Paraproktitis

Paraproktitis je vnetje tkiva (pararektalnega tkiva), ki obdaja danko. Od skupnega števila proktoloških bolezni paraproktitis predstavlja 15,1 %. Paraproktitis se običajno razvije v analnih kriptah. Simptomi paraproktitisa so bolečina in oteklina.

Anorektalni absces je omejeno kopičenje gnoja v pararektalnem predelu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki paraproktitis

Menijo, da moški pogosteje zbolevajo za paraproktitisom kot ženske. Če upoštevamo poročila različnih avtorjev, se to razmerje giblje od 1,5:1 do 4,7:1. Kljub temu, da paraproktitis velja predvsem za bolezen odraslih, se pojavlja tudi pri otrocih. V eni seriji opazovanj je bilo opisanih 200 primerov paraproktitisa pri otrocih, starih od neonatalnega obdobja do 14 let.

Obstajajo 3 fascialno-celularni prostori: podkožni, ishiorektalni in medenično-rektalni. V skladu s tem se paraproktitis deli na podkožni, submukozni, ishiorektalni in medenično-rektalni. Paraproktitis povzročajo različni mikroorganizmi, ki prodrejo v celične prostore iz rektuma skozi analne žleze, poškodovano sluznico, pa tudi hematogeno ali limfogeno iz sosednjih organov, ki jih je prizadel vnetni proces.

Pri patogenezi paraproktitisa je še posebej pomembna neposredna poškodba rektalne sluznice v predelu zadnje stene analnega kanala, kjer se nahajajo široke in globoke kripte, ki so vstopne točke za okužbo. V vsako kripto se odpira od 6 do 8 kanalov analnih žlez. Skozinje se okužba širi v pararektalne celične prostore. Pri večini bolnikov (98 %) je paraproktitis nespecifičen in ga povzročajo stafilokoki v kombinaciji z E. coli. Specifična okužba (tuberkuloza, aktinomikoza, sifilis) se pojavi pri 1–2 % bolnikov s paraproktitisom.

Paraproktitis se lahko nahaja na različnih področjih okoli rektuma in je lahko površinski (subkutani) ali globok. Perianalni abscesi se nahajajo površinsko pod kožo. Ishiorektalni absces je globlji in se razteza od sfinktra v ishiorektalni prostor pod mišico levator ani; absces se lahko razširi na nasprotno stran in tvori absces v obliki podkve. Absces nad mišico levator ani (tj. supramuskularni absces, pelviorektalni absces) se nahaja dovolj globoko in lahko doseže peritoneum ali trebušne organe; ta absces je pogosto posledica divertikulitisa ali vnetne bolezni medenice. Včasih je anorektalni absces manifestacija Crohnove bolezni (zlasti debelega črevesa). Običajno je prisotna mešana okužba, vključno z Escherichia coli, Proteus vulgaris, Bacteroides, streptokoki s prevlado stafilokokov.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi paraproktitis

Površinske abscese lahko spremlja huda bolečina; značilni so oteklina v perianalnem predelu, hiperemija in bolečina. Globlji abscesi so lahko manj boleči, vendar lahko povzročijo znake zastrupitve (npr. vročino, mrzlico, slabo počutje). Lokalni simptomi paraproktitisa so pri pregledu včasih odsotni, vendar lahko digitalni rektalni pregled razkrije bolečino v črevesni steni in nihajočo izboklino stene. Visoki pelviorektalni abscesi lahko povzročijo bolečine v spodnjem delu trebuha in vročino brez znakov iz danke. Včasih je vročina edini simptom bolezni.

Diagnostika paraproktitis

Diagnozo postavimo s pregledom in CT ali MRI medenice v primeru globljih abscesov.

[ 10 ], [ 11 ]

Zdravljenje paraproktitis

Zdravljenje paraproktitisa vključuje kirurško drenažo.

Spontana ruptura abscesa se ne sme dovoliti; potrebna sta hitra incizija in ustrezna drenaža abscesa. Površinske abscese je mogoče drenirati v ordinaciji; globlji abscesi zahtevajo drenažo v operacijski sobi. Bolniki z vročino ali sladkorno boleznijo potrebujejo antibiotike (npr. ciprofloksacin 500 mg IV vsakih 12 ur in metronidazol 500 mg IV vsakih 8 ur, ampicilin/sulbaktam 1,5 g IV vsakih 8 ur); bolniki s subkutanimi abscesi ne potrebujejo antibiotikov. Po drenaži se lahko razvijejo anorektalne fistule.