Kronični tiroiditis pri otrocih

Do kroničnega nespecifičnega tiroiditisa so avtoimuni in fibrotični. Vlakni tiroiditis skoraj ne pride v otroštvu. Avtoimunski tiroiditis ali kronični tiroiditis je najpogostejša ščitnična motnja pri otrocih in mladostnikih.

Bolezen določa avtoimunski mehanizem, vendar osnovna imunološka napaka ni znana. Histološko se odkrije limfocitna infiltracija, hiperplazija ščitničnega tkiva in nato atrofija ščitničnih celic.

Sinonimi

Limfocitni tiroiditis, Hoshimoto's goiter

ICD-10 koda

• E06 tiroidizem.
• E06.2 Kronični tiroiditis s prehodno tireotoksikozo.
• E06.3 Avtomimunski tioreoidit.
• E06.5 Drugi kronični tiroiditis.
• E06.9 Tioreoidit neutvrdjen.

Epidemiologija

Pogosto bolne deklice po 6 letih, največja incidenca se odkrije pri mladostnikih.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Vzroki kroničnega tiroiditisa pri otrocih

Kronični limfocitni tiroiditis je organsko specifična avtoimunska bolezen. V tem primeru protitelesa zavirajo izločanje ščitničnih hormonov in sodelujejo pri uničenju ščitničnih celic. V serumu se odkrijejo protitelesa proti tiroperoksidazi in tiroglobulinu. Ta protitelesa blokirajo dodajanje joda tiroglobulinu, imajo strupeni učinek na ščitnične celice. Ugotovili so tudi avtoprotitelesa, ki stimulirajo proliferacijo ščitničnih celic.

Motnje dodatka joda s tiroglobulinom povzročajo inhibicijo sinteze T3 in T4, kar pa spodbuja izločanje TSH. Povečanje ravni TSH povzroča kompenzacijsko hiperplazijo ščitnice, zato imajo bolniki eutiroidno stanje več mesecev ali celo let. Golter v kroničnem limfocitnem tiroiditisu povzroča hiperplazija in limfocitna infiltracija ščitnice.

[7], [8], [9], [10], [11],

Simptomi kroničnega tiroiditisa pri otrocih

Goiter se razvija postopoma. Pri večini otrok se železo povečajo difuzno, težko na dotik in neboleče. Približno v 1/3 primerov je opazna lupina žleze, ki se lahko pojavi kot "krvav". Praviloma pacienti ne pritožujejo, hormoni pogosto normalna vsebina, včasih laboratorijsko Zaznali prikriti hipotiroidizem (visoke ravni TSH z normalnimi vrednostmi T3 in T4). V nekaterih primerih se lahko limfocitni tiroiditis pojavi kot prehodna tireotoksikoza (hešitoksikoza).

Klinični potek avtoimunskega tiroiditisa je zelo spremenljiv. Zlitje se lahko spontano zmanjša in izgine, ali pa se že več let ohranja hiperplazija ščitnice s kliničnim in laboratorijskim statusom eutiroze. Pogosto po mesecih ali letih se hipotiroidizem razvije. Avtoimunski tiroiditis je najpogostejši vzrok neplodnega mladostnega hipotiroidizma. Avtizmunski tiroiditis je asimptomatičen in mnogi otroci se spontano okrevajo.

Diagnoza kroničnega tiroiditisa pri otrocih

Temelji na določanju serumskih protiteles proti mikrosomalnim ščitničnim antigenom - titer protiteles proti mikrosomni tireperoksidazi se poveča. Večina bolnikov tudi pokaže povečan titer protiteles proti tiroglobulinu. Kot dodatno metodo raziskav se uporablja ultrazvočni sistem ščitnice.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza avtoimunske tiroiditis pri otrocih najpogosteje morajo biti izvedene z juvenilnim Preigravajte, difuzni toksične golše, subakutni tiroiditis, nodozni in mešano golše, raka ščitnice. Subakutni tiroiditis razvije po virusnih okužb, nagnjeni k nihanju tečaja konča popolno okrevanje. Akutna supuratvni tiroiditis v otroštvu je zelo redka, da obychns pred respiratorne okužbe ali poškodbe. Hkrati je značilna zelo boleče bezgavke, oteklina, rdečina in omejitev gibljivosti vratu, disfagija.

[18], [19], [20], [21]

Zdravljenje kroničnega tiroiditisa pri otrocih

Če so prisotne na ozadju evtirotične stanja pri bolniku antitiroidnih avtoprotitelesa, natrijev zdravljenje levotiroksin danem primeru kot zdravilo ne vpliva na trajanje in resnost avtoimunskim procesom. Opredelitev T ₄ in TSH v krvnem serumu se prikaže vsakih 6 do 12 mesecev. Pri hipotiroidizmu je "levotiroksin natrij predpisan otrokom, mlajšim od 12 let, za 3-4 μg / kg na dan za mladostnike - 1-2 μg / kg na dan. Pri latentnem hipotiroidizmu (koncentracija, T ₄ normalna, TSH - zvišana) je priporočljivo tudi predpisovati natrijev levotiroksin.

Prognoza kroničnega tiroiditisa pri otrocih

Funkcija tiroidne žleze pri avtoimunskem tiroiditisu se lahko spreminja glede na razširjenost avtoantivov, ki stimulirajo ščitnico ali tireooblikovanje. Morda spontano okrevanje ali, nasprotno, razvoj trajnega hipotiroidizma.