Parotidna žleza slinavka

Parotidna slinavka (glangula parotidea) je parna, s seroznim izločkom. Ima nepravilno obliko, navzven jo prekriva tanka kapsula. Masa žleze je 20-30 g.

Parotidna slinavka, njen večji del se nahaja na zunanji površini veje spodnje čeljusti, manjši del pa je v retromaksilarni votlini, ki jo tvorijo veja spodnje čeljusti, notranja pterigojska mišica, mastoidni odrastek, sternokleidomastoidna mišica, zadnji trebuh digastrične mišice, spodnja stena zunanjega slušnega kanala. Oblika žleze je zelo raznolika, vendar mnogi avtorji ugotavljajo, da je podobna trikotni piramidi, čeprav je v resnici parotidno slinavko težko primerjati s čimerkoli.

Parotidna slinavka ima tri površine: zunanjo, sprednjo, zadnjo in dve bazi ali, kot pravijo mnogi avtorji, "dva pola". Sprednji rob žleze nekoliko pokriva zunanjo površino žvečilne mišice, zadnji rob pa sternokleidomastoidno mišico; spodnji pol pogosto doseže kot spodnje čeljusti, zgornji pol pa včasih doseže zigomatični lok.

Parotidna slinavka je obdana z ovojnico, ki jo tvori parotidno-žvečilna fascija, ki je površinski ovoj pravilne fascije obraza. Ta ovojnica je skupaj z žvečilno mišico na vrhu pritrjena na zigomatične kosti in zigomatični lok, na dnu pa na zunanjo površino kota spodnje čeljusti. Na zadnjem robu žvečilne mišice se žvečilna fascija razcepi in objema del, ki se nahaja na zunanji površini te mišice. Spredaj je pravilna fascija gost ovoj, iz katerega izrastki prodirajo v debelino žleze in jo delijo na režnjeve. Vzdolž parotidnega kanala se fascija odebeli in vsebuje spremljajoče žile ter včasih dodaten reženj žleze. Ležišče žleze je prostor, ki ga omejujejo listi parotidno-žvečilne fascije. Notranji ovoj fascije žleze tvorijo ovojnice sternokleidomastoidne in digastrične mišice (zadnji trebuh), ovojnice mišic, ki se raztezajo od stiloidnega odrastka; spredaj - fascialna ovojnica notranje pterigoidne mišice, spodaj in znotraj - ovojnice stilohioidne in digastrične mišice (sprednji trebuh). Zgornja površina žleze, obrnjena proti zunanjemu sluhovodu, in notranja površina faringealnega odrastka žleze nista prekriti s fascijo in sta ločeni z ohlapnim tkivom. Parotidna slinavka z izrastkom vstopa v režo med sluhovodom in kapsulo temporomandibularnega sklepa. V predelu faringealnega odrastka, v spodnjem delu, kjer je notranja površina obrnjena proti zadnjemu trebuhu digastrične in stilohioidne mišice, je tudi močna fascija. Del notranje površine žleze brez fascialne ovojnice meji na tkivo perifaringealnega prostora. Parotidno-žvečilna fascija prehaja v fascialne formacije sosednjih struktur (zunaj - v površinsko fascijo vratu, zadaj - v prevertebralno fascijo, znotraj - v stilofaringealno aponevrozo in žilno ovojnico). Debelina kapsule je odvisna od starosti in spola osebe.

Koža se zlahka premakne, pod njo je tanka plast podkožnega maščobnega tkiva, ki obdaja zunanji ovoj žlezne fascije in prehaja v tkivo sosednjih območij, kar vodi do neoviranega širjenja tumorskega infiltrata v vse smeri. Globok ovoj parotidne maseterične fascije ločuje žlezo od stranske stene žrela, zadnjega trebuha digastrične mišice, od mišic in vezi, pritrjenih na stiloidni odrastek, od zadnje površine notranje pterigoidne mišice.

Na zadnjem robu žleze se notranji listič fascije združi z zunanjim, pod kotom spodnje čeljusti pa oba lista tvorita močno pregrado, ki ločuje spodnji pol od submandibularnega.

Fascialne ovojnice žil in živcev so zraščene s kapsulo žleze, zato v kapsuli na mestih njihovega vstopa ali izstopa ne ostanejo nobene napake. Vendar pa je opisana možnost širjenja patološkega procesa vzdolž zunanje karotidne arterije v območje karotidnega trikotnika vratu in vzdolž notranje maksilarne arterije v maksilarno-pterygoidno špranjo žvečilnega prostora.

Na sprednjem robu, nad parotidno cevko, je včasih dodaten reženj s premerom 1-2 cm. Pojavi se pri 10-20 % posameznikov in je lahko vir razvoja tumorja.

