Leddov sindrom

Črevesna obstrukcija je patologija, s katero se soočajo tako odrasli kot otroci. Oglejmo si njene glavne vzroke, simptome, diagnostične metode, metode zdravljenja in preprečevanja.

Laddov sindrom ali ponavljajoča se črevesna obstrukcija se pojavi zaradi volvulusa srednjega črevesa okoli visoke fiksacije cekuma in superiorne mezenterične arterije. Te patologije črevesne fiksacije in rotacije združuje en sam koncept - malrotacija. Sindrom se nanaša na njegove pogoste manifestacije. Za bolezen je značilna kompresija dvanajstnika z embrionalnimi prameni peritoneuma zaradi nepopolne črevesne rotacije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vzroki Leddov sindrom

Obstaja veliko dejavnikov, ki povzročajo prirojeno črevesno obstrukcijo. Vzroki za Ledov sindrom so lahko povezani z:

• Patologije strukture notranjih organov.
• Mobilni cekum.
• Nenormalne dimenzije sigmoidnega kolona.
• Zvijanje črevesnih zank in nastanek vozlov.
• Prirojene peritonealne vezi.
• Zadušena kila.
• Volvulus enega dela črevesja.
• Zoženje črevesnega lumna zaradi žilne bolezni ali endometrioze.

Patološko stanje lahko povzroči neoplazma, ki je zaprla črevesni lumen, različni tumorji trebušnih organov. Invaginacija črevesnih sten in kopičenje mekonija je še en vzrok za okvaro.

Če je okvara fiksacije in rotacije črevesja dinamične narave, je lahko spastična ali paralitična. Slednja se pojavi zaradi travmatičnih operacij trebušnih organov, odprtih in zaprtih trebušnih poškodb, vnetnih lezij notranjih organov in divertikularne bolezni črevesja.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza

Ledda bolezen temelji na motnji strukture notranjih organov peritoneuma. Če patogenezo obravnavamo v kirurškem smislu, potem srednje črevo vključuje dele od dvanajstnika do prečnega debelega črevesa. Patološko stanje nastane zaradi stiskanja dvanajstnika s cekumom, ki ima nenormalno fiksacijo z volvulusom srednjega črevesa in skupno mezenterijo 180-720° v nasprotni smeri urinega kazalca.

Mehanizem razvoja bolezni je lahko povezan s spremembami v gibljivosti in prehrani. Uživanje velikih količin visokokalorične hrane po dolgotrajnem postu izzove črevesni volvulus in črevesno obstrukcijo. Slabo počutje povzroča tudi močno povečanje otrokove prehrane z zelenjavo in sadjem ali prehod dojenčka na umetno hranjenje.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi Leddov sindrom

Za malrotacijo so značilni nestabilni simptomi, kar znatno otežuje njeno diagnozo. Simptomi Leddovega sindroma so odvisni od stopnje patologije in starosti bolnika, poglejmo si jih:

• Bolečina v trebuhu je paroksizmalne narave.
• Bruhanje in regurgitacija žolča.
• Zadrževanje plinov in blata.
• Ugreznjenost spodnjega dela trebuha.
• Napihnjenost epigastrične regije.

Oglejmo si značilnosti kliničnih simptomov različnih oblik črevesne obstrukcije:

• Akutna visoka prirojena - bruhanje z žolčem, izguba teže, napenjanje, izločanje mekonija.
• Akutno nizko prirojeno - bruhanje, ostro poslabšanje splošnega zdravja, povečanje velikosti spodnjega dela trebuha, odsotnost mekonija.
• Kronična visoka prirojena - regurgitacija in bruhanje z žolčem nekaj mesecev po rojstvu, zakasnjen telesni razvoj.
• Ponavljajoči se prirojeni - sistematični napadi tesnobe, napihnjenosti in bruhanja pri dojenčkih, izboljšanje stanja po čistilnem klistirju. Obdobja remisije od nekaj dni do enega meseca z nadaljevanjem patoloških simptomov.

Na podlagi simptomov zdravnik ustvari diagnostični načrt, predpiše teste in razmisli o metodah zdravljenja bolnika.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Prvi znaki

Ponavljajoči se volvulus srednjega črevesa, tako kot druge lezije peritonealnih organov, ima zgodnje znake, ki omogočajo prepoznavanje patologije. Ker se motnja najpogosteje diagnosticira pri novorojenčkih, so njeni glavni simptomi:

• Napadi bruhanja z žolčem.
• Nezmožnost odvajanja plinov in blata.
• Krčeče bolečine v predelu popka in "pod žlico".
• Asimetrija trebušnih mišic.
• Pomanjkanje apetita.

Klinična slika se običajno pokaže v prvih dneh ali celo urah po rojstvu. Prvi znak motnje je obilno bruhanje, z žolčem ali brez njega, včasih s krvjo. Količina bruhanja in njegova pogostost sta odvisni od vrste črevesne zapore. Poleg teh glavnih znakov obstajajo še specifični simptomi, ki jih lahko razume le zdravnik.

