Periostotomija

Periostotomija je pogosta operacija za ohranitev zob, katere bistvo je disekcija periosteuma in delna neposredna ločitev od kostnega tkiva. V večini primerov je ta poseg potreben za odprt dostop do kosti ali za njeno čiščenje gnojnih izločkov. Obravnavanje periostotomije ima svoje posebnosti, indikacije in kontraindikacije, ki jih je treba obravnavati ločeno za vsak posamezen primer.

Indikacije za postopek

Periostotomijo opravi zobozdravnik, če se pri pacientu odkrije lokalizirano gnojno žarišče flegmonskega ali abscesnega procesa, fluksa, nekroze čeljustnega tkiva ali periosteuma.

Pokostnica (periosteum) je zunanja kostna ovojnica iz vezivnega tkiva, ki zagotavlja presnovo v okoliških tkivih. Pokostnica vsebuje živčna vlakna, ki prenašajo živčne impulze v možgane, in žile, ki oskrbujejo zgornjo čeljust s krvjo. Spodnja plast pokostnice vsebuje specifične celične strukture, imenovane osteoblasti.

Ko se vnetna reakcija razvije, je prva na udaru zgornja periostalna plast: zaradi obilice živčnih končičev in žil v njej se pojavi izrazita utripajoča bolečina. Če se vnetje ne zdravi, se razširi na spodnjo plast, pri čemer se v proces vključi tudi kostno tkivo. Če se to zgodi, kostne lezije pogosto postanejo nepovratne. Zato je pomembno pravočasno ukrepati in izvesti periostotomijo - operacijo ohranjanja zob, katere bistvo je disekcija periosteuma, odprtje gnojnega žarišča, odstranitev gnojnega izločka iz njega in po potrebi zagotovitev dostopa do čeljustne kosti.

V večini primerov je periostotomija predpisana za vnetne bolezni periosteuma in nastanek fluksa - akutno vnetje okoli zobne korenine, ki ga spremlja kopičenje gnoja pod dlesnijo.

Dodatne indikacije za periostotomijo vključujejo:

• Aktinomikoza periosteuma in čeljusti s potrebo po odstranitvi kostnih zaraščanj;
• Serozni periostitis čeljusti s potrebo po odprtju periosteuma za zmanjšanje pritiska na zobna tkiva in preprečevanje razvoja gnojnega procesa;
• Vnetni proces po polnjenju zobnih kanalov;
• Gnojni abscesni periostitis;
• Zagotavljanje dostopa do koreninskih vrhov med posegom za resekcijo zgornje korenine.

Kot del kompleksnih ukrepov je periostotomija predpisana bolnikom z radikularnimi cistami, tumorji čeljusti, pa tudi med dvigovanjem sinusov, presaditvijo kosti in protetiko.

Priprava

Končno potrebo po periostotomiji potrdi radiološka diagnostika. Nekaj ur pred posegom se pacientu svetuje premedikacija s pomirjevali za optimizacijo učinka lokalne anestezije. 24–48 ur pred periostotomijo se je treba vzdržati pitja alkohola in kajenja.

Z uporabo informacij, pridobljenih med diagnostičnimi ukrepi, zdravnik odloči o vrsti anestezije. Poleg tega se lahko predpišejo naslednji testi:

• KKSin urin;
• Koagulogram;
• Kri za HIV, Wassermanova reakcija;
• Elektrokardiografija.

Druga pripravljalna priporočila:

• Na predvečer periostotomije poskusite dobro počivati, izogibajte se pretiranim čustvenim stanjem.
• Popolnoma opustite alkohol in kajenje, ne jemljite aspirina in drugih zdravil brez posvetovanja z zdravnikom.
• Približno 1-2 uri pred periostotomijo si privoščite lahek prigrizek, da se izognete slabosti in omotici.
• Nosite udobna oblačila, ki ne bodo ovirala prostega gibanja in dihanja.
• Obvestite svojega zdravnika, če ste imeli kakršne koli alergije na katero koli zdravilo.
• Obvestite svojega zdravnika, če kažete kakršne koli znake nalezljive bolezni.

Treba je razumeti: kljub temu, da periostotomija ni najbolj prijeten postopek, sodobne metode in oprema omogočajo izvedbo posega z največjo kakovostjo in udobjem. Glavna stvar je poslušati in upoštevati zdravnikova priporočila.

Tehnika periostotomije

Prvi korak pri periostotomiji je izvedba anestezije (običajno lokalna anestezija). Periostotomija zgornje čeljusti vključuje dvakratno injiciranje anestetika v obe maksilarni polovici. Če je treba izvesti rez v spodnji čeljusti, se anestetik injicira enkrat v območje mandibularnega telesa.

Če je vnetje obsežno, bo po presoji zdravnika morda potrebna dodatna anestezija na drugih področjih.

Nato se območje periostotomije zdravi z antiseptikom. Naslednja faza je skrbna disekcija mehkih tkiv, ki se izvaja relativno globoko, da se dobi odprt dostop do kosti. Zdravnik si po najboljših močeh prizadeva za čim boljše čiščenje nastale votline iz gnojnih kopičenj in izvaja potrebne manipulacije na področju kosti.

V povprečju je dolžina reza mehkih tkiv 20 mm, včasih več (odvisno od velikosti patološkega žarišča). Če se periostotomija izvaja v palatinalnem predelu ustne votline, se tkiva secirajo vzporedno s srednjo črto neba. Če se periostotomija izvaja na spodnji čeljusti, kirurg secira tkivo na predelu, kjer je patološko žarišče bolje vidno.

