Periostotomija

Periostotomija je običajna zobohranilna operacija, katere bistvo je disekcija pokostnice in delna ločitev neposredno od kostnega tkiva. V večini primerov je ta poseg potreben za odprt dostop do kosti ali za njeno čiščenje gnojnih izločkov. Vodenje periostotomije ima svoje posebnosti, indikacije in kontraindikacije, ki jih je treba obravnavati posebej za vsak posamezen primer.

Indikacije za postopek

Periostotomijo opravi zobni kirurg , če se pri pacientu odkrije lokalizirano gnojno žarišče flegmonoznega ali abscesnega procesa, fluksa , nekroze čeljustnega tkiva ali periosteuma.

Pokostnica (periosteum) je vezivno tkivna zunanja kostna ovojnica, ki zagotavlja presnovo v okoliških tkivih. Pokostnica vsebuje živčna vlakna, ki prenašajo živčne impulze v možgane, in žile, ki dovajajo kri v zgornjo čeljust. Spodnja plast pokostnice vsebuje posebne celične strukture, imenovane osteoblasti.

Z razvojem vnetne reakcije je prvi "na udaru" zgornji periostalni sloj: zaradi obilice živčnih končičev in žil v njem se pojavi izrazita utripajoča bolečina. V odsotnosti zdravljenja se vnetje razširi na spodnjo plast z nadaljnjo vključitvijo v proces, vključno s kostnim tkivom. Če se to zgodi, poškodbe kosti pogosto postanejo nepopravljive. Zato je pomembno, da pravočasno ukrepamo in izvedemo periostotomijo - operacijo ohranjanja zoba, katere bistvo je disekcija pokostnice, odpiranje gnojnega žarišča, odstranitev gnojnega izločka iz njega, pa tudi, če je potrebno, omogočiti dostop. Do čeljustne kosti.

V večini primerov je periostotomija predpisana za vnetne bolezni pokostnice in nastanek fluksa - akutno vnetje okoli zobne korenine, ki ga spremlja kopičenje gnoja pod dlesnijo.

Dodatne indikacije za periostotomijo so:

• aktinomikoza pokostnice in čeljusti s potrebo po odstranitvi kostnih zarastlin;
• serozni periostitis čeljusti s potrebo po odpiranju periosteuma, da se zmanjša pritisk na zobna tkiva in prepreči razvoj gnojnega procesa;
• vnetni proces po polnjenju zobnih kanalov;
• gnojni abscesni periostitis;
• Zagotavljanje dostopa do vrhov korenine med posegom za resekcijo zgornje korenine.

Kot del kompleksnih ukrepov je periostotomija predpisana za bolnike z radikularnimi cistami, tumorji čeljusti, pa tudi med sinusliftingom, presaditvijo kosti, protetiko.

Priprava

Končno potrebo po periostotomiji potrdimo z radiološko diagnostiko. Nekaj ​​ur pred posegom bolniku svetujemo premedikacijo s pomirjevali, da optimiziramo učinek lokalne anestezije. 24-48 ur pred periostotomijo se je treba vzdržati pitja alkohola in kajenja.

Na podlagi podatkov, pridobljenih med diagnostičnimi ukrepi, se zdravnik odloči za vrsto anestezije. Poleg tega se lahko predpišejo naslednji testi:

• CBC in urin ;
• koagulogram ;
• kri za HIV, Wassermanova reakcija;
• elektrokardiografija .

Druga pripravljalna priporočila:

• Na predvečer periostotomije poskusite dobro počivati, izogibajte se pretiranim čustvenim stanjem.
• Popolnoma zavrnite alkohol in kajenje, ne jemljite aspirina in drugih zdravil brez posveta z zdravnikom.
• Približno 1-2 uri pred periostotomijo pojejte lahek prigrizek, da preprečite slabost in omotico.
• Nosite udobna oblačila, ki ne bodo ovirala prostega gibanja in dihanja.
• Ne pozabite povedati svojemu zdravniku, če ste imeli alergije na katero koli zdravilo.
• Obvestite svojega zdravnika, če opazite znake nalezljive bolezni.

Treba je razumeti: kljub dejstvu, da periostotomija ni najbolj prijeten postopek, sodobne metode in oprema vam omogočajo, da opravite poseg z največjo kakovostjo in udobjem. Glavna stvar je poslušati in upoštevati priporočila zdravnika.

Tehnika Periostotomije

Prvi korak pri periostotomi je izvedba anestezije (običajno lokalne anestezije). Periostotomija zgornje čeljusti vključuje dvakratno injiciranje anestetika v obe maksilarni polovici. Če je treba izvesti incizijo mandibule, se anestetik vbrizga enkrat v predel mandibularne stebla.

Če je vnetje obsežno, bo po presoji zdravnika morda potrebna dodatna anestezija na drugih področjih.

Nato območje periostotomije zdravimo z antiseptikom. Naslednja faza je skrbna disekcija mehkih tkiv, ki se izvaja relativno globoko, da se zagotovi odprt dostop do kosti. Zdravnik si po najboljših močeh prizadeva za čim večjo kakovost čiščenja nastale votline iz gnojnih kopičenj in izvaja potrebne manipulacije v območju kosti.

V povprečju je dolžina reza mehkih tkiv 20 mm, včasih več (odvisno od velikosti patološkega žarišča). Če se periostotomija izvaja v palatinskem predelu ustne votline, se tkiva razrežejo vzporedno s srednjo linijo neba. Če se periostotomija izvaja na spodnji čeljusti, kirurg disecira tkivo na območju, kjer je patološko žarišče bolje vidno.

