Endemična golša

Za endemično golšo je značilna povečana ščitnica, zaradi katere se lahko deformira vrat. Bolezen se razvije kot posledica nizke ravni joda v telesu. V otroštvu je ta bolezen precej pogosta, v nekaterih primerih pa jo lahko odkrijemo šele v adolescenci, po puberteti.

Ljudje iz območij, kjer v okolju praktično ni joda, so še posebej dovzetni za razvoj bolezni. Normalen razvoj in delovanje telesa je v veliki meri odvisno od endokrinega sistema, zlasti od delovanja ščitnice.

Pri kroničnem pomanjkanju joda se tkivo ščitnice začne povečevati, njegove funkcionalne sposobnosti pa se spreminjajo, kar vodi do motenj v delovanju številnih notranjih organov in sistemov.

Koda MKB-10

V ICD 10 ta bolezen spada v razred bolezni endokrinega sistema E00-E90, podrazred bolezni ščitnice E00-E07, koda E01.0 - difuzna golša (endemična), ki jo povzroča pomanjkanje joda v telesu.

Vzroki za endemično golšo

Endokrini sistem zagotavlja normalno delovanje celotnega telesa. Če telesu primanjkuje joda, se tkivo ščitnice začne povečevati, delovanje endokrinega sistema je moteno in s tem celotnega telesa.

Endemska golša se razvije iz dveh razlogov: relativnega ali absolutnega pomanjkanja joda v telesu.

Vzrok relativnega pomanjkanja joda so lahko določena zdravila, kršitev črevesne absorpcijske funkcije, zaradi katere telo ne prejme potrebne količine joda, prirojene patologije ščitnice in bolezni prebavnega sistema.

Absolutno pomanjkanje joda se razvije zaradi nizkega vnosa joda s hrano ali vodo.

K razvoju bolezni prispevajo kronični infekcijski in vnetni procesi (zlasti črvi), slabi življenjski ali delovni pogoji, jemanje zdravil, ki ovirajo oskrbo ščitnice z jodom, ter uživanje hrane z nizko vsebnostjo selena, molibdena, mangana in cinka, ki pomagajo telesu absorbirati jod.

Vzrok za razvoj golše je lahko tudi onesnažena pitna voda, ki preprečuje absorpcijo joda (zlasti voda z nitrati, kalcificirana), nepravilnosti v proizvodnji ščitničnih hormonov, dednost.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomi endemične golše

Endemična golša v zgodnjih fazah lahko povzroči glavobole, šibkost, utrujenost, bolnik pa lahko čuti tudi nelagodje v predelu srca.

V začetnih fazah bolezni se raven hormonov praktično ne spreminja, vendar se z napredovanjem bolezni količina ščitničnih hormonov v telesu zmanjšuje, pojavi se zadušljiv suh kašelj, težave pri požiranju ali dihanju.

V poznejših fazah bolezni se razvijejo različne srčne patologije, zlasti hiperfunkcija desnega prekata in atrija.

V otroštvu so lahko simptomi bolezni bolj izraziti.

Endemično golšo 1. stopnje specialist odkrije med palpacijo ščitnice. V normalnem stanju je golšo v tej fazi bolezni skoraj nemogoče videti, z iztegnjenim vratom in nazaj potegnjeno glavo pa je jasno vidna.

Endemična golša 2. stopnje je jasno vidna, specialist lahko z palpacijo zlahka zazna povečanje.

Difuzna endemična golša

Najpogosteje prizadene ženske, stare od 20 do 50 let. Za bolezen je značilno povečanje in povečana aktivnost ščitnice zaradi napadov lastnega imunskega sistema telesa. Vzroki za difuzno golšo veljajo za patološko stanje imunosti, pri katerem telo proizvaja povečano število avtoprotiteles, ki povečajo žlezo in spodbujajo njeno proizvodnjo hormonov. Zdravljenje temelji predvsem na zdravilih, v primeru prevelike golše pa je predpisano kirurško zdravljenje. Remisija se pojavi v približno 70 % primerov ob jemanju zdravil.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Nodularna endemična golša

Ne gre za ločeno bolezen, temveč za skupino bolezni, za katere je značilen razvoj volumetričnih nodularnih formacij. Pogosto je pojav vozlišč v ščitnici povezan z malignim procesom.