Po zarezi zdravnik s posebnimi instrumenti previdno potisne periost nazaj in razkrije kost, nato pa tkiva opere z antiseptično raztopino.

Periostotomija čeljusti se zaključi z namestitvijo drenaže - posebnega gumijastega traku, ki preprečuje zlepljenje mehkih tkiv in kosti. Drenaža pomaga zmanjšati verjetnost ponovitve vnetnega procesa in preprečuje kopičenje izločkov. Drenaža se odstrani šele po prenehanju izločanja iz rane.

Poleg tega se na površino rane nanesejo obloge z lokalnimi protivnetnimi in celilnimi zdravili. Če je bil rez velik, se robovi rane zašijejo.

V nekaterih primerih periostotomija zoba zahteva neposredno injiciranje raztopin zdravil skozi dren neposredno v operirano votlino. Ta postopek se pogosto izvaja pri bolnikih s fluksom, perikoronitisom, alveolitisom, parodontitisom, cistami ali abscesi.

Periostotomija za parodontitis je indicirana le, če je konzervativno zdravljenje neučinkovito. Poseg lahko spremlja odstranitev dela zoba (na primer korenine) ali popolna odstranitev zoba. Končno odločitev sprejme zdravnik, pri čemer upošteva stopnjo vnetnih sprememb. Če je periostotomija mogoča, je priporočljivo namestiti krono na prizadeti zob.

Kontraindikacije za postopek

Periostotomija se ne izvaja, če so prisotne naslednje kontraindikacije:

• Bolezni krvi, levkemija, motnje strjevanja krvi (vključno s hemofilijo);
• Onkopatologije, ki se nahajajo v ustni votlini, čeljusti, vratu in obrazu;
• Sočasna radioterapija;
• Vnetne žilne lezije;
• Dekompenzirana srčno-žilna bolezen, sladkorna bolezen;
• Vročina, akutno obdobje nalezljivih bolezni (kontraindikacija je začasna, dokler akutno obdobje ne mine in se temperatura ne stabilizira).

Vsa vprašanja glede kontraindikacij in možnosti izvedbe periostotomije se odločajo individualno.

Posledice po postopku

Patologije periosteuma so še posebej nevarne, če bolnik ignorira zdravljenje. Vendar pa tudi po periostotomiji razvoj neprijetnih posledic ni izključen, čeprav se to zgodi zelo redko. V večini primerov so zapleti po posegu povezani z nadaljnjim napredovanjem vnetne reakcije in prehodom patološkega procesa na bližnja tkiva, vključno s kostnim tkivom.

Pretežno število zapletov je posledica pozne napotitve k zdravniku. Včasih je vzrok nepopolno odpiranje gnojnega žarišča, nezadostno čiščenje, motnje v procesu drenaže.

Med verjetnimi posledicami:

• Izguba zoba (s ponavljajočim se vnetnim procesom se območje lezije razširi in patološke spremembe postanejo nepopravljive).
• Vnetje kostnega tkiva (osteomielitis čeljusti).
• Gaymoritis (vnetje maksilarnih sinusov, za katerega je značilen izcedek iz nosu, zamašen nos, bolečina v projekciji sinusov, vročina).
• Blokada kavernoznega sinusa (tromboza kavernoznega sinusa zaradi širjenja okužbe v sinuse dura mater).
• Gnojno-nekrotična flegmona dna ustne votline (Ludwigova angina).

Če se pojavijo zapleti, se izvede nadaljnje zdravljenje z zdravili in fizioterapijo. Včasih je potrebna ponovna periostotomija.

Skrbi po postopku

Za udobnejši in uspešnejši proces okrevanja je treba upoštevati naslednja pravila:

• Prve tri do štiri ure po posegu periostotomije ne smete jesti ali piti nobenih pijač razen navadne, čiste vode sobne temperature.
• 7–10 dni po periostotomiji se lahko uživa le pasirana in sesekljana hrana v rahlo topli obliki. Groba, vroča in hladna hrana je prepovedana.
• Prvih 24 ur po periostotomiji je priporočljivo, da na prizadeto stran lica (led v vrečki ali brisači) za 10-15 minut nanesete mraz.
• Skrbno se držite vseh zdravniških pregledov, jemljite predpisana zdravila, izvajajte fizioterapevtske postopke.
• Ustno votlino sperite z antiseptičnimi raztopinami, zeliščnimi poparki (infuzija kamilice, hrastovega lubja, žajblja, ognjiča itd.).
• Po vsakem obroku si morate usta nežno sprati s šibko raztopino sode bikarbone.
• V prvem času po periostotomiji je bolje omejiti telesno aktivnost.
• Redno se je treba posvetovati z lečečim zdravnikom in spremljati celjenje ran.

Povprečno obdobje celjenja ran je približno 1 teden. Vendar se lahko razlikuje v eno ali drugo smer, odvisno od resnosti patologije, obsega patološkega žarišča in bolnikovega upoštevanja zdravniških predpisov.

Literatura

• Kulakov, AA Kirurška stomatologija in maksilofacialna kirurgija / Uredili AA Kulakov, TG Robustova, AI Nerobeev - Moskva: GEOTAR-Media, 2010. - 928 s
• Dmitrieva, LA Terapevtska stomatologija: nacionalni vodnik / uredila LA Dmitrieva, YM Maksimovskiy. - 2. izd. Moskva: GEOTAR-Media, 2021.
• Kabanova, SL Osnove maksilofacialne kirurgije. Gnojno-vnetne bolezni:
  Izobraževalni in metodični priročnik; v 2 zv. / SA Kabanova. AK Pogotsky. AA Kabanova, TN Černina, AN Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, zv. 2. -330s.