Zaprta poškodba in poškodba mehurja

V miru, zaprtih poškodbah in poškodbah mehurja - 0,4% glede na vse vrste poškodb in 15% pri osebah s poškodbami genito-urinarnih organov. Med poškodbami medeničnega dna se nahajajo v 7,5%, zaprta trebušna poškodba - 13,4% prizadetih. Izolirane ekstrateritonealne lezije se pojavijo v povprečju v 26% primerov, intraperitonealne lezije - 12%. 

Najpogostejši mehurja Poškodba kombinaciji z zlomom medenice kosti (40-42%), črevesne rupture (4-10%), in druge notranje organe (8-10%), medtem ko poškodba medenice (12-36%).

[1], [2], [3], [4]

Kaj povzroča poškodbe in poškodbe mehurja?

Opisane so spontane rupture mehurja, poškodbe med instrumentalnimi študijami: cistolitotripsija, TUR in hidravlično raztezanje.

V mehanizmu vrzeli je nastavljen na značaj in moč travmatični vpliva, stopnjo polnjenja urina mehurja. Nenaden dvig intravezikalno pritiskom prenaša z enako silo na vseh stenah mehurja vsebuje urin. Tako njegove stranske stene obdan z kostmi, bazo mehurja in sosednji medenično diafragmo, proti povečani intravezikalno tlak, medtem ko najmanj in najbolj zaščitena del mehurčka istonchonnaya, pretvorimo v trebušni votlini je prekinjena. Intraperitonealno mehurja stenske diskontinuitete, ki izhajajo iz tega mehanizma, raztezajo od notranjosti navzven: prvi sluznico, nato Submukozno in mišično plast vsaj peritonej.

V številnih primerih je peritoneum ostal nedotaknjen, kar je povzročilo subperitonealno širjenje vsebine mehurja. Podobno hidrodinamično rupturo lahko povzroči stiskanje prekrivajočega sečnega mehurja z odstranjevanjem drobcev medeničnega prsta z zlomi brez neposredne poškodbe žilne stene s kostnimi delci.

Dodaten dejavnik, ki vpliva javnozdravstvenega napetosti-cistična vezi na različni drobci sramnih kosti in sramne skupno POI to porušitvi extraperitoneal izpostavljen pogosto sečni mehur. Končno, poškodbe vratu mehurja pri njenih vzrokov Premik fragmente sramnih in ischial kosti, medtem ko je v času delovanja so le redko najdemo v rano mehurja.

To dejstvo pojasnjuje elastičnost medeničnega obroča, pri čemer lahko kostni delci, ki so poškodovali mehurje v času poškodbe, kasneje zapustijo kanal za rane. Vsi zlomi medeničnih kosti, tudi z neprekinjenostjo v kontinuiteti medeničnega obroča, spremljajo poškodbe mehurja. Očitno je, da je zaradi poškodb potrebno imeti dovolj količine urina, kar prispeva k bližnjemu stenskemu delu kosti medenice in manjši premik mehurja v času poškodbe.

Razlikovati modrice, nepopolne razjede stene mehurja (urin ne izlije čez njo) in popolne poškodbe z znojem urina v okoliško tkivo ali trebušno votlino. Nepopolni odmor se spremeni v popolno razgradnjo zaradi vnetnih in nekrotičnih sprememb v rani, prelivanja mehurja z urinom in povečanja intravesičnega tlaka v času uriniranja. Tak mehanizem vodi v dvostopenjski prelom.

Simptomi zaprtih poškodb in poškodb mehurja

Za zaprta lezija mehurja je značilna kombinacija simptomov poškodb samega mehurja, znakov poškodb drugih organov in medeničnih kosti, manifestacije zgodnjih in poznih zapletov travme. Hematurija, sečil, bolečine v trebuhu požara suprapubic regiji na prvem pregledu bolnika z zgodovino travme lahko sum poškodbe mehurja.

Pri izoliranih lezijah se bolečina pojavi v suprapubični regiji. Krčenje uriniranja in hematurija. Motnje uriniranja z poškodbo mehurja so različne. Narava motnje je povezana s stopnjo praznjenja mehurja skozi odprtino rane v okoliško tkivo ali v trebušno votlino. Z modricami in nepopolnimi rupturi mehurja je hitro, boleče uriniranje, možno je akutno zadrževanje uriniranja.

Včasih z blago poškodbo uriniranje ostane normalno. Za popolne vrzeli je značilno odsotnost samostojnega uriniranja s pogostim in bolečim nagonom, vendar pa za razliko od zamika uriniranja je timpanitis določen nad pubisom. Ko extraperitoneal škoda je kmalu zamenjal s postopnim matiranja, ki nima jasne meje, z intraperitonealno prekinitev tympanitis kombinaciji s prisotnostjo proste tekočine v trebušni votlini. Ko se mehurnik razbije na ozadju neplodne želje po uriniranju, je včasih mogoče ločiti nekaj kapljic krvi, podaljšano odsotnost uriniranja in nagniti k njej.

