Pljučni edem

Pljučni edem je kritično stanje, ki se pojavi, ko se alveoli pljuč napolnijo s tekočino, kar preprečuje normalno izmenjavo plinov. To stanje lahko povzročijo številni dejavniki, vključno s srčnimi boleznimi, boleznimi ledvic in vdihavanjem strupenih snovi. Pljučni edem je akutna huda odpoved levega prekata s pljučno vensko hipertenzijo in alveolarnim edemom. Pljučni edem povzroča hudo kratko sapo, potenje, piskanje in včasih penast, s krvjo obarvan izpljunek. Diagnoza je klinična in temelji na podatkih rentgenskega slikanja prsnega koša. Zdravljenje vključuje inhalacijo kisika, intravenske nitrate, diuretike, morfij in včasih endotrahealno intubacijo ter mehansko ventilacijo.

Epidemiologija

Ko se tlak polnjenja levega prekata nenadoma poveča, pride do hitrega premika plazme iz pljučnih kapilar v intersticijske prostore in alveole, kar povzroči pljučni edem. Približno polovica vseh primerov je posledica akutne koronarne ishemije, četrtina pa dekompenzacije hudega že obstoječega srčnega popuščanja, vključno s srčnim popuščanjem z diastolično disfunkcijo zaradi hipertenzije. Preostali primeri so posledica aritmije, akutne disfunkcije zaklopk ali akutne preobremenitve z volumnom, pogosto zaradi intravenskega dajanja tekočine. Kot vzroki so predlagani tudi zdravili in prehranske napake.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki pljučni edem

Pljučni edem je nujno medicinsko stanje, ki se pojavi, ko se tekočina nabere v zračnih vrečkah pljuč, kar preprečuje normalno izmenjavo kisika in ogljikovega dioksida v krvi. Lahko ga povzroči več razlogov, med drugim:

Težave s srcem (kardiogeni pljučni edem):

• Srčno popuščanje
• Miokardni infarkt
• Bolezni srčnih zaklopk
• Hipertenzija, zlasti pljučna hipertenzija
• Kardiomiopatija in miokarditis

Nekardiogeni vzroki:

• Sindrom akutne respiratorne stiske (ARDS)
• Poškodbe pljuč zaradi vdihavanja, na primer zaradi vdihavanja dima ali strupenih plinov
• Vnetni procesi, kot sta pljučnica ali sepsa
• Poškodbe prsnega koša
• Transfuzija velikih količin tekočine, vključno s hitro transfuzijo krvi

Pljučni edem na visoki nadmorski višini:

• Pojavi se zaradi hitrega vzpona na veliko nadmorsko višino brez ustrezne prilagoditve.

Pljučni edem, ki ga povzročajo zdravila:

• Od nekaterih zdravil, vključno z zdravili proti raku, nekaterimi protivnetnimi zdravili in zdravili, ki se dajejo v veno med operacijo

Ledvična disfunkcija:

• Kot so akutna odpoved ledvic ali kronična bolezen ledvic

Akutna poškodba pljuč:

• Lahko se pojavi zaradi aspiracije, na primer ko vsebina želodca vstopi v pljuča

Dejavniki tveganja

Dejavnike tveganja za pljučni edem lahko razdelimo na tiste, ki so povezani s kardiogenimi vzroki, in tiste, ki so povezani z nekardiogenimi vzroki. Tukaj je nekaj izmed njih:

Kardiogeni dejavniki tveganja:

1. Koronarna srčna bolezen: Anamneza angine pektoris ali miokardnega infarkta poveča tveganje za razvoj pljučnega edema.
2. Arterijska hipertenzija: Še posebej nenadzorovan visok krvni tlak poveča obremenitev srca in lahko povzroči srčno popuščanje.
3. Bolezen srčnih zaklopk: Težave z mitralno ali aortno zaklopko lahko povečajo tveganje za pljučni edem.
4. Kardiomiopatija: Bolezni srčne mišice lahko povzročijo disfunkcijo in pljučni edem.
5. Aritmije: Nenormalni srčni ritmi lahko povzročijo neučinkovit srčni izpust in pljučni edem.

