Pregled kranialnih živcev. Par VII: obrazni živec (n. facialis)

Pregled funkcij obraznega živca se začne z oceno simetrije pacientovega obraza v mirovanju in med spontano mimiko. Posebna pozornost je namenjena simetriji nazolabialnih gub in očesnih rež.

Motorična vlakna obraznega živca oživčujejo obrazne mišice, podkožno mišico vratu (platizmo), stilohioidno mišico, okcipitalne mišice, zadnji trebuh digastrične mišice in stapedijsko mišico. Avtonomna parasimpatična vlakna oživčujejo solzno žlezo, podjezične in podčeljustne žleze slinavke, pa tudi žleze nosne sluznice, trdega in mehkega neba. Senzorična vlakna prenašajo okusne impulze iz sprednjih dveh tretjin jezika ter iz trdega in mehkega neba.

Moč obraznih mišic se preverja posamično, pri čemer se pacienta prosi, naj naguba čelo (m. frontalis), tesno zapre oči (m. orbicularis oculi), napihne lica (m. buccinator), se nasmehne, pokaže zobe (m. risorius in m. zygomaticus major), stisne ustnice in jih ne pusti odpreti (m. orbicularis oris). Pacienta se prosi, naj globoko vdihne in napihne lica; običajno pri pritisku na lica pacient zadrži zrak, ne da bi ga izpustil skozi usta. Če se ugotovi šibkost obraznih mišic, se ugotovi, ali zadeva le spodnji del obraza ali se razteza na celotno polovico (tako spodnjo kot zgornjo).

Okus se preizkusi na sprednji tretjini jezika. Pacienta prosimo, naj iztegne jezik in ga za konico prime z gazo. S pipeto se na jezik eno za drugo kanejo kapljice sladke, slane in nevtralne raztopine. Pacient mora poročati o okusu raztopine in pokazati na ustrezen napis na listu papirja. Opazimo, ali se ob uporabi okusnih dražljajev sproščajo solze (ta paradoksalni refleks opazimo pri bolnikih z nenormalno kalitvijo sekretornih vlaken po predhodni poškodbi vej obraznega živca).

Obrazni živec vsebuje zelo majhno število vlaken, ki prevajajo impulze splošne občutljivosti in oživčujejo majhna področja kože, od katerih se eno nahaja na notranji površini uhlja blizu zunanjega slušnega kanala, drugo pa neposredno za ušesom. Občutljivost na bolečino se preverja z vbodom igle neposredno za zunanjim slušnim kanalom.

Znaki poškodbe obraznega živca

Poškodba centralnega motoričnega nevrona (na primer pri hemisferični kapi ) lahko povzroči centralno ali "supranuklearno" paralizo obraznih mišic. Zanjo je značilna kontralateralna pareza obraznih mišic, ki se nahajajo le v spodnji polovici obraza (možna je zelo blaga šibkost mišice orbicularis oculi in blaga asimetrija očesnih rež, vendar ostaja sposobnost gubanja čela). To je razloženo z dejstvom, da del motoričnega jedra n. facialis, ki oživčuje spodnje obrazne mišice, prejema impulze le iz nasprotne poloble, medtem ko je del, ki oživčuje zgornje obrazne mišice, pod vplivom kortikonuklearnih traktov obeh polobel. Poškodba perifernega motoričnega nevrona (nevroni motoričnega jedra n. facialis in njihovi aksoni) povzroči periferno paralizo obraznih mišic (prozoplegija), za katero je značilna šibkost obraznih mišic celotne ipsilateralne polovice obraza. Zapiranje vek na prizadeti strani je nemogoče ( lagoftalmos ) ali pa je nepopolno.

Bellov znak pogosto opazimo pri bolnikih s periferno paralizo obraznih mišic: ko bolnik poskuša zapreti oči, se veke na strani lezije obraznega živca ne zaprejo, zrklo pa se premakne navzgor in navzven. Gibanje zrkla je v tem primeru fiziološka sinkineza, ki je sestavljena iz premikanja zrkla navzgor pri zapiranju oči. Da bi ga opazili pri zdravi osebi, je treba veke na silo držati v dvignjenem položaju in ga prositi, naj zapre oči. Periferno paralizo obraznih mišic lahko v nekaterih primerih spremljajo motnje okusa v sprednjih dveh tretjinah ipsilateralne polovice jezika (s poškodbo debla obraznega živca nad izhodiščem vlaken chorda tympani iz njegovega distalnega dela). Pri centralni paralizi obraznih mišic, torej s poškodbo kortikonuklearnih traktov, ki gredo v motorično jedro obraznega živca, se motnje okusa ne pojavijo.

Preberite tudi: Paraliza obraznega živca

Če je obrazni živec poškodovan nad mestom, kjer se njegova vlakna odcepijo do stapediusne mišice, pride do popačenja barve zaznanih zvokov - hiperakuzije. Če je obrazni živec poškodovan na ravni njegovega izstopa iz piramide temporalne kosti skozi stilomastoidno odprtino, parasimpatična vlakna do solzne žleze (n. petrosus major) in senzorična vlakna, ki prihajajo iz okusnih brbončic (chorda tympani), ne trpijo, zato okus in solzenje ostaneta nedotaknjena. Značilno je solzenje na strani lagoftalmusa, kar je razloženo s prekomernim draženjem sluznice očesa zaradi odsotnosti zaščitnega refleksa mežikanja in težavami pri premikanju solz v spodnji solzni kanal zaradi povešenosti spodnje veke. Vse to vodi do prostega odtekanja solz po obrazu.

Bilateralna akutna ali subakutna lezija obraznega živca perifernega tipa je opažena pri Guillain-Barréjevem sindromu (GBS). Akutna ali subakutna enostranska periferna paraliza obraznih mišic se najpogosteje pojavi pri kompresijsko-ishemični nevropatiji obraznega živca (s kompresijsko-ishemičnimi spremembami v delu živca, ki prehaja skozi obrazni kanal v piramidi temporalne kosti).

Med obdobjem okrevanja po periferni paralizi je možna patološka regeneracija vlaken obraznega živca.

V tem primeru se na strani paralize sčasoma razvije kontraktura obraznih mišic, zaradi katere se palpebralna reža zoži, nazolabialna guba pa postane globlja kot na zdravi strani (obraz ni "nagnjen" na zdravo, temveč na obolelo stran). Kontraktura obraznih mišic se običajno pojavi na ozadju preostalih pojavov prozopareze in je kombinirana s patološko sinkinezo obraznih mišic. Na primer, pri mežikanju na oboleli strani se nehote dvigne kotiček ust (labio-periorbitalna sinkineza) ali se dvigne krilo nosu ali se platizma skrči; pri napihovanju lic se palpebralna reža zoži itd.