Pri nodularni golši so možne vidne kozmetične napake na vratu in občutek zadušitve.

Zdravljenje običajno vključuje zaviralna zdravila (ščitnični hormoni, radioaktivni jod) in kirurški poseg.

Nodularna golša je diagnosticirana pri približno polovici prebivalstva, bolezen pa se nekajkrat pogosteje pojavlja pri ženskah. Praviloma se miom maternice pogosto odkrije pri ženskah z nodularno golšo.

Večvozličasta endemična golša se običajno razvije v ozadju normalno delujoče ščitnice. Vzroki za nastanek vozlišč so nezadosten vnos joda s hrano ali oslabljena absorpcija tega mikroelementa zaradi bolezni jeter, bolezni prebavnega sistema ali slabe prehrane (velike količine soje, zelja, repe v prehrani).

Pri nodularni golši ščitnica proizvaja majhne količine ščitničnih hormonov, kar posledično vodi do povečanja ravni tirotropinov v telesu in stimulacije ščitnice.

Ko se potreba telesa po ščitničnih hormonih zmanjša, se v ščitnici kopiči koloid, zaradi česar se v njej pojavijo folikli. Če se potreba po ščitničnih hormonih ponovno pojavi, se ščitnično tkivo poveča, kar povzroči, da se po nekaj letih v ščitnici pojavijo številne vozlične tvorbe.

Endemična golša pri otrocih

Endemična golša se najpogosteje razvije pri otrocih, ki živijo v regijah z nezadostno vsebnostjo joda v vodi ali tleh.

Pomanjkanje joda v telesu vodi, tako kot pri odraslih, do motenj v proizvodnji ščitničnih hormonov in povečanja ščitnice. V otroštvu lahko povečana ščitnica stisne sapnik, kar bo povzročilo otrokovo smrt. Prav tako otrok zaradi pomanjkanja joda v telesu zaostaja v razvoju, tako duševno kot telesno, poleg tega pa je možen razvoj endemičnega kretenizma (slaboumnost, zaostanek v rasti, nesorazmerna telesna zgradba).

Za določitev velikosti in strukture ščitnice pri otrocih so predpisani ultrazvok, krvne preiskave za raven hormonov itd.

Kot zdravljenje so predpisana zdravila (antitusiki, hormonska terapija).

Za preprečevanje bolezni je priporočljivo uživanje morske soli ali soli, obogatene z jodom, ter prehranskih dopolnil z jodom.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnoza endemične golše

Endemična golša se diagnosticira predvsem z ultrazvočnim pregledom, ki ugotovi obliko, stadij, razkrije število vozličastih tvorb in konture, strukturo tkiva itd. Ultrazvok lahko razkrije kopičenje koloida ali krvavitve v vozlu, kalcifikacije, adenome, karcinome.

Diagnostični ukrepi vključujejo tudi laboratorijske preiskave (kri, urin).

Pri pomanjkanju joda se izločanje tega mikroelementa z urinom zmanjša in je običajno manjše od 50 mcg na dan. Krvni test omogoča določitev ravni tirotropina, T3 _, T4 _in tiroglobulina.

Če se odkrije nodularna oblika golše, se predpiše biopsija, ki bo pomagala ugotoviti naravo patološkega procesa (maligni ali benigni).

Tankoigelna aspiracijska biopsija razkrije homogene koloidne mase, število epitelijskih celic ščitnice,

Povečana ščitnica se diagnosticira, če volumen ščitnice presega zgornje meje norme (za vsako starost in vsak spol obstajajo posebne norme).

Za moške so zgornje meje volumna ščitnice določene na 25 ml (cm³ ⁾, za ženske na 18 ml (cm³ ⁾. Za otroke se kazalniki gibljejo od 4,9 do 15,6 ml.

Druga diagnostična metoda je radioizotopsko skeniranje, ki določa difuzno povečanje žleze, stopnjo, prisotnost bezgavk, raven kopičenja izotopov v ščitnici, nečistoče in limfoidne elemente.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Zdravljenje endemične golše

Endemična golša je precej resna motnja, katere zdravljenje mora izvajati specialist.

