Meningokokna okužba

Meningokokna okužba je akutna antroponotična nalezljiva bolezen z aerosolnim mehanizmom prenosa povzročitelja, za katero so značilni vročina, zastrupitev, hemoragični izpuščaj in gnojno vnetje možganskih ovojnic.

Kode ICD-10

• A39. Meningokokna okužba.
• A39.1. Waterhouse-Friderichsenov sindrom, meningokokni adrenalitis, meningokokni adrenalni sindrom.
• A39.2. Akutna meningokokemija.
• A39.3. Kronična meningokokemija.
• A39.4. Meningokokemija, neopredeljena.
• A39.5. Meningokokna bolezen srca. Meningokokni: karditis NEC; endokarditis; miokarditis; perikarditis.
• A39.8. Druge meningokokne okužbe. Meningokokni: artritis; konjunktivitis; encefalitis; nevritis, retrobulbarni. Postmeningokokni artritis.
• A39.9. Meningokokna okužba, neopredeljena. Meningokokna bolezen BDO.

Kaj povzroča meningokokno okužbo?

Meningokokno bolezen povzroča bakterija meningokok (Neisseria meningitidis), ki povzroča meningitis in sepso. Simptomi meningokokne bolezni, ki so običajno akutni, vključujejo glavobol, slabost, bruhanje, fotofobijo, zaspanost, izpuščaj, odpoved več organov, šok in diseminirano intravaskularno koagulacijo. Diagnoza temelji na kliničnih manifestacijah okužbe in je potrjena s kulturo. Zdravljenje meningokokne bolezni se izvaja s penicilinom ali cefalosporini tretje generacije.

Meningitis in sepsa predstavljata več kot 90 % meningokoknih okužb. Nalezljive lezije pljuč, sklepov, dihal, sečil, oči, endokarda in perikarda so manj pogoste.

Incidenca endemične bolezni po vsem svetu je 0,5–5/100.000 prebivalcev. Incidenca se poveča pozimi in spomladi v zmernih podnebjih. Lokalni izbruhi okužb se najpogosteje pojavljajo v afriški regiji med Senegalom in Etiopijo. Ta regija se imenuje območje meningitisa. Tukaj je stopnja incidence 100–800/100.000 prebivalcev.

Meningokoki lahko kolonizirajo orofarinks in nazofarinks asimptomatskih nosilcev. Nosilec najverjetneje zboli pod vplivom kombinacije dejavnikov. Kljub visoki zabeleženi pogostosti nosilstva je prehod iz nosilca v invazivno bolezen redek. Najpogosteje se pojavi pri ljudeh, ki še niso bili okuženi. Običajno se okužba prenese z neposrednim stikom z dihalnimi izločki nosilca. Pogostost nosilstva se med epidemijami znatno poveča.

Ko meningokok vstopi v telo, povzroči meningitis in akutno bakteriemijo tako pri otrocih kot pri odraslih, kar vodi do difuznih žilnih učinkov. Okužba lahko hitro postane fulminantna. Povezana je s stopnjo umrljivosti 10–15 % primerov. Pri 10–15 % ozdravljenih bolnikov se razvijejo resne posledice okužbe, kot so trajna izguba sluha, upočasnjeno razmišljanje ali izguba falang ali okončin.

Najpogosteje se okužijo otroci, stari od 6 mesecev do 3 let. Druge rizične skupine vključujejo najstnike, vojaške obveznike, študente, ki so pred kratkim živeli v študentskem domu, ljudi z okvarami sistema komplementa in mikrobiologe, ki delajo z izolati meningokokov. Okužba ali cepljenje pusti za seboj specifično imunost.

Kako se diagnosticira meningokokna okužba?

Meningokoki so majhni, gramnegativni koki, ki jih je mogoče zlahka prepoznati z barvanjem po Gramu in drugimi standardnimi bakteriološkimi identifikacijskimi metodami. Meningokokna bolezen se diagnosticira s serološkimi metodami, kot sta lateks aglutinacija in koagulacijski test, ki omogočajo hitro predhodno diagnozo meningokokov v krvi, cerebrospinalni tekočini, sinovialni tekočini in urinu.

Tako pozitivne kot negativne rezultate je treba potrditi s kulturo. Za odkrivanje meningokokov se lahko uporabi tudi PCR testiranje, vendar to ni stroškovno učinkovito.

Kako se zdravi meningokokna okužba?

