Zamašitev črevesja

Akutna kirurška patologija peritoneuma, ki sestoji iz zvijanja katerega koli dela črevesja ali njegovega dela okoli mezenterija ali njegove osi. Črevesni lumen je blokiran, mezenterični živci in žile so stisnjene, v prebavnem traktu pa pride do mehanske obstrukcije.

Znaki črevesnega volvulusa ne smejo le povzročiti budnosti, temveč tudi prisiliti k takojšnjemu iskanju zdravniške pomoči, saj to stanje predstavlja resnično grožnjo življenju. Hitro povečanje zastrupitve in dehidracije lahko povzroči smrt bolnika v prvem dnevu.

Epidemiologija

Na splošno je pri moških ta bolezen dvakrat bolj verjetna kot pri ženskah, čeprav je pri ženskah večja verjetnost, da se pri njih razvije volvulus cekuma kot pri moških.

V povprečju je ta patologija pogosta pri ljudeh srednjih in starejših.

Najpogostejši zasuk je v odsekih debelega črevesa, od tega 80 % v sigmoidnem delu, 15 % v cekumu, 3 % v transverzalnem debelem črevesu in 2 % v vraničnem upogibu.

Povprečna starost bolnikov s patologijo sigmoidnega kolona je 60 let, s starostjo pa se verjetnost te patologije povečuje.

Cekalni volvulus prizadene mlajšo populacijo (povprečna starost 50 let). Povprečna starost prizadetih v nekaterih državah, kot je Indija, kjer je večina vegetarijancev, je še mlajša – 33 let.

Pri otrocih so skoraj vsi primeri lokalizirani v tankem črevesu in so posledica razvojnih napak.

Afričani trpijo zaradi te patologije dvakrat pogosteje kot drugi. Po ameriški medicinski statistiki: bolniki s črevesnim volvulusom predstavljajo približno dvajsetino vseh bolnikov z obstrukcijo; med njimi predstavlja volvulus debelega črevesa desetino celotnega števila obstrukcij te lokalizacije.

Regije "volvulusnega pasu", kjer volvulus povzroča predvsem črevesna zapora, vključujejo nekatere afriške države, azijske države (Indija, Iran), Brazilijo in Rusijo. V Braziliji je ta bolezen povezana s širjenjem Chagasove bolezni.

Drugi najpomembnejši vzrok za obstrukcijo sigmoidnega kolona med nosečnostjo je njegov volvulus. Verjetno hitro rastoča maternica premakne to črevo, kar povzroči zvijanje debelega črevesa. Velika večina volvulusov pri nosečnicah (3/4) se pojavi v zadnjih treh mesecih nosečnosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vzroki zamašitev črevesja

Vzroki za to stanje so zelo različni in včasih na prvi pogled precej nedolžni. Pojavi se lahko celo med spanjem – sprememba položaja lahko povzroči črevesni volvulus. To se lahko zgodi osebi, ki že vrsto let vodi nezdrav življenjski slog, se slabo prehranjuje in ima posledično težave s prebavili.

Starši pogosto strašijo svoje otroke s trditvijo, da lahko volvulus nastane zaradi žvečilnega gumija, in morda v to verjamejo tudi sami. Vendar žvečilni gumi ne povzroča aktivne črevesne peristaltike, ga želodčni sok ne prebavi in se v veliki večini primerov izloči skozi črevesje z blatom.

Vendar pa je volvulus zaradi kakija povsem možen. Kakija, ki vsebuje preveč taninov, otrokov želodec ne prebavi; tvori veliko kepo, ki je črevesje ne more potisniti do izhoda. To lahko povzroči invaginacijo - poteg dela enega črevesja v drugega. Seveda morate za to pojesti več kot eno sadje ali polovico le-tega. Volvulus pri otrocih lahko povzroči ne le kaki, temveč tudi prekomerno uživanje mandarin, banan in hrane, ki ni primerna za otroka (prekajeno meso, sled itd.).

Vzroki za črevesni volvulus se pogosto skrivajo v anatomskih značilnostih strukture organov prebavnega sistema. Pri dojenčkih to bolezen povzročajo intrauterine razvojne motnje, najpogosteje - to je nenormalno dolga mezenterija in aktivna črevesna peristaltika. Prirojeni gigantizem debelega črevesa, prirojena odsotnost črevesne motilitete, prirojena diafragmalna kila, manj pogosto, vendar lahko privedejo do črevesnega volvulusa pri dojenčku. Zgodnje umetno hranjenje lahko povzroči to bolezen. Primeri invaginacije pri dojenčkih - vlečenje dela zoženega črevesa v lumen normalnega, kar vodi v obstrukcijo, v pediatrični praksi niso redki.

Vzrok prirojenega črevesnega volvulusa velja za malformacije črevesne cevi zarodka ali anomalijo pri fiksaciji srednjega črevesa.

