Obstrukcija nosnega kanala: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Obstrukcija nazolakrimalnega kanala je stanje, ki ga bolje imenujemo zapoznela obnova prehodnosti nazolakrimalnega kanala, saj se pogosto spontano razreši. Spodnji del nazolakrimalnega kanala (Hasnerjeva zaklopka) je zadnji del solznega drenažnega sistema, ki si povrne prehodnost. Popolna obnova prehodnosti se običajno pojavi takoj po rojstvu. Vendar pa skoraj 20 % otrok kaže znake obstrukcije nazolakrimalnega kanala v prvem letu življenja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi obstrukcije nazolakrimalnega kanala

• Trganje in lepljenje trepalnic pri otrocih je lahko stalno ali prehodno zaradi podhladitve in okužb dihal.
• Ko na solzno vrečko izvajamo rahel pritisk, se iz solzne točke sprosti gnojna vsebina.
• Akutni dakriocistitis je redek.

Diferencialna diagnoza drugih prirojenih vzrokov solzenja vključuje atrezijo solznih točk in fistulo med solzno vrečko in kožo.

Opomba: Pri dojenčkih s solzenjem je pomembno izključiti prirojeni glavkom.

Zdravljenje obstrukcije nazolakrimalnega kanala

Masaža solzne vrečke poveča hidrostatični tlak, kar lahko povzroči prekinitev membrane. Pri tej manipulaciji se kazalec položi na skupni kanal, da se blokira refluks skozi solzno točko, nato pa se napor usmeri navzdol. Priporočljivo je izvajati 10 masažnih gibov 4-krat na dan, pri čemer jih je treba nujno kombinirati s higieno vek. V primeru bakterijskega konjunktivitisa, ki je precej redek, je treba uporabiti lokalne antibiotike;

Sondiranje solznega drenažnega sistema pri otroku je treba odložiti, dokler otrok ne dopolni 12 mesecev, saj se spontana obnova prehodnosti pojavi v približno 95 % primerov. Sondiranje, ki se izvaja v prvih dveh letih življenja, je sprva zelo učinkovito, nato pa opazimo njegovo zmanjšanje. Postopek se izvaja pod anestezijo in po možnosti skozi zgornjo solzno točko. Potrebno je ročno premagati oviro na Hasnerjevi zaklopki. Po sondiranju se solzni drenažni sistem spere s fiziološko raztopino, označeno s fluoresceinom. Če fluorescein pride v nosno-žrelo, se test šteje za pozitiven. Nato se 4-krat na dan predpišejo antibakterijske kapljice 1 teden. Če po 6 tednih ni izboljšanja, je treba sondiranje ponoviti. Pred ponovnim posegom je še posebej priporočljiv nosni endoskopski nadzor za odkrivanje anatomskih anomalij in pravilno izvedbo sondiranja.

Rezultati. Prvo sondiranje ozdravi 90 % bolnih otrok, drugo pa nadaljnjih 6 %. Razlogi za neučinkovitost zdravljenja so praviloma anatomske značilnosti, ki otežujejo sondiranje in nadaljnje manipulacije. Če simptomi obstrukcije vztrajajo kljub dvema tehnično zadovoljivo izvedenima sondiranjema, se lahko uporabi začasna intubacija s plastičnimi cevmi ali balonska dilatacija nazolakrimalnega kanala. Če teh manipulacij ni mogoče izvesti, se pri bolnikih, starih 3–4 leta, lahko uporabi dakriocistorinostomija, če je obstrukcija distalno od solzne vrečke.