Periostotomija

Periostotomija je običajna operacija ohranjanja zob, katerega bistvo je seciranje periosteuma in delno ločeno neposredno od kostnih tkiv. V večini primerov je ta poseg potreben za odprt dostop do kosti ali za čiščenje gnojnih izločkov. Upravljanje periostotomije ima svoje posebnosti, indikacije in kontraindikacije, ki jih je treba upoštevati ločeno za vsak poseben primer.

Indikacije za postopek

Periostotomijo izvaja s strani zobnega kirurga, če je ugotovljeno, da ima pacienta lokaliziran gnojni fokus flegmonega ali abscesnega procesa, tok, nekroza čeljustne tkive ali periosteuma.

Periosteum (periosteum) je zunanji kostni ovoj za vezivnega tkiva, ki zagotavlja metabolizem v okoliških tkivih. Periosteum vsebuje živčna vlakna, ki prevažajo živčne impulze v možgane in žile, ki oskrbujejo kri v zgornjo čeljust. Osnovna plast periosteuma vsebuje specifične celične strukture, imenovane osteoblasti.

Ko se razvije vnetna reakcija, je zgornja periostealna plast prva, ki je "zadel": zaradi številčnosti živčnih končičev in žil v njej se pojavi izrazita utripajoča bolečina. Ker ni zdravljenja, se vnetje širi na osnovno plast z nadaljnjim vključevanjem v proces, vključno s kostnim tkivom. Če se to zgodi, potem kostne lezije pogosto postanejo nepopravljive. Zato je pomembno, da pravočasno ukrepate in izvajate operacijo, ki ohranja periostotomijo, katerega bistvo je, da secira periosteum, odprejo gnojni fokus, odstranite izsiljevanje iz njega, pa tudi, če je potrebno, zagotoviti dostop do Jawbone.

V večini primerov je periostotomija predpisana za vnetne bolezni periosteuma in tvorbo toka - akutno vnetje okoli zobne korenine, ki ga spremlja kopičenje gnoja pod gumi.

Dodatne indikacije za periostotomijo vključujejo:

• Aktinomikoza periosteuma in čeljusti s potrebo po odstranitvi zaraščanja kosti;
• Serous periostitis čeljusti s potrebo po odpiranju periosteuma, da se zmanjša pritisk na zobna tkiva in prepreči razvoj gnojnega procesa;
• Vnetni postopek po polnjenju zobnih kanalov;
• Gnojni absced periostitis;
• Zagotavljanje dostopa do koreninskih jabolk med intervencijo za resekcijo zgornjega korena.

Kot del zapletenih ukrepov je periostotomija predpisana za bolnike z radikularnimi cistami, čeljustnimi tumorji, pa tudi med sinusingom, kostnim cepljenjem, protetiko.

Priprava

Končna potreba po periostotomiji potrjuje radiološka diagnostika. Nekaj ur pred intervencijo bolniku svetujemo, da nanamenja s pomirjevanjem, da optimizira učinek lokalne anestezije. 24-48 ur pred periostotomijo se je treba vzdržati pitja alkohola in kajenja.

Z uporabo informacij, pridobljenih med diagnostičnimi ukrepi, se zdravnik odloči o vrsti anestezije. Poleg tega se lahko predpišejo naslednji testi:

• Cbc in urin;
• Koagulogram;
• Kri za HIV, reakcija Wasserman;
• Elektrokardiografija.

Druga pripravljalna priporočila:

• Na predvečer periostotomije poskusite dobro počivati, se izogniti pretiranim čustvenim stanjem.
• Popolnoma zavrnite alkohol in kajenje, ne jemljite aspirina in drugih drog, ne da bi se posvetovali s svojim zdravnikom.
• Približno 1-2 ure pred periostotomijo imejte lahki prigrizek, da se izognete slabosti in omotičnosti.
• Nosite udobna oblačila, ki ne bodo ovirala prostega gibanja in dihanja.
• Ne pozabite povedati zdravniku, če ste imeli kakšno alergijo na kakršna koli zdravila.
• Ne pozabite povedati svojemu zdravniku, če pokažete znake nalezljivih bolezni.

Treba je razumeti: kljub temu, da periostotomija ni najbolj prijeten postopek, sodobne metode in oprema omogočajo, da intervencijo izvajate z največjo kakovostjo in udobjem. Glavna točka je poslušati in slediti zdravnikovim priporočilom.

Tehnika Periostotomije

Prvi korak v periostotomiji je izvajanje anestezije (običajno lokalna anestezija). Zgornja čeljustna periostotomija vključuje dvakrat vbrizgavanje anestetika v obe maksilarni polovici. Če je treba izvesti mandibularni zarez, se anestetik enkrat vbrizga v območje mandibularne gredi.

Če je vnetje obsežno, se lahko na drugih območjih zahteva dodatna anestezija, po presoji zdravnika.

Nato se območje periostotomije zdravi z antiseptikom. Naslednja faza je skrbna sekcija mehkih tkiv, ki se izvaja razmeroma globoko, da dobimo odprt dostop do kosti. Zdravnik se trudi, da bi povečal kakovost čiščenja oblikovane votline iz gnojnih akumulacij in opravi potrebne manipulacije na območju kosti.

V povprečju je dolžina zareza mehkih tkiv 20 mm, včasih več (odvisno od velikosti patološkega fokusa). Če se periostotomija izvaja na palatinskem območju ustne votline, se tkiva secirajo vzporedno s srednjo črto nepca. Če se periostotomija izvaja na čeljusti, kirurg secira tkivo na območju, kjer je patološki fokus bolje vizualiziran.

Po izdelavi zareza zdravnik skrbno uporablja posebne instrumente, da potisne nazaj periosteum in izpostavi kost, nato pa tkiva opere z antiseptično raztopino.

