Poškodbe in poškodbe mehurja

Poškodbe in poškodbe mehurja se nanašajo na resno poškodbo trebuha in medenice, ki zahtevajo nujno zdravniško pomoč.

ICD koda 10

S37.2. Poškodba mehurja.

Epidemiologija travme mehurja

Med poškodbami trebuha, ki zahtevajo kirurško zdravljenje, je poškodba mehurja približno 2%: zaprta (tanka) poškodba - 67-88%. Odprto (penetriranje) - 12-33%. V 86-90% primerov so vzroki zaprtih poškodb mehurja prometne nesreče.

Pri zaprti (topo) poškodba intraperitonealne mehurja poči dosegajo 36-39% extraperitoneal - 55-57% sochetannye oseb zunaj in intraperitonealnim poškodbe - 6% primerov. V splošni populaciji extraperitoneal poči sestane v 57,5-62%, intraperitonealno - 25-35,5% sochetannye izvensodnih in poškodbe trebušnega - 7-12% primerov. Pri zaprti (otopi) poškodbe na 35% poškodovanem kupola mehurja, z odprtimi (prodirajo) lezij pri 42% - stranskih sten.

Kombinirana škoda je pogosto izpolnjena - v 62% primerov z odprtimi (prodornimi) poškodbami in 93% - z zaprtimi ali dolgimi. Pri 70-97% bolnikov se odkrijejo lomi medeničnega kostnega mozga. Po drugi strani pa se pri zlomih medeničnih kosti pojavijo poškodbe mehurja v eni ali drugi stopnji v 5-30% primerov.

V 29% primerov so poškodovani poškodbe mehurja in posteriornega uretralnega kanala. Pri 85% bolnikov z zlomom medenice obstajajo hude kombinirane poškodbe, kar povzroča visoke stopnje umrljivosti - 22-44%.

Resnost stanja žrtve in rezultati zdravljenja so odločena, da ne toliko škode na mehurju, kot kombinaciji z poškodbe drugih organov in resnih zapletov, ki izhajajo iz Zatoka urina v okoliško tkivo in v trebušno votlino. Pogost vzrok smrti je huda poškodba mehurja in drugih poškodb organov.

V posameznih smrtnosti mehurja poškodb v drugem obdobju Velike domovinske vojne je bila 4,4%, medtem ko je v kombiniranem poškodbe mehurja in medenične kosti - 20,7%, ranitve danke - 40-50%. Rezultati zdravljenja s kombiniranimi zaprtimi in odprtimi lezijami sečnega mehurja v mirovnem času ostajajo nezadovoljivi. V primerjavi z Velike domovinske vojne v sodobnih lokalnih vojnah in oboroženih spopadih je bistveno povečal delež več in povezanih poškodb; hitra dostava ranjeni zdravstvenih fazah evakuacijske prispevali k temu, da so nekateri ranjeni ni imel časa, da bi umrl na bojišču, in je prišel z zelo hudimi poškodbami, včasih nezdružljive z življenjem, tako da je mogoče razširiti možnosti za njihovo zagotavljanje s kirurško oskrbo na zgodnejši datum.

V 74,4% primerov so v kombiniranih ranah opazili rane, pri katerih je s kombiniranimi strelnimi ranami medeničnih organov 12-30%. In razrešitev vojske je presegla 60%. Sodobne metode diagnoze, zaporedje kirurške oskrbe s kombiniranimi rannimi ranami omogočajo vrnitev na delovanje 21,0% ranjenih in zmanjšanje smrtnosti na 4,8%.

Jatrogenske lezije v mehurju pri ginekoloških operacijah se pojavljajo v 0,23-0,28% opazovanj (od katerih so porodniške dejavnosti 85%, ginekološke 15%). Glede na literaturo kažejo na iatrogene poškodbe do 30% vseh opazovanj poškodb mehurja. Istočasno se v 20% primerih pojavijo sočasno urinske spremembe. Intraoperativna diagnoza poškodb mehurja je v nasprotju s škodo na sečniku velika - okoli 90%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Vzroki za poškodbe mehurja

Poškodba sečnega mehurja je lahko posledica tupe ali prodre telesne poškodbe. V obeh primerih je možna ruptura mehurja; zaprta poškodba lahko povzroči preprost pretres možganov (poškodba stene mehurja brez izteka urina). Razpoke mehurja so intraperitonealno in ekstraperitonealno ali kombinirane. Intraperitonealno poči ponavadi pojavijo v vrhu mehurja, najbolj pogosto pojavljajo v gneča ob mehurja škode, ki je še posebej pogost pri otrocih, kot tudi mehurja jim leži v trebušni votlini. Extraperitonealni prelomi so tipični pri odraslih in se pojavijo zaradi zlomov medeničnih kosti ali penetrirajočih lezij.