Ko bolezen napreduje in ni zdravstvene oskrbe, zgoraj navedeni simptomi izginejo 2. do 3. dan. Vendar je to negativen prognostični znak, saj kaže na popolno prenehanje črevesne peristaltike. Bruhanje postane izrazito, neobvladljivo in ponavljajoče se. Krvni tlak postopoma pada, pulz se pospeši in razvije se šok. To stanje nastane zaradi pomanjkanja tekočine in elektrolitov zaradi nenehnega bruhanja in zastrupitve telesa s črevesno vsebino.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Ledda sindrom pri odraslih

Malformacije v razvoju in delovanju trebušnih organov so diagnosticirane pri bolnikih vseh starosti. Ledda sindrom pri odraslih je značilen po popolni ali delni obstrukciji prebavnega trakta zaradi mehanske obstrukcije črevesnega lumna, hiperkineze, nevromuskularnih patologij požiralnika ali hipokineze peristaltike.

Vzroki Ledda sindroma pri odraslih bolnikih:

• Stenoza (zoženje črevesnega lumna).
• Nepopolna rotacija črevesja.
• Podvojitve črevesja.
• Nevronska displazija črevesne stene.
• Atrezija požiralnika.
• Adhezije v peritoneumu (pojavijo se po vnetnih boleznih).
• Travme in trebušne operacije.
• Malformacije mezenterija, črevesja, vezi.
• Neoplazme v retroperitonealnem prostoru in peritoneumu.
• Neuravnotežena prehrana.
• Povečan intraabdominalni tlak (pojavi se zaradi povečanega stresa).

Za ugotovitev vzroka patologije se preučuje vrsta testov, instrumentalna diagnostika in simptomi. Metoda zdravljenja je odvisna od stopnje, na kateri je bil sindrom odkrit.

Motnja ima 3 stopnje z naraščajočimi simptomi:

1. Na prizadetem območju se pojavita huda bolečina in ropotanje, ki se razširita po celotnem trebuhu. To stanje traja 16–24 ur.
2. Zastrupitev – bolečim občutkom se pridružijo hudo bruhanje, zaprtje in napenjanje. V nekaterih primerih se pojavi krvava driska. Bolnika oblije hladen pot, stanje se močno poslabša, trebuh asimetrično napihne. Takšni simptomi trajajo 30–36 ur.
3. Peritonitis - v tej fazi bolnika odpeljejo v bolnišnico, kjer diagnosticirajo črevesno obstrukcijo. Brez zdravniške pomoči je možna smrt.

Konzervativno zdravljenje je možno že pri zgodnjih znakih obstrukcije. V drugih primerih se bolniku izvede želodčna drenaža ali operacija. Poleg tega se predpišejo spazmolitiki, antibiotiki, probiotiki in druga zdravila za ponovno vzpostavitev delovanja trebušnih organov.

Ledda sindrom pri novorojenčkih

Črevesne malformacije je mogoče diagnosticirati že od prvih dni otrokovega življenja. Posebni simptomi omogočajo sum na Ledov sindrom. Pri novorojenčkih je ta patologija povezana z naslednjimi dejavniki:

• Zadušitev črevesne zanke.
• Kršitev rotacije in fiksacije srednjega dela črevesja.
• Nenormalno zoženje črevesja.
• Podolgovato sigmoidno debelo črevo.
• Patologije, ki povzročajo zapiranje črevesnih sten.

Znaki malrotacije se kažejo kot krči, hudo bruhanje in napihnjenost trebuha. Če debelo črevo ni prizadeto, bruhanja ni, opazimo pa napenjanje in napetost v trebuhu zaradi hude napihnjenosti.

Možni vzroki okvare:

• Črevesna obstrukcija z zelo viskoznim blatom (mekonij). Dojenček preneha odvajati blato, kopičijo se plini, kar vodi v napihnjenost zgornjega dela trebuha, pojavi pa se tudi hudo bruhanje z žolčem.
• Za invaginacijo je značilna uvedba tankega črevesa v debelo črevo. Otrok trpi zaradi hudih bolečin, bruhanja, namesto blata pa se izloča sluz s krvjo. Anomalija se razvije zaradi nezrelosti peristaltičnega mehanizma v starosti 5-10 mesecev.
• Adhezije po operacijah, črevesnih okužbah, nezrelosti prebavnega sistema ali porodnih poškodbah. Adhezije v trebušni votlini izzovejo črevesni volvulus.

Ne glede na vzrok, Leddov sindrom pri novorojenčkih zahteva takojšnjo hospitalizacijo. Zdravljenje vključuje kirurški poseg, konzervativno zdravljenje je možno le v primeru funkcionalne motnje črevesja.

Obrazci

Malrotacija ima več vrst:

• Po izvoru - prirojena in pridobljena. Prirojena se diagnosticira v odsotnosti anusa, patologij tankega ali debelega črevesa. V drugih primerih je obstrukcija pridobljena.
• Po mehanizmu nastanka – mehanski, dinamični.
• Glede na klinični potek - popolni, delni, kronični, akutni.
• Glede na stiskanje žil, ki hranijo črevesje - obstruktivno (ob prisotnosti mehanske ovire), strangulacijsko (stiskanje mezenteričnih žil), kombinirano.

