Odstranitev ciste skrotala

Cista skrotuma je dokaj pogosta bolezen. Za zdravljenje, torej odstranitev, se uporabljajo kirurške metode. Oglejmo si vrste operacij in njihove značilnosti.

Po medicinski statistiki se cistične tvorbe mošnje odkrijejo pri 30 % bolnikov, ki so opravili ultrazvočni pregled tega organa. Tumorske lezije priveskov mod in semenskih vrvic nimajo izrazite klinične slike. Pojav bolečih občutkov je razlog za stik z urologom-andrologom in diagnostiko.

Po mednarodni klasifikaciji bolezni ICD-10 so skrotalne ciste vključene v kategorijo II Neoplazme (C00-D48):

D10-D36 Benigni tumorji.

• D29 Benigna neoplazma moških spolnih organov.
  • D29.4 Neoplazme mošnje in kože mošnje.

Cistične lezije se pojavijo v kateri koli starosti. Razlikujemo naslednje tumorje organov:

1. Cista epididimisa (spermatokela) – nastane zaradi motenega odtoka izločkov iz epididimisa. Benigna votla tvorba ima ovalno obliko in se nahaja v vlaknati kapsuli, ki ni povezana z okoliškimi tkivi.
2. Cista semenske vrvice (funikulocela) – nastane zaradi kopičenja seroznega izločka med plastmi ovojnice semenske vrvice. Manifestira se kot otipljiva okrogla tvorba, ki ni zraščena z modom ali priveskom. Povzroča bolečino v mošnjičku, ki se stopnjuje s telesno aktivnostjo.

Konzervativno zdravljenje je neučinkovito, zato se bolnikom priporoča operacija. Kirurški poseg vključuje odstranitev ciste brez poškodbe njene membrane. Nato se epididimis zašije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikacije za postopek

Ciste v skrotumu se pojavljajo v kateri koli starosti, najpogosteje pa pri dečkih, starih od 7 do 14 let. To je posledica pubertete in aktivnega oblikovanja genitalij.

Glavni simptomi:

• Nenormalna širitev mošnje.
• Huda bolečina med telesno aktivnostjo.
• Otekanje in rdečina tkiv.
• Povišana telesna temperatura.
• Splošna šibkost.

Tumor je benigen, vendar kljub temu zahteva kirurško zdravljenje. Indikacije za odstranitev so boleči občutki zaradi proliferacije tkiva. V nekaterih primerih je tekočina v vlaknasti tvorbi podvržena infekcijskim procesom, kar povzroča vnetje in hude boleče občutke.

Glavni razlogi za odstranitev skrotalne ciste so:

• Neoplazma počasi povečuje velikost, vendar postopoma razteza tkiva mošnje, kar povzroča znatno kozmetično napako.
• Poškodba dimeljskega predela lahko povzroči rupturo ciste.
• Deformacija skrotumskega tkiva.
• Razvoj malignega procesa zaradi močnega povečanja tumorja in njegovega zbijanja.
• Disfunkcija semenovodov.

Kirurški poseg je indiciran, če je cista v premeru večja od enega centimetra. Za določitev njene velikosti se opravi ultrazvočni pregled, ki omogoča jasen pregled meja ciste.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Priprava

Odstranitev skrotalne ciste zahteva posebno pripravo. V prvi fazi pacient opravi fizični pregled. Zdravnik pregleda in palpira prizadeti organ ter zbere anamnezo. V naslednji fazi so predpisane instrumentalne metode:

• Diafanoskopija – z uporabo transiluminacije zdravnik oceni prehod svetlobnih žarkov skozi tkiva mošnje. Če je prisotna cista s tekočino, se sveti rožnato.
• Za določitev velikosti in lokacije tumorja je potreben ultrazvočni pregled.
• MRI medeničnih organov – uporablja se za pridobitev slike tkiv po plasteh, kar omogoča natančnejšo določitev narave tumorja.

V nekaterih primerih je predpisana biopsija testisa s histologijo in krvnimi preiskavami za tumorske markerje. Dva tedna pred operacijo se bolnikom predpišejo antibakterijska zdravila iz skupine fluorokinolonov.

[ 8 ]

Tehnika odstranitev ciste skrotala

Konzervativno zdravljenje skrotalnih cist je neučinkovito. Glavna metoda zdravljenja je kirurški poseg. Obstaja veliko metod za odstranjevanje takšnih formacij. Oglejmo si glavne vrste kirurških posegov in značilnosti tehnike izvajanja operacije odstranitve skrotalne ciste.