Nekardiogeni dejavniki tveganja:

1. Pljučne bolezni: kot so pljučnica ali kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB).
2. Poškodbe glave ali prsnega koša: Te lahko povzročijo povečan pritisk v predelu glave ali prsnega koša, kar lahko prispeva k pljučnemu edemu.
3. Višinska bolezen: Hiter vzpon na veliko nadmorsko višino brez prilagoditve lahko povzroči pljučni edem.
4. Strupene snovi: Vdihavanje strupenih plinov, kot sta klor ali amoniak, lahko povzroči vnetje in otekanje pljuč.
5. Zdravila: Nekatera zdravila lahko povzročijo pljučni edem kot stranski učinek.
6. Kajenje: Ne le prispeva k KOPB, ampak tudi povečuje tveganje za pljučnico in druge okužbe dihal.
7. Kronična ledvična bolezen: Okvarjeno delovanje ledvic lahko povzroči zadrževanje tekočine v telesu, kar poveča tveganje za pljučni edem.
8. Sepsa: Sistemsko vnetje lahko ogrozi prepustnost krvnih žil, vključno s tistimi v pljučih, kar vodi do puščanja in pljučnega edema.

Prepoznavanje in obvladovanje dejavnikov tveganja je ključnega pomena za preprečevanje razvoja pljučnega edema in zmanjšanje verjetnosti njegove ponovitve.

Patogeneza

Patogeneza pljučnega edema je mehanizem razvoja stanja, ko tekočina iz krvnih žil vstopi v pljučno tkivo in alveole, kar preprečuje normalno izmenjavo plinov. Obstaja več ključnih mehanizmov, ki lahko povzročijo pljučni edem:

• Povišan hidrostatični tlak v pljučnih kapilarah: To je najpogostejši vzrok kardiogenega pljučnega edema, pri katerem srce ne more učinkovito črpati krvi, zaradi česar se kri kopiči v pljučnih žilah in povečuje tlak v njih. Tekočina iz kapilar začne uhajati v alveolarne prostore.
• Znižan onkotski tlak krvne plazme: Ko se raven beljakovin, zlasti albumina, v krvi zmanjša, se zmanjša tudi onkotski tlak, kar lahko povzroči tudi sproščanje tekočine iz žil v pljučno tkivo.
• Poškodba kapilarnega endotelija: Vnetje ali izpostavljenost strupom lahko poškoduje endotelij pljučnih kapilar in poveča njihovo prepustnost za tekočino.
• Limfatična odpoved: Limfni sistem pljuč pomaga odstranjevati odvečno tekočino. Ko je preobremenjen ali poškodovan, se tekočina kopiči v pljučnem tkivu.
• Okvarjen pretok tekočine: Prekomerno dajanje tekočine (npr. z infuzijsko terapijo) lahko povzroči pljučni edem, če hitrost dajanja presega sposobnost telesa, da jo odstrani.
• Posredna poškodba pljuč: Stanja, kot je sindrom akutne respiratorne stiske (ARDS), vključujejo poškodbo alveolarno-kapilarne pregrade, ki jo povzročajo različni patološki procesi, ki niso neposredno povezani s srčno aktivnostjo.

Simptomi pljučni edem

Bolniki se pritožujejo nad močno dispnejo, nemirom in tesnobo ter občutkom pomanjkanja sape. Pogosto se pojavijo kašelj s krvavim izpljunkom, bledica, cianoza in močno potenje; nekateri bolniki imajo peno na usta. Izrazita hemoptiza je redka. Pulz postane hiter, z nizkim polnjenjem, krvni tlak pa se spremeni. Razvijajoča se arterijska hipertenzija kaže na znatno srčno rezervo; arterijska hipotenzija je grozeč znak. Pri vdihu se sliši krepitacija, razpršena po sprednji in zadnji površini vseh pljučnih polj. Pojavi se lahko izrazito piskanje (srčna astma). Glasni dihalni zvoki pogosto otežujejo avskultacijo srca. Zaradi kombinacije srčnih tonov III (S3) in IV (S4) lahko ugotovimo galopni ritem _. Možni _so znaki odpovedi desnega prekata (npr. otekanje vratnih ven, periferni edem).

Faze

Pljučni edem lahko napreduje skozi različne faze, odvisno od osnovnega vzroka in hitrosti razvoja simptomov. Spodaj je opis možnih faz pljučnega edema:

Začetna faza (intersticijski edem):

1. Intersticijski edem: V tej zgodnji fazi se tekočina začne kopičiti v intersticijskem prostoru, ki obdaja zračne vrečke v pljučih. Simptomi v tej fazi lahko vključujejo blago zasoplost, zlasti ob naporu, utrujenost in morebiten občutek tiščanja v prsih.