Včasih se črevesni lumen zamaši z mekonijem, ki ima nenormalno gostoto.

Pri bolnikih, starejših od enega leta, črevesni volvulus, strogo gledano, povzročata dva dejavnika:

• razvojna napaka mezenterija, ki ima dolžino, ki mu omogoča gibanje v različnih smereh,
• nezmožnost črevesja, da bi premikalo svojo vsebino, ki se je sprijela skupaj, tako da vsak gib mišic povzroči zvijanje črevesnih gub.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja:

1. Izhod iz dolgotrajnega posta, ki ga spremlja prenajedanje, kar aktivira črevesno gibljivost in lahko izzove volvulus.
2. Sistematično prenajedanje (zlasti ponoči) povzroči prekomerno polnjenje črevesnih gub, hkrati pa aktivira njegovo gibljivost, kar lahko privede do volvulusa ene ali več črevesnih zank.
3. Akutno povečanje tlaka v peritoneumu, tudi manjše, zaradi travme, nenavadno težkega fizičnega dela ali stresa s šibkimi trebušnimi mišicami lahko povzroči dislokacijo črevesnih odsekov in izzove to patologijo.
4. Brazgotinske in adhezivne spremembe vezivnega tkiva trebušne votline, ki nastanejo kot posledica kirurških posegov in vnetja.
5. Prehrana, ki vključuje predvsem grobo, surovo hrano z veliko vlakninami, ki spodbuja črevesno peristaltiko.
6. Pogosta, tako imenovana, zastrupitev s hrano, tj. okužba s patogenimi mikroorganizmi, ki jo spremljajo dispeptični simptomi.
7. Zaprtje je sprožilni dejavnik za volvulus sigmoidnega kolona in se pojavlja predvsem pri starejših ljudeh.
8. Mezo-sigmoiditis, ki lahko povzroči deformacijo mezenterija in volvulusa sigmoidnega kolona
9. Tuje telo lahko zapre črevesni lumen (obstrukcija), neoplazma ali nosečnost pa ga lahko stisne od zunaj (zadavljenje), kar bo povzročilo zvijanje.
10. Zastrupitev, jemanje močnih zdravil (zaviranje črevesne peristaltike, odvajal) in nekatere bolezni osrednjega živčnega sistema povzročajo krče ali paralizo črevesnih mišic.
11. Masivna helmintska invazija včasih povzroči tudi črevesni volvulus.

Torzijo tankega črevesa povzročajo predvsem razvojne napake, brazgotinske in adhezivne spremembe vezivnega tkiva ter kile.

Volvulus debelega črevesa je predvsem pridobljena patologija. Vzroki za to lokalizacijo so rast brazgotin in adhezij v peritoneumu, nosečnost, neoplazme, kirurški posegi na črevesju. Velika večina volvulusov debelega črevesa se pojavi v sigmoidnem delu.

Pri popolnem črevesnem volvulusu se oblikuje zaprta obstrukcija prizadetih odsekov, njihova inervacija in ishemija pa na koncu povzročita gangreno in perforacijo črevesne stene.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneza

Ne glede na osnovni vzrok se patologija razvije na naslednji način: črevesje se vrti, včasih večkrat, in njegov lumen je popolnoma blokiran, vsebina črevesja se ustavi, živci in žile mezenterija se stisnejo, prekrvavitev črevesne membrane se ustavi in ta postane nekrotična. Nekroza črevesne membrane poveča njeno prepustnost za toksine, ki vstopijo v peritoneum, in razvije se fekalni peritonitis.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomi zamašitev črevesja

Takoj po zasuku črevesnih zank se pojavijo prvi znaki bolezni - takojšnja ostra bolečina, najpogosteje v predelu popka, nato se začne refleksno bruhanje. Specifičen znak je, da je del trebuha otekel in so na njem vidne črevesne zanke. Če potrkate po oteklem delu trebuha, bo zvok podoben bobnanju.

Spremljajoči simptomi so hipotenzija, zaprtje in napenjanje brez sproščanja plinov, šibkost, sivo-zemeljska bledica. Na obrazu se pojavi znoj, lahko se začne celo delirij. Bolnik težko govori in močno diha, v želodcu se slišijo zvoki, podobni pljuskanju vode.

Črevesne zanke se lahko zasukajo v katerem koli delu črevesja, kjer je mezenterij. Stopnja zasuka določa klinično sliko patologije in taktiko zdravljenja.

Vrste volvulusa so razvrščene glede na raven, kjer se pojavi:

• tanko črevo;
• slepo črevo;
• sigmoidno debelo črevo;
• prečno debelo črevo.

Običajno je kot rotacije upogibov tankega črevesa do 90°. Zasuk za več kot 180° povzroči klinične simptome; v to gibanje se lahko vplete eden ali več upogibov tankega črevesa. Cekum je v bližini, zato bodo znaki njegovega volvulusa podobni.

