Motnja spanja

Več epidemioloških študij je pokazalo razširjeno razširjenost motenj spanja. Motnje spanja pogosto povzročajo trpljenje ljudi, zmanjšajo kakovost življenja in produktivnost svojih dejavnosti, pogosto povzročijo smrt (v nesrečah, ki jih povzročajo spalni vozniki), imajo različne druge nevarnosti za zdravje. Motnje v spanju povzročajo veliko gospodarsko škodo. Študije, ki jih je izvedla družba Gallup leta 1991 in 1995, so pokazale, da se bolniki z motnjami spanja pogosto ne pritožujejo in zdravniki pogosto ne diagnosticirajo teh pogojev. Zato pomemben delež bolnikov s hudimi motnjami v spanju ostane brez ustreznega zdravljenja.

Učinkovito zdravljenje motenj spanja zahteva sposobnost prepoznavanja simptomov, ki na začetku niso jasno izraženi. Zdravnik mora imeti "usposobljeno" oko in občutljivo sluh, ki identificira takšne simptome. On bi moral imeti možnost postaviti specifična vprašanja, ki pomagajo odkriti motnje spanja. Če se odkrijejo simptomi, je potreben celovit pregled za ugotovitev diagnoze bolezni in, če je mogoče, njegove etiologije. Najbolj racionalen načrt zdravljenja se lahko razvije v primeru, ko je vodilni mehanizem motenj spanja znan in razumljiv.

Zdravljenje motenj spanja je odvisno od njihovega vzroka. V mnogih primerih je najboljši možni rezultat dobro premišljena kombinacija zdravilnih in nezdravilnih terapij. Ker zdravila igrajo pomembno vlogo pri zdravljenju številnih motenj spanja, je dobro poznavanje drog predpogoj za optimalno farmakoterapijo. Zelo pomembno je poznati prednosti in pomanjkljivosti zdravil, ki se uporabljajo pri motnjah spanja. Poznavanje majhnih razlik v farmakoloških lastnostih zdravil lahko znatno izboljša učinkovitost terapije in izboljša njeno prenašanje. Po eni strani je diagnoza in zdravljenje motenj spanja težavna naloga, po drugi strani pa je za zdravnika priložnost poklicnega zadovoljstva, zagotavljanja resnične kvalificirane pomoči in zmanjšanja trpljenja mnogih ljudi.

[1], [2]

Epidemiologija motenj spanja

Razširjenost motenj spanja in pritožbe zaradi slabega spanca je bila predmet številnih študij. Raziskave, izvedene v ZDA, evropske države in Avstralija, so pokazale, da 30 do 40% odraslih poroča motnje spanja, ali vsaj določeno stopnjo nezadovoljstva s spanjem, ki je nastal v prejšnjem letu. Na primer, študija o 3000 odraslih v Združenih državah leta 1985 je ugotovila nespečnost v 35% primerov, pri čemer je bilo 17% preučenih insomnjenj izraženo ali vztrajno (Mellinger et al., 1985). Opažamo, da 85% ljudi s hudo, vztrajno nespečnostjo ni prejelo nobenega zdravljenja.

Državna fundacija za raziskovanje spanca Združenih držav Amerike in Gallupov inštitut sta leta 1991 in 1995 izvedla raziskavo o 1.000 in 1.027 posameznikov za določitev pogostosti in narave motenj spanja. Rezultati teh raziskav so bili v celoti primerljivi in vsebovali številne pomembne in zanimive pripombe. Kot prejšnje študije so raziskave pokazale, da je od ene tretjine do polovice odraslega prebivalstva vsaj epizodno opaziti težave s spanjem. In 9-12% vprašanih je sistematično ali pogosto trpel zaradi nespečnosti. Raziskava iz leta 1995 je tudi pokazala, da je pri odraslih s hudimi motnjami v spanju manj verjetno, da bi ocenili njihovo splošno zdravje.