Progresivna faza (alveolarni edem):

1. Alveolarni edem: Če se intersticijski edem ne odpravi, tekočina začne polniti alveole, kar moti izmenjavo plinov. Na tej točki se pojavijo hujši simptomi, vključno z znatno kratko sapo tudi v mirovanju, sopenjem, izkašljevanjem penastega sputuma, pogosto rožnate barve.

Huda faza (sindrom akutne respiratorne stiske, ARDS):

1. ARDS: To je najresnejša faza pljučnega edema, pri kateri pride do hudega vnetja in poškodbe alveolov, kar vodi do znatnih težav z dihanjem in izmenjavo kisika. Simptomi vključujejo izjemno kratko sapo, cianozo (modrika kože zaradi pomanjkanja kisika), tesnobo in zmedenost. ARDS lahko zahteva mehansko ventilacijo in druge tretmaje intenzivne nege.

Obrazci

Pljučni edem lahko razvrstimo glede na različne značilnosti in vzroke. Glavni obliki pljučnega edema sta kardiogeni in nekardiogeni:

Kardiogeni pljučni edem

Je posledica srčnega popuščanja, pri katerem srce ne more učinkovito črpati krvi, zaradi česar se poveča tlak v pljučnih arterijah, kar sčasoma povzroči uhajanje tekočine iz krvnih žil v alveole in intersticijske prostore pljuč. Povzročajo ga lahko različna stanja, vključno s koronarno arterijsko boleznijo, boleznijo srčnih zaklopk, kardiomiopatijo in aritmijami.

Nekardiogeni pljučni edem

Ta oblika pljučnega edema ni povezana s srčnim popuščanjem in jo lahko povzročijo različna stanja, vključno z:

• ARDS (akutni respiratorni distresni sindrom): hudo vnetje pljuč, pogosto kot odziv na okužbo ali poškodbo.
• Strupeni pljučni edem: Vdihavanje strupenih plinov, kot so dim iz ognja, klor ali druge kemikalije.
• Pljučni edem na visoki nadmorski višini: se pojavi, ko se hitro povzpnete na veliko nadmorsko višino, kar povzroči znižanje tlaka kisika in posledično otekanje.
• Nevrogeni pljučni edem: Lahko se razvije po hudi poškodbi možganov ali ekstremnem stresu, kar povzroči hitre spremembe krvnega tlaka in krvnega obtoka v pljučih.
• Aspiracijski pljučni edem: Pojavi se, ko tekočina, hrana ali bruhanje vstopijo v pljuča, kar povzroči vnetje in otekanje.

Pljučni edem, povzročen z zdravili

Nekatera zdravila lahko povzročijo pljučni edem kot stranski učinek.

Pljučni edem zaradi okužb

Pljučni edem lahko povzročijo tudi nekateri nalezljivi procesi, zlasti huda pljučnica ali sepsa.

Pljučni edem pri obstruktivni apneji v spanju

Kronična stanja, kot je obstruktivna apneja v spanju, lahko povzročijo nočni pljučni edem zaradi vztrajno povišanega tlaka v pljučnih arterijah.

Vsaka oblika pljučnega edema zahteva specifičen pristop k zdravljenju, vključno z zdravljenjem osnovnega vzroka, podpiranjem dihalne funkcije in v nekaterih primerih uporabo zdravil. Hitra zdravniška pomoč je ključnega pomena za zmanjšanje tveganja za zaplete in smrtnost.

Zapleti in posledice

Pljučni edem je resno in potencialno smrtno nevarno stanje, ki lahko povzroči številne zaplete. Nekateri možni zapleti, ki jih povzroča pljučni edem, vključujejo:

• Hipoksemija: Glavni zaplet pljučnega edema je hipoksemija oziroma nizka raven kisika v krvi. To lahko zaradi nezadostne oskrbe s kisikom povzroči poškodbe vitalnih organov.
• Hiperkapnija: kopičenje ogljikovega dioksida v krvi, ki se lahko pojavi zaradi zmanjšane izmenjave plinov v pljučih.
• Akutna respiratorna odpoved: To je kritično stanje, pri katerem pljuča ne morejo zagotoviti ustrezne izmenjave plinov, da bi telo ostalo živo.
• Kardiogeni šok: Pri kardiogenem pljučnem edemu, ki ga povzroča srčno popuščanje, srce ne more učinkovito črpati krvi, kar lahko povzroči kardiogeni šok.
• Respiratorna alkaloza ali acidoza: neravnovesje kislinsko-baznega ravnovesja, ki ga povzroča nenormalno dihanje.
• ARDS (sindrom akutne respiratorne stiske): Huda oblika poškodbe pljuč, ki se lahko pojavi po hudi poškodbi, okužbi ali kot zaplet pljučnega edema.
• Večorganska odpoved: Dolgotrajna hipoksemija lahko povzroči odpoved več organov, ker ne prejmejo dovolj kisika za pravilno delovanje.
• Pljučnica: Kopičenje tekočine v pljučih lahko prispeva k bakterijski okužbi.
• Plevralni izliv: kopičenje odvečne tekočine v plevralnem prostoru, kar lahko dodatno poslabša dihalno funkcijo.

Zdravljenje zapletov pljučnega edema ne vključuje le odpravljanja osnovnega vzroka edema, temveč tudi podporo telesnim funkcijam v tem kritičnem obdobju. V hujših primerih je lahko potrebna uporaba ventilatorja, zdravljenje z zdravili za podporo srčno-žilnemu sistemu in specializirani postopki, kot je hemodializa za odpoved ledvic.

Pljučni edem je resno in potencialno smrtno nevarno stanje, ki lahko povzroči smrt iz več razlogov:

• Asfiksija: Najbolj neposredna nevarnost pljučnega edema je zadušitev ali asfiksija. Presežek tekočine v alveolah moti normalno izmenjavo plinov, kar pomeni, da kisika ni mogoče učinkovito dostaviti v kri in ogljikovega dioksida ni mogoče odstraniti. To povzroča hipoksijo in hiperkapnijo, kar lahko povzroči srčni in dihalni zastoj.
• Kardiogeni šok: Če pljučni edem povzroči srčno popuščanje, lahko stanje napreduje v kardiogeni šok, pri katerem srce ne more vzdrževati ustreznega krvnega obtoka, kar povzroči kritično hipoperfuzijo vitalnih organov.
• Akutna respiratorna odpoved: Dolgotrajno pomanjkanje kisika in kopičenje ogljikovega dioksida lahko povzročita akutno poškodbo pljuč in posledično akutno respiratorno odpoved.
• Večorganska odpoved: Hipoksija lahko povzroči odpoved drugih organov, kot so ledvice, jetra in možgani, kar lahko privede do večorganske odpovedi.
• Septični šok: Če je pljučni edem povezan z okužbo ali sepso, lahko povzroči septični šok, stanje, pri katerem krvni tlak pade na nevarno nizko raven in organi prenehajo normalno delovati.
• Pnevmotoraks: Včasih lahko visok intratorakalni tlak, ki ga povzroča pljučni edem, povzroči rupturo alveolov in posledično pnevmotoraks (kopičenje zraka v plevralnem prostoru), kar dodatno poslabša dihanje.

Diagnostika pljučni edem

Poslabšanje KOPB lahko posnema pljučni edem zaradi odpovedi levega prekata ali obeh prekatov, če ima bolnik pljučno srce (cor pulmonale). Pljučni edem je lahko prva klinična manifestacija pri bolnikih brez anamneze srčne bolezni, medtem ko imajo bolniki s KOPB s tako hudimi manifestacijami dolgo anamnezo KOPB, čeprav so lahko preveč zasopli, da bi prepoznali ta zaplet. Slika intersticijskega edema na nujnih rentgenskih slikah prsnega koša je običajno koristna pri postavitvi diagnoze. Raven možganskega natriuretičnega peptida je pri pljučnem edemu povišana, pri poslabšanju KOPB pa normalna. Opravijo se tudi EKG, pulzna oksimetrija in krvne preiskave (srčni označevalci, elektroliti, sečnina, kreatinin in pri hudih bolnikih plini v arterijski krvi). Hipoksemija je lahko huda. Zastajanje CO2 je pozen, zlovešč znak sekundarne hipoventilacije.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza pljučnega edema vključuje upoštevanje različnih stanj, ki lahko povzročijo simptome, podobne pljučnemu edemu, ali razlikovanje med različnimi vrstami pljučnega edema. Tukaj je nekaj stanj, ki se običajno upoštevajo:

1. Kardiogeni pljučni edem: Povzroča ga srčno popuščanje, ko srce ne more učinkovito črpati krvi, zaradi česar se tekočina kopiči v zračnih vrečkah pljuč.
2. Nekardiogeni pljučni edem:
   1. Sindrom akutne respiratorne stiske (ARDS): vnetje pljuč, ki povzroči uhajanje tekočine v alveole.
   2. Pljučni edem na visoki nadmorski višini: Lahko se pojavi, ko se zaradi nizkega atmosferskega tlaka hitro povzpnete na visoko nadmorsko višino.
   3. Strupeni pljučni edem: Vdihavanje strupenih plinov, kot sta dim ali klor, lahko povzroči vnetje in poškodbe pljuč.
   4. Akutni intersticijski pnevmonitis: hitro napredujoče vnetje in otekanje pljučnega tkiva.
3. Obstruktivne pljučne bolezni:
   1. Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB): Lahko povzroči zasoplost in hipoksijo, kar se lahko zamenja za pljučni edem.
   2. Bronhialna astma: Hudi napadi astme lahko povzročijo hipoksemijo in težko dihanje.
4. Nalezljive bolezni:
   1. Pljučnica: Okužba pljuč lahko povzroči kopičenje gnojne tekočine in vnetje, katerega simptomi so lahko podobni pljučnemu edemu.
   2. Tuberkuloza: progresivna okužba, ki lahko povzroči tudi simptome, podobne pljučnemu edemu.
5. Krvavitev v pljučih:
   1. Pljučna krvavitev: lahko je posledica travme ali vaskulitisa.
6. Nevrogeni pljučni edem: Lahko se pojavi kot posledica poškodbe možganov, epileptičnih napadov ali po oživljanju.

Za razlikovanje pljučnega edema od drugih bolezni se uporabljajo različne diagnostične metode, vključno z:

• Avskultacija in tolkala pljuč: za odkrivanje piskanja, suhega ali mokrega.
• Rentgenska slika prsnega koša: Lahko pokaže povečane pljučne oznake, Kerleyjeve črte ali oznake "metulja" v osrednjih pljučih.
• Računalniška tomografija (CT): za natančnejšo vizualizacijo pljučnega tkiva.
• Ehokardiografija: za oceno delovanja srca.
• Merjenje tlaka v pljučni arteriji z uporabo Swan-Ganzovega katetra: Ta metoda se pogosto uporablja v kritičnih situacijah za oceno tlaka v pljučni arteriji in ugotavljanje prisotnosti srčnega popuščanja.
• Analiza arterijskih plinov v krvi (ABG): omogoča oceno stopnje hipoksemije in hiperkapnije, ki sta lahko znaka dihalne odpovedi.
• Pulzna oksimetrija: neinvaziven način za spremljanje nasičenosti krvi s kisikom.

Diferencialna diagnoza vključuje tudi bolnikovo zdravstveno anamnezo, nedavno zdravstveno anamnezo, morebitne izpostavljenosti (kot je vdihavanje strupenih snovi), znane kronične bolezni (kot sta srčna ali ledvična odpoved) in druge simptome, ki lahko kažejo na določeno stanje.

Poleg ugotavljanja osnovnega vzroka pljučnega edema je pomembno določiti tudi stopnjo izmenjave plinov in kardiorespiratorne disfunkcije, saj to neposredno vpliva na izbiro metod zdravljenja in nujnost zdravniške intervencije.

Zdravljenje pljučni edem

Nujna oskrba pljučnega edema zahteva hiter in učinkovit zdravniški odziv, saj je stanje lahko smrtno nevarno. Tukaj so koraki, ki se običajno sprejmejo ob sumu na pljučni edem:

• Vzdrževanje prehodnih dihalnih poti: Če je bolnik pri zavesti, mu pomagamo, da preide v polsedeči ali sedeči položaj, saj to zmanjša venski povratek v srce in olajša dihanje.
• Terapija s kisikom: Takojšen začetek terapije s kisikom za povečanje koncentracije kisika v krvi in zmanjšanje dela dihalnih mišic.
• Spremljanje vitalnih znakov: Spremlja srčni utrip, krvni tlak in raven nasičenosti krvi s kisikom.
• Intravenski dostop: namestitev intravenskega katetra za dajanje potrebnih zdravil.
• Zdravljenje z zdravili:
  • Diuretiki: Na primer intravenski furosemid za zmanjšanje volumna tekočine v krvnem obtoku in zmanjšanje tlaka v pljučnih kapilarah.
  • Nitrati: Če bolnik nima nizkega krvnega tlaka, se lahko dajo nitrati za zmanjšanje atrijskega in postkardialnega upora.
  • Opioidi: Morfin se lahko uporablja za zmanjšanje kratke sape in tesnobe, čeprav je njegova uporaba lahko omejena zaradi morebitne depresije dihanja.
• Mehansko prezračevanje: V hujših primerih je morda potrebna namestitev na ventilator.
• Zdravljenje osnovnega stanja: Pomembno je čim prej prepoznati in zdraviti osnovno stanje, ki povzroča pljučni edem (npr. srčno popuščanje, okužbo).
• Stalno spremljanje: Spremljanje bolnikovega odziva na zdravljenje in ustrezno prilagajanje terapije.
• Priprava na morebitno hospitalizacijo: Bolnik bo morda potreboval nujno hospitalizacijo na oddelku za intenzivno nego za nadaljnje zdravljenje.
• Prevoz: Varen in hiter prevoz pacienta v zdravstveno ustanovo.

V primeru pljučnega edema je pomembno, da takoj pokličete rešilca. Do prihoda je treba storiti vse, kar je mogoče, da se ohranijo bolnikove vitalne funkcije in zmanjša raven nelagodja.

Začetno zdravljenje vključuje vdihavanje 100 % kisika skozi enosmerno plinsko masko, dvignjen položaj bolnika, intravensko dajanje furosemida v odmerku 0,5–1,0 mg/kg telesne teže. Indiciran je nitroglicerin 0,4 mg sublingvalno vsakih 5 minut, nato intravensko kapalno s hitrostjo 10–20 mcg/min s povečanjem odmerka za 10 mcg/min vsakih 5 minut, če je potrebno, do največje hitrosti 300 mcg/min ali sistoličnega krvnega tlaka 90 mm Hg. Morfin se daje intravensko v odmerku 1–5 mg 1- ali 2-krat. V primeru hude hipoksije se uporablja neinvazivna respiratorna podpora s spontanim dihanjem in stalnim pozitivnim tlakom, če pa pride do zastajanja CO2 ali je bolnik nezavesten, se uporabi endotrahealna intubacija in umetno predihavanje.

Zdravljenje pljučnega edema vključuje uporabo različnih skupin zdravil, katerih namen je zmanjšati obremenitev srca, izboljšati dihanje in odpraviti osnovni vzrok stanja. Tukaj je nekaj najpogosteje uporabljenih zdravil:

• Diuretiki (tablete za odvajanje vode): Pomagajo zmanjšati volumen tekočine v krvnem obtoku in tlak v pljučnih kapilarah. Primeri vključujejo furosemid (Lasix) in bumetanid.
• Nitrati: Zdravila, kot je nitroglicerin, pomagajo razširiti krvne žile, kar zmanjša vračanje krvi v srce in izboljša njegovo črpalno funkcijo.
• Antihipertenzivna zdravila: Če pljučni edem povzroči visok krvni tlak, se lahko uporabijo zdravila, kot so zaviralci ACE, zaviralci kalcijevih kanalčkov ali zaviralci beta.
• Opiati: Morfin se uporablja predvsem za zmanjšanje dispneje in tesnobe, čeprav je njegova uporaba v sodobni klinični praksi omejena zaradi potencialnega tveganja za depresijo dihanja.
• Vazodilatatorji: Zdravila, ki širijo krvne žile, pomagajo znižati tlak v arterijah in izboljšati pretok krvi.
• Terapija s kisikom: Čisti kisik se daje skozi masko ali nosno kanilo za izboljšanje oksigenacije krvi.
• Kardiotoniki: V nekaterih primerih se lahko uporabijo zdravila za spodbujanje srca, kot je digoksin.
• Zdravila za podporo srčnemu delovanju: V primeru srčnega popuščanja se lahko predpišejo zdravila, ki izboljšajo kontraktilnost miokarda, na primer inotropna sredstva (dopamin, dobutamin).
• Antiaritmična zdravila: Če je pljučni edem povezan z aritmijo, bodo morda potrebna zdravila za njegovo odpravo.
• Antibiotiki: Če pljučni edem povzroči okužba, se izberejo ustrezni antibiotiki.
• Glukokortikoidi: V nekaterih primerih, kot so pljučni edem na visoki nadmorski višini ali pljučni edem, ki ga povzroča vnetje, se lahko uporabijo kortikosteroidi.

