Obstrukcija solznih kanalov: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Obstrukcija solznih kanalov se pogosteje razvije zaradi vnetja sluznice vek in kanalov pri konjunktivitisu. Majhne obliteracije (1-1,5 mm) je mogoče odpraviti s sondiranjem, ki mu sledi vstavljanje niti in cevk za bužinažo v lumen kanala z Aleksejevo sondo več tednov.

V primeru nepopravljive disfunkcije spodnjega solznega kanala je indicirana operacija - aktivacija zgornjega solznega kanala. Bistvo operacije je, da se od zgornje solzne točke izreže trak notranje stene kanala do notranjega kota očesne reže. V tem primeru bo solza iz solznega jezera takoj vstopila v odprt zgornji solzni kanal, kar bo preprečilo solzenje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Zdravljenje obstrukcije solznih kanalov

Zdravljenje obstrukcije solznega kanala je odvisno od lokacije in resnosti obstrukcije.

• Delno obstrukcijo skupnih, posameznih kanalčkov ali vzdolž postlakrimalnega kanala je mogoče rešiti z intubacijo. Oba konca dolge silikonske cevke se vstavita v zgornjo in spodnjo solzno točko skozi solzno vrečko navzdol do nosu, kjer se pritrdita s posebnim Watzkejevim tulcem in pustita na mestu 3–6 mesecev;
• V primeru popolne obstrukcije kanalikula z minimalno dolžino prehodnega dela 8 mm med solzno točko in mestom blokade se ustvari anastomoza med prehodnim delom kanalikula in solzno vrečko (kanalikulodakriocistorinostomija) in se izvede intubacija. Če se blokada nahaja na razdalji manj kot 8 mm od solzne točke, zdravljenje vključuje kojunktivalno-dakriocistorinostomijo in namestitev posebnih Lester Jonesovih cevk;
• Popolna obstrukcija lateralnega dela skupnega solznega kanala se običajno pojavi pri idiopatski perikacialni fibrozi, ko je celoten skupni kanalček obstrukciran. Dakriocistografija pokaže področja motenega polnjenja skupnega solznega kanala. Zdravljenje: resekcija obstrukciranega skupnega kanalčka in namestitev kanalikulodakriocistorinostomije. Trajanje intubacije solznega kanala je 3-6 mesecev;
• Popolno obstrukcijo medialnega dela skupnih kanalčkov pogosto povzroči tanka membrana na stiku s solzno vrečko kot posledica kroničnega dakriocistitisa. Dakriocistografija pokaže zapolnitev skupnih kanalčkov. Zdravljenje: lakrimocistorinostomija in odstranitev membrane iz območja, povezanega s solzno vrečko. V tem primeru se solzni sistem intubira 3-6 mesecev.

Obstrukcija nazolakrimalnega kanala

Razlogi

• Idiopatska stenoza.
• Nazoorbitalna travma.
• Wegenerjeva granulomatoza.
• Kalitev nazofaringealnih tumorjev.

Zdravljenje je odvisno od stopnje obstrukcije:

• V primeru popolne obstrukcije se izvede dakriocistorinostomija.
• Delno obstrukcijo odpravimo z intubacijo solznega drenažnega sistema s silikonsko cevko ali stentom, če cevka ali stent zlahka prehaja skozi solze. Če se med intubacijo pojavijo težave, se izvede dakriocistorinostomija. V nekaterih primerih se uporabi balonska dilatacija.

Načela kirurgije solznega kanala

Tradicionalna dakriocistorinostomija

Izvaja se v primeru obstrukcije, lokalizirane za medialnim potekom skupnega solznega kanala (tj. če je sistem kanalov dostopen). Ta operacija je sestavljena iz ustvarjanja anastomoze med solzno vrečko in srednjim nosnim prehodom. Poseg se izvaja v splošni anesteziji s hipotezo.