Poškodbe mehurja lahko otežijo okužba, urinska inkontinenca in nestabilnost mehurja. Pogosto se pojavijo povezane lezije trebušne votline in medenične kosti, saj anatomsko dobro zaščiten mehur zahteva znatno travmatično silo, ki lahko poškoduje.

[12], [13]

Mehanizmi poškodbe mehurja

Velika večina poškodb mehurja je posledica travme. Mehur je votli mišični organ, ki se nahaja globoko v medenični votlini in ga ščiti pred zunanjimi vplivi. Z napolnjenim mehurjem lahko zlahka poškodujete z uporabo sorazmerno majhne sile. Ker je za uničenje praznega mehurja potreben uničujoči udarec ali penetrirajoča rana.

Običajno se poškodba mehurja pojavi zaradi strmega udarec spodnjega dela trebuha, z napolnjenim mehurjem in sproščenimi mišicami prednjega trebušnega zidu, ki je značilna za osebo v stanju zastrupitve. V tem primeru pride do intraperitonealnega razkroja mehurja.

Z zlom medenične kosti je mogoče neposredno poškodovati mehurje s kostnimi delci ali zlomom njenih sten zaradi njihovega vleka z ligamenti, ko so kostni delci premaknjeni.

Obstajajo tudi različni vzroki jatrogene narave (npr. Poškodba mehurja med njegovo kateterizacijo, cistoskopijo, endoskopsko manipulacijo).

Najpogostejši vzroki za zaprto poškodbo mehurja:

• prometne nesreče, zlasti če je žrtev starejši pešec v stanju zastrupitve s polnim mehurjem:
• streljanje z višine (kataratuma);
• industrijske poškodbe:
• ulice in športne poškodbe.

Verjetnost poškodbe mehurja se poveča s hudimi poškodbami medeničnega organa in trebuha.

Prav tako je treba opozoriti, da v 25% primerov intraperitonealnih prekinitev mehurja ne spremljajo zlomi obroča. To dejstvo kaže, da so viutribryushinnye mehur poči tlačna narave in razvil kot posledica povečanja intravezikalno tlaka, kar je privedlo do prekinitve najbolj prožnem kraju samem segmentu kupolo mehurja, ki potrebušnice pokriva.

Glavni vzrok ekstraperitonealnega razkroja je neposreden pritisk iz medeničnih kosti ali njihovih fragmentov, v povezavi s katerimi so kraki medeničnega zloma in poškodbe mehurja praviloma sovpadljivi.

Mehur poškodbe v korelaciji s diastasis zrasti, sakralne polvzyaoshio-diastazna, zlomi veje sakralnega, kolčnih, sramno kostjo in niso povezani z zlom Fosse acetabula.

V otroštvu skledo razvije vitrocranialne rupture mehurja, ki so povezane z dejstvom, da je pri otrocih večina sečnega mehurja v trebušni votlini in je zaradi tega bolj ranljiva za zunanjo travmo.

Če padete z višine in poškodbe mine-vrynoy, se lahko mehurji ločijo od sečnice.

Med ginekološkimi in kirurškimi operacijami na medeničnih organih, popravljanju kile in transuretralnih posegih se pojavijo lezije na mehurju mehurja.

Običajno perforacijo stene mehurja opravi z zanko rektoskopa pri resekciji stene organa s polnim mehurjem ali ko zanka ne sovpada s površino stene mehurja. Elektrostimulacija okluzalnega živca med resekcijo sečnega mehurja v tumorjih, ki se nahajajo na spodnjih stranskih stenah, povečuje verjetnost intra- in ekstraperitonealnih perforacij.

Patološka anatomija poškodbe mehurja

Razlikovati modrice (pretres možganov) in poškodbe sten mehurja. S stenskimi poškodbami, submukoznimi ali intra-stenskimi krvavitvami se najpogosteje popolnoma raztopijo.

Nepopolne diskontinuitete lahko samo interno z razbitjem sluznico in submucosa ali zunanji - poškodbe (najpogosteje kostnih fragmentov) tobaka (mišice) plasti stene. V prvem primeru se v votlini mehurja pojavijo krvavitve, intenzivnost katerih je odvisna od narave poškodovanih posod: veno stopi hitro arterijsko - pogosto vodi v tamponado mehurja s krvnimi strdki. Z zunanjimi prelomi se krv prelije v perianozni prostor, ki povzroča deformacijo in premikanje stene mehurja.