Za volvulus tankega (cekum) črevesa so značilni naslednji klinični simptomi:

Pojav hude bolečine med volvulusom je posledica prenehanja oskrbe s krvjo v tem delu črevesja. Akutna bolečina je nenehna, neprekinjena, zbadajoča ali rezalna, čuti se v zgornjem delu trebuha. Nenehno se stopnjuje in postane neznosna.

Pri tej vrsti torzije bolniki kažejo tesnobo, vznemirjenost in včasih kričijo od bolečine. Praviloma kolena potegnejo k prsim, vendar to ne omili bolečine.

Pred mestom zvijanja se nabira črevesna vsebina, ki izzove obstrukcijo črevesnih zank, aktivira njeno peristaltiko, kar je vizualno opazno, in to lahko spremljajo klokotajoči zvoki v trebuhu in krči.

Če so zanke spodnjih delov tankega črevesa ali cekuma zvite, se v predelu popka opazi asimetrično otekanje zaradi kopičenja blata nad nivojem volvulusa.

Volvulus tankega črevesa spremlja bruhanje, ki se začne hkrati z bolečino (sprva se bruhanje izloči z žolčem, kasneje pa z dodatkom blata). Bruhanje ne olajša bolnikovega stanja.

Zaprtje in kopičenje plinov, ki jih ni mogoče sprostiti, se začneta kasneje, saj je gibljivost debelega črevesa še vedno normalna, izločanje blata in plinov pa se nadaljuje. Če se s sumom na volvulus tankega črevesa takoj obrnete na zdravnika, lahko to stopnjo preskočite, če pa izločanje blata in plinov traja dlje časa, se lahko ustavi.

Splošno stanje je moteno - pojavijo se znaki dehidracije, šibkost, omotica, omedlevica. Stopnjujejo se simptomi zastrupitve telesa - bolečine v mišicah, tahikardija, bledica, visoka temperatura, znoj na čelu.

Volvulus debelega črevesa je pogostejši, njegova najpogostejša lokacija pa je v sigmoidnem kolonu.

Njegovi simptomi so podobni simptomom volvulusa tankega črevesa, vendar obstajajo nekatere razlike.

Sindrom bolečine se pojavi akutno, včasih pa se lahko razvije postopoma. Čuti se predvsem v spodnjem delu trebuha in se lahko širi v ledveni predel. Bolečina je stalne narave, občasno paroksizmalna.

Bruhanje neprebavljene hrane in žolča se pojavi sočasno z bolečino in se ponovi dva- ali trikrat, ne da bi prineslo olajšanje. Bruhanje je v tem primeru v večji meri posledica draženja zaradi bolečine. Bruhanje blata se začne kasneje, z razvojem peritonitisa.

Zaprtje in pomanjkanje sproščanja plinov se začneta takoj. Sprva je lahko opazna aktivna črevesna gibljivost, ki pa sčasoma izgine.

Trebuh je opazno napihnjen in asimetričen. Zgornji deli na desni strani trebuha so povečani - sigmoidno debelo črevo se je po zasuku premaknilo. Kopičenje plinov in blata v njem raztegne njegove zanke in jih poveča. To premakne trebušne organe navzgor, ki pritiskajo na diafragmo, zmanjšujejo volumen prsnega koša, stiskajo pljuča in motijo dihanje, kar moti delo srca. To se kaže v težavah z dihanjem, aritmiji, tahikardiji in bolečinah za prsnico.

Občasno se pojavi volvulus transverzalnega debelega črevesa, s simptomi, podobnimi volvulusu sigmoidnega debelega črevesa.

[ 20 ], [ 21 ]

Obrazci

Razvrstitev volvulusa glede na kot črevesne rotacije: delni črevesni volvulus (do 270°), popolni (270–360°), če se črevesje večkrat zasuka – večkratno. Praviloma se črevesni zavoji zasukajo v smeri urinega kazalca.

Prirojeni volvulus se kaže v prvih urah otrokovega življenja. Prvi simptomi so bolečinski sindrom (dojenček je nemiren, muhast, ves čas joka), bruhanje, hipotenzija, trebušna asimetrija, zmanjšana črevesna peristaltika. Odvajanje plinov je moteno, lahko pride ven mekonij, vendar ni opaziti normalnega blata, iz anusa se izloča sluz (popolni volvulus) ali pa blato izhaja v majhnih porcijah, katerih volumen postaja vedno manjši (delni volvulus).

Črevesni volvulus pri otrocih se kaže z visoko vročino, akutnimi bolečinami v trebuhu, bruhanjem, krvjo ali sluzjo v blatu. Otrok slabo je in spi, pogosto joka, je muhast, vleče noge k trebuhu. Napadi se pojavijo in nepričakovano umirijo, v presledkih med njimi lahko otrok dvakrat bruha. Pojavi se intenzivno nastajanje plinov, čez nekaj časa se začne zaprtje in plini prenehajo odhajati. Ob pregledu otrok opazi bulo v spodnjem delu trebuha.

