Leišmanije

Leišmanija je povzročitelj protozojske okužbe, ki povzroča poškodbe zunanje kože ali notranjih organov (bolezen - lišmanijaza ).

Leishmania je družina tripanosomidov (iz reda protomonadidov), razred flagelatov, vrsta protozojev. Gre za znotrajcelični parazitski mikroorganizem, ki se razvije v telesu nekaterih žuželk in se prek njih prenaša na ljudi ali živali.

Leišmanije so prepoznane kot povzročitelji notranje in kožne lišmanioze, hude nalezljive bolezni, ki se pojavi z ulcerativno poškodbo kože in/ali notranjih organov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Struktura lišmanije

Leišmanijo lahko predstavljata dve obliki – znotrajcelični amastigot in promastigot (flagelatna oblika).

Amastigota ima zaobljen obris, premera od 2,5 do 5 µm, in se nahaja na sredini parazitoforne vakuole makrofaga. Opažena sta jasno definirano jedro in kinetonukleus, odlikujeta pa jo vakuolizirana citoplazma in prisotnost lizosomov. Zunanja membrana vsebuje polisaharidno komponento, vendar brez glikokaliksne plasti.

Promastigot ima jasno definiran flagelum. Zunanja membrana vsebuje vezavne molekule, kot so glikoproteini in posebne celice imunskega sistema - receptorji manoze. Vse to igra pomembno vlogo pri prodiranju v makrofag. Ta proces olajša vezava plazemskih protiteles na promastigot.

Leishmania se nahaja v celični protoplazmi notranjih organov - to so lahko jetra, ledvice, pljuča, vranica, pa tudi koža in sluznice, kapilare itd. Prizadeta celica lahko vsebuje od sto do dvesto leishmanij.

Življenjski cikel lišmanije

Leišmanije so predstavniki tripanosomatidov, kar pomeni, da spadajo med obligatne parazite. Življenjski cikel lišmanij je določen s prisotnostjo dveh zaporednih gostiteljev: žuželke in vretenčarja.

Žuželke se okužijo z lišmanijo, ko sesajo kri gostiteljske živali. Paraziti vstopijo v prebavni organ žuželke s krvjo: v srednjem črevesju, okoli oboda pogoltnjene krvi, se tvori tako imenovana peritrofična matrica.

Promastigotna oblika parazita se razmnožuje v prebavnem organu samic žuželk. Po približno 7 dneh okužba doseže zgornji del prebavnega sistema. V tem primeru lišmanija popolnoma blokira prebavni organ samice. Ko žuželka ugrizne sesalca, njena slina skupaj s skupki parazitov prodre skozi mesto ugriza v kožo novega gostitelja.

Praviloma nevtrofilci, imunske krvne celice, hitijo na mesto poškodbe in ujamejo parazite. Paraziti obstajajo v celicah, dokler ne pride čas za naravno smrt nevtrofilcev. Po tem se leishmania sprostijo in prosto vstopijo v kri sesalca.

Življenjski cikel lišmanije

Ko se leishmania naseli v človeškem telesu ali telesu drugih sesalcev, se lahko lokalizira v krvnem obtoku in v zunanjih ovojnicah. Leishmania prizadene komarje ali mušice, ki so posesali delce krvi bolne živali ali osebe.

Že prvi dan se pogoltnjeni bičkasti parazit preoblikuje v mobilno bičkasto obliko. Vstopi v fazo razmnoževanja in po približno enem tednu v obliki grozdov konča v zgornjih delih prebavnega trakta žuželke.

Z ugrizom okužene žuželke aktivna lišmanija prodre v mikroskopsko rano, od tam pa v celične strukture kože ali prek krvnega obtoka v notranje organe: to je odvisno od vrste lišmanije (kožna ali visceralna lišmanija).

Kožna lišmanija - na mestu ugriza žuželke se lišmanija začne množiti in nastanejo vozlički (lišmaniomi), ki so infiltrati, ki vsebujejo makrofage, endotelijske celice in limfoidno tkivo ter fibroblaste. Nato vozlički odmrejo, na njihovem mestu pa se oblikuje ulcerozni proces z znaki edema in keratinizacije: po celjenju razjedo nadomesti brazgotinsko tkivo.

