Poliomielitis - Vzroki in patogeneza

Vzroki za otroško paralizo

Poliomielitis povzroča RNA-vsebujoči poliovirus iz družine Picornaviridae, rodu Enterovirus, velik 15–30 nm. Znani so trije serotipi virusa: I – Brunhilda (izoliran iz bolne opice s tem vzdevkom), II – Lansing (izoliran v mestu Lansing) in III – Leon (izoliran iz bolnega fanta po imenu McLeon). Vsi tipi so si podobni po strukturi in se razlikujejo po nukleotidnem zaporedju. Identificirana sta bila dva tipsko specifična antigena poliovirusov: N (nativni), ki se nahaja v intaktnih virionih, ki vsebujejo RNA, in H (segreti), ki se sprošča iz kapsid, ki ne vsebujejo RNA. Antigen H sproži primarno protitelesno reakcijo pri ljudeh, ki jo nato nadomesti reakcija na antigen N. Razmnoževanje virusa poteka v citoplazmi prizadetih celic.

Virus je v okolju stabilen. Pri nizkih temperaturah preživi dolgo časa (v zamrznjeni obliki do več let): več mesecev v blatu, odpadni vodi, mleku in zelenjavi. Odporen je na nihanja pH, rahlo občutljiv na alkohol in se dobro ohranja v 50 % glicerinu. Virus polio hitro inaktivirajo snovi, ki vsebujejo klor (3–5 % kloramina), 15 % žveplova in 4 % klorovodikova kislina, raztopine joda, kalijev permanganat, bakrov sulfat, korozivno sredstvo sublimat in pod vplivom ultravijoličnih žarkov. Pri kuhanju takoj umre.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogeneza poliomielitisa

Poliovirusi vstopijo v človeško telo skozi sluznico prebavil in nazofarinksa, kjer pride do primarne replikacije virusa. Če ni diseminacije patogena, se infekcijski proces odvija kot nosilec. Če pride do hematogenega in limfogenega širjenja patogena, vendar virus ne prodre v centralni živčni sistem, se razvijejo abortivne oblike bolezni. Ko virus premaga krvno-možgansko bariero (KMB), se razvije meningealna ali paralitična oblika bolezni. Poliovirusi imajo visok tropizem do sive snovi možganov in hrbtenjače. Najpogosteje so prizadeti veliki motorični nevroni sprednjih rogov hrbtenjače, redkeje motorična jedra možganskih živcev, možgansko deblo itd. Lezije spremlja vnetna reakcija in distrofične spremembe, ki vodijo do smrti nevronov ter razvoja pareze in paralize perifernega tipa (atonija, arefleksija, atrofija ali hipotenzija, hipotrofija, hiporefleksija). Ohranitev nekaterih nevronov in obnovitev funkcije poškodovanih nevronov določa možnost poznejše delne ali popolne obnove mišičnih funkcij. Smrt bolnikov nastane zaradi paralize dihalnih mišic ali dihalnega centra, bulbarnih motenj in dodatka sekundarne aspiracijske pljučnice.

Epidemiologija poliomielitisa

Vir in rezervoar povzročitelja je oseba (bolnik ali nosilec virusa). Virus se izloča z nazofaringealno sluzjo v inkubacijskem obdobju in do 5. dne po začetku bolezni, z blatom - od nekaj tednov do 3-4 mesecev. Bolnik je najbolj nalezljiv v akutnem obdobju poliomielitisa.

Glavni mehanizem prenosa virusa je fekalno-oralna pot, ki se izvaja z vodo, hrano in kontaktno-gospodinjskimi potmi. Prenos po zraku je možen v prvih dneh bolezni in začetnem obdobju prenašanja virusa. V tropskih državah so primeri bolezni zabeleženi skozi vse leto, v državah z zmernim podnebjem pa je opaziti poletno-jesensko sezonskost. Otroci, mlajši od 3 let, so najbolj dovzetni za okužbo, zbolijo pa lahko tudi odrasli. Ob okužbi se najpogosteje razvije asimptomatska okužba ali abortivna oblika poliomielitisa, le v enem od 200 primerov pa tipične paralitične oblike poliomielitisa. Po okužbi se razvije trajna tipsko specifična imunost. Pasivna imunost, prejeta od matere, traja prvih šest mesecev življenja.

Pred cepljenjem, v zgodnjih petdesetih letih prejšnjega stoletja, je bil poliomielitis registriran v več kot sto državah sveta. Zahvaljujoč globalni kampanji za izkoreninjenje poliomielitisa z množičnim cepljenjem z inaktiviranim cepivom Salk in živim cepivom Sabin, ki jo SZO izvaja od leta 1988, je postalo mogoče popolnoma odpraviti to bolezen. Po statistiki SZO se je od leta 1988 število primerov poliomielitisa zmanjšalo s 350 tisoč na nekaj sto na leto. V tem obdobju se je seznam držav, kjer so bili registrirani primeri te bolezni, zmanjšal s 125 na šest. Trenutno so primeri poliomielitisa registrirani v Indiji, Nigeriji in Pakistanu, ki predstavljajo 99 % okuženih, pa tudi v Egiptu, Afganistanu in Nigru. Zaradi uporabe živega peroralnega cepiva obstaja širok kroženje cepivnih sevov poliovirusa, ki lahko v neimunski skupini obnovijo svojo virulenco in povzročijo paralitični poliomielitis.

Specifično preprečevanje poliomielitisa se izvaja s polivalentnim (pripravljenim iz treh vrst oslabljenih virusov) peroralnim živim cepivom (živo Sabinovo cepivo) po koledarju cepljenja od 3. meseca starosti trikrat z razmikom 45 dni. Revakcinacija - pri 18, 20 mesecih in 14 letih. Peroralno živo cepivo je eno najmanj reaktogenih cepiv. Je enostavno za uporabo. Oblikuje lokalno specifično imunost sluznice prebavil. Živo Sabinovo cepivo je kontraindicirano pri vročinskih stanjih in primarni imunski pomanjkljivosti. Za osebe z imunsko pomanjkljivostjo je priporočljivo uporabljati inaktivirano cepivo proti poliomielitisu, ki je v Rusiji registrirano v obliki zdravila "Imovax Polno" in kot del cepiva "Tetrakok 05".

Zgodnja izolacija bolnikov s poliomielitisom je obvezna 40 dni od začetka bolezni. Na območju izbruha se izvede končna dezinfekcija in razširjen epidemiološki pregled. Kontaktne osebe se opazujejo 21 dni. V otroških ustanovah se za enako obdobje uvede karantena. Obvezno je takojšnje cepljenje otrok, mlajših od 7 let, ki so bili cepljeni izven urnika, in vseh identificiranih necepljenih oseb, ne glede na starost.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]