Za bolezen je značilna visoka strangulacijska črevesna obstrukcija. Resnost simptomov je odvisna od stopnje volvulusa in motenj mezenteričnega krvnega obtoka. Patologija se pojavi 3. do 5. dan življenja in ima akutni začetek. Glavni simptomi, ki nam omogočajo potrditev, so: regurgitacija žolča, bruhanje, mekonijevo blato, paroksizmalne bolečine v trebuhu, napenjanje. Brez nujne medicinske pomoči se bolnikovo stanje močno poslabša, pojavijo se znaki eksikoze, toksikoze in kolaptoidnega stanja.

[ 27 ]

Zapleti in posledice

Nepopolna črevesna rotacija brez pravočasne diagnoze in zdravniškega zdravljenja vodi do resnih težav. Posledice patološkega stanja negativno vplivajo na delovanje vseh organov in sistemov. Nevarnosti Ledda sindroma:

• Gangrena črevesja.
• Črevesna nekroza.
• Kronični volvulus (občasno torzijo mezenterija ne spremljajo pomembne motnje v prekrvavitvi črevesja).
• Progresivna venska kongestija v venah tankega črevesa.
• Reaktivne spremembe v prebavilih.

Posledice malrotacije so precej resne, zato je za njihovo odpravo indiciran kirurški poseg. Vsaka zamuda pri zdravljenju lahko povzroči smrt.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Zapleti

Če se črevesna malformacija ne zdravi ustrezno, lahko pride do smrtno nevarnih zapletov. Najverjetnejše patologije so:

1. Nekroza črevesnih sten z izpustom vsebine črevesne cevi v trebušno votlino. Celice in tkiva črevesja začnejo odmirati. Splošno zdravstveno stanje se hitro poslabša, krvni tlak se zniža in temperatura se zviša. Možni so napadi tahikardije, nenehne žeje, suhih ust in motenega slinjenja.
2. Abdominalna sepsa (zastrupitev krvi).
3. Peritonitis je hudo vnetje trebušne votline z visokim tveganjem za smrt. Za to stanje je značilna zastrupitev telesa s toksini in motnje v delovanju vseh organov in sistemov. To je smrtno nevarna motnja, ki ima brez pravočasne zdravniške pomoči negativno prognozo.

Ti zapleti zahtevajo takojšnje zdravljenje, saj ogrožajo bolnikovo življenje.

[ 32 ], [ 33 ]

Diagnostika Leddov sindrom

Znaki črevesne obstrukcije so precej nejasni, zato se za njihovo prepoznavanje uporabljajo različni medicinski pristopi. Diagnoza Leddovega sindroma je sestavljena iz zdravniškega pregleda, laboratorijskih preiskav in instrumentalnega pregleda.

Metode preučevanja malrotacije:

• Navadni rentgenski posnetek trebušne votline - vizualizira horizontalne nivoje tekočine.
• Radiokontrast (z oralno uporabo barijevega sulfata) - vizualizira dvanajstnik in lokacijo tankega črevesa v desnih delih trebušne votline. Spiralni potek tankega črevesa potrjuje prisotnost patologije.
• Irigografija – omogoča objektivizacijo lokacije cekuma. Ledda sindrom potrjujejo: visoka lega cekuma in njegova nenormalna fiksacija, medialna lega sigmoidnega kolona, prisotnost zaobljenega ostrega kota med descendentnim in prečnim kolonom, skrajšanje prečnega kolona.
• Ultrazvok trebušnih organov - prisotnost patologije potrjujejo naslednji znaki: razširitev ven mezenterija tankega črevesa, moten pretok krvi v zgornji mezenterični arteriji, razširitev ven mezenterija tankega črevesa, spiralni potek tankega črevesa v volvulusu.

V bolnišničnem okolju se pacientu opravi laparoskopija s punkcijo sprednje trebušne stene. Zdravnik z endoskopom oceni stanje notranjih organov. Rektalni ali vaginalni pregled lahko odkrije blokado danke in tumorje v medenici.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Testi

Invaginacija je kompleksna bolezen, za diagnozo katere se uporabljajo različne metode, vključno z laboratorijskimi testi. Testi omogočajo prepoznavanje značilnih odstopanj, ki kažejo na okvaro.

Za postavitev diagnoze morate opraviti:

• Krvni test – določa raven rdečih krvničk (vrednosti hematokrita) v plazmi.
• Biokemična analiza je potrebna za oceno stanja notranjih organov.
• Hemostaza – določitev stopnje strjevanja krvi.
• Rentgenska slika trebušne votline.
• Schwartzov test – določa visoko obstrukcijo tankega črevesa.
• Irigoskopija je pregled debelega črevesa z uvedbo kontrastnega sredstva.

