Sifilis grla

Sifilis grla se pojavlja veliko manj pogosto kot sifilis nosu ali žrela. Grlo izjemno redko prizadene prirojeni sifilis.

Vzroki za laringealni sifilis

Sifilis je venerična bolezen, ki jo povzroča Treponema pallidum, ki sta jo leta 1905 odkrila F. Schaudinn in E. Hoffmann. V redkih primerih laringealnega sifilisa je primarna lezija (šankr) lokalizirana na epiglotisu in ariepiglotični gubi, kamor povzročitelj vstopi iz zunanjega vira okužbe skozi ustno votlino s slino. V sekundarnem obdobju pridobljenega sifilisa se laringealne lezije pojavljajo relativno pogosto (hematogena pot) in se kažejo kot difuzni eritem, običajno v kombinaciji s podobno reakcijo sluznice nosu, ustne votline in žrela. Pri sekundarnem prirojenem sifilisu so pri dojenčkih možne tudi laringealne lezije, ki pa ostanejo neopažene. V terciarnem obdobju se laringealne lezije kažejo z najbolj izrazitimi spremembami, vendar je v tej fazi sifilistične okužbe grlo redko prizadeto. Nevrosifilis se lahko kaže kot pareza ali paraliza notranjih mišic grla, najpogosteje abduktorjev, kar vodi do stenoze grla zaradi prevlade aduktorjev, ki jih inervirajo rekurentni živci (Gerhardtov sindrom).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patološka anatomija

Primarni sifilis grla se kaže kot umazano siva razjeda z dvignjenimi robovi hrustančne gostote in regionalnim cervikalnim limfadenitisom. Pri sekundarnem sifilisu grla se na njegovi sluznici, ki meji na difuzna območja hiperemije, pojavijo značilne sluzaste obloge v obliki belkastih madežev. V terciarnem obdobju se pojavijo difuzni subepitelni infiltrati v obliki gumatoznih tvorb, ki se med razpadanjem spremenijo v globoke kraterjaste razjede s strmo lomljivimi robovi in umazano sivim dnom. Pridružitev sekundarne okužbe povzroči edem grla, perihondritis in nekrozo hrustanca. Po okrevanju se ta proces konča z masivno brazgotinsko disfiguracijo grla in njegovo stenozo.

Simptomi sifilisa grla

Značilnost laringealnega sifilisa (v nasprotju z drugimi vnetnimi boleznimi) je znatno nesorazmerje med izrazitimi destruktivnimi spremembami in zelo šibkimi subjektivnimi občutki. Šele po dodatku sekundarne okužbe se pojavi izrazit bolečinski sindrom z otodijo in disfagijo. Disfonija se opazi v sekundarnem obdobju, ko se pojavi difuzno kataralno vnetje sluznice, in v terciarnem obdobju, ko destruktivni proces prizadene vokalni aparat.

Dihalna funkcija grla začne trpeti šele v terciarnem obdobju, ko je grlna votlina napolnjena z enim ali več infiltrati, njihovim gummatoznim razpadom, razjedami in brazgotinami, stenotičnim grlom.

Med laringoskopijo v primarnem obdobju se odkrije povečan epiglotis in ariepiglotične gube, na njihovi površini se pojavijo razjede, pa tudi regionalni limfadenitis: neboleče povečane bezgavke z gosto-elastično konsistenco se lahko razgradijo z nastankom kožnih fistul. Pri sekundarnem sifilisu grla njegova sluznica dobi svetlo rdečo barvo (sifilitični enantem - s sočasno poškodbo ustne votline in žrela). Na sluznici se oblikujejo sivkasto bele plošče z gladkimi robovi ali papule, ki se dvigajo nad preostalo sluznico, ki se nahajajo na epiglotisu in ariepiglotičnih gubah, redkeje vzdolž robov glasilk. V nekaterih primerih se na sluznici pojavijo majhne erozije. Sekundarni sifilidi grla praviloma hitro minejo, vendar se lahko v naslednjih dveh letih ponovijo.