Črevesni volvulus pri plodu je precej težko diagnosticirati; zdravi se po rojstvu otroka. To patologijo pogosto spremljajo polihidramnij pri materi in druge razvojne napake, kot je Downov sindrom.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Zapleti in posledice

Če bolnik ob prvih simptomih ne poišče zdravniške pomoči, se po nekaj urah začne razvijati peritonitis. Telesna temperatura se dvigne in pojavi se lažno izboljšanje počutja. Bolnik lahko misli, da ni treba skrbeti. To zmotno prepričanje lahko privede do usodnih posledic.

Ko pride do volvulusa, se prekrvavitev zvitega dela črevesne stene in njegova inervacija popolnoma prekineta. Glede na številne medicinske študije je bolnikova nadaljnja kakovost življenja in pogosto tudi življenje samo neposredno odvisna od pravočasnosti zdravstvene oskrbe.

Možni zapleti: dehidracija, perforacija in nekroza črevesne stene; sistemska gnojna okužba in zastrupitev; adhezivna bolezen in ponavljajoča se črevesna torzija.

Dehidracija:

• Črevesni volvulus se kaže s pogostim bruhanjem, ko telo izgubi veliko vode in elektrolitov;
• Tekočina, ki jo oseba popije, se absorbira v debelem črevesu, v primeru volvulusa, zlasti v tankem črevesu, pa tja ne pride.

Posledica dehidracije je povečana obremenitev srca, hipotenzija, presnovne motnje, šibkost, omedlevica (celo koma). Če telo izgubi približno petino vode, je možen smrtni izid.

Črevesna stena, prikrajšana za prekrvavitev, izgubi trdnost, se predre, nakopičena vsebina pa se razlije v peritoneum in povzroči njegovo vnetje (fekalni peritonitis). To izzove nekrotične spremembe v tkivu črevesne stene (razvije se gangrena). V tem primeru je potrebna nujna operacija, pri kateri se odstrani del črevesja in izvede antiseptična obdelava trebušne votline.

Adhezivna bolezen je nastanek adhezij vezivnega tkiva, ki se pojavijo na območjih vnetja. Povzroča dislokacijo črevesnih gub, kar lahko izzove ponovitev katere koli oblike prebavne obstrukcije.

Diagnostika zamašitev črevesja

Diagnoza črevesnega volvulusa, tako kot vsake druge bolezni, temelji na spraševanju, pregledu, laboratorijskih analizah in instrumentalnih preiskavah. Spraševanje in pregled bolnika pomagata ugotoviti vzrok bolezni in predpisati nadaljnje preiskave.

Ni laboratorijskih testov, ki bi potrdili ali ovrgli diagnozo črevesnega volvulusa. Vendar pa se nekateri testi izvajajo za ugotavljanje zapletov (gangrena, peritonitis) in za diferencialno diagnozo.

Če obstaja sum na črevesni volvulus, se predpiše klinični krvni test, ki pomaga ugotoviti odstopanja v kazalnikih, značilnih za to bolezen: presežek normalnega števila levkocitov in hitrosti sedimentacije eritrocitov; zmanjšanje normalnega števila eritrocitov in vsebnosti hemoglobina. Ti podatki nam omogočajo domnevo o prisotnosti peritonitisa in črevesne krvavitve.

Biokemijski test krvi lahko pokaže zvišanje ravni laktat dehidrogenaze in znižanje ravni albumina, kalija in klora.

Testi delovanja jeter so v našem primeru običajno normalni, ta analiza se opravi za diferencialno diagnozo.

Analiza blata včasih pokaže prisotnost krvi (nekroza črevesne sluznice).

Študije kislinsko-baznega ravnovesja krvi kažejo različna odstopanja od norme v različnih obdobjih.

Instrumentalna diagnostika – rentgenski pregled trebušne votline (pregled, irigografija, oralni kontrast), računalniška tomografija, diagnostična laparoskopija.

Preprosta rentgenska slika pokaže obstrukcijo črevesne zanke in prisotnost obstrukcije, medtem ko rentgenska slika z barijevim klistirjem razkrije tipične lokacije črevesnega volvulusa; peroralna uporaba barijeve suspenzije pred rentgenskim slikanjem se uporablja za potrditev torzije tankega črevesa (zlasti v pediatriji).

Računalniška tomografija je uporabna v primerih volvulusa cekuma in tankega črevesa. Tomogram pokaže spiralno obliko, tako imenovani "nevihtni znak", obstruktivne spremembe v črevesju in odebelitev njegovih sten, edem mezenterija.