Periostotomija čeljusti je dokončana z namestitvijo drenaže - posebnega gumijastega traku, ki preprečuje oprijem mehkih tkiv in kosti. Odtok pomaga zmanjšati verjetnost ponovitve vnetnega procesa in preprečuje kopičenje izločkov. Odtok se odstrani šele po prenehanju izcedka iz rane.

Poleg tega se na površino rane uporabijo aplikacije s protivnetnimi in zdravilnimi zdravili lokalnega delovanja. Robovi rane so zašeni, če je bil zarez velik.

V nekaterih primerih periostotomija zoba zahteva neposredno vbrizgavanje raztopin za zdravila skozi odtok neposredno v operirano votlino. Ta postopek se pogosto izvaja pri bolnikih s tokom, perikoronitisom, alveolitisom, parodontisom, cistami ali abscesi.

Periostotomija za parodontitis je indicirana le, kadar je konzervativno zdravljenje neučinkovito. Intervencijo lahko spremlja odstranitev dela zoba (na primer korenine) ali popolna odstranitev zoba. Končno odločitev sprejme zdravnik, ob upoštevanju stopnje vnetnih sprememb. Če je mogoče izvesti periostotomijo, je priporočljivo postaviti krono na prizadeti zob.

Kontraindikacije za postopek

Periostotomija se ne izvaja, če najdemo naslednje kontraindikacije:

• Krvne bolezni, levkemija, motnje strjevanja krvi (vključno s hemofilijo);
• Onkopatologije, ki se nahajajo v ustni votlini, čeljusti, vratu in obrazu;
• Sočasno sevalno terapijo;
• Vnetne žilne lezije;
• Dekompenzirana srčno-žilna bolezen, diabetes;
• Vročina, akutno obdobje nalezljivih bolezni (kontraindikacija je začasno, dokler se akutno obdobje ne izteče in temperatura stabilizira).

Vsa vprašanja v zvezi s kontraindikacijo in možnostjo izvajanja periostotomije se odločijo za individualno.

Posledice po postopku

Patologije periosteuma so še posebej nevarne, če bolnik ne upošteva zdravljenja. Vendar tudi po periostotomiji razvoj neprijetnih posledic ni izključen, čeprav se zgodi zelo redko. V večini primerov so zapleti po postopku povezani z nadaljnjim napredovanjem vnetne reakcije in prehodom patološkega procesa na bližnja tkiva, vključno s kostnim tkivom.

Presenetljivo število zapletov je posledica poznega napotitve k zdravniku. Včasih je vzrok nepopolno odpiranje gnojnega fokusa, nezadostno čiščenje, kršitve v postopku drenaže.

Med verjetnimi posledicami:

• Izguba zob (s ponavljajočim se vnetnim procesom se območje lezije širi in patološke spremembe postanejo nepopravljive).
• Vnetje kostnega tkiva (čeljust osteomielitis).
• Gaymoritis (vnetje maksilarnih sinusov, za katere je značilna izcedek iz nosu, nosni zastoji, bolečina pri projekciji sinusov, vročina).
• Blokacija kavernoznega sinusa (tromboza kavernoznega sinusa zaradi širjenja okužbe na sinuse dure mater).
• Puluten-nekrotični flegmon tal ustne votline (Ludwig's Angina).

Če pride do zapletov, se izvede nadaljnje zdravljenje z zdravili in fizioterapijo. Včasih je treba izvesti ponavljajočo se periostotomijo.

Skrbi po postopku

Za bolj udoben in uspešen postopek okrevanja je treba upoštevati naslednje smernice:

• Prve tri do štiri ure po postopku periostotomije ne smete jesti ali piti pijač, razen navadne, čiste, sobne temperaturne vode.
• 7-10 dni po periostotomiji lahko jeste samo pire in sesekljano hrano v rahlo topli obliki. Groba, vroča in hladna hrana je prepovedana.
• Prvih 24 ur po periostotomiji je priporočljivo, da na obraz na prizadete strani (led v vrečki ali brisači) nanesete prehlad, 10-15 minut.
• Previdno se držite vseh zdravniških sestankov, vzemite predpisana zdravila, izvajajte postopke fizikalne terapije.
• Oralno votlino sperite z antiseptičnimi raztopinami, zeliščnimi infuzijami (infuzija kamilice, hrastovega lubja, žajblja, kalendula itd.).
• Po vsakem obroku morate usta nežno sperite s šibko raztopino sode bikarbone.
• Prvič po periostotomiji je bolje omejiti telesno aktivnost.
• Treba je opraviti periodično posvetovanje z zdravnikom in nadzorovati celjenje ran.

Povprečno obdobje celjenja ran je približno 1 teden. Vendar se lahko razlikuje v eni ali drugi smeri, odvisno od resnosti patologije, obsega patološkega osredotočenosti in bolnikove skladnosti z medicinskimi predpisi.

Literatura

• Kulakov, A. A. Kirurška stomatologija in maksilofacialna kirurgija / Uredil A. A. Kulakov, T. G. Robustova, A. I. Nerobeev - Moskva: Geotar-Media, 2010. - 928 s
• Dmitrieva, L. A. Terapevtska stomatologija: Nacionalni vodnik / Uredil L. A. Dmitrieva, Y. M. Maksimovskiy. - 2. izd. Moskva: Geotar-media, 2021.
• Kabanova, S.L. Osnove maksilofacialne kirurgije. Pulutne invnetne bolezni:
  Izobraževalni in metodični priročnik; v 2 vol. / S.A. Kabanova. A.K. Pogotsky. A.A. Kabanova, T.N. Černa, A.N. Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, vol. 2. -330s.