Pljučni edem

Pljučni edem - akutna huda odpoved levega prekata s pljučno vensko hipertenzijo in alveolarnim edemom. Z otekanjem pljuč se pojavi izrazita dispneja, potenje, piskanje in včasih penast sputum, obarvan s krvjo. Diagnoza se ugotovi klinično in temelji na podatkih radiografije v prsnem košu. Zdravljenje uporablja vdihavanje kisika, intravenoznih nitratov, diuretikov, morfija, včasih endotrahealne intubacije in umetnega prezračevanja.

Če levega prekata polnilni tlak nenadoma poveča, je hitro gibanje krvne plazme od pljučnih kapilar v vmesni prostor in alveole, ki povzročajo pljučnega edema. Približno polovica vseh primerov pojavi zaradi akutnega koronarnega ishemijo in četrt - zaradi hude dekompenzacije pred srčno popuščanje, vključno s srčnim popuščanjem z diastolični disfunkciji zaradi arterijske hipertenzije. Preostali primeri so povezani z aritmijo, akutno disfunkcijo ventilov ali preobremenitvijo akutnega volumna, pogosto zaradi intravenskih tekočin. Kot razlogi, obstajajo tudi kršitve zdravil in prehranskih napak.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Simptomi pljučni edem

Simptomi pljučnega edema

Pacienti se pritožujejo nad intenzivno kratko sapo, napetostjo in anksioznostjo, občutkom pomanjkanja zraka. Pogosto je kašelj z molekulom, ki je obarvan s krvjo, bledo, cianozo in hudo znojenje; nekateri bolniki imajo peno iz ust. Izgovarjana hemoptiza je redka. Puls postane hiter, z nizkim polnjenjem se spremeni BP. Nastajajoča arterijska hipertenzija kaže na pomembno srčno rezervo; Arterijska hipotenzija je grozljiv znak. Slabo krepitev na dihanju, razpršeno na sprednji in zadnji strani na vseh pljučnih poljih. Lahko se pojavi izrazito piskanje (srčna astma). Zvočni dihalni zvoki pogosto otežujejo auskultacijo. Ritem plavalca se lahko določi zaradi kombinacije _treh srčnih tonov III (S ₃ ) in IV (S ₄ ). Obstajajo znaki pomanjkanja desnega prekata (npr. Oteklina vena v vratu, periferni edem).

Zdravljenje pljučni edem

Diagnoza in zdravljenje pljučnega edema

Poslabšanje COPD lahko posnema pljučni edem zaradi pomanjkanja levega prekata ali obeh komornih celic, če ima bolnik pljučno srce. Pljučni edem je lahko prva klinična manifestacija pri bolnikih brez bolezni srca v zgodovini, medtem ko imajo KOPB bolniki s takimi hudimi simptomi dolgo zgodovino KOPB, čeprav tudi oni lahko trpi hude težave z dihanjem, ki ovira prepoznamo zapletov. Vzorec intersticijskega edema na rentgenskih radiografijah ponavadi pomaga ugotoviti diagnozo. Vsebnost možganskega natriuretičnega peptida se je povečala s pljučnim edemom in se s poslabšanjem COPD ni spremenila. Delujejo kot EKG, pulzno oksimetrijo in krvne teste (testiranih srčnih markerjev, elektrolitov, sečnine, kreatinina, in v hudih primerih - sestavo plinov arterijske krvi). Hipoksemija je lahko huda. Zamuda CO2 je pozen, grozljiv znak sekundarne hipoventilacije.

Začetno zdravljenje vključuje dihanje 100% kisika skozi masko s tokom enosmerno plinom, postavljeno položaj bolnika, intravenski aplikaciji furosemid v odmerku 0,5-1,0 mg / kg telesne teže. Pokazala nitroglicerin podjezične 0,4 mg vsakih 5 minut, nato intravensko 10-20 g / min s povečanjem odmerka na 10 mg / min vsakih 5 minut, če je potrebno, do maksimalne hitrosti 300 mcg / min ali sistolični krvni tlak 90 mm Hg. Art. Intravenski morfij se daje 1-5 mg 1 ali 2-krat. Pri hudi hipoksijo uporablja neinvazivna dihalna podpora spontano dihanje, ter s stalnim pozitivnim tlakom v dihalnih poteh, vendar, če pride do zamude ali CO2 bolnik nezavesten, uporablja endotrahealno intubacijo in ventilacijo.

Posebna dopolnilna terapija je odvisna od etiologije:

• tromboliza ali neposredno perkutano koronarno angioplastiko z ali brez stentiranja z miokardnim infarktom ali drugo varianto akutnega koronarnega sindroma;
• vazodilatatorji s hudo arterijsko hipertenzijo;
• kardioverzija s supraventrikularno ali ventrikularno tahikardijo in intravensko beta blokatorji;
• digoksin intravenozno ali previdno z uporabo intravenskih blokatorjev kalcijevih kanalov, da bi upočasnili ventrikularni ritem s pogostimi atrijskimi fibrilacijami (prednost se daje kardioverziji).

Druge preiskave zdravljenja, kot je intravensko dajanje MNUG (nesiritide) in novih inotropnih zdravil, se preiskujejo. Z ostrim padcem krvnega tlaka ali razvojem šoka se uporabljajo intravenski dobutamin in intra-aortna balonska kontra-pulzija.

Po stabilizaciji stanja nadaljujemo z nadaljnjim zdravljenjem srčnega popuščanja, kot je opisano zgoraj.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],