Bellova paraliza

Bellova paraliza je idiopatska nenadna enostranska periferna paraliza obraznega živca (VII par).

Diagnostični simptom Bellove paralize je hemifacialna pareza zgornjega in spodnjega dela obraza. Ni specifičnih metod pregleda. Zdravljenje Bellove paralize vključuje glukokortikoide, maziva in očesne obliže.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kaj povzroča Bellovo paralizo?

Vzrok Bellove paralize ni znan, mehanizem je povezan z otekanjem obraznega živca zaradi imunske ali virusne poškodbe (morda virus herpes simpleksa). Živec poteka skozi ozek kanal v temporalni kosti in se zelo zlahka stisne z razvojem ishemije in pareze. Pri periferni (vendar ne centralni!) poškodbi se razvije paraliza mišice orbicularis oculi in čelnega trebuha okcipitofrontalne mišice, ki prejemata inervacijo iz levega in desnega jedra VII para.

Simptomi Bellove paralize

Parezi pogosto predhodi bolečina za ušesom. Simptomi Bellove paralize vključujejo parezo ali popolno paralizo, ki se razvija v nekaj urah in običajno doseže svoj vrhunec po 48–72 urah. Bolniki se pritožujejo nad odrevenelostjo in/ali občutkom teže v obrazu. Prizadeta stran je zglajena, izgubi izraznost, sposobnost gubanja čela, mežikanja in drugih gibov obraznih mišic se zmanjša ali izgine. V hujših primerih se palpebralna špranja razširi, oko se ne zapre, veznica je razdražena, roženica je suha. Testiranje občutljivosti ne pokaže nobenih motenj, z izjemo zunanjega sluhovoda in majhnega območja za ušesom. Če je prizadet proksimalni segment, so slinjenje, solzenje in okusna občutljivost sprednjih 2/3 jezika oslabljeni, v predelu zunanjega sluhovoda se pojavi hiperalgezija.

Diagnoza Bellove paralize

Za Bellovo paralizo ni specifičnih diagnostičnih testov. Bellovo paralizo ločimo od centralne lezije sedmega možganskega živca (npr. možganske kapi ali tumorja), pri kateri se šibkost obraznih mišic razvije le v spodnjih delih obraza. Vzroki za periferne lezije obraznega živca vključujejo herpetični ganglionitis genikularnega ganglija (Ramsay-Huntov sindrom pri herpes zosterju), okužbo srednjega ušesa ali mastoidnega odrastka, sarkoidozo (zlasti pri Afroameričanih), lymsko boreliozo (zlasti na endemičnih območjih), zlome kamnite piramide, karcinomatozo ali levkemično invazijo živca, kronični meningitis ali tumor pontinsko-cerebelarnega kota ali jugularnega glomusa. Te bolezni napredujejo počasneje kot Bellova paraliza, obstajajo pa tudi druge razlike. Če je diagnoza dvomljiva, se opravi MRI s kontrastom; CT preiskave so pri Bellovi paralizi običajno normalne in se opravijo, če obstaja sum na zlom ali možgansko kap. Na območjih, kjer je lymska borelioza endemična, se serološko testiranje izvaja med akutno ali okrevalno fazo. Za izključitev sarkoidoze se izvaja rentgensko slikanje prsnega koša.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Prognoza in zdravljenje Bellove paralize

Izid je odvisen od stopnje poškodbe živcev. Če je katera koli funkcija ohranjena, običajno pride do popolnega okrevanja v nekaj mesecih. V primeru popolne paralize sta za prognozo koristni elektromiografija in študije živčne prevodnosti. Če je ohranjena normalna vzdražljivost na električno stimulacijo, je verjetnost popolnega okrevanja 90 %, če pa električna vzdražljivost ni prisotna, je verjetnost 20 %.

Med okrevanjem lahko rast živčnih vlaken gre v napačno smer, tako da obrazne mišice spodnjega dela obraza lahko oživijo periokularna vlakna in obratno. Posledično poskusi hotnih gibov obraza vodijo do nepričakovanih rezultatov (sinkineza), med slinjenjem pa se pojavijo "krokodilove solze". Kronična neaktivnost obraznih mišic lahko povzroči kontrakture.

Za idiopatsko Bellovo paralizo ni dokazanih zdravil. Zdravljenje Bellove paralize obsega zgodnje dajanje glukokortikoidov (v prvih 48 urah po nastopu), kar nekoliko skrajša trajanje in obseg preostale paralize. Prednizolon se predpisuje v odmerku 60–80 mg peroralno enkrat na dan 1 teden, nato pa se odmerek zmanjša v 2 tednih. Običajno se predpisujejo protivirusna zdravila, ki so učinkovita proti virusu herpes simpleksa (npr. valaciklovir 1 g 3-krat na dan 7–10 dni, famciklovir 500 mg peroralno 3-krat na dan 5–10 dni, aciklovir 400 mg peroralno 5-krat na dan 10 dni).

Za preprečevanje suhosti roženice je predpisano pogosto vkapanje naravnih solz, izotonične raztopine ali kapljic z metilcelulozo, občasna uporaba povoja, ki prekriva prizadeto oko, zlasti med spanjem. Včasih je potrebna tarzorafija (popolno ali delno šivanje robov vek).