Visceralna lišmanijaza - na mestu ugriza žuželke se oblikuje vozel, iz katerega se paraziti po krvnem obtoku porazdelijo v vse notranje organe (vranica, bezgavke, jetra itd.). Tam se oblikujejo sekundarna žarišča širjenja okužbe, kar vodi do proliferativnih sprememb v tkivih organov, hiperplazije z nadaljnjim razvojem distrofičnega in nekrotičnega procesa.

Simptomi lišmanije

Simptomi lišmanije se lahko razlikujejo glede na geografska območja, vendar so nekatere klinične manifestacije značilne za vse regije. Med lokalnim prebivalstvom so najbolj ranljivi otroci, mlajši od 5 let. Obiskovalci lahko zbolijo ne glede na starostno kategorijo.

Bolezen se začne postopoma ali akutno. Najbolj značilen simptom je dolgotrajna intermitentna vročina, ki jo spremljajo mrzlica, vročina, pogosti dvigi in padci temperature. Vranica in jetra se povečajo in otrdijo. Poškodba debelega črevesa se kaže v obliki driske, sindroma malabsorpcije. Opažena je anemija in trombocitopenija, kar kaže na poškodbo kostnega mozga. Na koži se lahko pojavi značilen izpuščaj - leishmanoidi. V prihodnosti se lahko razvije gnojna okužba, sepsa, sindrom povečane krvavitve ali nastanek trombov, pojavijo pa se lahko tudi razjede v ustni votlini.

Visceralna lišmanija se običajno pojavi 3–10 mesecev po okužbi. Bolezen se začne s šibkostjo, utrujenostjo, glavoboli in bolečinami v mišicah. Nato se pojavijo povečano potenje (ponoči), dispeptične motnje, znaki anemije. V otroštvu je bolezen hujša in lahko po nekaj mesecih povzroči smrt. Pri odraslih bolnikih lahko bolezen traja več let.

Kožna lišmanijaza se lahko razvije 1-6 mesecev po okužbi. Sprva se na koži pojavi progresivno vozlišče (1-1,5 cm), ki se nato spremeni v ulcerozni proces. Vozlišča se lahko širijo in postopoma spremenijo tudi v razjedo. Razjede se celijo izjemno počasi (do nekaj mesecev), po celjenju pa ostane brazgotinsko tkivo. Poleg vozlišč se lahko oblikujejo tudi papule, podobne aknam.

Vrste lišmanij

Ugotovljene so tri vrste lišmanij, ki se nagibajo k parazitiranju človeškega telesa:

• Leishmania tropica – povzroča razvoj kožne lišmanioze. To vrsto parazita je v 19. stoletju odkril zdravnik in znanstvenik P. Borovsky;
• Leishmania brasiliensis – prvič je bila odkrita v regijah Južne Amerike in povzroča razvoj mukokutane (ameriška lišmanijaza);
• Leishmania donovani - prizadene notranje organe in povzroča razvoj visceralne oblike bolezni. Leishmania donovani se lahko glede na geografsko lokacijo okužbe razdeli na sredozemsko in indijsko kala-azar.

Preventivni ukrepi za lišmanijo

V regijah z visokim tveganjem za bolezen se izvajajo ukrepi za preprečevanje lišmanije. Preventivni ukrepi vključujejo:

• zgodnje odkrivanje, izolacija in zdravljenje bolnikov s sumom na lišmanijo;
• izolacija in uničenje (ali zdravljenje) bolnih psov, nadzor nad šakali, lisicami in gerbili v območju enega in pol kilometra od stanovanjskih stavb;
• zatiranje komarjev (dezinsekcija);
• uporaba metod zaščite pred napadi komarjev (mreže, klobuki, oblačila);
• Izvajanje cepljenj (cepljenja z živimi kulturami lišmanije), zlasti za obiskovalce.

Leishmania je pereč problem za prebivalce azijskih, afriških, sredozemskih in južnoameriških držav, zlasti na podeželju teh geografskih območij.