Meningokokna okužba pri otrocih

Meningokokalno okužba - akutna nalezljiva bolezen s kliničnimi znaki nazofaringitis in asimptomatsko prevoz do splošnih oblikah - gnojnega meningitisa, meningoencefalitisa in meningitis-kokkemii s porazom različnih organov in sistemov.

ICD-10 koda

• A39.0 Meningokokni meningitis.
• A39.1 Syndrome Waterhouse-Frideriksen (meningokokni hemoragični adrenalitis, sindrom meningokoknega nadledvičenja).
• A39.2 Akutna meningokokemija.
• A39.3 Kronična meningokokemija.
• A39.4 Meningokokemija, nespecificirana (meningokokna bakteremija).
• A39.5 Meningokokna srčna bolezen (meningokokni karditis, endokarditis, miokarditis, perikarditis).
• A39.8 Druge meningokokne okužbe (meningokokni artritis, konjunktivitis, encefalitis, optični nevritis, postmenokokni artritis).
• A39.9 Meningokokna okužba, nespecificirana (meningokokna bolezen).

Epidemiologija

Epidemiologija meningokokne okužbe

Vir okužbe so bolni in bakterijski nosilci. Bolnik je najbolj zarazen ob pojavu bolezni, še posebej, če so v nazofarinksu prisotni katarhalni pojavi. Zdravi nosilci brez akutnih vnetnih pojavov nazofarinksa so manj nevarni, pogostost prevoza presega pojavnost bolezni 1000 ali večkrat.

Okužba se prenaša z zrakom (aerosol). Občutljivost je nizka. Nalezljiv indeks je 10-15%. Sledi družinska nagnjenost k meningokokni okužbi. Praznujemo periodično ove bolezni vsakih 8-30 let, splošno pripisujejo spremembo patogena (večina velikih epidemij bila povezana z meningokokom skupine A, v zadnjih letih je incidenca oken z meningokokno skupine B in C se pogosto povzročajo). Predhodnik porasta obolevnosti je povečanje števila nosilcev meningokokov.

Incidenca obolevnosti pada od februarja do maja; 70-80% celotne incidence pade na otroke, mlajše od 14 let, med katerimi je največje število primerov otrok, mlajši od 5 let. Otroci prvih 3 mesecev življenja so redko bolni. Primeri bolezni so opisani tudi v obdobju novorojenčkov. Morda intrauterino okužbo. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Vzroki meningokokno okužbo

Vzroki meningokokne okužbe

Uzročnik je meningokok, iz rodu Neisseria - Neisseria meningitidis, gram-negativni diplokokus ima endotoksin in alergijsko snov. Serološke lastnosti posameznih sevov meningokokusa niso homogene. Po aglutinacijski reakciji meningokoki delijo na serijske skupine N, X, Y in Z, 29E in W135.

Najbolj virulentni sevi meningokoksa so seroskupine A, ki so še posebej invazivne. Dokazana je sposobnost meningokokov, da oblikujeta L-oblike, ki lahko povzročijo podaljšano potek meningokoknega meningitisa.

Vzroki in patogeneza meningokokne okužbe

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Simptomi meningokokno okužbo

Simptomi meningokokne okužbe

Inkubacijsko obdobje traja od 2-4 do 10 dni.

Akutni nazofaringitis je najpogostejša oblika bolezni, ki predstavlja do 80% vseh primerov meningokokne okužbe. Bolezen se začne akutno, pogosteje s povečanjem telesne temperature na 37,5-38,0 ° C. Otrok se pritožuje z glavobolom, včasih omotico, vneto žrelo, bolečino pri požiranju, obremenjenost nosu. Opazujejo letargijo, adinamično, bledo. Pri preučevanju žrela se odkrijejo hiperemija in oteklina zadnje faringealne stene, njegova granularnost je hiperplazija limfnih foliklov, otekanje stranskih grebenov. Na hrbtni strani žrela se lahko pojavi majhna količina sluzi.

