Piosalpinks in tubo-ovarialni abscesi

Piosalpinks je gnojna tvorba v jajcevodu med salpingitisom.

Tuboovarijski absces je votlina v predelu jajcevoda in jajčnika, ki vsebuje gnoj in je od okoliških tkiv ločena z gnojno membrano. Izrazita klinična slika se pojavi, ko absces poči in njegova vsebina vstopi v trebušno votlino.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Simptomi piosalpinks in tubo-ovarialni absces.

• bolečine v spodnjem delu trebuha pred sprejemom v bolnišnico;
• splošna bolečina po celotnem trebuhu, ko gnoj vstopi v trebušno votlino;
• obsevanje bolečine v zgornji kvadrant trebuha, spodnji del hrbta;
• povečana bolečina pri gibanju;
• prisilni položaj telesa;
• mrzlica, tahikardija, znižan krvni tlak;
• splošno slabo počutje, šibkost, izguba apetita;
• slabost, bruhanje, driska;
• vročina (38–40 °C);
• gnojni izcedek iz nožnice;
• pozitivni simptomi peritonealnega draženja;
• povečana bolečina s premikom materničnega vratu;
• palpacija tumorju podobne tvorbe na eni ali obeh straneh maternice, boleča, z nejasnimi konturami.

Diagnostika piosalpinks in tubo-ovarialni absces.

Pri postavljanju diagnoze je treba upoštevati:

• podatki o anamnezi (prisotnost vnetnih bolezni genitalij v preteklosti, žarišča kronične okužbe pri ženskah);
• podatki objektivnega pregleda, ki omogočajo identifikacijo gnojno-vnetnega procesa v medenici; med laboratorijskimi preiskavami krvi se določi levkocitoza s premikom proti polimorfonuklearnim celicam, povečanje LII na 10, ESR na 30 mm/h in včasih zmerna anemija.

Laparoskopija omogoča potrditev diagnoze in v nekaterih primerih izvedbo kirurškega posega.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza piosalpinksa in tuboovarijskega abscesa:

• intrauterina ali zunajmaternična nosečnost;
• torzija pedikla cistadenoma jajčnikov ali subseroznega miomatoznega vozla maternice;
• apendikularni infiltrat.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Zdravljenje piosalpinks in tubo-ovarialni absces.

Natančna diagnoza in izključitev rupture stene abscesa sta izjemno pomembni za izbiro zdravljenja.

V začetnih fazah se izvaja konzervativna terapija, ki vključuje:

• počitek v postelji;
• korekcija motenj vodno-elektrolitnega ravnovesja, imunomodulatorji;
• pomirjevala, desenzibilizirajoča sredstva;
• intravenski antibiotiki, metronidazol;
• če je prisoten maternični vložek (IUV), njegova odstranitev;
• drenaža vnetnih tvorb in medeničnih abscesov.

Indikacije za kirurško zdravljenje:

• pomanjkanje učinka intenzivne konzervativne terapije v 4 urah po njeni izvedbi;
• perforacija piosalpinksa ali tuboovarijskega abscesa, difuzni peritonitis;
• infekcijsko-toksični šok.

Obseg kirurškega zdravljenja se določi individualno. Ekstirpacija ali supravaginalna amputacija maternice z enostransko ali dvostransko odstranitvijo priveskov se izvaja v naslednjih kliničnih situacijah:

• v primeru hudega stanja bolnika in nastanka več intraabdominalnih abscesov;
• z difuznim gnojnim peritonitisom;
• v primeru primarne vpletenosti maternice v proces (po porodu, splavu, materničnem vložku);
• za dvostranske tuboovarijske abscese v medenici.

V mladosti bi morala biti histerektomija izjema in ne pravilo. Izkoristiti je treba najmanjšo možno priložnost za ohranitev tkiva jajčnikov.