Poporodne gnojno-septične bolezni: vzroki in patogeneza

Vzroki za gastro-septične bolezni po njem

Trenutno ni nobenega dvoma, da so vzrok za gnojne puerperalne bolezni združenja anaerobno-aerobne flore. Vsak bolnik je dodeljen od 2 do 7 patogenov. Aktivatorji endometritis po carskim rezom so pogosto negativne bakterije iz družine Enterobacteriaceae (Escherichia, Klebsiella, Proteus), zato prevladuje Escherichia coli, dodeljevanje frekvenc, ki variira od 17 do 37%.

Od gram pozitivne koki v povezavi pogosto (37-52%), se razporedijo enterokoki (Gurtovoiy BL, 1995), zaradi zmožnosti teh mikroorganizmov za proizvodnjo beta-laktamaze. Tradicionalne patogeni - gram staphylo- in enterokokov, kot so Staphylococcus aureus, so redki - 3-7%. Asporogenous dodelitev frekvenc obvezuje anaerobnih iz votline maternice pod endometritisa po carskim rezom, po nekaterih virih, dosega 25-40%. Najpogostejši so bakteroidi in gramski pozitivni kokci-peptokoki, peptostreptokoki, fusobakterije.

Pomembna vloga pri razvoju procesa je trenutno dodeljena oportunistični flori. Pogosteje se pojavljajo bolezni, ki jih povzročajo gram-negativni pogojno patogeni mikroorganizmi in nespoštljivi anaerobi, pa tudi njihova združenja z drugimi predstavniki oportunistične patogene flore.

Kontroverzna in ne v celoti razumljena vloga transmisivnih okužb. Vzročni dejavniki slednjih so pogosto označeni v asociativni flori skupaj z drugimi patogeni in je v tem trenutku težko objektivno presoditi o njihovem resničnem pomenu.

Odstotek odkrivanje genitalnega mikoplazem v vsebini maternice je izredno visoka in je 26% za Mycoplasma hominis in 76% za Ureaplasma urealiticum. V večini primerov, malopatogennye mikoplazme excel na endometritisa po carskim rezom v povezavi z drugimi, veliko bolj virulentnih mikroorganizmov, zato je težko reči, ali so patogeni ali samo paraziti.

Incidenca zdravila Chlamydia trahomatis je 2-3%, njegova vloga pri zgodnjem postpartalnem endometritisu pa mnogi avtorji izpodbijajo. Hkrati s poznim porocitvenim endometritisom se dramatično poveča pomen okužbe s klamidijo.

V zadnjem času so številni avtorji ugotovili, da je v materničnem votlini Gardnerella vaginalis pri 25-60% bolnikov s postpartalnim endometritisom.

Po študijah pri 68,5% bolnikov z napredovalim (zapoznele) komplikacij carskim prepoznani regija aerobnih in anaerobnih rastlinskih Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, bacteroids zastopane.

Z pojavnosti pooperativne patogenov septičnih zapletov so bile, kot sledi: 67,4% patogenov tekmi epidermalni in Saprofitske stafilokoki, 2,17% - Staphylococcus aureus, 15,2% - ne-hemolitični Streptococci, pri 17,4% - Escherichia coli, pri 28,3% - enterobakterije, v 15,2% - Klebsiella, z enako frekvenco - 4,3% - dalo Proteus, Trichomonas, Pseudomonas aeruginosa; pri 26,1% bolnikov izpolnjeni kvasa podobnih gliv, in pri 19,6% - Chlamydia.

Patogeneza gastrointestinalnih bolezni po porodu

V veliki večini primerov se kontaminacija maternične votline pojavi v procesu poroda ali v zgodnjem obdobju po porodu. Med carskim rezom je možna tudi direktna bakterijska invazija v cirkulatorni in limfatični sistem maternice. Vendar samo prisotnost infekcijskega sredstva ni dovolj za uresničitev vnetnega procesa. Treba je imeti ugodne pogoje za rast in razmnoževanje mikroorganizmov.

Epitelizacije in regeneracija endometrija običajno začnejo pri 5-7-th dan poporodnega obdobja in konča šele 5-6 tednov po rojstvu. Se nahaja v maternici takoj po dobavi ima lochia, krvnih strdkov, ostanki nekrotičnega tkiva in detsidualnoy gravidarnoy sluznice ustvari zelo ugodno okolje za rast mikroorganizmov, zlasti anaerobov. Na carskim rezom pridružiti zgoraj nagnjena povezane tudi z dodatnimi travmatizacija iz maternice tkiva med kirurškim posegom, zlasti edema, ishemije in uničenje tkiva pri zvara območju, oblikovanje mikrogematom, siva, veliko količino zunanje šiva.