Celotna prekinitev je celovitost stene mehurja ogrožena skozi celotno debelino. V tem primeru se razlikujeta intraperitonealni in ekstraperitonealni prelomi. Celotne intraperitonealne prelomi se nahajajo na zgornjem ali zgornjem zadnjem zidu vzdolž srednje črte ali v bližini; pogosteje enojne, celo, vendar lahko večkratne in nepravilne oblike; imajo sagitalno smer. Krvavitve ob teh diskontinuitet majhne zaradi pomanjkanja v stroki velika plovila in zmanjševanju poškodovanih plovil s praznjenjem mehurja trebušno votlino. Izlivshayasya delno absorbira urin (ki vodi do zgodnje povečanje koncentracije sečnine in drugih izdelkov iz presnove beljakovin v krvi) povzroči kemično draženje peritonej, izmenično aseptično in gnojni peritonitis. Z izoliranimi intraperitonealnimi poškodbami peritonealni simptomi rastejo počasi, po nekaj urah. V tem času v trebušni votlini se zaradi urina in eksudata kopiči znatna količina tekočine.

Extraperitoneal poči ponavadi pojavijo, kadar so medenica zlomi, se običajno nahaja na sprednji ali anterolateralno površini mehurja majhna, pravilna oblika, pogosto osamljen. Včasih se poškoduje kosti in nasprotna stena s strani votline mehurja ali hkrati poškoduje steno rektuma. Zelo redko, običajno z zlomov medenice padec z višine in mino poškodb, premestitev mehurja vratu sečnice povzroča. Tako se mehur premakne navzgor skupaj z notranjim sfinktra, in torej možno delno zadrževanja urina v mehurju in rednem praznjenje v medenici votlini. To dodatno ločuje mehur in sečnico.

Extraperitoneal poči, ki jo običajno spremlja znatno krvavitve paravesical maščobnega venskega pleteža in zlomov medenične kosti, v votlino mehurja vratu vaskularnih in sečnega mehurja trikotnik omrežja. Hkrati s krvavitvami urin vstopi v parageniška tkiva, kar vodi v njihovo infiltracijo.

Posledično se urogemata oblikuje, deformira in premešča mehur. Medenice vlaken impregniran urin Pyo-nekrotične spremembe steni mehurja in na okoliških tkivih, absorpcija urin in razgradni produkti vodi k povečanju zastrupitve, lokalno in splošno oslabitev zaščitnega mehanizma. Granulacijska gred običajno ne tvori

 povezana infekcija vodi do hitre talilne fascije septumi: začne alkalno razpad urina, izguba soli in vdelan jim prepojena in nekrotične tkivo razvija urinom medeničnega absces, in retroperitonealna maščobe dobi.

Vnetni proces iz območja rane sečnice se razteza na celotno steno, razvije gnojno-nekrotični cistitis in osteomielitis s kombiniranimi zlomi medeničnih kosti. V vnetnem procesu, takoj ali po nekaj dneh, sodelujejo medenične posode, se razvijejo trombotični in perifilglivi. Zaključek krvnih strdkov včasih povzroči embolizacijo pljučne arterije z razvojem miokardnega infarkta in infarktne pljučnice. V primeru nepravočasnega kirurškega postopka oskrbe traja septični znak: razvija strupen nefritis, se pojavi gnojni pielonefritis in hitro povečuje jetrno-ledvične insuficience. Le z omejenimi prekinitvami in vnosom majhnih odmerkov urina v okolna tkiva se kasneje pojavijo gnojni-vnetni zapleti. V teh primerih ločimo abscese v medeničnem celulozi.

Poleg ruptura mehurja obstajajo tako imenovani šoki mehurja, ki jih med diagnostiko sevanja ne spremljajo patološke nenormalnosti. Stresanje mehurja - rezultat poškodbe sluznice ali mišice mehurja brez kršenja integritete stene mehurja, označen s tvorbo hematomi na sluznici in submucosa stene.

Takšna škoda ni resen klinični pomen in ne posega vanj. V ozadju drugih poškodb se take poškodbe prezrejo in jih sploh ne omenjajo v številnih študijah.

