Zakaj mi otekla mošnja in kaj naj storim?

Simptom, kot je otekanje mošnje, se lahko pojavi iz različnih razlogov pri moških vseh starosti, je lahko enostranski ali dvostranski in ga lahko spremljajo drugi simptomi, zlasti hiperemija in bolečina.

Epidemiologija

Najpogostejša vzroka za edem skrotuma pri dečkih sta hidrocela in dimeljska kila. Po nekaterih podatkih se hidrocela testisa pojavlja pri približno 10 % novorojenčkov moškega spola. Na splošno je razširjenost te patologije med moškimi in dečki ocenjena na 31,7 milijona primerov letno.

Poleg tega je do četrtina vseh primerov akutnega sindroma mošnje pri dečkih, mlajših od 10 let, posledica akutnega idiopatskega edema. [ 1 ]

Glede na tuja klinična opazovanja približno eden od 4-4,5 tisoč fantov, starih od 12 do 17 let, doživi torzijo testisa, pogosto kot posledico udarca v dimlje (med igro ali športom).

Henoch-Schönleinova purpura, ki se pojavi največ pri 4-5 letih, prizadene mošnjo pri 2-38 % bolnikov.

Vzroki edem skrotuma

Pojav simptoma v obliki otekanja mošnje (latinsko: scrotum) – akutnega ali kroničnega – je posledica različnih razlogov, med drugim:

• vnetni proces v tkivih skrotalne stene in njenega podkožnega tkiva, ki ga najpogosteje povzroča Streptococcus pyogenes (beta-hemolitični streptokok);
• akutno in kronično vnetje mod (orhitis) katere koli etiologije, ki je v večini primerov kombinirano z vnetjem epididimisa - epididimitisom in se diagnosticira kot epididimorhitis ali orhiepididimitis; [ 2 ]
• hidrocela ali vodenica testisa je kopičenje tekočine v tkivu okoli testisa (ki se pri odraslih moških in starejših fantih lahko razvije zaradi poškodbe ali vnetja mošnje);
• posttravmatsko kopičenje krvi v mošnji - hematokela;
• epididimalna cista – spermatokela;
• razširitev venskih žil testisa - varikokela;
• vezikulitis - vnetje semenskih mehurčkov;
• skrotalne lezije pri sistemski sarkoidozi;
• okužba mehkih tkiv genitalij - fasciitis mošnje in dimelj, imenovan Fournierjeva gangrena;
• kontuzija in dislokacija penisa;
• piki žuželk;
• Limfatična filariaza (filariaza), znana kot elefantijaza, ki jo povzroča prenosljiva okužba s parazitskimi okroglimi črvi (ogorčicami) iz družine Filariodidea.

Enostransko ali dvostransko otekanje mošnje je lahko znak patologije sečil (na primer nespecifične uretritis ali perforacija sečnice), malignih novotvorb. Pri moških z alergijskimi boleznimi, pa tudi s povečanim imunskim odzivom telesa (atopija), se lahko pojavi alergijski ali angioedem mošnje. [ 3 ]

Zaradi stagnacije in kopičenja limfne tekočine v tkivih - pri kroničnem infekcijskem vnetju, travmatski poškodbi, neoplazmi ali po operaciji se lahko razvije limfni edem mošnje ali sekundarni limfedem - otekanje kože mošnje zaradi poslabšanja limfne drenaže. To je narava otekanja mošnje po radioterapiji zaradi raka medenice.

Pri kronični venski insuficienci, limfostazi skrotuma, akutnem in kroničnem nefrotskem sindromu ter kongestivnem srčnem popuščanju opazimo otekanje nog in skrotuma.

Kakšna je povezava med srčnim popuščanjem in edemom skrotuma? V primeru kongestivnega srčnega popuščanja je lahko moten pretok krvi v srce in pride do njegovega povratnega (refluksnega) krvnega obtoka ter poslabšanja odtoka limfne tekočine.

Pooperativno otekanje skrotuma/pooperativno otekanje skrotuma se pogosto pojavi: po odstranitvi skrotalne ciste, kirurških posegih na modih in semenovodu ter kot zaplet po odstranitvi dimeljske kile. [ 4 ]

Mimogrede, dimeljska kila sama in otekanje mošnje se kombinirata v primerih strangulacije dimeljske ali inginoskrotalne kile. Preberite tudi: Dimeljska kila pri moških

Dejavniki tveganja

Tako kot vzroki so tudi dejavniki tveganja za razvoj edema mošnje različni. Tako zaprte poškodbe in travme mošnje in moda predisponirajo k pojavu tega simptoma. [ 5 ]

Pogosto so provokativni dejavniki vnetni procesi v mošnji, modih in njihovih prilogah, ki nastanejo kot posledica okužb sečil, spolno prenosljivih bolezni (klamidija, gonoreja itd.), pa tudi v prisotnosti infekcijskih žarišč različnih lokalizacij v telesu, na primer tuberkuloze.