Dokler niso pridobljeni zanesljivi rezultati o identifikaciji povzročitelja, se imunokompetentnim odraslim, pri katerih obstaja sum na meningokokno bolezen, daje cefalosporin tretje generacije (npr. cefotaksim 2 g intravensko vsakih 6 ur ali ceftriakson 2 g intravensko vsakih 12 ur ter vankomicin 500 mg intravensko vsakih 6 ur ali 1 g intravensko vsakih 12 ur). Pri imunsko oslabelih posameznikih je treba razmisliti o kritju proti Listeria Monocytogenes z dodatkom ampicilina 2 g intravensko vsake 4 ure. Če so meningokoki zanesljivo identificirani kot povzročitelj, je zdravilo izbire penicilin 4 milijone enot intravensko vsake 4 ure.

Glukokortikoidi zmanjšujejo pojavnost nevroloških zapletov pri otrocih. Če so predpisani antibiotiki, je treba prvi odmerek dati skupaj s prvim odmerkom antibiotikov ali pred njim. Meningokokna bolezen pri otrocih se zdravi z deksametazonom 0,15 mg/kg intravensko vsakih 6 ur (10 mg vsakih 6 ur za odrasle) 4 dni.

Kako se preprečuje meningokokna bolezen?

Pri osebah, ki so v tesnem stiku z bolniki z meningokokno boleznijo, obstaja veliko tveganje za razvoj okužbe in morajo prejemati profilaktično zdravljenje proti meningokokni okužbi z antibiotikom. Zdravila izbire so rifampicin 600 mg peroralno vsakih 12 ur, skupno 4 odmerki (za otroke, starejše od 1 meseca, 10 mg/kg peroralno vsakih 12 ur, skupno 4 odmerki; za otroke, mlajše od 1 meseca, 5 mg/kg peroralno vsakih 12 ur, skupno 4 odmerki) ali ceftriakson 250 mg intramuskularno, 1 odmerek (za otroke, mlajše od 15 let, 125 mg intramuskularno, 1 odmerek) ali enkratni odmerek fluorokinolona za odrasle (ciprofloksacin ali levofloksacin 500 mg ali ofloksacin 400 mg).

V Združenih državah Amerike se uporablja konjugirano cepivo proti meningokokom. Cepivo proti meningokokom vsebuje 4 od 5 seroskupin meningokokov (vse razen skupine B). Osebe z visokim tveganjem za meningokokno bolezen je treba cepiti. Cepivo je priporočljivo za vojaške rekrute, ki potujejo na endemična območja, osebe, ki so bile v laboratoriju ali industriji izpostavljene aerosolom, ki vsebujejo meningokoke, in bolnike s funkcionalno ali dejansko asplenijo. Cepljenje je treba upoštevati pri kandidatih za vpis na fakulteto, zlasti tistih, ki bodo živeli v študentskih domovih, osebah, ki so bile predhodno izpostavljene bolnikom, zdravstvenem in laboratorijskemu osebju ter bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom.

Generalizirana meningokokna okužba je razlog za hospitalizacijo. Nosilce, odkrite v bolnikovem okolju, izoliramo in saniramo. Glede na epidemiološke indikacije se cepiva uporabljajo za preprečevanje meningokoknih okužb:

• suho polisaharidno cepivo proti meningokokom skupine A v odmerku 0,25 ml za otroke, stare od 1 do 8 let, in 0,5 ml za otroke, stare od 9 let, mladostnike in odrasle (subkutano enkrat);
• polisaharidno meningokokno cepivo skupin A in C v odmerku 0,5 ml - za otroke od 18 mesecev (po indikacijah - od 3 mesecev) in odrasle subkutano (ali intramuskularno) enkrat;
• Mencevax ACWY v odmerku 0,5 ml - za otroke od 2. leta starosti in odrasle subkutano enkrat.

Kakšni so simptomi meningokokne okužbe?

Bolniki z meningitisom pogosto poročajo o vročini, glavobolu in okorelosti vratu. Drugi simptomi meningokokne bolezni vključujejo slabost, bruhanje, fotofobijo in letargijo. Makulopapularni in hemoragični izpuščaji se pogosto pojavijo po začetku bolezni. Meningealni znaki so pogosto očitni že pri fizičnem pregledu. Sindromi, povezani s fulminantno meningokokemijo, vključujejo Waterhouse-Friderichsenov sindrom (septikemija, napredoval šok, kožna purpura in krvavitev v nadledvični žlezi), sepso z odpovedjo več organov, šok in DIC. Redko kronična meningokokemija povzroča ponavljajoče se blage simptome.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]