Diskinezija požiralnika

Ezofagealni diskinezija - kršitev njegove motorike (motorja), ki obsega spremembo promocijo hrane iz žrela do želodca v odsotnosti organskih lezij požiralnika.

Motnje motorične funkcije požiralnika vodijo bodisi v zamudo bodisi na upočasnitev napredovanja antegrade hrane ali na videz retrogradnega gibanja.

[1], [2], [3]

Klasifikacija diskinezije požiralnika

I. Kršitve peristalisa v prsnem požiralniku

1. Hipermotor

• Segmentalni esophagospasm ("požiralnik krokodilca")
• Difuzni esophagospasm
• Nespecialne motnje gibanja

2. Hypomotor

II. Bolezni sfinkterja

1. Spodnji ezofagealni sfinkter

Pomanjkanje kardia:

• Gastroezofagealna refluksna bolezen
• Dražbe
• Kardiospazem

2. Zgornji ehfagalni sfinkter

[4], [5]

Hipermotorske motnje peristalize prsnega požiranka

Gipermotornaya diskinezija prsnega požiralnik je označen s krepitvijo ton in gibljivost, to pa je mogoče opaziti ne samo med zaužitjem hrane, ampak tudi izven dejanje požiranje. Približno 10% bolnikov s simptomatsko boleznijo morda ni (latentni tok). Diagnosticiranje to sodno gipermotornaya požiralnik lahko diskinezija pod fluoroskopijo požiralnika in preko požiralnika manometrom .

Glavni simptomi hipermotorne diskinezije prsnega požiralca so:

• disfagija - težave pri požiranju. Značilno je, da je disfagija nenavadna, čez dan, ko se lahko pojavi in znova izgine, je lahko odsotna več dni, tednov, mesecev in se ponovno pojavlja. Dysphagia lahko povzroči kajenje, prevroča ali prehladna prehrana, ostri začimbe in omake, alkohol, psihoemotionalne stresne situacije;
• bolečine v prsih - pojavijo se nenadoma, so precej intenzivne, lahko izžarevajo v levo roko, loputo, polovico prsnega koša in seveda zahtevajo diferencialno diagnozo z ishemično srčno boleznijo. Za razliko od IHD ni povezave s telesno aktivnostjo in v ishemičnih spremembah v EKG;
• občutek "pora v grlu" - se pojavi, ko krči začetne dele požiralnika in se pogosteje opazi s nevrozo in histerijo;
• krajšanje obrisov požiralnika, lokalna deformacija in ohranjanje kontrastne mase v katerem koli delu požiralnika več kot 5 s (s fluoroskopijo požiralnika).

Segmentalni esophagospasm ("požiralnik krokodilca")

S to varianto ezofagealne diskinezije opazimo krči omejenih območij požiralnika. Glavni simptomi so:

• Disfagija - označen predvsem težave pri odvajanju poltrdnega hrano (kislo smetano, nariban sir) in veliko vlaknin (svež kruh, sadje, zelenjava) so možni vplivi disfagija pri uporabi sokov;
• bolečina zmerne intenzivnosti na sredini in spodnja tretjina prsnice brez obsevanja se začne in ustavi postopoma;
• krče omejenih površin požiralnika;
• spastične kontrakcije omejenih odsekov stene požiralnika, ki trajajo več kot 15 s, z amplitudo od 16-18 mm Hg. (po podatkih esofagotikografije)

Difuzni esophagospasm

Značilni znaki razpršenega esophagospazma so:

• izredno hude bolečine v prsnici ali epigastriju, ki se hitro širijo navzgor in obsevajo na sprednji površini prsnega koša, v spodnji čeljusti, ramenih. Bolečine se pojavijo nenadoma, pogosto povezana s požiranjem, traja dolgo (od pol ure do nekaj ur), pri nekaterih bolnikih pa lahko izginejo po gutljaju vode. Bolečino povzročajo podaljšani ne-peristaltični kontrakciji prsnega koša;
• paradoksična disfagija - težave s požiranjem, izražene več pri požiranju tekoče hrane in manjsprejem trdne hrane. Disfagija lahko postane dnevno ali pojavi 1-2 krat na teden, včasih 1-2 krat na mesec;
• bolečina na koncu napada;
• podaljšan in dolgotrajen (več kot 15 s) krče stene požiralnika (s fluoroskopijo požiralnika);
• spontani (niso povezani z požiranjem) zmanjšanje stene požiralnika z visoko amplitudo (več kot 40-80 mm Hg) na razdalji več kot 3 cm drug od drugega (glede na podatke esophagoticography).

