Prebavne diskinezije

Diskinezija požiralnika je motnja njegove motorične (gibalne) funkcije, ki jo sestavlja sprememba gibanja hrane iz žrela v želodec ob odsotnosti organskih lezij požiralnika.

Motnje motorične funkcije požiralnika vodijo bodisi do zamude ali upočasnitve antegradnega gibanja hrane bodisi do pojava njenega retrogradnega gibanja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Klasifikacija ezofagealne diskinezije

I. Motnje peristaltike torakalnega požiralnika

1. Hipermotorika

• Segmentni ezofagealni krč ("požiralnik orehov")
• Difuzni ezofagealni spazem
• Nespecifične motnje gibanja

2. Hipomotorika

II. Motnje delovanja sfinktra

1. Spodnji ezofagealni sfinkter

Srčna insuficienca:

• Gastroezofagealna refluksna bolezen
• Ahalazija kardije
• Kardiospazem

2. Zgornji ezofagealni sfinkter

[ 4 ], [ 5 ]

Hipermotorične motnje peristaltike torakalnega požiralnika

Za hipermotorno diskinezijo torakalnega požiralnika je značilen povečan tonus in gibljivost, kar se lahko opazi ne le med požiranjem hrane, temveč tudi zunaj dejanja požiranja. Približno 10 % bolnikov morda nima simptomov bolezni (latentni potek). V tem primeru lahko hipermotorno diskinezijo požiralnika diagnosticiramo na podlagi fluoroskopije požiralnika in ezofagealne manometrije .

Glavni simptomi hipermotorne diskinezije torakalnega požiralnika so:

• disfagija - težave pri požiranju. Značilno je, da disfagija ni stalna, lahko se pojavi in spet izgine čez dan, lahko je odsotna več dni, tednov, mesecev in se nato spet pojavi. Disfagijo lahko izzovejo kajenje, prevroča ali prehladna hrana, pekoče začimbe in omake, alkohol, psihoemocionalne stresne situacije;
• bolečina v prsih - pojavi se nenadoma, je lahko precej intenzivna, lahko seva v levo roko, lopatico, polovico prsnega koša in seveda zahteva diferencialno diagnozo s koronarno boleznijo srca. Za razliko od koronarne bolezni srca ni povezave s telesno aktivnostjo in ni ishemičnih sprememb v EKG-ju;
• občutek "knedla v grlu" - se pojavi, ko se začetni deli požiralnika krčijo in se pogosteje opazi pri nevrozah in histeriji;
• nazobčanost kontur požiralnika, lokalna deformacija in zadrževanje kontrastne mase v katerem koli delu požiralnika več kot 5 sekund (med fluoroskopijo požiralnika).

Segmentni ezofagealni krč ("požiralnik orehov")

Pri tej različici ezofagealne diskinezije opazimo krč omejenih predelov požiralnika. Glavni simptomi so:

• disfagija - za katero so značilne predvsem težave pri prebavi poltekoče hrane (kisla smetana, skuta) in hrane, bogate z vlakninami (svež kruh, sadje, zelenjava); disfagija se lahko pojavi pri pitju sokov;
• bolečina zmerne intenzivnosti v srednji in spodnji tretjini prsnice brez obsevanja se začne in postopoma preneha;
• krč omejenih predelov požiralnika;
• spastične kontrakcije omejenih področij sten požiralnika, ki trajajo več kot 15 s z amplitudo 16-18 mm Hg (po ezofagotonokimografiji)

Difuzni ezofagealni spazem

Značilne manifestacije difuznega ezofagealnega spazma so:

• izjemno huda bolečina v prsnici ali epigastriju, ki se hitro širi navzgor in seva vzdolž sprednje površine prsnega koša, v spodnjo čeljust in ramena. Bolečina se pojavi nenadoma, je pogosto povezana s požiranjem, traja dolgo časa (od pol ure do nekaj ur) in pri nekaterih bolnikih lahko izgine po požirku vode. Bolečino povzročajo dolgotrajne neperistaltične kontrakcije torakalnega požiralnika;
• paradoksalna disfagija - težave pri požiranju so bolj izrazite pri požiranju tekoče hrane in manjpri uživanju trdne hrane. Disfagija lahko postane vsakodnevna ali se pojavi 1-2 krat na teden, včasih 1-2 krat na mesec;
• regurgitacija na koncu napada bolečine;
• podaljšan in dolgotrajen (več kot 15 s) krč stene požiralnika (med rentgenskim pregledom požiralnika);
• spontane (niso povezane s požiranjem) kontrakcije stene požiralnika z visoko amplitudo (več kot 40-80 mm Hg) na razdalji več kot 3 cm druga od druge (glede na ezofagotonokimografijo).