Na podlagi rezultatov testov zdravnik predpiše dodatne metode za oblikovanje učinkovitega načrta zdravljenja.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Instrumentalna diagnostika

Pregled bolnika s sumom na Leddov sindrom je sestavljen iz več faz. Instrumentalna diagnostika je ena od teh faz. Oglejmo si podrobneje uporabljene metode:

• Rentgenski pregled – namenjen pregledu trebušnih organov in ugotavljanju znakov malrotacije. Na slikah je patologija opredeljena kot črevesne zanke, napihnjene s plinom.
• Ultrazvočni pregled – sindrom se kaže v oteklih črevesnih zankah in prisotnosti proste tekočine v peritoneumu.
• Kolonoskopija – pred posegom se pacientu da klistir za čiščenje debelega črevesa. Za vizualizacijo se v anus vstavi endoskop. To omogoča odkrivanje tumorjev, odvzem tkiva za biopsijo in intubacijo zoženega dela črevesja, s čimer se odpravi akutna oblika obstrukcije.

Če rezultati instrumentalne diagnostike potrdijo patološko stanje, se bolnika napoti na kirurški oddelek. Ponavljajoči se pregledi so možni v bolnišničnem okolju.

Diferencialna diagnoza

Paroksizmalna bolečina v trebuhu z bruhanjem, napenjanjem in težavami z odvajanjem blata je simptomski kompleks številnih bolezni prebavil in samega črevesja. Diferencialna diagnostika se uporablja za ločevanje Ledda sindroma od drugih oblik črevesne obstrukcije. Da bi postavili natančno diagnozo in se izognili napaki, se črevesna invaginacija pri odraslih bolnikih razlikuje od:

• Akutni holecistitis, apendicitis, pankreatitis.
• Ledvična kolika.
• Perforirana želodčna razjeda.
• Pljučnica spodnjega režnja.
• Zunajmaternična nosečnost.

Pri pregledu otrok se Leddova patologija razlikuje od naslednjih lezij:

• Helmintska invazija je pogosta bolezen pri starejših otrocih, ki jo spremljajo bolečine v trebuhu. Nelagodje je lokalizirano v predelu popka in ga lahko spremljata slabost in bruhanje. Praviloma se parazitska okužba odkrije med anamnezo in pregledom. Pri hudih in dolgotrajnih bolečih napadih pa lahko kirurg posumi na malformacijo črevesja.
• Lambliazni holecistitis – po simptomih je podoben ponavljajoči se obstrukciji. Bolnik se pritožuje nad paroksizmalnimi bolečinami, ki so lokalizirane v desnem hipohondriju. Med pregledom se na rentgenskem posnetku odkrije povečana jetra, kar bo omogočilo pravilno diagnozo.

Najpomembneje pri postavitvi diagnoze je določiti vrsto črevesne obstrukcije, saj se metode zdravljenja dinamičnih in mehanskih oblik razlikujejo.

Zdravljenje Leddov sindrom

Če je diagnoza malrotacije potrjena, se bolnika napoti v kirurško bolnišnico. Zdravljenje Leddovega sindroma vključuje kirurški poseg. Predoperativna priprava traja 3-4 ure, njena narava pa je odvisna od bolnikovega stanja in stopnje črevesne obstrukcije.

Pred operacijo je potrebno:

• Očistite želodec
• Izvedite razstrupljanje
• Normalizirati hemodinamiko
• Odpravite presnovne motnje

Če so prisotni znaki peritonitisa in volvulusa, zapletenega zaradi motenj črevesnega krvnega obtoka, se priprava na operacijo pospeši na 2 uri. To je posledica hitrega razvoja in obsega nekroze.

Uporabljena metoda zdravljenja je Ledda operacija, ki jo je predlagal avtor, ki je patologijo odkril in opisal. Bolniki se podvržejo transverzalni laparotomiji v mezogastriju na desni, možne pa so tudi druge kirurške metode. Po dostopu do trebušne votline zdravnik oceni položaj in stanje črevesja. Zaradi organov, ki izstopajo iz trebušne votline, tj. eventracije, se zberejo podatki za določitev lokacije operacije:

• Prisotnost volvulusa, motenj krvnega obtoka ali nekroze.
• Fiksacija in stopnja rotacije debelega črevesa, dolžina superiorne mezenterične arterije.
• Oblika in razvojne značilnosti segmentov dvanajstnika. Razmerje njegovega končnega dela do zgornjih mezenteričnih žil.
• Velikost mezenterija tankega črevesa, prisotnost žilnih razvejanj in nianse peritoneuma.
• Pogled na peritonealne povezave, tvorbe med jetri, debelim črevesom in dvanajstnikom, v predelu zadnje trebušne stene.
• Prisotnost atrezije, divertikula, membrane, torej napak v razvoju prebavnega trakta.

Po zbiranju potrebnih podatkov se določijo značilnosti črevesnih napak, anomalije trebušne votline, volumen in vrsta kirurškega posega. Glavni cilj zdravljenja ni le odprava volvulusa srednjega črevesa in obstrukcije, temveč tudi vzpostavitev vseh pogojev za normalno rast, razvoj in delovanje trebušnih organov.