Zdravljenje je lahko konzervativno (običajno pri majhnih velikostih golše ali v zgodnjih fazah bolezni) ali kirurško.

Hormonska terapija s tiroidinom ali triodotironinom kaže dobre rezultate v primerih blagih destruktivnih sprememb v tkivu ščitnice.

Nodularne oblike bolezni so predmet samo kirurškega zdravljenja, saj v tem primeru obstaja velika verjetnost razvoja malignega procesa.

Pri zdravljenju z zdravili specialist v vsakem posameznem primeru izbere zdravila, ki vsebujejo jod, ščitnična sredstva ter določi režim in odmerjanje.

Raztopina antistrumina ali kalijevega jodida dobro pomaga pri stanjih pomanjkanja joda. Takšna zdravila so predpisana v začetni fazi bolezni, pri zmerni velikosti ščitnice.

Uporaba Lugolove raztopine ali jodove tinkture za nadomeščanje joda v telesu je prepovedana, saj jod v visokih odmerkih povzroča številne negativne reakcije (alergije, kronično vnetje ščitnice itd.).

S pravilnim zdravljenjem se velikost ščitnice zmanjša (pomembno je, da se celoten potek zdravljenja zaključi). Če se po več mesecih velikost ščitnice ne zmanjša, se zdravila, ki vsebujejo jod, nadomestijo s tiroidinom (odmerek in potek zdravljenja v vsakem primeru izbere specialist).

Tiroidin lahko pozitivno vpliva na nekatere mešane oblike golše, zdravilo pa se uporablja tudi za nodularno obliko v obdobju priprave na operacijo.

Operacija ščitnice se otrokom predpiše, če konzervativne metode niso bile uspešne. Nujna operacija je indicirana v primerih stiskanja organov, ki mejijo na vrat (če je golša prevelika).

Pri otrocih se odstrani le odvečno tkivo ščitnice, ne da bi pri tem vplivali na sosednja tkiva. V primeru nodularne golše je potreben tudi kirurški poseg, saj je tveganje za razvoj malignega procesa precej veliko že v otroštvu.

Če golša raste prehitro, sosednji organi so stisnjeni ali obstaja sum na maligni proces, je takoj predpisana operacija ščitnice.

Preprečevanje endemične golše

Preventiva mora vključevati splošne zdravstvene ukrepe, izboljšanje življenjskih in delovnih razmer prebivalstva. Kakovost pitne vode in izboljšanje virov oskrbe z vodo nista majhnega pomena.

Kot smo že omenili, se bolezen razvije kot posledica pomanjkanja joda v telesu, zato je treba izvajati jodno profilakso, zlasti v regijah, kjer je v okolju malo naravnega joda.

Glede na opravljene raziskave je uporaba morske ali jodirane soli, zdravil, ki vsebujejo jod, glavno sredstvo za preprečevanje bolezni ščitnice.

Jodirano sol dobimo tako, da navadni soli dodamo kalijev jodid; za shranjevanje je treba uporabiti posodo, ki se tesno zapre (sicer lahko jod izhlapi in z njim vse koristi). Še posebej pomembno je preprečiti golšo v otroštvu, saj se fiziološka hiperplazija ščitnice opazi do 12. leta starosti, kar je lahko začetek bolezni.

Prognoza endemične golše

Prognoza za endemično golšo je odvisna od stopnje, v kateri je bila bolezen diagnosticirana, njene oblike in upoštevanja vseh priporočil, ki jih je predpisal zdravnik.

V večini primerov, zahvaljujoč sodobni tehnologiji, bolezen ne predstavlja nevarnosti za življenje in zdravje bolnika.

Po zdravljenju lahko bolnik nadaljuje svoj običajni življenjski slog.

Endemična golša lahko privede do razvoja številnih patologij. V otroštvu lahko pomanjkanje joda povzroči duševno ali telesno zaostalost, med nosečnostjo pa splav ali prirojene anomalije ploda.

Poleg tega je pri povečanju ščitnice tako pri moških kot pri ženskah reproduktivna funkcija oslabljena.