Pri otrocih, starih od 4 do 10 mesecev, v primerih obstrukcije ločimo volvulus od invaginacije (poteg zoženega dela črevesja v črevo z normalnim lumnom).

Če pri ženskah med nosečnostjo obstaja sum na volvulus, je diagnoza otežena zaradi dejstva, da je rentgenski pregled kontraindiciran in se uporablja le v najbolj skrajnih primerih, diagnostična laparoskopija se ne uporablja zaradi nezaželenosti anestezije, kolonoskopija pa se ne uporablja zaradi možnosti splava.

Ne glede na obdobje se uporablja ultrazvočni pregled; z njim lahko odkrijemo obstruktivne spremembe, tekočino v peritoneumu itd.

[ 28 ], [ 29 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja na podlagi anamneze, laboratorijskih in instrumentalnih preiskav. Volvulus tankega črevesa se razlikuje od novotvorb, divertikuloze, adhezivnih in kamnitih tvorb. Pri tej patologiji sigmoidnega kolona so izključene njegova maligna neoplazma, divertikuloza, mezenterična ishemija itd. Zvijanje cekuma je treba razlikovati od apendicitisa, rupture ciste na jajčniku, drugih obstrukcij in okužb urogenitalnega sistema.

Podatki vizualnega pregleda so odločilnega pomena pri razlikovanju.

Zdravljenje zamašitev črevesja

Bolezen predstavlja resno grožnjo za bolnikovo življenje, zato je treba ob prvih simptomih takoj poiskati zdravniško pomoč.

Dokler ne pride reševalna ekipa, je treba pacienta udobno namestiti. Ne hranite ali dajajte vode, saj lahko odvajanje blata le poslabša zvijanje in izzove bruhanje. V nobenem primeru ne dajajte zdravil, saj lahko spremenijo klinično sliko in otežijo diagnozo. Ne izpirajte želodca, ne dajajte klistirja in ne segrevajte želodca.

Hospitalizacija in kirurško zdravljenje sta edini stvari, ki lahko rešita bolnikovo življenje.

Izjema je nezapleten volvulus sigmoidnega kolona. Zmožnost poravnave volvulusa sigmoidnega kolona skozi anus je odvisna od njegove bližine anusu. Ta postopek izvajajo specialisti v zdravstveni ustanovi. Vključuje črpanje barijeve raztopine na mesto volvulusa skozi danko. Pojavi se povečan pritisk in volvulus se lahko poravna. Če do odvitja ne pride, se uporabi kirurški poseg.

Kirurške tehnike se izberejo individualno, pri čemer se upošteva lokacija volvulusa, stanje poškodovanih delov črevesja in bolnikovo počutje.

Operacije za odpravo te napake se izvajajo v splošni anesteziji. Za dober pregled kirurškega polja in dostopnost za različne manipulacije je potreben laparotomski rez (od zgoraj navzdol vzdolž srednje črte trebuha, popek ostane na desni).

Skozi rez se črevesne zanke odvijejo in odstrani nakopičena vsebina. Če so črevesne zanke sposobne preživetja – po ravnanju se obnovi njihov normalen videz, gibljivost in prekrvavitev – je operacija končana. Trebušna votlina se opere z antiseptiki, namesti se drenažna cev in
rana se zašije.

Če se odkrijejo zapleti, se obseg operacije poveča: odstranijo se mrtve zanke, namesti se anastomoza ali pa se v primeru peritonitisa konci črevesja pripeljejo na površino trebušne stene (ileostomija), kar bolniku omogoča vzpostavitev procesa prehranjevanja ob odklopu črevesja in nadaljevanje protivnetnega zdravljenja. Ko se stanje normalizira, se bolnik operira za obnovitev celovitosti črevesja.

Načela izvajanja operacij za različne lokalizacije volvulusa so podobna, z nekaj specifičnimi razlikami.

Če je bila operacija izvedena brez odstranitve dela črevesja, si bolniki hitro opomorejo. Po resekciji črevesnega volvulusa bo moral bolnik opraviti dolgotrajno rehabilitacijo, med katero je treba upoštevati določene omejitve. Pooperativni ukrepi okrevanja vključujejo počitek v postelji, lajšanje bolečin, zdravljenje pooperativne rane, fizioterapijo, dihalne vaje in dietno prehrano.

Postoperativni pacienti morajo strogo ostati v postelji, da se izognejo razhajanju šivov. Dan po operaciji lahko začnete izvajati preproste vaje z rokami (dvigovanje in spuščanje, upogibanje in razpogibanje) ter previdne obračanja z ene strani na drugo. Po enem ali dveh dneh je priporočljivo vstati iz postelje in se na kratko sprehoditi po oddelku in hodniku. Lahka telesna aktivnost po operaciji pomaga izboljšati prekrvavitev, preprečuje nastanek preležanin in zmanjšuje tveganje za nastanek krvnih strdkov.