Obušesna žleza slinavka izloča izloček iz obušesnega slinskega kanala. Običajno je glavni in na svoji poti prejme stranske kanale (od 7 do 18). V nekaterih primerih nastane z zlitjem dveh kanalov skoraj enakega premera, včasih pa ima razvejano strukturo. Obušesni kanal se začne na meji zgornje in srednje tretjine ter je usmerjen poševno navzgor in naprej, nato pa se obrne navzdol in poteka vodoravno vzdolž zunanje površine žvečilne mišice. Na svojem robu se kanal upogne navznoter, poševno prodre v maščobno tkivo in bukcinatorno mišico. Nato se kanal 5 cm nahaja vzdolž sluznice lica in se odpre v preddverju ust v višini zgornjega drugega molarja ali med prvim in drugim zgornjim molarjem. Odprtina obušesnega kanala ima zaobljeno obliko ali obliko ozke reže, pogosto nameščene na vzpetini v obliki papile. Premer kanala je 3 mm, njegova dolžina pa od 15 do 40 mm. Izvod pomožnega režnja žleze se izliva v obušesni vod, kar mnogim raziskovalcem daje razlog, da ga ne imenujejo samostojna žleza. Pogosto sprednji rob štrli daleč naprej in skoraj doseže sprednji rob žvekalne mišice. V takih primerih je začetek obušesnega vodja prekrit z žlezo.

Večina anatomov in kirurgov opredeljuje projekcijo parotidne duktuse vzdolž črte, ki povezuje tragus ušesne školjke in ustni kot. Pri otrocih je duktus pogosto projiciran vzdolž črte: ustni kot in ustni reženj.

Parotidno žlezo slinavko prežemajo številne krvne in limfne žile, živci in bezgavke. V večini primerov se žile nahajajo v debelini žleze, bližje njeni sprednji površini. Včasih žile potekajo vzdolž notranje površine žleze. Največja krvna žila je zunanja karotidna arterija, ki je tesno zraščena s parenhimom žleze in se tu razdeli na svoje končne veje: zadnjo ustno, površinsko temporalno, prečno obrazno in maksilarno. Zunanja jugularna vena se nahaja zunaj zunanje karotidne arterije. Vanjo se izlivajo zadnja ustna in prečna obrazna vena. Venska kri odteka skozi retromandibularno veno, ki nastane s sotočjem površinskih temporalnih in maksilarnih ven.

Inervacija: senzorična - parotidne veje avrikulotemporalnega živca, sekretorna (parasimpatična) - vlakna avrikulotemporalnega živca (iz ušesnega ganglija), simpatična - iz zunanjega karotidnega pleksusa.

Parotidno žlezo slinavko oživčujejo parotidne veje avrikulotemporalnega živca; sekretorna vlakna prihajajo iz otitisnega ganglija; simpatični živci spremljajo površinsko temporalno arterijo. Akcesorski reženj in parotidni vod oživčujejo veje obraznega živca.

Parotidno slinavko prežema ekstrakranialni del obraznega živca, ki predstavlja VII par možganskih živcev. Obrazni živec izstopa iz lobanje skozi stilomastoidni foramen. Dolžina živca do zadnjega roba je v povprečju 10 mm. Med operacijo, kot ugotavljajo nekateri kirurgi, se ta del živca lahko podaljša s potegom spodnje čeljusti naprej. Obrazni živec najpogosteje prodre v srednjo tretjino žleze. V parenhimu žleze živec poteka vzdolž skupnega debla dolžine približno 15 mm, vedno navzven od zunanje karotidne arterije in zunanje jugularne vene. Nato se obrazni živec razdeli na dve veji. Ena veja gre vodoravno, nadaljuje potek skupnega debla in se razdeli na tri veje. Druga veja je usmerjena navzdol skoraj pod pravim kotom, poteka v parenhimu žleze na največji razdalji (približno 20 mm) in se prav tako razdeli na dve veji. Zelo redko se obrazni živec razdeli pred vstopom v organ. V sami žlezi se živci med seboj široko anastomozirajo, kar povzroča znatne težave pri njihovi izolaciji med operacijo. Iz tkiva žleze v obrazne mišice izhaja pet glavnih vej obraznega živca: temporalna, zigomatična, bukalna, mandibularna marginalna in cervikalna.

Po splošnem mnenju raziskovalcev je topografija petih glavnih vej obraznega živca izjemno spremenljiva. Opisane so različne različice delitve obraznega živca. Kot mejnik v praktični kirurgiji za iskanje mandibularne veje, usmerjene proti kotu ust, se lahko uporabi lokacija parotidne duktuse, za iskanje zigomatične veje pa ravna črta, ki povezuje kot očesa z režnjem ušesa.

Parotidno slinavko prežema tudi avrikulotemporalni živec, ki je veja mandibularnega živca. Avrikulotemporalni živec prodre v žlezo nekoliko pod in za sklepnim odrastkom spodnje čeljusti in se razdeli na številna majhna debla, katerih topografija je kompleksna. Ena od vej spremlja površinsko temporalno arterijo, druge veje tvorijo odebelitev v obliki plošče, iz katere se v različne smeri (vključno s kožo ušesa in zunanjega slušnega kanala) oddaljujejo številne najtanjše veje, ki anastomozirajo s simpatičnim pletežem zunanje karotidne arterije.

Parotidna slinavka ima površinski in globoki del. Površinski del ustreza delu žleze, ki se nahaja na žvečilni mišici. Globoki del zavzema vdolbino za vejo spodnje čeljusti. Obrazni živec in njegova vezivno tkivna ovojnica, ki poteka skozi debelino žleze, sta mejnik, zunaj katerega je površinski del, znotraj pa globoki del.

Oskrba s krvjo: parotidne veje površin temporalne arterije, venski odtok v retromandibularno veno.

Limfna drenaža: v površinske in globoke obušesne bezgavke.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]