1. Kirurška odstranitev

Poseg se izvaja v anesteziji (lokalni, splošni). Takoj ko anestezija začne učinkovati, se na površini ciste naredi rez, da se neoplazma enukleira. Po čiščenju cistične votline zdravnik izvede plast za plastjo šivanje tkiv s samorazgradljivimi kozmetičnimi nitmi, ki ne puščajo brazgotin. Na koncu operacije se namesti aseptični povoj in hladen obkladek.

2. Skleroterapija

Pri tej metodi se neoplazma odstrani z vnosom kemične snovi v cistično votlino, ki pomaga zlepiti njene stene. Z brizgo se cista očisti serozne tekočine in v votlino se vnese zdravilo. Zaradi tega se tkiva, ki obdajajo notranjost, uničijo (skleroza).

Ta metoda se uporablja, če moški v prihodnosti ne načrtuje otrok. To je posledica dejstva, da je postopek lahko zapleten zaradi lepljenja semenskih vrvic.

3. Laparoskopija

Najučinkovitejša in najvarnejša operacija. Postopek se izvaja v splošni anesteziji. Z laparoskopom, ki je opremljen s posebno kamero in instrumenti, zdravnik naredi majhen rez v tkivu. Votlino, ki jo operiramo, napolnimo z ogljikovim dioksidom, ki ustvari prostor, potreben za operacijo, in raztegne tkivo. Med postopkom se odstrani cistična vrečka s tekočo vsebino. Votlino speremo z razkužilnimi raztopinami.

Prednosti metode:

• Ne vzame veliko časa.
• Ima minimalno tveganje za razvoj zapletov
• Tumor se ne ponovi.

Po operaciji pacient preživi nekaj dni v bolnišnici pod zdravniškim nadzorom. Da bi preprečili razvoj edema, je potrebno ležati na hrbtu. Na mošnjo se namesti poseben povoj, da se imobilizira. Za pospešitev okrevanja so predpisana tudi protivnetna zdravila in dieta.

4. Predrtje

Ta operacija je po tehniki podobna skleroterapiji, vendar brez uporabe kemikalij. Cista se prebode z iglo in vsa njena vsebina se odstrani z brizgo. Čez nekaj časa se membrana ponovno napolni s tekočino. Ponavljajoča se punkcija lahko povzroči poškodbo priloge in moda.

Od vseh zgoraj navedenih metod je laparoskopija najpogostejša. Ta operacija ima minimalno tveganje za poškodbo moda, njegovih priveskov ali semenovoda. Uspeh odstranitve je odvisen od profesionalnosti urologa in njegove tehnike.

Kontraindikacije za postopek

Kot vsaka operacija ima tudi kirurška odstranitev skrotalne ciste določene kontraindikacije za izvedbo, razmislimo o njih:

• Hude patologije kardiovaskularnega ali dihalnega sistema.
• Zastrupitev krvi.
• Gnojni peritonitis.
• Terminalna stanja.
• Nedavne operacije trebuha.
• Zgodnje otroštvo bolnika (visoko tveganje za zaplete po anesteziji).
• Ekstremna debelost.
• Motnje strjevanja krvi.
• Hude hemodinamske motnje.
• Infekcijski in vnetni procesi v telesu.
• Maligne neoplazme.

Upošteva se tudi intoleranca na kemikalije, ki se uporabljajo pri skleroterapiji, in zdravila, ki se uporabljajo za anestezijo.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Posledice po postopku

Pacientovo pooperativno vedenje v veliki meri določa tveganje za razvoj posledic po odstranitvi ciste. Kirurški poseg lahko povzroči naslednje težave:

• Nastanek brazgotin in tumorjev na mošnjičku.
• Huda oteklina.
• Bakterijske okužbe ran.
• Hematomi.
• Povečana občutljivost mošnje.
• Neplodnost (adhezija semenskih vrvic med skleroterapijo).
• Ponovitev neoplazme.

Da bi zmanjšali tveganje za nastanek zgoraj omenjenih posledic, je treba upoštevati vsa zdravniška navodila. V prvih dneh po operaciji je priporočljiv popoln počitek in negibnost. Na operirani organ se namesti podporni povoj. Da bi se izognili otekanju, je pacientu priporočljivo, da počiva na hrbtu, tako da je organ v dvignjenem položaju.