Pomemben vidik rehabilitacijskega procesa je učinkovito lajšanje bolečin.

Glede na bolnikovo stanje in individualno občutljivost se uporabljajo protibolečinska zdravila iz različnih skupin.

Na samem začetku po operaciji se uporabljajo narkotična zdravila, ki učinkovito lajšajo hude bolečine, na primer morfij ali omnopon.

Omnopon je kompleksno zdravilo, sestavljeno iz treh narkotičnih analgetikov (morfij, kodein, tebain) in papaverina, ki preprečuje spastične kontrakcije gladkih mišic črevesja. Zavira morebitne bolečine, ne da bi pri tem izklopil zavest, hkrati pa ohranja druge občutke.

Bolnikom se predpisujejo subkutane injekcije v odmerku 10 mg zdravila tri do štirikrat na dan.

Lahko povzroči slabost, bruhanje, depresijo dihanja. Dolgotrajna uporaba povzroča odvisnost od drog.
Kontraindicirano pri motnjah dihanja, distrofiji in starejših bolnikih.

Za lajšanje vnetja in bolečine na območju pooperativnega šiva se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila, kot sta indometacin ali ketorolak.

Ketorolak je aktiven analgetik, lajša vročino, otekanje in vnetje. Zaviralec nastajanja prostaglandinov. Preprečuje nastanek trombov. Indiciran je za pooperativne bolečine.
Lahko se kombinira z narkotičnimi protibolečinskimi zdravili. Bolnikom se predpisuje intravensko v odmerku 30 mg v intervalih šestih ur. Kot vsa nesteroidna protivnetna zdravila ima tudi to veliko kontraindikacij in stranskih učinkov, od alergij do nevropsihiatričnih motenj. Ne uporablja se v pediatriji, med nosečnostjo in dojenjem.
Spazmolitiki se uporabljajo za sprostitev črevesnih mišic, inaktivacijo njihove gibljivosti in preprečevanje krčev.

Drotaverin je aktiven antispazmodik, ki deluje kot relaksant na gladke mišice prebavil in krvnih žil. Ima analgetični učinek, širi krvne žile in spodbuja njihovo nasičenost s kisikom.

Drotaverinijev klorid prehaja skozi placentno pregrado. Ni predpisano nosečnicam in doječim materam ter otrokom, starim od 0 do 12 let.

Bolnikom se predpiše 40-80 mg intramuskularno z osmimi urami. Zdravilo se dobro prenaša, alergijske reakcije in drugi neželeni učinki se pojavljajo izjemno redko.

Rana se po operaciji zdravi od prvega dne do popolnega celjenja enkrat ali dvakrat na dan, kot je navedeno. Izvaja se za preprečevanje gnojne okužbe in vnetnih procesov. Vsakič med postopkom previjanja se rana spere z antiseptičnimi sredstvi, kot sta betadin in alkohol (70 %), pregleda in ponovno nanese več plasti gaze, namočene v antiseptik, ter pritrdi s sterilnim povojem.

Betadin je kompleksen antiseptik, ki je spojina joda s polivinilpirolidonom. Ob stiku s kožo se iz spojine sprosti aktivni jodov ion, ki reagira s celičnimi beljakovinami in tvori jodamine. Uporablja se lahko dolgo časa brez tveganja za razvoj imunosti. Ima baktericidni in fungicidni učinek, uničuje viruse in protozoe. Deluje dlje kot izdelki, ki vsebujejo anorganski jod, in praktično ne draži obdelane površine. Učinkuje, dokler barva ne izgine s površine kože. Kontraindicirano pri preobčutljivosti na jod, povečanem delovanju ščitnice, nosečnicah in doječih materah ter dojenčkih. Ne uporabljajte skupaj z drugimi antiseptiki za zunanjo uporabo, ki vsebujejo srebro, hidroperit, klorheksidin, encimskimi pripravki in zdravili, ki vsebujejo živo srebro.

Med obdobjem okrevanja se bolniku lahko predpiše fizioterapija: terapije - ultravisoke frekvence, laserske, magnetne; diadinamika; elektroforeza.

Vsem bolnikom po kirurških posegih se priporočajo dihalne vaje: pospešeni globoki vdihi in izdihi ali napihovanje balonov za prezračevanje pljuč kot preventivni ukrep proti razvoju hipostatične pljučnice in drugih zapletov dihal. Priporočljivo je, da takšne vaje izvajate večkrat na dan, zlasti med dolgotrajnim počitkom v postelji.

Dietna hrana

Takoj po odstranitvi črevesnega volvulusa z ektomijo dela črevesja se bolniku nekaj dni intravensko preko infuzije dajejo hranila, tekočina, mikroelementi in vitamini. Po treh do štirih dneh se bolnikovo stanje stabilizira in lahko je naravno.

