Nadzheludochkovaya tahikardija

Supraventrikularna tahikardija ali supraventrikularne nanaša na obliko srčne aritmije, ki povzročajo primarne motnje pri regulaciji krčenja frekvence (več kot sto utripov na minuto), problem električnih impulzov.

Takšna bolezen je pri otrocih, je pogosto dedna, genetska patologija.

Obstajajo naslednje vrste supraventrikularne tahikardije:

• atrijal;
• aritmija, povezana s WDW sindromom;
• atrijski flutter;
• atrijsko-ventrikularna nodalna bolezen.

Takšne aritmije so bolezni, ki mejijo med potencialno nevarnimi (včasih s smrtnim izidom) in benignimi nepravilnostmi iz stopnje srčnega ritma. Zdravniki opozarjajo na bolj ugoden potek te tahikardije.

Vzroki supraventrikularne tahikardije

Predpogoji za razvoj funkcionalne tahikardije v adolescenci v otroštvu so: motnje, močna čustva, živčni stres, stres.

Pri odraslih bolnikih se srčna aritmija razvije v ozadju živčnih motenj in nestabilnega čustvenega stanja. Pogosto so provokatorji aritmije klimakterične spremembe, nevravestija, pretres možganov, nevrokiruratske motnje. Neuspeh delovanja oddelkov gastrointestinalnega trakta, ledvic, žolčnika in diafragme lahko postane sprožilni mehanizem, ki negativno vpliva na delovanje srčne mišice. Sprožite napad z nekaterimi farmakološkimi zdravili, kot sta quinidin ali novocainamid. Zelo nevarno je preveliko odmerjanje glikozidov, kar lahko povzroči smrt pacienta.

Vzroki supraventrikularne tahikardije so povezani s srčnimi boleznimi, ki pogosto pred začetkom napadov. Tako pri mlajših bolnikih lahko patologija kaže prirojene malformacije prevodnih poti - Wolff-Parkinson-White syndrome. Podaljšane, pogosto ponavljajoče se okužbe, hipertenzija in tireotoksikoza so dejavniki, ki povzročajo patološko stanje.

Prisotnost negativnih zasvojenosti, kot so kajenje, uporaba alkohola, kofeina in narkotikov včasih povečujejo tveganje za tahikardijo.

[1], [2], [3], [4]

Simptomi supraventrikularne tahikardije

Za tahikardijo, ki traja več ur, je značilen hiter in celo srčni utrip. Bolezen prizadene ljudi v kateri koli starostni skupini, toda pogosteje je patologija diagnosticirana v otroštvu ali adolescenci.

Praviloma so nenadoma opaženi simptomi supraventrikularne tahikardije. Vključujejo:

• pospeševanje pogodbene aktivnosti srca;
• sindrom bolečine (stiskanje) vratu ali prsnega koša;
• omotica;
• omedlevica;
• anksioznost, napadi panike.

Podaljšani epileptični napadi povzročajo znake srčno-žilnih motenj: oteklina, bledo-cianotična področja kože na obrazu, rokah ali nogah, težave pri izvajanju navdiha. Znižanje krvnega tlaka je še en znak tahikardije. Osebe z nizkim krvnim pritiskom, ki jih po drugi strani najbolj prizadene videz te aritmije. To je posledica dejstva, da organizem hipotonične poskuša normalizirati krvno oskrbo organov s povečanjem števila srcnih krčev.

Pogosto se bolezen razvija asimptomatsko. Toda tudi epizodni napadi negativno vplivajo na celotno telo, kar je posledica nezadostnega vnosa krvi v organe zaradi neučinkovite črpanja srčne mišice.

Nevarnost se pojavi samo s sočasno boleznijo srca. Glede na nenaden pojav napadov se kakovost bolnika bistveno zmanjša. Pacient je v stalni napetosti, ne vedo, kdaj se bo zgodilo naslednje poslabšanje države in kako težko bo.

Paroksizmična supraventrikularna tahikardija

S paroksizmalno tahikardijo razumemo kot nepričakovano povečanje hitrosti sklepanja aktivnosti srca (150-300 utripov na minuto), ki ga opazimo v zgornjih delih. Napadi so povezani z oslabljenim krvnim obtočenjem ali pojavom srčne mišice v conah, ki povzročajo tahikardijo. Praviloma so mladi bolj nagnjeni k patologiji. In nenadno slabo počutje lahko po nekaj sekundah ali dnevih avtomatično izgine.

