Motnje spanja

Več epidemioloških študij je pokazalo visoko razširjenost motenj spanja. Motnje spanja pogosto povzročajo trpljenje, zmanjšujejo kakovost življenja in produktivnost dejavnosti, so pogosto vzrok smrti (v prometnih nesrečah, ki jih povzročijo zaspani vozniki) in predstavljajo številna druga zdravstvena tveganja. Motnje spanja povzročajo tudi ogromne gospodarske izgube. Gallupove študije iz let 1991 in 1995 so pokazale, da se bolniki z motnjami spanja pogosto ne pritožujejo nad njimi, zdravniki pa teh stanj pogosto ne diagnosticirajo. Zato znaten delež bolnikov s hudimi motnjami spanja ostane brez ustreznega zdravljenja.

Učinkovito zdravljenje motenj spanja zahteva sposobnost prepoznavanja simptomov, ki sprva morda niso očitni. Zdravnik mora imeti ostro oko in občutljivo uho, da lahko takšne simptome zazna. Znati mora postavljati konkretna vprašanja, ki bodo pomagala prepoznati motnje spanja. Če se odkrijejo simptomi, je potreben celovit pregled, da se postavi diagnoza bolezni in, če je mogoče, njena etiologija. Najbolj racionalen načrt zdravljenja je mogoče razviti, ko je diagnoza znana in je razumljen osnovni mehanizem motnje spanja.

Zdravljenje motenj spanja je odvisno od njihovega vzroka. V mnogih primerih se najboljši rezultat doseže z dobro premišljeno kombinacijo zdravil in nezdravilnih zdravljenj. Ker imajo zdravila pomembno vlogo pri zdravljenju številnih motenj spanja, je dobro poznavanje zdravil predpogoj za optimalno farmakoterapijo. Zelo pomembno je poznati tako prednosti kot slabosti zdravil, ki se uporabljajo za motnje spanja. Poznavanje že majhnih razlik v farmakoloških lastnostih zdravil lahko znatno poveča učinkovitost terapije in izboljša njeno prenašanje. Po eni strani je diagnosticiranje in zdravljenje motenj spanja lahko težka naloga, po drugi strani pa je to za zdravnika priložnost, da pridobi strokovno zadovoljstvo z zagotavljanjem resnične, kvalificirane pomoči in lajšanjem trpljenja mnogih ljudi.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija motenj spanja

Razširjenost motenj spanja in pritožb zaradi slabega spanca je bila predmet številnih študij. Raziskave v Združenih državah Amerike, Evropi in Avstraliji so pokazale, da od 30 do 40 % odraslih poroča o motnjah spanja ali vsaj določeni stopnji nezadovoljstva s spanjem v preteklem letu. Na primer, študija iz leta 1985, v kateri je sodelovalo 3000 odraslih v Združenih državah Amerike, je pokazala, da je nespečnost prisotna pri 35 % ljudi, pri čemer je 17 % anketiranih imelo hudo ali vztrajno nespečnost (Mellinger et al., 1985). Od tistih s hudo, vztrajno nespečnostjo jih 85 % ni prejemalo nobenega zdravljenja.

Leta 1991 in 1995 sta Nacionalna fundacija za raziskave spanja in Gallupov inštitut anketirala 1000 oziroma 1027 posameznikov, da bi ugotovila pogostost in naravo motenj spanja. Rezultati teh anket so bili na splošno primerljivi in so vsebovali številne pomembne in zanimive ugotovitve. Tako kot prejšnje študije so tudi ankete pokazale, da med tretjino in polovico odrasle populacije poroča o vsaj občasnih težavah s spanjem, pri čemer 9–12 % anketirancev sistematično ali pogosto trpi zaradi nespečnosti. Raziskava iz leta 1995 je tudi pokazala, da odrasli s hudimi motnjami spanja nižje ocenjujejo svoje splošno zdravje.