Med posegom je pomembno, da se dvanajstnik osvobodi nenormalnih peritonealnih adhezij in loči začetni del tankega črevesa. Operacija se konča s popolno sprostitvijo mezenterija iz peritonealnih adhezij in njegovo ravnanjem. Organ naj bi dobil obliko lista. Debelo črevo se namesti v levo polovico trebušne votline, dvanajstnik pa naj bi prešel v tanko črevo desno od mezenteričnih žil. Za ravnanje mezenterija se injicira novokain.

Apendektomija z invaginacijo je obvezna, saj se po zdravljenju cekum nahaja v levem zgornjem kvadrantu trebušne votline, kar v primeru apendicitisa znatno oteži diagnozo. Če je malrotacija zapletena z nekrozo črevesja, se izvede resekcija spremenjenih tkiv in na črevo se namesti enteroenteroanastomoza.

Po kirurškem posegu sledi dolgotrajna konzervativna terapija za obnovo telesa. Vsi ukrepi so namenjeni odpravljanju sindroma bolečine, zastrupitve, odstranjevanju stagnirajoče črevesne vsebine in obnavljanju presnove vode in soli.

Zdravila

Zdravljenje Leddovega sindroma se izvaja s kirurškimi metodami. Zdravila se uporabljajo v predoperativnem in pooperativnem obdobju kot terapija z zdravili. To pomaga zmanjšati boleče občutke po operaciji, obnoviti normalno delovanje celotnega telesa in prebavil. Bolnikom se predpisujejo zdravila za spodbujanje krčenja črevesnih mišic, kar pomaga pri premikanju vsebine po prebavnem traktu. Uporabljajo se tudi antibiotiki, vitamini B in C ter srčna zdravila.

Oglejmo si zdravila, ki se najpogosteje uporabljajo pri zdravljenju malrotacije:

1. Metoklopramid

Specifični zaviralec dopaminskih in serotoninskih receptorjev. Ima antiemetične lastnosti, uravnava delovanje prebavil, povečuje tonus in motorično aktivnost prebavnih organov ter pomirja kolcanje. Spodbuja celjenje ulcerativnih lezij dvanajstnika in želodca ter ne spreminja ravni izločanja.

• Indikacije za uporabo: antiemetik za slabost in bruhanje, kompleksno zdravljenje ulceroznih lezij prebavil, črevesne obstrukcije, gastritisa, diskinezije, pooperativne pareze. Terapevtski učinek temelji na povečanju tonusa črevesja in želodca, pospeševanju praznjenja pilorusa. Uporablja se kot olajševalno in izboljševalno sredstvo rentgenske diagnostike bolezni tankega črevesa in želodca.
• Način uporabe in odmerjanje sta odvisna od oblike sproščanja. Zdravilo se praviloma uporablja peroralno, v hujših primerih pa je indicirano intramuskularno ali intravensko dajanje. Peroralno vzemite 1 tableto 3-krat na dan pred obroki, intramuskularno - 1 ampulo 1-3-krat na dan. Za pediatrične bolnike uporabite minimalne odmerke. Trajanje zdravljenja določi zdravnik.
• Neželeni učinki so redki, saj se zdravilo dobro prenaša. V redkih primerih se pojavijo motnje koordinacije gibov, tremor okončin. Za njihovo odpravo se kofein daje intravensko. Pri otrocih, mlajših od 14 let, lahko zdravilo povzroči suha usta, zaspanost in tinitus. Kot zdravljenje je priporočljivo jemati zdravilo po obroku.
• Kontraindikacije: individualna občutljivost na aktivne snovi. Ne uporablja se v obliki injekcij pri bolnikih, katerih delo je povezano z delovanjem mehanizmov in povečano koncentracijo.

2. Trimedat Valens

Zdravilo za uravnavanje motilitete prebavil. Njegove aktivne sestavine vplivajo na opioidne receptorje. Uporablja se za simptomatsko zdravljenje bolečine, povezane s funkcionalnimi motnjami prebavil in žolčevodov. Predpisuje se kot pripravljalno sredstvo pred endoskopskim ali rentgenskim pregledom.

• Priporočeni dnevni odmerek za peroralno uporabo je 300 mg, rektalno - do 200 mg, intramuskularno/intravensko - 50 mg. Trajanje in pogostost uporabe sta odvisna od klinične slike in medicinskih indikacij.
• Neželeni učinki se kažejo v obliki kožnih alergijskih reakcij. Pri intravenski uporabi je možna kratkotrajna omedlevica. Ni predpisano za zdravljenje nosečnic, med dojenjem in novorojenčkov.

3. Hemodez-N

Razstrupljevalno zdravilo za parenteralno uporabo. Aktivne snovi vežejo toksine, ki krožijo v krvi, in jih odstranjujejo iz telesa. Zdravilo poveča ledvični pretok krvi in diurezo ter poveča glomerularno filtracijo.