Pacient mora redno nanašati obkladke z ledom ali hladno vodo. Prav tako je kontraindicirano samostojno odstranjevanje povoja z rane, kakršni koli spolni odnosi, vroče kopeli in vadba. Za pospešitev okrevanja je predpisana posebna dieta. Neupoštevanje pooperativnih priporočil lahko povzroči poškodbo operiranega območja. Zaradi tega se bo proces okrevanja znatno zavlekel.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Zapleti po postopku

Kljub temu, da kirurško zdravljenje cistične neoplazme v mošnji ni zapletena operacija, obstaja tveganje za razvoj pooperativnih zapletov:

• Ko okužba prodre v mošnjo, se začnejo gnojno-vnetni procesi. Organ se poveča, nabrekne in postane rdeč. Pri dotiku tkiv se pojavi huda bolečina.
• Če operacijo izvede urolog z nezadostnimi izkušnjami, obstaja nevarnost mehanske poškodbe semenske vrvice. To vodi do rupture kapsule ciste in vstopa njene serozne tekočine v mošnjo. Posledično se razvije hud vnetni proces.
• Med skleroterapijo obstaja tveganje za lepljenje ne le cistične membrane, temveč tudi semenske vrvice, kar vodi v neplodnost. Ta zaplet je možen tudi pri nepravočasnem zdravljenju problema, ko se neoplazma toliko poveča, da stisne semenovod, kar moti prehod sperme in reproduktivno funkcijo.

Pravočasna poiska zdravniške pomoči in pravilna vrsta kirurškega zdravljenja lahko pomagata preprečiti zgoraj navedene zaplete.

[ 15 ]

Skrbi po postopku

Zdravljenje skrotalnih cist zahteva strogo upoštevanje pooperativnih pravil. Postoperativna oskrba obsega:

• Tri dni počivajte v postelji s hladnimi obkladki (zmanjšajte oteklino in bolečino).
• Nošenje kompresijskih oblačil/povojev za zagotovitev anatomsko pravilnega položaja mod.
• Izogibajte se kakršni koli telesni dejavnosti, dokler se šivi popolnoma ne raztopijo.
• Jemanje zdravil, ki jih je predpisal zdravnik (antibiotiki, protivnetna zdravila, zdravila proti bolečinam).

Prehrana in oskrba telesa s koristnimi snovmi sta zelo pomembni v procesu okrevanja. Za krepitev zaščitnih lastnosti imunskega sistema so priporočljivi vitaminski kompleksi. Kar zadeva prehrano, je namenjena obnovi reproduktivnega sistema in vključuje naslednja priporočila:

• Prenajedanje je prepovedano. Čez dan morate jesti majhne porcije. Na dan naj bo približno pet majhnih obrokov.
• Hrana naj bo čim bolj nežna, ne mastna, ne slana ali poprana.
• Alkoholne pijače so kontraindicirane.
• Osnova prehrane naj bo rastlinska hrana.
• Za pospešitev celjenja ran je priporočljivo piti veliko tekočine in jesti žita (kaše).

Spolnost in šport po odstranitvi skrotalne ciste sta kontraindicirana, dokler si bolnik popolnoma ne opomore. Ta prepoved je posledica dejstva, da lahko že manjša telesna aktivnost povzroči poškodbo organa, razhajanje šivov in razvoj pooperativnih zapletov. Med obdobjem okrevanja je treba čim bolj zmanjšati živčno obremenitev in stres. Praviloma celotno obdobje rehabilitacije traja približno 2-3 tedne.

[ 16 ]

Ocene

Na podlagi številnih pregledov bolnikov lahko sklepamo, da ima kirurško zdravljenje cističnih neoplazem dobro prognozo. Pri 95 % operiranih bolnikov nelagodje popolnoma izgine in reproduktivne funkcije se obnovijo.

Odstranitev skrotalne ciste je učinkovit postopek, ki vam omogoča ohranjanje moškega zdravja. Vendar bo zdravljenje učinkovito le, če pravočasno poiščete zdravniško pomoč. Da bi to dosegli, naj moški redno opravljajo samopreglede, in če se pojavijo bolečine ali kakršne koli bulice, se posvetujte z urologom.