Paroksizmična supraventrikularna tahikardija ima lahko naslednje simptome:

• spontan, oster pospešek srčnega utripa, ki gre sam po sebi;
• neudobje v srcu;
• utrujenost, utrujenost;
• videz kratke dihanja;
• stanje vzročne anksioznosti;
• znaki navzee;
• omotičnost, omedlevica;
• pogosto nagnjeni k uriniranju.

Dodelite srčne in ne-srčne vzroke za bolezen. Med srčnimi dejavniki:

• pomanjkljivosti / značilnosti prirojene narave (pojavijo se v procesu intrauterinega razvoja);
• težave z zmanjšanjem kontraktilnosti (srčno popuščanje);
• pridobljene napake (spremembe v strukturi) srca;
• prisotnost v anamnezi vnetja (miokarditis) ali motenj v strukturi in funkcijah (kardiomiopatija) srčne mišice.

Ni povezan s srčnimi aktivnostmi, boleznijo:

• patologija endokrinega tipa;
• pljučna embolija;
• bronhopulmonalne bolezni;
• motnje avtonomnega živčnega sistema.

Patologijo paroksizmičnih vrst lahko izzovejo številne negativne navade, in sicer:

• vpliv stresa;
• Zloraba tobaka in alkoholnih pijač;
• prekomerna fizična obremenitev;
• poraba kofeina.

Paroksizem supraventrikularne tahikardije

Paroksizma supraventrikularne tahikardije se tvori v primeru lezije v atrijskem ali atrioventrikularnem križišču. In napadi aritmije se ne dogajajo redno in le pod vplivom dražilnih dejavnikov.

Paroksizem se uresničuje z dvema mehanizmoma:

• Odkrivanje vzbujalnega centra v atrijskih tkivih. Impulzni ritem v sinusnem vozlišču je nižji, zato je normalna kontraktilna aktivnost nadomeščena s patološko boleznijo;
• obstajajo težave pri spreminjanju strukture prevodnega sistema. Prisotnost dodatnih poti za prehod živčnega pulznega vzbujanja, ki tvorijo ponovni vstop, je jasen vzrok za paroksizem tahikardije.

Vzroki za patološko stanje so:

• aktiviranje živčne razdražljivosti zaradi strašenja, stresa;
• preobčutljivost receptorjev srčne mišice v skupino kateholaminov;
• prisotnost srčnih napak;
• kršitve prirojene vrste s strukturo prevodnih načinov;
• ekološka disfunkcija (okužba, distrofija, ishemija);
• spremembe zaradi strupenih poškodb zdravil, alkohola in drugih snovi.

Teče skozi supraventrikularno tahikardijo

Dodatki supraventrikularne tahikardije so razdeljeni na:

• bigemniyu - zamenjava ene ekstsistole in en ritem kontrakcij;
• bigemniyu in aberrant extrasystole - blokada snopa snopa Guiss na desno ali tako imenovana ušesa V1, V2;
• trigeminija - ponovitev dveh kompleksov QRS z enim ekstrazistom;
• vstavitev ekstrastistola - povečanje PQ po ekstrazistolu, ki ima nekatere razlike od normalne vrednosti sosednjih kompleksov;
• blokirane ekstsistole - konec T-vala na drugem kompleksu kaže prezgodnji pojav P-vala, toda zaradi refraktivnosti se ne izvaja vzbujanje v komorah;
• na kardiogramu je viden niz blokov ekstrazistol tipa bigemini - P-val, po T-valu predhodnega kompleksa.

Diagnoza supraventrikularne tahikardije

Bolezen se lahko sum na osnovi bolnikovih pritožb, ki označuje osnovne bolezni srca, težko dihanje, zatiralski občutek v prsnem košu, se ne prenaša obremenitve in zmeden na konstantni šibkost, slabost, omotica. Zdravnik dopolnjuje anamnezo z informacijami o srčnih patologijah v bližnjih sorodnikih in primerih nenadnih smrti s telesno aktivnostjo.

Diagnoza se začne s fizičnim pregledom, ki razkriva prekomerno telesno težo, težave s kožo, skoki v krvnem tlaku. Prepričajte se, da opravite laboratorijske preiskave krvi in urina. Krvni test za biokemijo daje idejo o ravni holesterola in trigliceridov, vsebnosti sladkorja in kalija.

Glavna diagnoza supraventrikularne tahikardije je elektrokardiografija. Vsakodnevno spremljanje delovanja srčne mišice s pomočjo kardiograma določa napade (vključno z začetkom in prenehanjem patološkega stanja), ki jih sam bolnik sam ne počuti, omogoča oceno narave, resnosti aritmije.