• Indikacije za uporabo: razstrupljanje pri toksičnih oblikah akutnih črevesnih patologij, peritonitis v pooperativnem obdobju, odpoved jeter, sepsa, hemolitična bolezen dojenčkov, intrauterine okužbe.
• Kontraindicirano za uporabo v primeru preobčutljivosti na zdravilne učinkovine, kardiovaskularne insuficience in hemoragične kapi.
• Odmerek je odvisen od starosti bolnika. Pred dajanjem se raztopina segreje na telesno temperaturo in se daje po kapljicah - 40-80 kapljic na minuto. Odmerek se izračuna kot 2,5 ml/kg telesne teže bolnika.
• Neželeni učinki: težave z dihanjem, arterijska hipotenzija, alergijske reakcije. Za njihovo odpravo je treba prenehati uporabljati zdravilo Hemodez-N in poiskati zdravniško pomoč.

4. Dynaton

Hemostatično sredstvo za intravensko in intramuskularno uporabo z aktivno snovjo - serotonin adipatom. Terapevtski učinek temelji na povečanju agregacije trombocitov in povečanju kapilarne odpornosti, kar zmanjšuje čas krvavitve. Serotonin ima antidiuretični učinek, se veže na serotoninske receptorje gladkih mišic notranjih organov, normalizira peristaltiko, endogeno vazomotorno aktivnost. Zmanjšuje znake lokalne hipoksije, obnavlja motorično-evakuacijske funkcije prebavil.

• Indikacije za uporabo: funkcionalna črevesna obstrukcija, hemoragični vaskulitis, trombocitopenija, hemoragični sindrom, aplastična in hipoplastična anemija. Odmerjanje je odvisno od oblike sproščanja, zato sta trajanje zdravljenja in pogostost uporabe individualna za vsakega bolnika in ju izbere lečeči zdravnik.
• Kontraindikacije: preobčutljivost na sestavine, bolezen ledvic, akutna tromboza, glomerulonefritis, bronhialna astma, hiperkoagulacija, arterijska hipertenzija.
• V primeru prevelikega odmerjanja se pojavita hiperemija kože in tahipneja. Za odpravo teh simptomov morate prenehati uporabljati zdravilo in poiskati zdravniško pomoč. Zdravila Dinaton se ne uporablja med nosečnostjo in dojenjem.
• Možni neželeni učinki: zmanjšana diureza, bolečine v trebuhu, slabost, težave z dihanjem, zvišan krvni tlak. Pri hitri aplikaciji je možen občutek bolečine vzdolž vene in bolečina na mestu injiciranja.

5. Lactoprotein-s®

Raztopina za nadomeščanje plazme in perfuzijo. Hitro zviša arterijski tlak, zadržuje tekočino v krvnem obtoku. Nevtralizira metabolno acidozo, ima antišok in razstrupljevalne lastnosti.

• Indikacije za uporabo: korekcija kislinsko-baznega ravnovesja pri hipoproteinemiji. Zmanjšuje zastrupitev telesa pri črevesni obstrukciji, cirozi jeter, sepsi, hepatitisu, dolgotrajnih gnojnih procesih, infekcijskih lezijah in eksikazah zaradi bolezni prebavil. Uporablja se pri hudih abdominalnih operacijah, pri kompleksnem zdravljenju jetrnih patologij.
• Zdravilo se daje curkom in kapalno. Odmerjanje in trajanje zdravljenja sta odvisna od indikacij, zato sta za vsakega bolnika individualna. Ne uporablja se med nosečnostjo in dojenjem. V primeru prevelikega odmerjanja se pojavijo znaki dehidracije in alkaloze. Lahko se pojavijo slabost, napenjanje in bolečine v epigastrični regiji. Da bi odpravili te učinke, se zdravljenje z zdravilom prekine.
• Neželeni učinki se pojavijo v redkih primerih. Bolniki lahko občutijo bolečine v ledvenem delu, alergijske reakcije. Možno je draženje perifernih ven na mestih injiciranja. Kontraindikacije: nagnjenost k alergijskim reakcijam, alkaloza, kardiovaskularna dekompenzacija, hipertenzija, trombembolija.

Ljudska zdravila

Ker je Ledov sindrom kompleksna oblika črevesne obstrukcije, se v pooperativnem obdobju za obnovitev gibljivosti prebavil lahko uporabljajo tako farmacevtski izdelki kot netradicionalne metode. Tradicionalno zdravljenje se izvaja le v dogovoru z lečečim zdravnikom. Samostojno dajanje kakršnih koli receptov lahko povzroči resne zaplete in celo smrt.

