Obstrukcija solznih tubulov: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Ostrukcija larvialnega kanala se pogosteje razvije zaradi vnetja sluznice vek in tubulov s konjunktivitisom. Majhno razbijanje (1-1,5 mm) se lahko izloči s sondiranjem, ki mu sledi uvedba sonde Alexeyev v lumen kanala za več tednov bougie niti in cevi.

Če se funkcija spodnjega odtočnega kanala ne odpravi, se prikaže operacija - aktivacija zgornjega lacrimalnega kanala. Bistvo operacije je, da se od zgornje lacrimalne točke trak notranje stene cevčnice izreza v notranji kot očesne reže. V tem primeru se solza iz jeznega jezera takoj spusti v odprte kanale za zgorevanje, kar bo preprečilo solzenje.

[1], [2], [3]

Zdravljenje ovir lacrimalnih kanalov

Zdravljenje neprepustnosti lacrimalnih kanalov je odvisno od lokacije in stopnje obstrukcije.

• delno oviranje splošnih, posameznih tubul ali vzdolž kanala kanala se lahko raztopi z intubacijo. Dva konca dolge silikonske cevi se vstavita v zgornjo in spodnjo lacrimalno točko skozi lacrimično vrečko do nosu, kjer sta pritrjena s posebnim rokavom Watzke in zaprta 3-6 mesecev;
• na celotni dolžini zamašitev tubulov prečka s površine najmanj 8 mm med odtrganje točke in blokade naloži anastomozo med sprejemljivo del tubulih in solzni mešiček (kanalikulodakriotsistorinostomiya) in intubacije. Če je blok manj kot 8 mm od odtrganje točk in zdravljenje obsega koiyunktivodakriotsistorinostomiyu namestitev posebne cevi Lester Jones;
• Popolnoma oviranje bočnega odseka navadnih tubulov se ponavadi pojavlja pri idiopatični periksiialikularni fibrozi, kadar je celoten skupni kanalikus neprehoden. Dakriokistografija kaže kraje motenj polnjenja skupnega solznega kanala. Zdravljenje: resekcija neprehodnega skupnega cevka in uvedba kanalikulokarcistorinoanastomoze. Trajanje intubacije lacrimalnega kanala je 3-6 mesecev;
• popolno obstrukcijo medialnega dela običajnih tubulov pogosto povzroča tanka membrana na stiku s lakrimalnim vrečem kot posledica kroničnega dakriocystitisa. Dakriokistografija kaže polnjenje običajnega tubule. Zdravljenje: lacrmocystorhinostomy in izločanje membrane z mesta, povezano z lacrimično vrečko. Lacrimalni sistem se intubira 3-6 mesecev.

Omejitev nosilnega kanala

Vzroki

• Idiopatska stenoza
• Nasorbitalna travma.
• Granulomatoza Wegener.
• Kaljenje tumorjev nazofaringealov.

Zdravljenje je odvisno od stopnje obstrukcije:

• s popolno obstrukcijo se izvaja dakriocistorhinostomija.
• delno oviranje je dovoljeno z intubacijo solznega sistema s silikonsko cevjo ali stentom, če je cev ali stent enostaven. Če se pojavijo težave med intubacijo, se izvaja dakriocistorhinostomija. V nekaterih primerih se uporablja dilatacija balona.

Načela operacije ledvičnega kanala

Tradicionalna dakriocistorhinostomija

Izveden z obstrukcijo, lokaliziran po medialnem toku skupnega kanala za odtrganje (tj. Sistem tubul je na voljo). Ta operacija je sestavljena iz ustvarjanja anastomoze med lacrimično vrečko in srednjim nosnim prehodom. Postopek se opravi pod splošno anestezijo s hipotezo.