Tehnika transezofagealne stimulacije srca služi za razjasnitev razvoja paroksizmalne tahikardije in za razlikovanje patologije pri bolnikih z redkimi epilepticnimi napadi, ki jih elektrokardiogram ne zapisuje.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Nadzheludochkovaya tahikardija na EKG

Ponovni vstop v cono AV vozlišča (nodalna recipročna aritmija) predstavlja več kot polovico primerov supraventrikularne tahikardije. Nadzheludochkovaya tahikardija na EKG praviloma ne daje deformacije QRS. Pogostost ponovnega vnosa atrioventrikularnega vozla povzroči povečanje srčnega utripa. Poleg tega je za tahikardni napad značilna hkratna ventrikularna in atrijska vzburjenja, P-zobje pa so kombinirane z QRS in nevidne na kardiogramu. Pri blokadi je impulz prekinjen na zelo atrioventrikularnem vozlišču za ponovno vstopanje. Blokiranje snopa Hisnusa ali spodaj nanj ne vpliva na tahikardijo. Tovrstne blokade se pojavljajo redko tudi pri mladih bolnikih.

Aritmija s ponovnim vstopom v območje sinusnega vozla ni pogosta. V tem primeru sta krivulja aritmije P in krivulja sinusov sovpadata v obliki.

Majhen odstotek primerov tahikardije se kaže kot posledica ponovnega vstopa v atrijsko cono. Zob P je prepoznal pred kompleksom QRS, kar kaže na anterogradni prenos pulza med atrijom.

Zdravljenje supraventrikularne tahikardije

Zdravljenje supraventrikularne tahikardije se izvaja konzervativno in kirurško. Konzervativno zdravljenje vključuje:

• preprečevanje tahikardije z antiaritmičnimi zdravili, ki jih predpisuje kardiolog;
• olajšanje napadov z intravensko injekcijo antiaritmičnih snovi ali delovanje elektropulzov.

Kot podporno zdravljenje proti relapsu so predpisani antiaritmiki, kot tudi glikozidi. Odmerjanje in sam droga se odkrijejo z eksperimentom ob upoštevanju učinkovitosti, toksičnosti in farmakokinetičnih lastnosti zdravila. Kršitev ritma srca paroksizmalnega tipa se zdravi z amiodaronom le, če so druga zdravila neučinkovita, ob upoštevanju neželenih učinkov. Za dolgoročno vzdrževalno zdravljenje so primerni: sotalol, diltiazem, etatsizin, kinidin, verapamil itd.

Indikacija za kirurški poseg je:

• Povečanje zasegov in njihova resnost;
• prisotnost tahikardije tudi pri jemanju posebnih zdravil;
• poklicna dejavnost je povezana z zdravstvenim tveganjem zaradi izgube zavesti;
• pogoji, pri katerih zdravljenje z zdravili ni mogoče (na primer mladi bolniki).

Kirurško zdravljenje razumemo kot metodo radiofrekvenčne ablacije, t.j. Prepoznavanje in odpravljanje vira patologije. V ta namen se elektroda uvaja v veliko veno, patološki poudarek pa je obdelan z visokofrekvenčnim tokom. Če je več razdelkov, se postopek ponovi. Terapija je draga in ima številne zaplete, vključno z dilatacijo ventrikularjev ali atrijev, kar bo zahtevalo namestitev srčnega spodbujevalnika. Toda tudi to ne preprečuje pacientom, ki se nenehno bojijo drugega bata.

Preprečevanje supraventrikularne tahikardije

Aritmija v hudi obliki s pogostimi napadi zahteva zdravljenje v bolnišničnem okolju, kjer se uporabljajo antiaritmična zdravila in kisik. Posebej težki primeri so primerni za zdravljenje z elektropulzno in radiofrekvenčno dehičnostjo, ki normalizira ritem srca.

Prekinitev supraventrikularne tahikardije kratkotrajne narave se lahko izvaja neodvisno s masažo vratne regije nad karotidno arterijo. Kot kaže praksa, drgnjenje gibanja stimulira vagusni živec, s čimer omogoča nadzorovanje srčnega utripa. Boj z napadom brez kvalificirane oskrbe bolnikom, ki so dopolnili starost 50 let, se ne sme dajati (tveganje za možgansko kap je visoko). Pranje z ledeno mrzlo vodo, čemur tuzheniem kot med odvajanje blata, vlečenje nazaj glave, vratu ovratnik ledu in pritiska na zrkel tudi sposobni aretirati tahikardija napad.