Tradicionalna medicina pomaga preprečiti ponovitve bolezni in se izogniti razvoju nevarnih zapletov. Oglejmo si priljubljene recepte:

1. Sok in jagode rakitovca imajo protivnetne lastnosti, olje pa je odlično odvajalo. Za pripravo soka vzemite 1 kg jagod, jih temeljito operite in sesekljajte. Nastalo surovino je treba stisniti skozi gazo ali cedilo. Vzemite 100 g soka na dan 20-30 minut pred obroki.
2. Za pripravo olja rakitovca z leseno žlico pretlačite 1 kg jagod in pustite stati 24 ur. Takoj ko se masa usede, se bo na njeni površini pojavilo do 90 g olja. Olje je treba skrbno nabrati in jemati z žlico 3-krat na dan pred obroki.
3. Suho sadje spodbuja črevesno peristaltiko in ima odvajalni učinek. Zdravilo pripravimo iz 200 g suhih sliv, suhih marelic, fig in rozin. Vse sestavine je treba oprati in čez noč preliti z vrelo vodo. Zjutraj vodo odcedimo in suho sadje zdrobimo, dodamo 50 g medu in premešamo. Pred zajtrkom vzemimo 1 žlico nastalega zdravila.
4. Druga možnost za varno, blago odvajalo je slivova prevretek. Vzemite 500 g sliv, pri čemer jim najprej odstranite koščice. Sadje prelijte s hladno vodo, pustite 20 minut in kuhajte 1-1,5 ure. Ohlajen prevretek jemljite po 100 ml 2-3 krat na dan.
5. Vzemite 5-litrski lonec, ga napolnite z vodo in vanj dajte 500 g pese. Juha naj zavre, nato pa jo pustite stati pod pokrovom 3-4 ure. Takoj ko se izdelek usede in ohladi, precedite, dodajte 1 žlico suhega kvasa in 150 g sladkorja. Vse sestavine dobro premešajte in pokrijte s pokrovom 24 ur. Nastali poparek jemljite vsak dan v neomejenih količinah.

Vsi zgoraj navedeni recepti niso alternativa kirurškemu zdravljenju, temveč le pomagajo obnoviti normalno delovanje črevesja.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Zeliščno zdravljenje

Za vzdrževanje normalnega delovanja črevesja se uporabljajo različna sredstva, najbolj priljubljena in varna pa so zeliščna. Zdravljenje z zelišči je možno le z dovoljenjem lečečega zdravnika. Samozdravljenje je nevarno, saj lahko povzroči nepopravljive posledice.

Priljubljeni zeliščni recepti:

1. V enakih delih vzemite origano, rman, materino repico, koprivo, dresnik, šentjanževko in pastirsko torbico. Dve žlici mešanice nalijte v termovko in dodajte 500 ml vrele vode. Poparek je bolje namočiti zvečer, saj naj bi pustil stati 8 ur. Nastalo tekočino precedite in jo zaužijte po 100 ml 2-3 krat na dan.
2. Za vzdrževanje normalnega delovanja črevesja je primerna naslednja zeliščna mešanica: kamilica, rman, plodovi komarčka, šentjanževka, lubje krhlika in meta. Vse sestavine je treba vzeti v enakih razmerjih, zdrobiti in zmešati. 20 g mešanice prelijte s kozarcem vrele vode ali pa jo nalijte v termos. Zdravilo je treba stati 2-3 ure. Pijte pred spanjem, potek terapije je 20 dni.
3. 20 g očesne palme prelijte s 350 ml vrele vode in pustite stati 1-2 uri. Nastali poparek precedite, razdelite na 3 dele, ki jih je priporočljivo jemati čez dan, eno uro po obroku.
4. Zmešajte 50-60 g zdrobljenih listov resja in maternice s 30 g smilja. Vsebino nalijte v termos in dodajte vrelo vodo. Zdravilo pustite stati en dan, nato ga precedite in jemljite 3-4-krat na dan.

Homeopatija

Ena od alternativnih metod zdravljenja, ki temelji na uporabi močno razredčenih zdravil, ki pri zdravih ljudeh povzročajo simptome bolezni, je homeopatija. Takšna zdravila so pripravljena iz rastlinskih sestavin, zato imajo, če so pravilno izbrana, najmanj stranskih učinkov in kontraindikacij.

Nux vomica-Homaccord se predpisuje mnogim bolnikom za zdravljenje simptomov malrotacije. Oglejmo si njegova navodila:

Nux vomica-Homaccord je kombinirano homeopatsko zdravilo, ki vsebuje naslednje snovi: nux vomica-chilibuha, bryonia, lycopodium, colocyntis. Imajo protivnetne in odvajalne lastnosti. Zdravilo je na voljo v 30 ml stekleničkah z razpršilnikom.

• Indikacije za uporabo: prebavne motnje, vnetja v prebavnem sistemu, gastritis, črevesna obstrukcija, zaprtje, hemoroidi, holecistitis. Pomaga pri čiščenju vezivnega tkiva.
• Dnevni terapevtski odmerek za odrasle bolnike je 30 kapljic, za otroke, mlajše od 2 let, 9 kapljic, od 2 do 6 let pa 15 kapljic. Dnevni odmerek je razdeljen na tri odmerke, razredčene v kozarcu vode. Zdravilo je treba jemati 15 minut pred obroki ali eno uro po obroku.
• Neželeni učinki se pojavijo zaradi intolerance na sestavine izdelka. Kontraindicirano za uporabo med nosečnostjo in dojenjem.