Pomemben znak mehurja poškodbe - hematurija, katerih intenziteta je odvisna od poškodbe vile in njegove lokacije. Ko poškodbe, zunanje in notranje delne, intraperitonealno diskontinuitete macrohematuria prehodno ali celo odsoten, medtem ko je učinek izražen pri znatnih prekinitev v vratu in sečnega mehurja trikotnika. Vendar pa izolirane motnje mehurja zelo redko spremljajo znatna izguba krvi in šok.

Ko, da je intraperitonealno rupture mehurja peritonealno simptomi razvijejo počasi povečuje postopoma (2-3 dni), blago in spremenljivo pogosto vzrok za zamude pri diagnostiki urinske peritonitis.

Sprva lokalizirana v suprapubic bolečine postanejo difuzna znak, pridružite pareza črevesja, v trebuhu distention, zakasnele blato in plin, slabost in bruhanje. Po čiščenju klistir je stol in razširi plinov. Trebuh je vključen v dihanje, napetost v mišicah trebušne stene in občutljivost za tipanje trebuha mladoletnika ali zmerno izraženo peritonealno simptomi blagi, dolgo časa auscultated peristaltiko.

Po 24 urah se bolnikovo stanje poslabša, se pojavijo znaki zastrupitve, levkocitoza, azotemija. Kako v trebušno votlino okuženega urina vodi v prejšnji videz sliko peritonitis, vendar pa prihaja v ospredje kliniki dinamično obstrukcijo črevesja, ki jo spremlja oster črevesne oteklina. V odsotnosti anamnestičnih informacij o travmih se takšna klinična slika šteje za zastrupitev s hrano.

Ko extraperitoneal poškoduje nekaj ur po intenzivnosti hematurija poškodba zmanjšuje, ampak povečuje pogostost in tenezem. V suprapubic in dimeljske predele kože pojavi edem in podkožno tkivo, kot testovatoy otekline. Stanje vlečenja za postopno slabšajo zaradi povečanja toksičnosti uriniranja in razvoj medeničnega celulitisa ali absces, kot je razvidno s preveliko telesno temperaturo, laboratorijske analize - levkocitoza z levim premikom, hipokromna anemija, povečana preostali dušik, sečnine in kreatinina v serumu.

V 50-80% primerov so ljudje s kombiniranimi poškodbami mehurja v stanju kolapsa in šoka, ki bistveno spreminjajo naravo kliničnih manifestacij in otežujejo diagnozo. Izolirane medeničnega zlomi z paravesical hematom se lahko kaže tudi z bolečino, disurijo, stres in mehak na otip trebušne stene, zamude plini blato in urin. Ti simptomi so verjetno povezani z draženjem parietalnega peritonealnega hematoma, stiskanjem vratu mehurja.

Sum, da je indikacija o poškodbah mehurja v posebnih študijah, ki potrjujejo dejstvo poškodbe mehurja, določajo njegov videz in načrtujejo terapevtske taktike.

Zapleti zaprtih poškodb in poškodb mehurja

Zapleti po poškodbah mehurja se najpogosteje pojavijo zaradi pozne diagnoze poškodb ali prezgodnjega zdravljenja.

Zapleti pri poškodbah mehurja:

• povečanje urohematoma:
• flegmon medenice;
• lokalizirani abscesi;
• urinarni peritonitis;
• Obstrukcija adhezivnega črevesa;
• sepsa.

Če se vratu mehurja, vagine, rektuma poškodujejo, brez pravočasne izlocitve, urinske inkontinence, urinih fistul, razvijejo se strikture. V prihodnosti je morda potrebna plastična kirurgija

Obsežne poškodbe križnice, sakralnih korenin ali dlesniškega živca povzročijo denacionalizacijo mehurja in motnje uriniranja. Če je vzrok disfunkcije mehurja kršitev inervacije, lahko nekaj časa potrebujete kateterizacijo. Z nekaj hudimi poškodbami sakralnega pleksusa se lahko prekine uriniranje zaradi zmanjšanja tona mišic mehurja in njegove nevrogene disfunkcije.

Zapleti poškodb in nepopolnih mehurja prelomov so redke: hematurija, okužbe sečil, zmanjšanje zmogljivosti mehurja, manj izobraževanje pseudodiverticulum mehurja.

[5], [6], [7], [8],

Diagnoza zaprtih pretisnih omotov in poškodb mehurja

Diagnoza zaprtih poškodb mehurja temelji na analizi okoliščin in mehanizmov poškodb, fizičnih pregledov, laboratorijskih in radioloških diagnostičnih metod.

Prehospital diagnoza poškodb mehurja je težko: samo 20-25% žrtev poslanih bolnišnice s pravilno diagnosticirana, kjer priznanje extraperitoneal prelomov ne povzroča veliko težav. Visoka kombinacije frekvence mehur poškodbe z zlom medenice je zaskrbljujoče, zdravnike, in z ustreznimi pritožb, sečil, kri v urinu je potrebna dodatna ultrazvočnimi in radiografsko študij v zgodnjih fazah pravilno diagnozo in da kirurško zdravljenje v prvih urah po sprejemu .