Treba je opozoriti, da mora oseba za masiranje vratu in pritiska na oči imeti medicinske veščine, saj je nepravilna učinkovitost zelo travmatična.

Priporočljivo je, da začnete z uživanjem zdravila z beta blokatorji (bisoprolol, atenolol itd.). Če je bilo zdravilo neučinkovito, ni priporočljivo uporabljati zdravila iz iste skupine. Pogosto se uporabljajo kombinacije beta blokatorjev z antiaritmiki. Takšna terapija omogoča zmanjšanje odmerka aktivnih sestavin ob ohranjanju učinkovitosti zdravljenja.

Nujna oskrba supraventrikularne tahikardije

Nujna oskrba supraventrikularne tahikardije je naslednja:

• provokacija refleksa bruhanja;
• stiskanje desnega karotidnega vozla;
• pritisk na očesu;
• z globokim dihom napne z vpenjanim nosom;
• Potiskanje trebuha od zgoraj;
• stiskanje upognjenih nog do trebuha;
• hladno brisanje;
• uporaba sedativov (tinktura maternice / valerij, valocordin, diazepam v količinah, ki so sorazmerne s starostjo bolnika);
• v odsotnosti učinka teh metod se antiaritmiki uporabljajo čez uro.

Sleči napad tahikardija verapamila intravensko (dozirna 0,005 g), čemur sledi zunaj napad pijača tablet (0,04 g), dva do trikrat na dan. Če verapamil ne pomaga, se priporoča beta-blokatorji: vinska trta, anaprilin ali oksprenolol. Pomanjkanje učinka pri zdravilih zahteva uporabo pečenja ali defibrilacije.

Nujna hospitalizacija je indicirana, če napad tahikardije povzroči:

• izguba zavesti;
• hemodinamične nenormalnosti;
• manifestacije ishemičnih motenj.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Preprečevanje supraventrikularne tahikardije

Ko se ugotovi, da je provokatur, je napad tahikardije včasih zadosten, da bi ga odpravili, da bi preprečili ponavljajoče motnje srčnega ritma. Na primer, uporaba kofeina, alkohola in tobaka lahko služi kot dejavniki, ki povzročajo tahikardijo. Izključitev podatkov o zasvojenosti, zmanjšana fizična napetost in odprava stresnih učinkov zmanjšata tveganje ponavljajočih se recidivov ali popolnoma olajšajo bolnika srčne aritmije.

Antiaritmična profilaksa supraventrikularne tahikardije glede na vrsto patologije:

• radiofrekvenčno ablacijo (RFA) - preprečevanje Postopek asimptomatski goriščno atrijska aritmija ali Wolff-Parkinson-White sindrom, ektopičnim atrioventrikularni bezgavk tahikardija in atrijska nestabilna;
• diltiazem, verapamil - zdravila priporočamo za profilaktične namene s paroksizmalno recipročno atrioventrikularno nodalno aritmijo;
• β-adrenoblockerji - uporabljajo se pri slabo prenašani tahikardiji, atrioventrikularni ektopični nodalni, atrijski, simptomatski paroksizmični recipročni aritmiji;
• amiodaron - zdravilno preventivno sredstvo v primerih nodularne tahikardije paroksizmičnega vzajemnega atrioventrikularnega tipa, odpornega proti β-adrenoblockerjem ali verapamilu.

Prognoza supraventrikularne tahikardije

Zapleti bolezni lahko disfunkcija krvnega obtoka v tkivih, srčno popuščanje, pljučni edem (srce niso kos črpanje krvi zaradi dogajanja pljuč polnjenje), angine (zaradi padca srčne izhodne vrednosti z zmanjšanjem koronarnega pretoka krvi).

Napoved supraventrikularne tahikardije se izvaja na podlagi osnovne bolezni, pogostosti in trajanja napada, prisotnosti zapletov med napadom ter lastnosti miokarda.

Na primer, sinusna aritmija fiziološkega tipa ni nevarna, ima ugoden potek. Prisotnost sočasnih patologij srca, po drugi strani, poslabša patološko sliko in izid bolezni je lahko resen.

Bolezen omogoča bolnikom, da vodijo normalno življenje. Redki epileptični napadi so sami ali zdravljenje z zdravili. Najslabša napoved za pogostejše ponavljajoče se tahikardije, ki povzročajo motnje živčnega sistema, poslabšanje učinkovitosti, pogosto onemogočeno osebo.