Praviloma se bolnikom predpišejo kombinirana zdravila, za to lahko uporabijo: Nux vomica 6, 12, 30, Alumina 6, 12, Opium 6, 12, Plumbum 3,3 (trit), 6,12, Anacardium orientale x3, 3, 6, 12, Silicea 6, 12. Homeopatija se uporablja po navodilih zdravnika.

Okrevanje

Za normalizacijo delovanja črevesja po leddini operaciji ima bolnik dolgo obdobje okrevanja. Proces regeneracije črevesja in organov prebavil v normalnem poteku pooperativnega obdobja se opazi 4. do 6. dan. To se kaže na naslednji način:

• Zmanjšanje volumna stoječe črevesne vsebine, ki se izloča skozi nazogastrično sondo.
• Pojavi se peristaltika
• Blato se začne premikati

Če se ti procesi ne pojavijo, se izvaja terapija z zdravili za spodbujanje peristaltike (dajanje Ubretida, Prozerina) in izpiranje debelega črevesa. Za okrevanje pediatričnih bolnikov po Ledda sindromu se uporabljajo različni fizioterapevtski postopki, dihalne vaje, gorčični obkladki itd.

• Če je bilo zdravljenje opravljeno brez poškodb celovitosti črevesja, potem lahko do konca prvega dne po operaciji pijete vodo.
• Za zmanjšanje bolečine in preprečevanje črevesne pareze se epiduralna anestezija izvaja 3-4 dni. Če je bila opravljena resekcija ali bypass anastomoza, je indicirana parenteralna prehrana 2 dni.
• Posebna pozornost je namenjena obnavljanju pomanjkanja beljakovin, ki je nastalo zaradi podhranjenosti in izgub med operacijo. Pacientu se daje krvna plazma in albumin.
• Najboljši način za okrevanje je peroralna prehrana, ki se izvaja od 2. do 3. dne. Pacientu se daje tekoča hrana (juha, naribano sadje in jabolka, kefir). Od 7. do 9. dne se prehrana razširi.
• Deseti dan se odstranijo kirurški šivi, tamponi pa se odstranijo med 16. in 20. dnem. Po tem se votlina spere z raztopinami antibiotikov in ponovno tamponira. Ti postopki se izvajajo 2 meseca, da se preprečijo zapleti.

Ti ukrepi so indicirani, če je bilo zdravljenje brez resekcije črevesja in je organ popolnoma sposoben preživetja, tj. volvulus je odpravljen. Takoj ko se pojavijo vztrajni znaki normalizacije delovanja črevesja, je indicirana popolna dieta. Pred odpustom iz bolnišnice bolnik opravi kontrolni rentgenski pregled.

Preprečevanje

Preprečevanje črevesne obstrukcije je sklop metod, ki podpirajo normalno delovanje prebavil. Preprečevanje temelji na pravočasni diagnozi in zdravljenju trebušnih poškodb, različnih tumorjev, helmintskih invazij, adhezij in drugih motenj.

Posebna pozornost je namenjena prehrani. Značilnosti preventivne diete:

• Omejite količino zaužite hrane. Prenajedanje lahko povzroči poslabšanje malrotacije. Kalorična vrednost mora biti na ravni 1100 kcal. Dnevno je treba zaužiti: ogljikove hidrate 200 g, maščobe 30-50 g in beljakovine 80 g. Posebna pozornost je namenjena tekočinam - popijte približno 2 litra vode na dan.
• Treba se je odpovedati izdelkom, ki povzročajo povečano nastajanje plinov: polnomastnemu mleku, zelju, gosti hrani, gaziranim pijačam. To je posledica dejstva, da je glavna naloga prehrane čim bolj zmanjšati gnilobne in fermentacijske procese v prebavilih. Zato so izključeni vsi dražilni dejavniki termične, kemične ali mehanske narave. Hrana mora biti nežna, sobne temperature, želejaste ali pire konsistence.
• Osnova prehrane naj bodo nemastne mesne in sluzaste juhe/prevretki, kaše, jajčni in skutni sufleji, parjeni zrezki. Primerne pijače: zeleni čaj, zeliščni in sadni prevretki. Hkrati se ne priporoča uživanje različnih prekajenih živil, vložene zelenjave, surove zelenjave, stročnic, bogatih juh.

Glavni cilj preprečevanja je razbremenitev črevesja. Izločitev težko prebavljive hrane in omejitev njene količine bosta izboljšala bolnikovo stanje in preprečila poslabšanje sindroma.

[ 51 ], [ 52 ]

Napoved

Ledda sindrom je najpogosteje prirojen. Prognozo določajo oblika patologije, hitrost diagnoze in obdobje hospitalizacije bolnika. Izid je ugoden, če je bolnik pravočasno poiskal pomoč in je bila izvedena učinkovita terapija. Posebna pozornost je namenjena obdobju okrevanja in preprečevanja. Če črevesne anomalije spremljajo dodatni zapleti, je prognoza manj ugodna. Po statističnih podatkih se črevesna obstrukcija ponovi v 13 % primerov.

[ 53 ], [ 54 ]