfocitni tiroiditis lahko kaže kot prehodna tirotoksikoza (hashitoksikoza).

Klinični potek avtoimunskega tiroiditisa je zelo spremenljiv. Golša se lahko spontano skrči in izgine, ali pa hiperplazija ščitnice s kliničnim in laboratorijskim evtiroidnim stanjem traja več let. Hipotiroidizem se pogosto razvije mesece ali leta kasneje. Avtoimunski tiroiditis je najpogostejši vzrok ne-goitrogenega juvenilnega hipotiroidizma. Avtoimunski tiroiditis je lahko asimptomatski in mnogi otroci spontano okrevajo.

Diagnoza kroničnega tiroiditisa pri otrocih

Na podlagi določitve serumskih protiteles proti mikrosomskim tiroidnim antigenom - titer protiteles proti mikrosomski tiroidni peroksidazi je povišan. Večina bolnikov ima tudi povišan titer protiteles proti tiroglobulinu. Kot dodatna metoda pregleda se uporablja ultrazvok ščitnice.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnozo avtoimunskega tiroiditisa pri otrocih je najpogosteje treba izvesti z juvenilno golšo, difuzno toksično golšo, subakutnim tiroiditisom, nodularno in mešano golšo ter rakom ščitnice. Subakutni tiroiditis se razvije po virusnih okužbah, ima valovit potek in se konča s popolnim okrevanjem. Akutni gnojni tiroiditis v otroštvu je izjemno redek, običajno mu predhodi okužba dihal ali poškodba. V tem primeru so značilne hude bolečine v žlezi, oteklina, rdečina in omejena gibljivost vratu ter disfagija.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Zdravljenje kroničnega tiroiditisa pri otrocih

Če ima bolnik v evtiroidnem stanju protitelesa proti ščitnici, zdravljenje z natrijevim levotiroksinom ni potrebno, saj zdravilo ne vpliva na trajanje in resnost avtoimunskega procesa. Indicirano je določanje T4 in TSH v krvnem serumu vsakih 6–12 mesecev _. Pri hipotiroidizmu se natrijev levotiroksin predpisuje otrokom, mlajšim od 12 let, v odmerku 3–4 mcg/kg na dan, mladostnikom pa 1–2 mcg/kg na dan. Pri latentnem hipotiroidizmu (koncentracija; T4 _je normalna, TSH povišan) se priporoča tudi natrijev levotiroksin.

Prognoza kroničnega tiroiditisa pri otrocih

Delovanje ščitnice pri avtoimunskem tiroiditisu se lahko razlikuje glede na razširjenost avtoprotiteles, ki stimulirajo ali blokirajo ščitnico. Možno je spontano okrevanje ali, nasprotno, razvoj persistentnega hipotiroidizma.