Po zarezi zdravnik previdno s posebnimi instrumenti potisne pokostnico in razkrije kost, nato pa tkiva spere z antiseptično raztopino.

Periostotomijo čeljusti zaključimo z namestitvijo drenaže - posebnega gumijastega traku, ki preprečuje sprijemanje mehkih tkiv in kosti. Drenaža pomaga zmanjšati verjetnost ponovitve vnetnega procesa in preprečuje kopičenje izločkov. Drenažo odstranimo šele po prenehanju izcedka iz rane.

Poleg tega se na površino rane nanesejo aplikacije s protivnetnimi in zdravilnimi zdravili lokalnega delovanja. Če je bil rez velik, se robovi rane zašijejo.

V nekaterih primerih periostotomija zoba zahteva neposredno injiciranje raztopin zdravil skozi drenažo neposredno v operirano votlino. Ta postopek se pogosto izvaja pri bolnikih s fluksom, perikoronitisom, alveolitisom, periodontitisom, cistami ali abscesi.

Periostotomija pri parodontitisu je indicirana le, če je konzervativno zdravljenje neučinkovito. Poseg lahko spremlja odstranitev dela zoba (na primer korenine) ali popolna odstranitev zoba. Končno odločitev sprejme zdravnik ob upoštevanju stopnje vnetnih sprememb. Če je možna periostotomija, je priporočljivo na prizadeti zob namestiti krono.

Kontraindikacije za postopek

Periostotomija se ne izvaja, če so ugotovljene naslednje kontraindikacije:

• krvne bolezni, levkemija, motnje strjevanja krvi (vključno s hemofilijo);
• Onkopatologije, ki se nahajajo v ustni votlini, čeljusti, vratu in obrazu;
• sočasna radioterapija;
• vnetne žilne lezije;
• dekompenzirane bolezni srca in ožilja, sladkorna bolezen;
• vročina, akutno obdobje nalezljivih bolezni (kontraindikacija je začasna, dokler se akutno obdobje ne izteče in temperatura ne stabilizira).

Vsa vprašanja glede kontraindikacij in možnosti izvedbe periostotomije se odločajo individualno.

Posledice po postopku

Patologije periosteuma so še posebej nevarne, če bolnik ignorira zdravljenje. Vendar pa tudi po periostotomiji razvoj neprijetnih posledic ni izključen, čeprav se to zgodi zelo redko. V večini primerov so zapleti po posegu povezani z nadaljnjim napredovanjem vnetne reakcije in prehodom patološkega procesa na bližnja tkiva, vključno s kostnim tkivom.

Ogromno število zapletov je posledica pozne napotitve k zdravniku. Včasih je vzrok nepopolno odprtje gnojnega žarišča, nezadostno čiščenje, motnje v procesu drenaže.

Med verjetnimi posledicami:

• Izguba zoba (s ponavljajočim se vnetnim procesom se območje lezije razširi in patološke spremembe postanejo nepopravljive).
• Vnetje kostnega tkiva (osteomielitis čeljusti).
• Gaymoritis (vnetje maksilarnih sinusov, za katerega je značilen izcedek iz nosu, zamašen nos, bolečina v projekciji sinusov, zvišana telesna temperatura).
• Blokada kavernoznega sinusa (tromboza kavernoznega sinusa zaradi širjenja okužbe v sinuse dura mater).
• Gnojno-nekrotični flegmon dna ustne votline (Ludwigova angina).

Če pride do zapletov, se izvaja nadaljnje zdravljenje z zdravili in fizioterapijo. Včasih je potrebna ponovna periostotomija.

Skrbi po postopku

Za udobnejši in uspešnejši proces okrevanja je treba upoštevati naslednje smernice:

• Prve tri do štiri ure po posegu periostotomije ne smete jesti ali piti nobenih drugih pijač razen navadne, čiste vode sobne temperature.
• 7-10 dni po periostotomi je dovoljeno jesti samo pasirano in sesekljano hrano v rahlo topli obliki. Groba, topla in hladna hrana je prepovedana.
• V prvih 24 urah po periostotomi je priporočljivo na prizadeto stran lica položiti mraz (led v vrečki ali brisači), za 10-15 minut.
• Skrbno se držite vseh zdravniških sestankov, jemljite predpisana zdravila, izvajajte postopke fizikalne terapije.
• Izperite ustno votlino z antiseptičnimi raztopinami, zeliščnimi poparki (infuzijo kamilice, hrastovega lubja, žajblja, ognjiča itd.).
• Po vsakem obroku morate nežno sprati usta s šibko raztopino sode bikarbone.
• V prvem času po periostotomi je bolje omejiti telesno aktivnost.
• Občasno se je treba posvetovati z lečečim zdravnikom in spremljati celjenje ran.

Povprečno obdobje celjenja ran je približno 1 teden. Vendar pa se lahko spreminja v eno ali drugo smer, odvisno od resnosti patologije, obsega patološkega žarišča in pacientove skladnosti z zdravniškimi recepti.

Literatura

• Kulakov, AA Kirurška stomatologija in maksilofacialna kirurgija / Uredili AA Kulakov, TG Robustova, AI Nerobeev - Moskva : GEOTAR-Media, 2010. - 928 с
• Dmitrieva, LA Terapevtska stomatologija: nacionalni vodnik / uredila LA Dmitrieva, YM Maksimovsky. - 2. Izd. Moskva: GEOTAR-Media, 2021.
• Kabanova, SL Osnove maksilofacialne kirurgije. Gnojno-vnetne bolezni:
  izobraževalni in metodični priročnik; v 2 zv. / SA Kabanova. AK Pogotski. AA Kabanova, TN Chernina, AN Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, letn. 2. -330s.