Spalne motnje - epidemiologija

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Fiziologija spanja

V povprečju oseba preživi tretjino svojega življenja v sanjah. Spanje (ali vsaj izmenjava obdobij aktivnosti in počitka) je sestavni mehanizem fiziološke prilagoditve na vseh živih bitjih. To potrjuje teorijo, da spanje opravlja pomembne funkcije za ohranjanje življenjske aktivnosti na optimalni ravni. Presenetljivo je, da so naše ideje o tako pomembnem vprašanju, kot je namen spanja, primitivne in amorfne. Za razvoj temeljnih konceptov na tem področju je potrebno več raziskav. Kljub temu spodaj so osnovne informacije o fiziologiji spanja, vključno z osnovnimi mehanizmi njegove regulacije in hipotezami, ki pojasnjujejo njegove funkcije.

Bolniki pogosto postavljajo vprašanje - koliko jih potrebujejo za spanje. Čeprav je odgovor običajno približno 8 ur, nekateri posamezniki potrebujejo le spanje 4,1 ure, drugi pa potrebujejo 10 ur spanja. Tako je 8 ur le povprečna vrednost, v celoti pa je ta indikator predmet pomembnih posameznih sprememb. Kljub temu, ker imajo ljudje, ki imajo povprečno veliko časa spanja od povprečja absolutno manjšino, potrebujejo ustrezno anketo za ugotavljanje morebitnih motenj spanja.

Fiziologija spanja

Diagnoza motenj spanja

Pristop k diagnostiki in zdravljenju motenj spanja, predstavljen v tem poglavju, je namenjen zdravnikom, ki opravljajo ambulantno bolnišnico. Sedanja situacija je, da je zdravnik, ki mu je velika vrsta, sedi za vrati, lahko preživi le zelo omejen čas na bolnikovem sprejemu. Kljub temu močno priporočamo, da pacienta vprašate nekaj vprašanj o kakovosti spanja, razpoložljivosti dnevne zaspanosti in zdravstvenega stanja. Če pacient pri odgovoru na ta vprašanja poroča o določeni kršitvi, mora biti podvržen celovitemu in poglobljenemu preizkusu.

Ugotovljeno je bilo že, da vsi bolniki, ki trpijo zaradi motenj spanja, med obiskom zdravnika ne omenjajo. Še redko se bolniki posebej posvetujejo z zdravnikom o tem. Kljub temu so motnje spanja zelo pogoste in negativno vplivajo na dobro počutje, učinkovitost, kakovost življenja, splošno zdravje in čustveno počutje. Glede na te okoliščine bi morala biti kratek, a prostoren ("presejalni") ocena stanja spanja in budnosti postati nepogrešljiv del običajnega ambulantnega pregleda bolnika.

Prva ocena kakovosti spanja mora vključevati več vidikov, povezanih s pogostimi motnjami spanja. Najpogostejša motnja spanja je nespečnost, vendar to ni nosološka ali celo sindromična diagnoza, temveč izjava, da je kakovost spanja nezadovoljiva.

Motnja spanja - Diagnoza

[14], [15], [16]

Zdravljenje motenj spanja

Nespečnost je simptom motenega spanca, ki je lahko manifestacija različnih bolezni. Zato je treba prvi korak na poti k zdravljenju nespečnosti vztrajno iskati vzrok motenj spanja. Le pri ugotavljanju vzroka nespekcije lahko razvijejo učinkovito strategijo za njeno zdravljenje. Ker so razlogi drugačni, se lahko zdravljenje znatno razlikuje. V nekaterih primerih morajo bolniki najprej pomagati pri obvladovanju stresa - to lahko zahteva nasvet psihoterapevta ali psihologa. V primerih, ko slabe navade pri spanju ali napačni ukrepi bolnikov prispevajo k motnjam spanja, jih je pomembno prepričati, da upoštevajo pravila higiene spanja. Če so motnje spanja povezane s somatsko ali nevrološko boleznijo, zlorabo snovi, uporabo drog, potem je korekcija teh pogojev najučinkovitejši način za normalizacijo spanja.

Motnje spanja - zdravljenje

Nespečnost se pogosto razvija v ozadju duševnih motenj, zlasti depresije. Če bolniku diagnosticiramo večjo depresijo, ga vedno skrbno pregledamo pri nespečnosti. Na primer, v Hamiltonovi lestvici za ocenjevanje depresije, ki se pogosto uporablja za oceno resnosti depresije, je 3 od 21 točk namenjenih motnjam spanja.