Naravna prehrana se začne z ničelno dieto, katere namen je telesu zagotoviti minimalno količino esencialnih hranil, hkrati pa preprečiti aktivno krčenje gladkih mišic črevesja in nastajanje plinov, ki negativno vplivajo na celjenje tkiva na operiranem območju.

Ničelna dieta vključuje pogoste (8-krat na dan) obroke v majhnih porcijah (ne več kot 300 g) samo v tekoči obliki. Hrana in pijača se segrejeta na 45 °C, dnevni vnos tekočine je približno dva litra, hrana ni slana.

Lahko jeste: šibko juho iz dietnega mesa - telečjo, zajčjo, puranje prsi in kremne juhe; riževo juho, pretlačeno kašo; napitek iz skute z nizko vsebnostjo maščob in šipka; žele in pečeno jabolko; žele in šibek čaj.

Nato dieta št. 1a, ki vključuje šestkratno uživanje hrane na dan, vse toplo, tekoče in pasirano

Lahko jeste: pretlačeno ajdo, riž, zdrob v juhi ali mleku, razredčenem z vodo (1:4); pretlačene juhe iz žit v zelenjavni juhi; omleto z beljakovinami na pari; kuhano ribo z nizko vsebnostjo maščob v obliki sufleja; žele, marmelado, šibek čaj, sveže stisnjene sokove iz sladkega sadja.

Če ni zapletov, nadaljujte z dieto št. 1b, ki poleg prejšnje vključuje: krekerje iz belega kruha; parjene zrezke in mesne kroglice; kuhano (parjeno) zelenjavo, meso in ribe v obliki pireja; kislo smetano.

Približno dva do tri tedne po operaciji, ob odpustu iz bolnišnice, je predpisana dieta št. 1. Omejitev je vedno manj - temperatura hrane je topla ali sobne temperature, izdelki, ki aktivirajo izločanje želodčnega soka in črevesno peristaltiko, niso priporočljivi. Dovoljeno je jesti fermentirane mlečne izdelke, krekerje, piškote z nizko vsebnostjo maščob in včerajšnji kruh. Prve in druge jedi so kuhane in kuhane na pari, njihove sestavine pa so sesekljane.

Prehod na normalen življenjski slog se zgodi v približno enem mesecu in pol.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Alternativna medicina

Črevesnega volvulusa se ne sme zdraviti doma. Uporaba ljudskih zdravil ali homeopatskih pripravkov ne bo rešila težave, temveč jo bo le poslabšala. Vendar pa lahko kot preventivni ukrep proti črevesnemu volvulusu v obdobju okrevanja pomagata ljudsko zdravljenje in homeopatija. Preden pa se lotite alternativnega zdravljenja, se je treba posvetovati z zdravnikom.

Črevesni volvulus lahko povzročijo različni razlogi. Nekateri od njih, kot so prirojene patologije, se verjetno ne bodo odzvali na recepte ljudske medicine. Večino drugih je mogoče odpraviti.

Kronično zaprtje velja za resen dejavnik tveganja za črevesni volvulus. Tukaj se lahko uspešno uporabljajo ljudska zdravila.

Najenostavnejša priporočila so, da zjutraj na tešče vzamete žlico rastlinskega olja in ga mešate v ustih, kolikor dolgo lahko prenesete, preostanek izpljunete (obarvano mora biti) in si sperete usta. Ta postopek tudi odstrani zastrupitev iz telesa.

Za zajtrk zjutraj pojejte solato "metla", narejeno iz surove naribane pese, korenja in drobno sesekljanega zelja z rastlinskim oljem.

Poparek rdeče pese na vodi. Olupite 0,5 kg korenovke, sesekljajte, prelijte z litrom vrele vode in pustite, da se namaka tri do štiri ure. Nato dodajte 150 g kristalnega sladkorja in čajno žličko suhega kvasa, postavite v temen prostor za en dan. Po enem dnevu precedite. Pijte ½ skodelice tri do štirikrat na dan. Sprošča črevesne mišice, ima antikonvulzivni in antiseptični učinek, normalizira peristaltiko.

Sirotkin kvas z rumenim rokom. Za 3 litre sirotke boste potrebovali kozarec drobno sesekljanega rumenega roke in kristalni sladkor. Rumo zmešajte z kristalnim sladkorjem, nalijte na kos gaze, zavežite v vozel, postavite v posodo s sirotko, pokrijte z gazo in postavite v temen prostor za 14 dni. Odstranite vozel, iztisnite, precedite. Kozarec s kvasom shranite v hladilniku pod najlonskim pokrovom. Pijte ½ kozarca dvakrat na dan pol ure pred obroki. Tečaj je 14 dni, po dveh ali treh dneh popijte preostanek kvasa po shemi.

Zdravljenje z zelišči lahko pomaga ne le pri zaprtju, ampak tudi pri prenajedanju in zastrupitvi s hrano.