Verjetnost razvoja alergijskega edema skrotuma je veliko večja pri senzibilizaciji telesa. [ 6 ]

Maligni tumorji mošnje in mod, ki jih spremlja edem tkiva, se najpogosteje razvijejo pri dolgotrajni izpostavljenosti rakotvornim snovem, dedni nagnjenosti k razvoju neoplazem ali kot posledica limfogenih metastaz raka prostate in medeničnih organov. Tveganje za limfedem mošnje se poveča pri prirojeni limfni insuficienci, hudi debelosti, ponavljajočih se okužbah pri bolnikih z oslabljeno imunostjo ali sladkorno boleznijo, rakom, po obsevanju, kateterizaciji in operacijah v predelu prepone. [ 7 ]

Na primer, po namestitvi katetrov za peritonealno dializo zaradi odpovedi ledvic se lahko pri bolnikih pojavi edem skrotuma zaradi odtekanja iz trebuha skozi dimeljski kanal.

Patogeneza

Zdravniki patogenezo skrotumskega edema pojasnjujejo s poslabšanjem ali prenehanjem normalnega limfnega ali venskega pretoka krvi, odvisno od njegovega vzroka.

Obstaja več mehanizmov za razvoj edema: zaradi povečanega hidrostatskega tlaka v kapilarah in prepustnosti njihovih sten, zmanjšanja onkotičnega tlaka krvne plazme in prenehanja odtoka limfne tekočine.

Na primer, pri prirojeni hidroceli pri dečkih je oteklina posledica kopičenja tekočine v tunica vaginalis zaradi nepopolnega zaprtja processus vaginalis v prenatalnem obdobju. Pri odraslih lahko kopičenje tekočine povzročijo okužba, travma, tumor, neravnovesje med sekretorno in absorpcijsko sposobnostjo skrotuma ali oviranje limfnega ali venskega pretoka krvi v semenski vrvici.[ 8 ]

Splošne patogenetske značilnosti procesa nastajanja edemov različnega izvora so obravnavane v publikacijah:

• Vzroki za edem
• Motnje limfne drenaže

Simptomi edem skrotuma

Etiologija edema skrotuma določa spremljajoče simptome. V primerih orhitisa in epididimitisa so to edem in rdečina skrotuma, visoka vročina z mrzlico in morebiten serozno-gnojni izcedek iz sečnice.

V primerih akutnega idiopatskega edema skrotuma pri otrocih se eritem najprej pojavi v presredku ali dimeljski regiji, nato pa se razširi na skrotum.

Otekanje penisa in mošnje se lahko pojavi zaradi poškodb, bolezni genitourinarnega sistema, vnetja glavice penisa in kožice (balanitis in balanopostitis).

Oteklina je lahko neboleča ali zelo boleča. V primeru orhitisa, epididimitisa ali varikokele se bolniki pritožujejo nad nelagodjem in zmerno bolečino v mošnji; v primeru torzije testisa je bolečina ostra in zelo močna (enostranska) ter jo lahko spremljata močan padec krvnega tlaka in bruhanje. Pojavijo se lahko tudi prvi znaki poslabšanja prekrvavitve tkiva (ishemije): hiperemija kože mošnje, ki ji sledi njena cianoza. [ 9 ]

V nekaterih primerih se lahko huda oteklina razširi na dimlje, presredek in sprednjo trebušno steno.

Otekla mošnja pri otroku

Otekanje mošnje pri otroku lahko povzroči akutni orhitis (orhoepididimitis), ki se pogosto razvije kot zaplet rdečk, mumpsa ali škrlatinke.

Pogosti vzroki lahko vključujejo torzijo hidatide testisa in njenega priveska, spermatokele, funikocele (prirojena cista semenske vrvice) in dimeljsko kilo.

Pri dečkih, starih od 5 do 10 let, se lahko pojavi akutno idiopatsko (neznane etiologije) otekanje mošnje, ki ne povzroča bolečin in običajno samo od sebe izgine v treh do šestih dneh. [ 10 ]

Bolečine in otekanje skrotuma zaradi vnetja testisov so značilne za sistemske vaskulitise v otroštvu, vključno s Henoch -Schönleinovo purpuro ali boleznijo.[ 11 ]

Mošnja oteče v primerih testikularnega teratoma ali teratoblastoma, paratestikularnega rabdomiosarkoma in drugih neoplazem.

Enostransko otekanje mošnje pri novorojenčkih, odkrito med začetnim fizičnim pregledom, je znak prirojene hidrocele, to je vodenice testisov pri novorojenčkih dečkov; otekanje je lahko tudi posledica torzije testisov.

Zapleti in posledice

Znatno otekanje mošnje zaradi določenih bolezni in patologij lahko povzroči zaplete in povzroči negativne posledice.