V terciarnem obdobju se v grlu nahajajo rdeče-modri infiltrati, ki se običajno pojavljajo v preddverju grla, včasih v predelu dihalne reže (težave z dihanjem) ali v subglotičnem prostoru. Vsak tak infiltrat (enojni ali dva ali trije) tvori sifilitično gumo, ki ostane v prvotni obliki dolgo časa (tedne in mesece), nato pa se hitro razgradi in tvori razjedo, ki se konča z brazgotinjenjem.

Klinični potek sifilisa grla je odvisen od narave bolezni (vzroka za njen nastanek) in stopnje, v kateri je prišlo do lezije grla. S pravočasnim zdravljenjem je mogoče odpraviti specifični vnetni proces brez poznejših trajnih organskih lezij grla, največjo učinkovitost pa je mogoče doseči, če se zdravljenje začne v primarni ali sekundarni fazi sifilisa. Pri terciarnem sifilisu je mogoče preprečiti tudi znatno uničenje grla, vendar le, če do njega še ni prišlo ali če še ni prišlo do sekundarne okužbe. V slednjem primeru so ta uničenja skoraj neizogibna.

Diagnoza laringealnega sifilisa

Diagnoza splošne sifilitične okužbe se postavi na podlagi znanih simptomov in seroloških reakcij. Težave se lahko pojavijo v primeru tako imenovanega seronegativnega sifilisa. Pri tej obliki sifilisa ali kadar ta dlje časa ostane neopažen, se lahko začetek specifične bolezni v grlu, zlasti pri sekundarnem sifilisu v fazi difuznih eritematoznih manifestacij, zamenja za banalni laringitis. Sum na laringealni sifilis se lahko pojavi, ko se na sluznici odkrijejo značilne sluznične obloge sivkasto bele barve in papule, ki pa jih je mogoče zamenjati z aftami, herpesom ali pemfigusom grla. Če se pojavijo dvomi o diagnozi, se bolniku opravijo serološke preiskave in se napoti k dermatovenerologu.

V terciarnem obdobju se pri difuznem infiltrativnem sifilisu grla slednjega lahko zamenja za kronični hipertrofični laringitis, vendar mora en sam infiltrat circumscripta vedno vzbuditi sum na sifilis grla. Pogosto se pri razjedah dlesni ali razvoju sekundarnega perihondritisa ti pojavi zamenjajo s tuberkulozo grla ali rakom grla, zato je treba za postavitev končne diagnoze bolnika pregledati za diferencialno diagnostiko z metodami, specifičnimi za te bolezni (rentgensko slikanje pljuč, serološke reakcije, biopsija itd.). Pri diferencialni diagnostiki ne smemo pozabiti na možnost prisotnosti tako imenovanih mikstov, tj. kombinacij sifilisa in tuberkuloze grla, sifilisa in raka grla, pa tudi na dejstvo, da so lahko v terciarnem obdobju serološki testi negativni, biopsija pa morda ne bo dala prepričljivih rezultatov. V teh primerih se izvaja ex jubantibus diagnostika z antisifilitskim zdravljenjem.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Zdravljenje sifilisa grla

Zdravljenje sifilisa grla mora biti zgodnje in energično, da se preprečijo uničujoče posledice v grlu. Izvaja se v ustrezni bolnišnici. Otorinolaringolog spremlja objektivno stanje grla, ocenjuje njegove funkcije, zlasti dihalne, in po potrebi nudi nujno pomoč v primeru dihalne obstrukcije. V primeru brazgotinske stenoze grla se izvedejo ustrezne plastične operacije za njihovo odpravo, vendar šele po dokončnem okrevanju po sifilisu in ponovnem prejemu seronegativnih rezultatov.

Prognoza za laringealni sifilis

Prognoza za laringealni sifilis se nanaša predvsem na stanje njegove funkcije, ki lahko v določeni meri trpi, odvisno od destruktivnih sprememb, ki se pojavijo v terciarnem obdobju sifilisa, tako zaradi delovanja sifilitičnih lezij samega grla kot zlasti zaradi sekundarne okužbe. Kar zadeva prognozo za splošno stanje bolnika in njegovo življenje, je ta v celoti odvisna od stadija bolezni in zdravljenja laringealnega sifilisa ter jo lahko določi le ustrezen specialist.