Pogosto se bolezen pojavlja pri normalni telesni temperaturi, zadovoljivem splošnem stanju in pri zelo šibkih katarskih pojavih v nazofarinksu. V periferni krvi je včasih zabeležena zmerna nevtrofilna levkocitoza. V polovici primerov se slika krvi ne spremeni.

Simptomi meningokokne okužbe

Obrazci

Klasifikacija meningokokne okužbe

Obstajajo naslednje oblike:

• lokalizirana oblika - akutni naeofaringitis;
• generalizirane oblike - meningokokemija, meningitis;
• mešana oblika - meningitis v kombinaciji z meningokokemijo;
• redke oblike - meningokokni endokarditis, meningokokna pljučnica, meningokokni iridociklitis in drugi.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnostika meningokokno okužbo

Diagnoza meningokokne okužbe

V tipičnih primerih ni težav. Meningokokno okužbo je značilna akutna okužba, visoka telesna temperatura, glavobol, bruhanje, hiperestezija, simptomi draženja meninga, hemoragični stellatni izpuščaj.

Ključnega pomena pri diagnozi meningokoknega meningitisa je spinalna punkcija. Vendar pa je tekočina lahko bistra ali rahlo opalescentna, pleocitoza v območju od 50 do 200 celic z prevlado limfocitov. To so tako imenovane serozne oblike meningokoknega meningitisa, ki se ponavadi zgodijo z zgodnjim zdravljenjem. V teh primerih antibiotična terapija izloča proces tudi v fazi seroznega vnetja.

Diagnoza meningokokne okužbe

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Zdravljenje meningokokno okužbo

Zdravljenje meningokokne okužbe

Za vse paciente z meningokokno okužbo ali zanj obstaja sum, da so obvezni in takojšnji sprejem v specializirani oddelek ali diagnostično škatlo. Izvedite kompleksno zdravljenje ob upoštevanju resnosti bolezni.

V splošni obliki meningokokne okužbe je zdravljenje s penicilinom z velikimi odmerki še vedno učinkovito. Določite benzilpenicilin kalijevo sol intramuskularno od izračuna 200 000-300 000 enot / kg na dan. Otroci, mlajši od 3 do 6 mesecev, so doze 300 000-400 000 enot / kg na dan. Dnevni odmerek je dan na enakih delih vsake 4 ure brez nočnega odmora. Pri otrocih prvih 3 mesecev življenja je priporočljivo, da se intervali skrajšajo na 3 ure.

Zdravljenje meningokokne okužbe

Preprečevanje

Preprečevanje meningokokne okužbe

V sistemu preventivnih ukrepov je ključna zgodnja izolacija bolnika ali nosilca. Bolniki z meningokokemijo in gnojnim meningitisom so bili takoj hospitalizirani. O vsakem primeru bolezni se SES posreduje nujno obvestilo. V skupinah, v katerih so diagnosticirani primeri, deset dni ne sprejemajo novih oseb in prepovedujejo prenos otrok iz skupine v skupino. Bakteriološki pregled kontaktnih oseb poteka dvakrat s presledkom od 3 do 7 dni.

Hospitalizacija bolnikov z nazofaringitisom poteka po kliničnih in epidemioloških indikacijah. Takim bolnikom zdravimo z levomicetinom 5 dni. Če bolnika ni hospitaliziran z nazofaringitisom, se tisti, ki pridejo v stik z njim, preprečijo vstop v predšolske in druge zaprtih ustanov, preden prejmejo negativni bakteriološki pregled sluzi iz nazofarinksa.

Kako preprečuje meningokokno okužbo?

Napoved

Napoved

S pravočasno začetkom zdravljenja je napoved meningokokne okužbe ugodna. Vendar pa je stopnja smrtnosti še vedno visoka in v povprečju znaša približno 5%. Napoved je odvisna od starosti otroka in oblike bolezni. Manjša je starost otroka, večja je smrtnost. Napoved se poslabša z meningokoknim meningoencefalitisom.

[27], [28], [29]