Po Cassu je resnična razširjenost pretresov mehurja od skupnega števila vseh poškodb 67%. Druga vrsta poškodbe mehurja je nepopolna ali intersticijska poškodba: v kontrastni študiji je opredeljena samo submucosalna širina kontrastnega sredstva brez ekstravazacije. Po mnenju nekaterih avtorjev se takšne travme pojavijo v 2% primerov.

Simptomi in diagnosticiranje poškodbe mehurja

Simptomi lahko vključujejo bolečino nad pubis in težave z uriniranjem, med znaki razlikovati občutljivost za otipavanje prek pubis, napihnjenost in intraperitonealno prelom, peritonealno znaki in pomanjkanje črevesa zvokov. Diagnoza temelji na anamnezi, kliničnih pregledih, hematuriji v podatkih splošne analize uriniranja.

Diagnozo potrdite z retrogradno cistografijo, standardno radiografijo ali CT; natančnost radiografije je zadostna, CT pa lahko ugotovi sočasno škodo (na primer zlome medenične kosti).

Klasifikacija poškodbe mehurja

Kot je razvidno iz zgoraj navedenega, je lahko poškodba mehurja zelo raznolika tako v mehanizmu izvora kot v količini škode.

Za določitev kliničnega pomena poškodbe mehurja je njihova razvrstitev zelo pomembna.

Trenutno je klasifikacija poškodbe mehurja po IP precej razširjena. Shevtsov (1972).

• Vzroki za poškodbe mehurja
  • Rane.
  • Zaprti poškodbe.
• Lokalizacija poškodbe mehurja
  • Na vrh.
  • Telo (spredaj, hrbet, stranska stena).
  • Dno.
  • Sheika.
• Vrsta škode na mehurju
  • Zaprta škoda:
    • modrica;
    • nepopolni odmor:
    • popoln odmor;
    • ločitev mehurja iz sečnice.
  • Odprta škoda:
    • modrica;
    • nepopolna rana;
    • popolna rana (skozi, slepo);
    • ločitev mehurja iz sečnice.
• Poškodbe mehurja glede na trebušno votlino
  • Extraperitonealno.
  • Intraperitonealno.

Razvrstitev poškodb mehurja, ki jo je predlagal akademik N.A. Lopatkin in objavljen v "Vodniku za urologijo" (1998).

Vrsta škode

• Zaprto (z nepoškodovano kožo):
  • modrica;
  • nepopolni rupture (zunanji in notranji);
  • popoln odmor;
  • dvostopenjski prelom mehurja:
  • ločitev mehurja iz sečnice.
• Odprte (rane):
  • modrica;
  • nepopolna rana (tangentna):
  • polna rana (skozi, slepo);
  • ločitev mehurja iz sečnice.

Vrste ranjenih školjk s travmo mehurja

• Gunshot (bullet, fragmentacija).
• Brez ognja (razsekano, rezano itd.).
• Zaradi eksplozije mine.

Poškodbe trebušne votline

• Intraperitonealno.
• Extraperitonealno.
• Mešano.

Z lokalizacijo

• Sprednje in stranske stene.
• Na vrh.
• Dno.
• Sheika.
• Trikotnik kolonije.

S prisotnostjo poškodbe drugih organov

• Izolirana.
• Kombinirano:
  • poškodbe medeničnih kosti;
  • poškodba trebušne votline (votla, parenhimatska);
  • poškodbe ekstraperitonealnih organov trebuha in medenice;
  • poškodbe drugih organov in delov telesa.

Ob prisotnosti zapletov

• Nezapleteno.
• Zapleteno:
  • šok;
  • izguba krvi;
  • peritonitis,
  • urinarna infiltracija;
  • urinarni flegmon;
  • osteomielitis.
  • urosepsis;
  • druge bolezni.

[14], [15], [16]

Zdravljenje travme mehurja

Vse penetrirajoče rane in intraperitonealni prelomi s tupi travmi zahtevajo kirurško zdravljenje. V primeru poškodb mehurja kirurško zdravljenje ni indicirano, vendar je kateterizacija mehurja potrebna v primeru zadrževanja urinov zaradi znatne krvavitve ali premikanja vratu mehurja s pomočjo intracelularnega hematoma. Zdravljenje ekstraperitonealnih prekinitev lahko obsega le kateterizacijo mehurja, če se urina prosto giblje, vrat vratu je nedotaknjen, v nasprotnem primeru je indiciran kirurški poseg.

Smrtnost je približno 20% in praviloma je povezana s kombinacijo hudih poškodb.