[6]

Nespecifične motnje motorja požiralnika

Nespecifične kršitve motorične funkcije požiralnika se pojavljajo ob ozadju ohranjene peristaltice.

Glavni simptomi so naslednji:

• občasen pojav bolečine v zgornji srednji tretjini prsnice z različno intenzivnostjo, običajno med jedjo, požiranjem in ne spontanim. Običajno bolečina ni dolga, lahko gre samostojno ali po jemanju antacidov ali požirka vode;
• Disfagija je redka.

S fluoroskopijo opazimo ne-impulzivne ne-hiperstatične kontrakcije esophageal stene, ki nastanejo pri požiranju.

Gipermotornaya požiralnika diskinezija treba razlikovati predvsem požiralnika raka, ahalazije, gastroezofagealnega refluksa boleznyui bolezni srca in ožilja. Da bi ugotovili natančno diagnozo požiralnika uporabo fluoroskopijo oesophagoscopy pH metry in požiralnika manometrom, test z vnosu požiralnika klorovodikove kisline , subvencionirane vzorca z napihovanje balona v požiralniku gume pod ezofagotonokimograficheskim, rentgenološkega elektrokardiografskega nadzor (vzorec izzove izgled hypermotor požiralnika diskinezije).

Hipomotorne motnje peristalize prsnega požiralnika

Primarne hipomotorne motnje peristalize požiralnika so redke, predvsem pri starejših in senilnih bolnikih ter kroničnih alkoholikov. Lahko jih spremlja pomanjkanje kardia in igra vlogo pri razvoju refluksnega esophagitisa.

Približno 20% bolnikov s hipomotorno diskinezijo požiralnika se ne pritožuje. Preostali bolniki imajo lahko naslednje znake bolezni:

• disfagija;
• regurgitacija;
• občutek težnosti v epigastriju po jedi;
• Aspiracija vsebine požiralnika (želodca) v dihalne poti in razvoj kroničnega bronhitisa, pljučnice;
• zaposluje ;
• zmanjšanje tlaka v požiralniku, v predelu spodnjega ezofagealnega sfinktra (z ezofagotokimografskim pregledom).

Kardiospazem

Kardiospazem je spastično zmanjšanje spodnjega ezofagealnega sfinktra. V literaturi še vedno ni soglasja o terminologiji te bolezni. Mnogi ga prepoznajo z ahalazijo kardije. Znani strokovnjaki s področja gastroenterologije AL greben in VM Nechaev (1995) menijo, cardiospasm kot precej redke vrste esophagism ne enačijo cardiospasm in ahalazije.

V začetnih fazah bolezni klinična slika jasno kaže psihosomatske manifestacije v obliki razdražljivosti, čustvene labilnosti, tlačenja, izgube spomina, palpitacij. Poleg tega se pacienti pritožujejo na občutek "grma" v grlu, težava pri prehajanju hrane skozi festival hrane ("hrana se zatakne v grlu"). V prihodnosti občutek tujega telesa v požiralniku moti bolnike ne le med obroki, temveč tudi zunaj prehranjevanja, še posebej med vznemirjenjem. Zelo pogosto bolniki zavrnejo hrano zaradi strahu, da bi te občutke še povečali. Disfagiji pogosto spremlja povečano dihanje, pritožbe zaradi pomanjkanja zraka. Če pride do znatnega povečanja stopnje dihanja, se lahko zaužije hrana.

Praviloma so poleg disfagije bolnikov moteni tudi pekoč občutek in bolečine prsnice na sredini in spodnjem delu, medbradnici.

Disafagijo in bolečino za prsnim košem zlahka povzročajo mentalne travme, psiho-čustvene stresne situacije.

Bolečine, kot je disfagija, lahko povezujemo z vnosom hrane, vendar pogosto nastajajo neodvisno od hrane in včasih dosežejo intenziteto boleče krize.

Pogosta zgaga, zamašitev zraka, jedo hrano. Te simptome lahko povzroči hiperkinezija in hipertenzija v želodcu.

Z izrazito izraženo kliniko kardiopatije opazimo znatno zmanjšanje telesne teže bolnika, saj so bolniki redki in jedli zaradi strahu pred povečano bolečino.

Diagnozo srčnega spazma je olajšana s fluoroskopijo požiralnika. V tem primeru se pokaže krči spodnjega ezofagealnega sfinktra. Na rentgenogramu požiralnika so njeni obrisi valoviti, z obrisi na konturah.

[7]

Dražbe

Ahalazije - nevromuskularnih bolezni požiralnika, ki pomenijo trajno krši odprtine refleks Kardije pri požiranju in videz diskinezija prsni požiralnika.

[8], [9]