[ 6 ]

Nespecifične motorične motnje požiralnika

Nespecifične motnje motorične funkcije požiralnika se pojavljajo v ozadju njegove ohranjene peristaltike.

Glavni simptomi so naslednji:

• periodični pojav bolečine v zgornji srednji tretjini prsnice različne intenzivnosti, običajno med jedjo, požiranjem in ne spontano. Praviloma bolečina ni dolgotrajna, lahko izgine sama od sebe ali po zaužitju antacidov oziroma požirka vode;
• Disfagija je redka.

Pri fluoroskopiji lahko opazimo ne-propulzivne, neperistaltične kontrakcije stene požiralnika, ki se pojavijo med požiranjem.

Hipermotorično diskinezijo požiralnika je treba razlikovati predvsem od raka požiralnika, ahalazije kardije, gastroezofagealne refluksne bolezni in ishemične bolezni srca. Za postavitev natančne diagnoze se izvajajo fluoroskopija požiralnika, ezofagoskopija, pH-metrija in manometrija požiralnika, test z vnosom klorovodikove kisline v požiralnik , dotacijski test z napihovanjem gumijastega balona v požiralnik pod ezofagotonokimografskim, radiološkim in elektrokardiografskim nadzorom (test izzove pojav hipermotorične diskinezije požiralnika).

Hipomotorne motnje peristaltike torakalnega požiralnika

Primarne hipomotorične motnje peristaltike požiralnika so redke, predvsem pri starejših in senilnih posameznikih ter kroničnih alkoholikih. Lahko jih spremlja kardialna insuficienca in igrajo vlogo pri razvoju refluksnega ezofagitisa.

Približno 20 % bolnikov s hipomotorno diskinezijo požiralnika ne predstavlja nobenih težav. Preostali bolniki imajo lahko naslednje manifestacije bolezni:

• disfagija;
• regurgitacija;
• občutek teže v epigastriju po jedi;
• aspiracija vsebine požiralnika (želodca) v dihala in posledični razvoj kroničnega bronhitisa, pljučnice;
• ezofagitis ;
• zmanjšan tlak v požiralniku, v predelu spodnjega ezofagealnega sfinktra (med ezofagotonokimografskim pregledom).

Kardiospazem

Kardiospazem je spastična kontrakcija spodnjega ezofagealnega sfinktra. V literaturi še vedno ni soglasja glede terminologije te bolezni. Mnogi jo enačijo z ahalazijo kardije. Znana strokovnjaka s področja gastroenterologije A. L. Grebenev in V. M. Nečajev (1995) menita, da je kardiospazem precej redka vrsta ezofagealnega spazma in kardiospazma ne enačita z ahalazijo kardije.

V začetnih fazah bolezni klinična slika jasno kaže psihosomatske manifestacije v obliki razdražljivosti, čustvene labilnosti, jokavosti, izgube spomina in palpitacij. Poleg tega se bolniki pritožujejo nad občutkom "cmuka" v grlu, težavami pri prehajanju hrane skozi požiralnik ("hrana se zatakne v grlu"). Kasneje občutek tujka v požiralniku moti bolnike ne le med obroki, ampak tudi zunaj obrokov, zlasti ko so zaskrbljeni. Zelo pogosto bolniki zavračajo jesti zaradi strahu pred okrepitvijo teh občutkov. Disfagijo pogosto spremlja povečana frekvenca dihanja, pritožbe zaradi kratke sape. Ob znatnem povečanju frekvence dihanja je možno zadušitev s hrano.

Praviloma bolnike poleg disfagije moti pekoč občutek in bolečina za prsnico v srednji in spodnji tretjini, interskapularni regiji.

Disfagijo in bolečine v prsih zlahka izzovejo duševne travme in psihoemocionalne stresne situacije.

Bolečina je, tako kot disfagija, lahko povezana z vnosom hrane, vendar se pogosto pojavi ne glede na hrano in včasih doseže intenzivnost bolečinske krize.

Pogosto se opazijo zgaga, spahovanje zraka, zaužita hrana. Te simptome lahko povzročita hiperkinezija in hipertoničnost želodca.

V primeru hudih kliničnih simptomov kardiospazma pri bolniku opazimo znatno izgubo teže, saj bolniki zaradi strahu pred povečano bolečino jedo malo in redko.

Diagnozo kardiospazma olajša fluoroskopija požiralnika. V tem primeru se razkrije krč spodnjega ezofagealnega sfinktra. Na rentgenskem posnetku požiralnika postanejo njegovi obrisi valoviti, na konturah pa se pojavijo retrakcije.

[ 7 ]

Ahalazija kardije

Ahalazija kardije je nevromuskularna bolezen požiralnika, ki jo sestavljata vztrajna okvara refleksa odpiranja kardije med požiranjem in pojav torakalne diskinezije požiralnika.

[ 8 ], [ 9 ]