Motnja spanja - Epidemiologija

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Fiziologija spanja

Človek v povprečju preživi tretjino svojega življenja v spanju. Spanje (ali vsaj menjavanje obdobij aktivnosti in počitka) je sestavni mehanizem fiziološke prilagoditve pri vseh živih bitjih. To potrjuje teorijo, da spanje opravlja pomembne funkcije pri ohranjanju vitalne aktivnosti na optimalni ravni. Presenetljivo je, da je naše razumevanje tako pomembnega vprašanja, kot je namen spanja, primitivno in amorfno. Za razvoj temeljnih konceptov na tem področju so potrebne nadaljnje raziskave. Vendar pa je spodaj podan osnovni pregled fiziologije spanja, vključno z glavnimi mehanizmi njegove regulacije in hipotezami, ki pojasnjujejo njegove funkcije.

Bolniki pogosto sprašujejo, koliko spanja potrebujejo. Čeprav je najpogostejši odgovor 8 ur, nekateri posamezniki potrebujejo 4,5 ure spanja, drugi pa 10 ur. Torej je 8 ur le povprečje in na splošno je ta številka podvržena znatnim individualnim variacijam. Ker pa ljudje, katerih trajanje spanja znatno odstopa od povprečja, predstavljajo absolutno manjšino, potrebujejo ustrezen pregled za odkrivanje morebitnih motenj spanja.

Fiziologija spanja

Diagnoza motenj spanja

Pristop k diagnozi in zdravljenju motenj spanja, predstavljen v tem poglavju, je namenjen zdravnikom, ki paciente obravnavajo v ambulantah. Trenutne razmere so takšne, da lahko splošni zdravnik z dolgo vrsto pred vrati pacientu posveti le zelo omejen čas. Kljub temu toplo priporočamo, da pacientu postavite več vprašanj o kakovosti spanca, prisotnosti dnevne zaspanosti in stanju zmogljivosti. Če pacient v odgovoru na ta vprašanja poroča o kakršnih koli motnjah, ga je treba podvrči celovitemu in poglobljenemu pregledu.

Že omenjeno je bilo, da vsi bolniki, ki trpijo za motnjami spanja, tega ne omenjajo med obiskom zdravnika. Še redkeje se bolniki o tem posebej obrnejo na zdravnika. Kljub temu so motnje spanja precej pogoste in negativno vplivajo na počutje, učinkovitost, kakovost življenja, splošno zdravje in čustveno počutje. Glede na te okoliščine bi morala kratka, a celovita ("presejalna") ocena stanja spanja in budnosti postati nepogrešljiv del rutinskega ambulantnega pregleda bolnika.

Začetna ocena kakovosti spanja mora vključevati več vidikov, povezanih s pogostimi motnjami spanja. Najpogostejša motnja spanja je nespečnost, vendar to ni nozološka ali celo sindromska diagnoza, temveč izjava, da je kakovost spanja nezadovoljiva.

Motnja spanja - diagnoza

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Zdravljenje motenj spanja

Nespečnost je simptom motenj spanja, ki so lahko manifestacija različnih bolezni. Zato bi moral biti prvi korak k zdravljenju nespečnosti vztrajno iskanje vzroka motnje spanja. Šele z ugotovitvijo vzroka nespečnosti je mogoče razviti učinkovito strategijo za njeno zdravljenje. Ker so vzroki različni, se lahko zdravljenje precej razlikuje. V nekaterih primerih bolniki najprej potrebujejo pomoč pri obvladovanju stresa – to lahko zahteva posvet s psihoterapevtom ali psihologom. V primerih, ko motnje spanja povzročajo slabe navade ali nepravilna dejanja bolnikov, je pomembno, da jih prepričamo, naj upoštevajo pravila spalne higiene. Če so motnje spanja povezane s somatsko ali nevrološko boleznijo, zlorabo psihoaktivnih snovi, uporabo drog, je odprava teh stanj najučinkovitejši način za normalizacijo spanja.

Motnja spanja - zdravljenje

Nespečnost se pogosto razvije v ozadju duševnih motenj, predvsem depresije. Če je pri bolniku diagnosticirana huda depresija, ga vedno skrbno pregledajo glede nespečnosti. Na primer, na Hamiltonovi lestvici za ocenjevanje depresije, ki se pogosto uporablja za oceno resnosti depresije, so 3 od 21 postavk namenjene motnjam spanja.