Limfocitni horiomeningitis pri otrocih

Limfocitni horiomeningitis je akutna virusna bolezen, ki se na človeka prenaša z mišjem podobnih glodalcev, s seroznim vnetjem možganskih ovojnic in možganskega tkiva z benignim potekom.

Koda MKB-10

A87.2 Limfocitni horiomeningitis.

Epidemiologija

Limfocitni horiomeningitis je antropozoonotična okužba, katere rezervoar so predvsem hišne miši. Širjenje okužbe med mišmi poteka transplacentalno ali z vdihavanjem okuženega prahu. Okužene miši izločajo patogen z urinom, blatom, nosnimi izločki in s tem okužijo okoliške predmete, vključno s hrano in vodnimi viri. Ljudje se okužijo po prebavnih in zračnih poteh. Prenos okužbe je možen z neposrednim stikom, če virus pride na poškodovano kožo.

Benigni limfocitni horiomeningitis prizadene predvsem otroke, ki živijo na podeželju. Običajno se zabeležijo sporadični primeri, možni pa so tudi omejeni epidemični izbruhi. Največ primerov se pojavi jeseni in pozimi, kar je povezano s selitvijo glodavcev na naseljena območja.

Preprečevanje limfocitnega horiomeningitisa

Namenjeno iztrebljanju hišnih miši in preprečevanju kontaminacije živil. Aktivna imunizacija še ni bila razvita.

Vzroki limfocitnega horiomeningitisa

Patogen spada v družino arenavirusov (Arenavindae, iz latinskega arena - pesek), vsebuje RNA, virion ima premer 60-80 nm. Virus se dobro razmnožuje v celičnih kulturah, pridobljenih iz embrionalnih tkiv miši, piščancev, v človeških amnionskih celicah itd.

Patogeneza limfocitnega horiomeningitisa

Vstopne točke za okužbo so sluznice zgornjih dihal, prebavil ali poškodovana koža. Virus se razmnožuje v regionalnih bezgavkah, nato prodre v kri in osrednji živčni sistem. Virus ima največji tropizem do mehkih možganskih ovojnic, žilnih pletežev možganskih prekatov.

Morfološko so opazni edem, hiperemija in limfocitna infiltracija v mehkih možganskih ovojnicah in sosednjih predelih možganske snovi. Izražene so distrofične in nekrotične spremembe živčnih celic, difuzni perivaskularni infiltrati, akutni edem in otekanje možganske snovi z motnjami v dinamiki cerebrospinalne tekočine.

Simptomi limfocitnega horiomeningitisa

Inkubacijska doba limfocitnega horiomeningitisa je od 5 do 12 dni. Bolezen se začne akutno, z zvišanjem telesne temperature na 39-40 °C, mrzlico, hudim glavobolom, splošno šibkostjo, utrujenostjo, ponavljajočim se bruhanjem. Večina bolnikov že od prvih dni kaže hiperestezijo, motnje spanja, okorel vrat, pozitivne Kernigove in Brudzinske simptome. Opaženi so tudi šibki kataralni pojavi, fotofobija, hiperemija obraza, bolečine pri premikanju zrkel, injekcija žil beločnice in veznice. Meningealni sindrom doseže svojo največjo resnost že v prvih 1-2 dneh, v redkih primerih se lahko postopoma stopnjuje in doseže maksimum 3-5. dan bolezni. Na vrhuncu bolezni so možni prehodni encefalitični simptomi: pareza obraznega, okulomotornega, abducensa in drugih možganskih živcev, piramidalni znaki, stupor, redko konvulzivni sindrom ali izguba zavesti. Pogosto so pozitivni simptomi napetosti, radikularni bolečinski sindrom, optični nevritis. Med lumbalno punkcijo opazimo povečan intrakranialni tlak. V cerebrospinalni tekočini najdemo izrazito limfocitno citozo, nekaj povečanja vsebnosti beljakovin in pozitivno Pandyjevo reakcijo. Spremembe v krvi so neznatne. Najpogosteje odkrijemo blago levkopenijo, limfocitozo in zmerno povečanje sedimentacije eritrocitov (ESR).

Tipične oblike limfocitnega horiomeningitisa vključujejo limfocitni horiomeningitis in horiomeningoencefalitis, medtem ko atipične oblike vključujejo primere, ki se pojavljajo kot akutne respiratorne virusne okužbe (brez meningealnih simptomov), pa tudi latentne in subklinične oblike.

Diagnoza limfocitnega horiomeningitisa

Na podlagi značilne klinične slike seroznega meningitisa in rezultatov laboratorijskih preiskav. Pri limfocitnem horiomeningitisu lahko meningealni simptomi vztrajajo tudi po normalizaciji telesne temperature, pogosto se pojavijo dvovalovna mrzlica, encefalitični simptomi in poškodbe možganskih živcev. V akutnem obdobju bolezni lahko diagnozo potrdimo z izolacijo virusa iz krvi in cerebrospinalne tekočine. Za to se testni material injicira v možgane belih miši ali pa se okuži celična kultura z naknadno identifikacijo virusa v CSC ali RN, pa tudi v RIF. Povečanje titra protiteles v parnih serumih bolnika je mogoče odkriti z uporabo CSC ali RN. Diagnostično povečanje titra specifičnih protiteles opazimo v 2. do 4. tednu bolezni.

Zdravljenje limfocitnega horiomeningitisa

Simptomatsko zdravljenje se izvaja, tako kot pri drugih seroznih meningitisih.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]