Po cezarskem odseku se celoten sloj šiva na maternici najprej okuži z razvojem ne samo endometritisa, temveč tudi manometritisa. Zato je avtor v vlogi endomiometritisa jasno definiral vnetni proces v maternici po prenašanju trebuha.

Spodbujanje dejavnikov

Bistveni dejavniki tveganja za opravljanje cezarja so:

• nujna operacija;
• debelost;
• predoperativno delo;
• podaljšano brezvodno obdobje; "Trajanje brejosti;
• anemija (raven hemoglobina manj kot 12,0 g / 100 ml).

Naslednji so najpomembnejši dejavniki tveganja za razvoj gnojno-septičnih zapletov pri ženskah, ki so prestale carski rez.

Genitalni dejavniki:

• prejšnja zgodovina neplodnosti;
• prisotnost kroničnega dvostranskega salpingo-oofritisa;
• prisotnost STI z aktivacijo v sedanji nosečnosti (ureaplazmoza, klamidija, herpetična okužba), bakterijska vaginoza;
• Nosi IUD pred nosečnostjo.

Ekstragenitalni faktorji:

• anemija;
• diabetes mellitus;
• kršitev metabolizma maščob;
• prisotnost kroničnih ekstragenitalnih žarišč okužbe (bronhopulmonalni, urogenitalni sistemi), še posebej, če se v sedanji nosečnosti poslabšajo.

Bolnišnični dejavniki:

• ponavljajoče se hospitalizacije med nosečnostjo;
• bivanje v bolnišnici (več kot tri dni) pred porodom.

Akcijski dejavniki:

• prisotnost preeklampsije, zlasti huda;
• podaljšan, dolgotrajen potek dela, brezvodni interval več kot 6 ur;
• 3 ali več vaginalnih pregledov med delovno silo;
• prisotnost choriomnionitisa in endomirometrija pri porodu.

Intraoperativni dejavniki:

• mesto posteljice vzdolž sprednje stene, zlasti placentne previje pri rezu;
• delovanje v pogojih ostrega redčenja spodnjega segmenta - s popolnim odpiranjem materničnega vratu, zlasti s podaljšanim stojalom glave v ravnini vhoda v majhno medenico;
• Razpoložljivost tehnične napake med delovanjem, na primer z uporabo tehnik Gusakova namesto Derflera, neustrezna izbor reza v maternici (cervikalna vaginalni ali Cesarean), ki spodbuja podhranjenost ostri anteriorni ustnico materničnega vratu; Uporaba groba navodila pred tehnike glava (prisilno odstranitev glave zaradi pretrganja maternice tkiva, pritiska na dnu maternice, vaginalni prednosti), ki nujno vodi do nadaljnjega odseka v reži s prehodom na maternico rebrom vratu (po delnem amputacijo) v ali na steno mehurja mehurček; Običajno je to spremlja krvavitev in postavitev hematom, kar zahteva dodatno hemostazo, in celjenje tkiva v hematomi ali ishemija (pogoste, masivne sklepi) v takih primerih, dramatično povečuje možnost za neuspeh spojev na maternici;
• nepripoznana intraoperativna poškodba mehurja ali urejevalca, kadar se topografija spremeni (ponavljajoče se operacije) ali kadar je kršena tehnika odstranjevanja glave;
• kršitev tehnike šivanja reza na maternici, zlasti pogostega šivanja maternice, šivanja mase tkiva; vse to vodi do ishemije in nekroze spodnjega segmenta;
• neustrezna hemostaza, ki vodi k nastanku hematomov v prostoru predstave in (ali) parametru;
• Uporaba kontinuirano šivanje šiv maternice, endometrija šivi (stenj učinek), uporaba reaktogenosti materiala, posebno debela svile in katgut, travmatski uporabi kot rezalna igle;
• trajanje operacije je več kot 2,5 ure;
• prisotnost patološke izgube krvi.

Poleg razvoja porodniške zapletov in faktorjem okužbe obarjanje dejavnikov tveganja, ki so zelo pomembna je zmanjšanje zaščitna prilagajanjem zmogljivosti porodu. V nosečnosti, še nezapleteno, kar fiziološko imunskega depresije pojavlja tako imenovano prehodno nadomestilo delno imunske pomanjkljivosti, ki se pojavi med porodom vaginalno samo 5-6 th dan poporodnem obdobju, in po carskim rezom - do 10. Dne . Zapleti nosečnosti, extragenital bolezni, zapletov pri porodu, trebušno dostave, nenormalno izgubljanje krvi še bolj prispevajo k zmanjšanju imunološke reaktivnosti ženskega organizma, kar lahko vodi k napredovanju septične bolezni.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]