Tehnika izvajanja tradicionalne dakriokistorhinostomije

• sluznico srednjega nosnega prehoda se z brisom gaze z 2% raztopino ligdokokina z 1: 200.000 epinefrinom doseže zožitev posod za sluznico;
• raven navpični rez je narejen 10 mm medialno na notranji kot očesne reže, pri čemer se izognemo poškodbi kotne vene;
• na plavajoč način pripravi razsek sprednjega raztrganega grebena in izloča površinski del srednjega palpebralnega vezi;
• se periosteum odstrani iz grebena na sprednjem slemenskem grebenu do dna vrečke in se umakne. Vrečka se vzame stransko do solze;
• odstranijo se sprednji solzni greben in kost iz solzne fosse;
• S spodnjim kanalikulom vbrizgamo sondo v lacrimično vrečko. V kateri je zasnovan H-oblikovan rez za ustvarjanje dveh zavihkov;
• v sluznici nosu proizvajajo tudi navpičnico in rez za oblike propana ter prednjega in zadnjega ventila;
• zadaj zadnja vrata;
• šivanje prednjih vrat;
• medialni del tetive notranjega spajka se šivi na periosteum, na koži nanesejo čebelni šivi.

Rezultati so na splošno zadovoljivi v več kot 90% primerov.

Razlogi za neuspeh: neustrezna velikost in položaj lachrymal skupni neprepoznana obstrukcija tubulih, brazgotinjenje in kongestivno sindrom, pri katerem je kirurška odprtina v lachrymal kosti premajhna in visoka. V tem primeru se v razširjenem in medialnem in pod ravnino spodnjega roba kosti izloča izločanje v lacrimalnem vrečku brez dostopa do nosne votline.

Možni zapleti: kožna brazgotina, poškodba notranjega sklepa, krvavitev, celulitis in rinoreja cerebrospinalne tekočine, če se slučajno odpre subarahnoidni prostor.

Endoskopska dacciostistinostomija

Uporablja se lahko za oviranje pod medialno odprtino skupnega kanala, zlasti po neuspešni tradicionalni dakriokistorhinostomiji. Postopek se lahko opravi pod lokalno ali splošno anestezijo (brez hipotenzije). Prednosti nad konvencionalne dakriocistorinostomija v majhen rez kože, zmanjšuje čas kirurgija n tveganje kršenja fiziološkega mehanizma lachrymal prehoda, minimalno izgubo krvi, ni nevarnosti cerebrospinalne rinoreja.

Tehnika za izvajanje endoskopske dakriokistorhinostomije

Neposredna svetlobna cev se prenaša skozi lacrimalno točko in tubule v lukrimalno vrečko, ki preučuje nosno votlino od znotraj z endoskopom. Preostale manipulacije se izvajajo iz nosne votline.

• proizvajajo oddelek sluznice vzdolž čelnega procesa zgornje čeljusti;
• odstranite del nosnega procesa zgornje čeljusti;
• odprite lacrimal kost;
• odprite vrečo za trganje;
• nato potisnite silikonske cevi skozi zgornje in spodnje lacrimalne točke, odstranite luknjo v kosti in jo popravite v nosni votlini.

Rezultat je pozitiven v približno 85% primerov.

Endolaser dakriocistorhinostomija

Endolaser dakriocystorhinostomy se izvaja s pomočjo holmijevega YAG laserja. To je hiter postopek, ki ga je mogoče izvajati v lokalni anesteziji, kar je bolje, zlasti pri starejših bolnikih. Pozitiven rezultat je dosežen v približno 70% primerov. Ohranjanje normalne anatomije v primeru okvare omogoča nadaljnje kirurške posege.

Lester Jones

Namestitev cevi Lester Jones je indicirana v odsotnosti cevne funkcije zaradi oviranja na razdalji manj kot 8 mm od lukrimalne točke ali motenj mehanizma sesanja tlaka.

• opravi dakriocistorhinostomijo pred šivanjem zadnjega ventila;
• delno izkoščeno sesušno meso;
• deluje preko Graefe nožnega rezom od točke približno 2 mm za notranjo canthus (odstranimo myastsa) v medialno smeri, tako da je konica noža pojavil tik za drugi zavihek solzni mešiček;
• razširiti mikrotrgovinski kapi za prosto uvedbo cevi iz polietilena;
• nalagati šive, kot pri dakriocistorhinostomiji:
• Po dveh tednih se cev polietilena nadomesti s stekleno cevjo.

Balon dakriocistoplastika

Lahko je učinkovito pri odraslih kot prva faza zdravljenja delne ovire nazolakrimalnega kanala, ki nadaljuje brez znakov kronične okužbe.