Preberite - Orhitis pri moških: posledice in zapleti

Progresivno otekanje, zlasti kronične narave, je zapleteno zaradi težav z uriniranjem in spolno funkcijo, pa tudi zaradi različnih sprememb na koži mošnje (zaradi poslabšanja oskrbe s krvjo), ki povečajo tveganje za razvoj okužb in lahko povzročijo nekrozo tkiva.

Hidrocela se lahko razširi, kar ustvarja tveganje za razvoj črevesne kile.

Kateri zapleti so možni pri edemu skrotuma pri otroku? Če je otekanje povezano z razširitvijo venskih žil testisa, se lahko ob odsotnosti zdravljenja sčasoma razvije moška neplodnost. Kadar otekanje povzroči torzija testisa, je po prisilni odstranitvi možna njegova popolna izguba. [ 12 ]

Diagnostika edem skrotuma

Diagnostika je namenjena ugotavljanju vzroka edema, ki ni vedno očiten. Potrebna je popolna bolnikova anamneza, vključno z urološko in kirurško.

Fizični pregled mora vključevati pregled in palpacijo trebuha, mod, epididimisov, mošnje in dimeljskega področja. Fizični pregled in palpacija najpogosteje razkrijeta povečanje velikosti mošnje, odebelitev njene stene in hiperemijo kože.

Za postavitev pravilne diagnoze so potrebne splošne klinične preiskave krvi in urina, krvne preiskave za imunoglobuline (protitelesa), urinska kultura in sečnica za identifikacijo morebitnih povzročiteljev ter drugi laboratorijski testi. Po potrebi se opravi biopsija testisa.

Instrumentalna diagnostika vključuje transiluminacijo (prosojnost) mošnje, ultrazvok mošnje in mod, barvno Dopplerjevo ultrazvoko krvnih žil (ali jedrno scintigrafijo), CT medeničnih organov z intravenskim kontrastom, CT/MRI trebušne votline. Če obstaja sum na okužbe sečil ali vnetje obmodka, se opravi ultrazvok ledvic in mehurja ter cistouretrografija.

Diferencialna diagnoza

Za izključitev manj verjetnih vzrokov akutnega in kroničnega edema skrotuma se na podlagi rezultatov pregleda izvaja diferencialna diagnostika.

Zdravljenje edem skrotuma

Pravilno zdravljenje edema skrota je zdravljenje osnovnih stanj, ki ga povzročajo, kot so orhitis, spolno prenosljive bolezni in okužbe sečil, dimeljska kila, kongestivno srčno popuščanje, vensko popuščanje, alergije ali maligne bolezni, mumps ali Fournierjeva gangrena.

Glede na vzrok otekline se uporabljajo ustrezna zdravila: antibiotiki (za bakterijske okužbe), protibolečinska zdravila (analgetiki in nesteroidna protivnetna zdravila), dekongestivna zdravila (zlasti diuretiki), antihistaminiki (če je oteklina alergijska).

Hidrokela, ki jo pogosto opazimo pri novorojenčkih, običajno izgine brez zdravljenja do konca prvega leta življenja.

Če so konzervativni ukrepi neučinkoviti, je lahko potreben kirurški poseg, vključno z orhiektomijo. Kirurško zdravljenje se najprej uporabi pri strangulirani kili in torziji testisa, v drugem primeru pa v 6 urah po pojavu simptomov, saj se verjetnost ohranitve testisa zmanjšuje z daljšim trajanjem torzije. [ 13 ]

Čeprav tudi druge patologije vključujejo kirurške posege, se na primer pri varikokeli izvaja mikrokirurška varikokelektomija.

Fizioterapevtsko zdravljenje – kompleksna fizioterapija proti edemom, ki se izvaja s kombinacijo različnih fizioterapevtskih postopkov – bistveno pomaga bolnikom z limfnim edemom.

Doma je priporočljivo uporabljati hladne obkladke: za 10 minut (večkrat v prvih 24 urah) položite ledeni obkladek. Priporočljive so tudi sedeče kopeli, če pa so vam noge otekle, jih imejte dvignjene (med ležanjem podnje položite blazino).

V nekaterih primerih lahko zdravniki kot dodatne ukrepe priporočijo zdravljenje z zelišči z diuretičnim učinkom (v obliki peroralnih decokcij), z uporabo preslice, plazeče pšenične trave, medveje brusnice, listov brusnice in koruzne svile.

Preprečevanje

Preprečevanje spolno prenosljivih bolezni je zagotovo mogoče. Sprejeti je mogoče ukrepe za preprečevanje travmatičnih poškodb v predelu prepone, vendar je preprečevanje bolezni (in otekanja mošnje, ki ga povzročajo) najpogosteje težko ali praktično nemogoče.

Napoved

Za izid bolezni, pri katerih se lahko pojavi edem skrotuma, prognoza ne more biti enako ugodna, saj jo določajo številni dejavniki, vključno z značilnostmi izvora patološkega procesa, pravočasnim iskanjem zdravniške pomoči in ustreznim zdravljenjem.