Tehnika izvajanja tradicionalne dakriocistorinostomije

• Sluznico srednjega nosnega prehoda tamponiramo z gazno blazinico z 2% raztopino liddokaina z adrenalinom 1:200000, da dosežemo vazokonstrikcijo sluznice;
• 10 mm medialno od notranjega kota očesne reže se naredi raven navpični rez, pri čemer se izognemo poškodbi kotne vene;
• Sprednji solzni greben seciramo s topo metodo in izoliramo površinski del srednjega palpebralnega ligamenta;
• Pokostnico umaknemo od grebena na sprednjem solznem grebenu do dna solzne vrečke in jo potegnemo naprej. Vrečka se umakne lateralno od solzne jame;
• odstranijo se sprednji solzni greben in kost iz solzne jame;
• Skozi spodnji kanal se v solzno vrečko vstavi sonda, v kateri se naredi rez v obliki črke H, da se ustvarita dva zavihka;
• v nosni sluznici se naredi tudi navpični rez, s katerim se tvorita sprednji in zadnji ventil;
• zadnje zavihke so sešite skupaj;
• sprednji zavihki so sešiti skupaj;
• Medialni del tetive notranje komisure se prišije na periost, na kožo pa se namestijo prekinjeni šivi.

Rezultati so običajno zadovoljivi v več kot 90 % primerov.

Razlogi za neuspeh: neustrezna velikost in položaj solzne kosti, neprepoznana obstrukcija skupnega kanala, sindrom brazgotinjenja in kongestije, pri katerem je kirurška odprtina v solzni kosti premajhna in visoka. V tem primeru solzna vrečka, ki je razširjena in se nahaja medialno ter pod nivojem spodnjega roba kosti, kopiči izloček in ne najde dostopa do nosne votline.

Možni zapleti: brazgotina na koži, poškodba notranjega ligamenta, krvavitev, celulitis in izcedek iz cerebrospinalne tekočine, če se subarahnoidni prostor nenamerno odpre.

Endoskopska dakriocistorinostomija

Uporablja se lahko v primerih obstrukcije pod medialno odprtino skupnega kanala, zlasti po neuspešni tradicionalni dakriocistorinostomiji. Postopek se lahko izvede v lokalni ali splošni anesteziji (brez hipotenzije). Prednosti pred konvencionalno dakriocistorinostomijo vključujejo majhen kožni rez, skrajšan čas operacije in tveganje za motnje fiziološkega mehanizma solzenja, minimalno izgubo krvi in odsotnost tveganja za cerebrospinalno rinorejo.

Tehnika izvajanja endoskopske dakriocistorinostomije

Skozi solzno točko in kanale v solzno vrečko se napelje ravna svetlobna cev, nosna votlina pa se od znotraj pregleda z endoskopom. Preostale manipulacije se izvajajo s strani nosne votline.

• sluznica je ločena vzdolž čelnega odrastka maksile;
• del nosnega odrastka zgornje čeljusti se odstrani;
• solzna kost se odpre;
• odprite solzno vrečko;
• Nato se silikonske cevke napeljejo skozi zgornjo in spodnjo solzno točko, skozi luknjo v kosti in pritrdijo v nosno votlino.

Rezultat je pozitiven v približno 85 % primerov.

Endolaserska dakriocistorinostomija

Endolaserska dakriocistorinostomija se izvaja s holmijevim YAG laserjem. Gre za hiter postopek, ki ga je mogoče izvesti v lokalni anesteziji, kar je zaželeno, zlasti pri starejših bolnikih. Pozitivni rezultati so doseženi v približno 70 % primerov. Ohranitev normalne anatomije v primeru neuspeha omogoča kasnejši kirurški poseg.

Lester Jones Pipe

Namestitev Lester-Jonesove sonde je indicirana v odsotnosti kanalikularne funkcije zaradi obstrukcije na razdalji manj kot 8 mm od solzne točke ali motnje mehanizma sesanja solz.

• pred šivanjem zadnjih zaklopk opravite dakriocistorinostomijo;
• solzni karunkulus je delno izrezan;
• Z Graefejevim nožem se od točke približno 2 mm za notranjim kotom očesne reže (na mestu odstranjenega karunkula) v medialni smeri naredi skoznji rez, tako da se konica noža pojavi le za sprednjo zaklopko solzne vrečke;
• prehod se razširi z mikrotrefino, da se omogoči prosto vstavljanje polietilenske cevi;
• Šivi se uporabljajo kot pri dakriocistorinostomiji:
• Po 2 tednih se polietilenska cev zamenja s stekleno.

Balonska dakriocistoplastika

Pri odraslih je lahko učinkovit kot prvi korak pri zdravljenju delne obstrukcije nazolakrimalnega kanala brez znakov kronične okužbe.