Kot odvajalo lahko pripravite decokcijo iz lubja krhlika: 100 g zdrobljene surovine prelijte z litrom vode, kuhajte eno uro na majhnem ognju (ne zavrite). Pustite, da se ohladi, precedite.

Vzemite eno žlico pet ali šestkrat na dan, pol ure pred ali eno uro po obroku.

Pri prenajedanju zelo dobro pomaga korenina kalamusa; pojejte pol čajne žličke zdrobljene korenine kalamusa in jo sperite z vodo.

Pomaga poparek rmana: polno čajno žličko prelijte z vrelo vodo, po minuti precedite, pustite, da se nekoliko ohladi, in popijte.

Posledice zastrupitve s hrano lahko nevtraliziramo z jemanjem cikorijevega poparka: 25 g zdrobljene suhe surovine prelijemo s kozarcem vrele vode, zavijemo in pustimo čez noč. Pijemo tri do štirikrat na dan, pol ure pred obroki. Cikorijin poparek popijemo po čiščenju želodca, za kar popijemo tri kozarce osoljene vode. Želodec lahko očistimo večkrat.

Pripravi se tudi poparek iz posušenih listov maline ali mete. Pije se na prazen želodec zjutraj in zvečer. Piti je treba počasi, v majhnih požirkih.

Homeopatija se nanaša tudi na konzervativne metode zdravljenja, zato je nesprejemljivo odpravljati to težavo s homeopatskimi zdravili.

Na voljo je veliko zdravil za preprečevanje volvulusa in boj proti kroničnemu zaprtju ter vnetni črevesni bolezni, kot so:

Causticum (Causticum) – uporablja se pri zaprtju s trdim, suhim blatom, včasih s sluzastim izcedkom; odvajanje blata poteka z velikimi težavami in naporom;

Bryonia (Bryoniya) - za suhe sluznice anusa, danke, enake občutke v ustih, močno žejo, obloge na jeziku, odsotnost potrebe po odvajanju blata; napihnjenost; lahko se uporablja pri nosečnicah;

Hidrastis (Hydrastis) – kronično zaprtje pri bolnikih, ki že dolgo jemljejo odvajala; nosečnice, ki raje jedo mesne kot zelenjavne jedi;

Natrium muriaticum (Natrium muriaticum) - razpoke, solze v anusu s krvavitvijo; zbadajoči občutki po defekaciji; suhe sluznice; vse to povzroča zagrenjenost pri bolniku; parestezija rektalnega dela črevesja; zaprtje pri bolnikih s premikom notranjih organov majhne medenice; bolniki so prepoteni, zelo šibki, imajo radi slano hrano.

Homeopatska zdravila naj predpiše zdravnik homeopat, ki bo preučil bolnikovo zdravstveno anamnezo, življenjski slog, navade in preference. Vse to se upošteva pri predpisovanju, samozdravljenje pa je, tudi s homeopatskimi zdravili, ki se uporabljajo v izjemno majhnih odmerkih, nevarno.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Preprečevanje

Preprečevanje črevesnega volvulusa je življenjski slog, ki ne povzroča predispozicije za razvoj te bolezni. To je še posebej pomembno za ljudi s prirojenimi anatomskimi značilnostmi trebušnih organov.

Preprečevanje te bolezni je predvsem v upoštevanju diete. Dolgotrajno postenje s prekomerno nasičenostjo po njem in uživanje velikih količin rastlinske hrane poveča tveganje za črevesno torzijo.

Priporočljivo je redno in raznoliko uživanje majhnih porcij, 4-5 obrokov na dan, tistim, ki so v nevarnosti, pa je treba dati prednost tekoči, zdrobljeni hrani. Iz prehrane izločite zelo vročo ali hladno, mastno, prekajeno, slano hrano in alkohol.

Težav z odvajanjem blata je treba odpraviti pravočasno. Če ste nagnjeni k zaprtju zaradi šibke črevesne peristaltike, morate jesti več rastlinske hrane, ki normalizira črevesno gibljivost in spodbuja hitrejše izločanje blata iz telesa.

V primeru zaprtja, ki ga povzročajo na primer novotvorbe, je treba iz dnevnega jedilnika odstraniti izdelke, ki spodbujajo črevesno gibljivost, saj lahko v tem primeru aktivna črevesna gibljivost izzove črevesno rotacijo.

Pravočasno zdravite akutne vnetne procese peritonealnih organov in črevesne okužbe, ki lahko povzročijo razvoj adhezij in drugih zapletov.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Napoved

Prognoza za črevesno obstrukcijo je neposredno odvisna od hitrosti iskanja zdravniške pomoči. Če poiščete pravočasno pomoč, je ugodna, vendar lahko odlašanje povzroči smrt.

[ 42 ], [ 43 ]