Izbiro specifičnih zdravil in njihovo odmerjanje mora opraviti zdravnik na podlagi klinične slike in bolnikovega stanja. To je področje, kjer je samozdravljenje lahko nevarno in je kontraindicirano.

Specifična dodatna terapija je odvisna od etiologije:

• tromboliza ali direktna perkutana koronarna angioplastika z ali brez stentiranja pri miokardnem infarktu ali drugi vrsti akutnega koronarnega sindroma;
• vazodilatatorji za hudo arterijsko hipertenzijo;
• kardioverzija za supraventrikularno ali ventrikularno tahikardijo in intravensko dajanje zaviralcev beta;
• intravenski digoksin ali previdna uporaba intravenskih zaviralcev kalcijevih kanalčkov za upočasnitev ventrikularne frekvence v primerih pogoste atrijske fibrilacije (kardioverzija je prednostna).

Druge možnosti zdravljenja, kot so intravensko dajanje MUNG (nesiritid) in nova inotropna zdravila, so v preiskavi. Če krvni tlak močno pade ali se razvije šok, se uporabi intravensko dajanje dobutamina in intraaortna balonska črpalka.

Po stabilizaciji stanja se nadaljnje zdravljenje srčnega popuščanja izvaja, kot je opisano zgoraj.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Preprečevanje

Preprečevanje pljučnega edema vključuje spremljanje in zdravljenje zdravstvenih stanj, ki lahko povzročijo to stanje, kot so hipertenzija, srčno popuščanje in bolezen ledvic. Priporočljivo je ohranjanje zdravega načina življenja, nekajenje in redni pregledi pri kardiologu.

Napoved

Prognoza pljučnega edema je odvisna od številnih dejavnikov, vključno z osnovnim vzrokom stanja, hitrostjo diagnoze in zdravljenja ter splošnim zdravstvenim stanjem bolnika in prisotnostjo sočasnih bolezni. Tukaj so ključni vidiki, ki vplivajo na prognozo:

• Vzrok pljučnega edema: Če je edem posledica akutnega srčnega popuščanja in se zdravi takoj, je lahko prognoza relativno dobra. Edem, ki ga povzročajo bolj zapletena stanja, kot sta sepsa ali sindrom akutne dihalne stiske (ARDS), ima slabšo prognozo.
• Hitrost odziva na zdravljenje: Takojšnja zdravniška pomoč izboljša prognozo. Zamuda lahko povzroči poslabšanje hipoksije in poškodbe organov.
• Obseg prizadetih pljuč: Večja kot je površina pljuč, ki jo prizadene edem, slabša je prognoza.
• Sočasne bolezni: Bolniki s kroničnimi boleznimi, kot so koronarna arterijska bolezen, sladkorna bolezen ali kronična pljučna bolezen, imajo lahko slabšo prognozo.
• Starost bolnika: Starejši odrasli imajo na splošno slabšo prognozo zaradi zmanjšane fiziološke rezervne zmogljivosti in prisotnosti drugih kroničnih bolezni.
• Kakovost in dostopnost zdravstvene oskrbe: Razpoložljivost sodobnih zdravstvenih storitev in tehnologij za intenzivno nego znatno izboljša rezultate.

Glede na te dejavnike si bolniki v nekaterih primerih po uspešnem zdravljenju popolnoma opomorejo brez dolgoročnih posledic. V drugih primerih, zlasti kadar je pljučni edem del večje zdravstvene krize, lahko stanje povzroči hudo poškodbo organov ali celo smrt.

Bolniki, ki so doživeli pljučni edem, bi morali voditi bolj zdrav način življenja, se redno pregledovati in upoštevati zdravniška navodila, da bi zmanjšali tveganje za ponovitev bolezni.

Reference

Vitalij Popov, Viktor Topolyansky. Pljučni edem, 1975

Vasiliev DV Pljučni edem: Študijski vodnik, 2011

S. Chapman, G. Robinson, R. Srimanker. Pulmologija: Oxfordski priročnik, GEOTAR-Media, 2024.

Čučalin Aleksander Grigorijevič. Respiratorna medicina. Priročnik v 3 zvezkih. Zvezek 1, 2017