Stanje z diagnozo intraperitonealnih ruptur je precej drugačno. Tipična slika intraperitonealne škode se pojavi pri približno 50% prizadetih ljudi, zato je spremljanje bolnikov zamudo. Klinični znaki travme (huda splošno stanje, pospešen srčni utrip, trebušne distention, prisotnosti prostih tekočine v trebušni votlini, peritonealni simptomi draženja, moteno uriniranje in drugih simptomov) odsotna ali slabo izraženo na ozadju šoka in izgube krvi.

Abrazije, modrice in drugi znaki travme v trebuhu in medenici, pojasnitev mehanizma poškodbe, ocena bolnikovega stanja in stopnja polnjenja mehurja pomagajo domnevati njegovo škodo. Palpacijo skozi rektum je odvisna od prisotnosti poškodbe, hematoma in uhajanja urinarnih zlomov kosti, previsnega odziva vesikovialno-rektalne gube.

Pri preučevanju bolnika je potrebno posvetiti pozornost abrazijama in podkožnim hematomam na sprednji trebušni steni, modricah na perineumu in notranjih stegnih. Potrebno je vizualno oceniti barvo urina.

Najbolj značilni simptomi poškodbe mehurja so makrogematurija (82%) in bolecina v trebuhu med palpacijo (62%). Drugi simptomi travme mehurja so mikrometerurija, nezmožnost uriniranja, hematom v suprapubični regiji, napetost mišic v anteriorni trebušni steni, arterijska hipotenzija, zmanjšana diureza.

Če je pacient v stanju zastrupitve, se zgoraj navedeni simptomi ne pojavijo takoj. Z nedotaknjeno urogenitalno diafragmo so vključki urina omejeni na območje medeničnega dna. V primeru prekinitve zgornje fascije urogenitalne diafragme se urin vstopi v mošnjo, perineum in trebušno steno. Ko se spodnja fascija diafragme prekine, se urin penetrira in / ali stegna.

Najbolj enostavna, dostopna in ne zahteva visoko kvalifikacijske in posebne opreme za diagnostiko poškodb mehurja je diagnostična kateterizacija, ki se izvaja previdno, z mehkim katetrom, v odsotnosti znakov poškodb sečnice.

Simptomi, ki kažejo na poškodbe mehurja:

• odsotnosti ali nepomembne količine urina v sečnem mehurju pri bolniku, ki dolgo ne urinira:
• velika količina urina, veliko višja od fiziološke kapacitete mehurja;
• primesi krvi v urinu (izločiti je treba ledvični izvor hematurije);
• nedoslednost med količinami vbrizganih in odvedenih tekočin skozi kateter (pozitiven simptom Zeldoviča);
• sproščena tekočina (zmes urina in eksudata) vsebuje do 70-80 g / l beljakovin.

Za odkrivanje proste krvi in urina v trebušni votlini v zadnjih letih se pogosto uporablja ultrazvočna, laparoskopska in laparocenteza (diagnostična punktura sprednje stene trebuha). Kateter, vnesen v trebušno votlino, se izmenično usmeri pod hipohondrij, v ileum in medenično votlino, s čimer brizge vsebino trebušne votline odstrani. Pri prejemu krvi se tekočina z dodatkom žolča, črevesne vsebine ali urina poškoduje notranji organ in se izvede nujna laparotomija. V primeru, ko tekočina ne vstopi v trebušno votlino, v trebušno votlino vnesemo 400-500 ml fiziološke raztopine natrijevega klorida, nato pa ga vpijemo in preiskujemo za mešanico krvi, diastaze in urina. Negativni rezultat laparocenteze omogoča vzdrževanje laparotomije.

Za odkrivanje majhne količine urina v izlivu ran in intraperitonealne tekočine, pridobljene med laparocentezo ali med delovanjem, se določi prisotnost snovi, ki selektivno koncentrirajo v urinu in so njeni kazalniki. Najbolj primerna endogena snov je amoniak, katerega koncentracija v urinu je na tisoče krat večja kot v krvi in drugih bioloških tekočinah.

Metoda za določanje urina v preskusni tekočini. V 5 ml preskusne tekočine dodamo 5 ml 10% raztopine triklorocetne kisline (za obarjanje proteina), premešamo in filtriramo skozi papirni filter. V bistro in brezbarvno izcedno snov za alkalinizacijo nalijte 3-5 ml 10% raztopine kaustičnega kalija (KOH) in 0,5 ml Nesslerjevega reagenta. Če preskusna tekočina vsebuje več kot 0,5-1% urina, dobi oranžno barvo, postane motna in pojavi se rjava oborina, ki se šteje za poškodbo urina. V odsotnosti urina v preskusni tekočini ostane pregledna, rahlo rumena barva.

Ultrazvok, kateterizacija mehurja in trebušna punkcija so najbolj sprejemljivi načini diagnosticiranja poškodb mehurja v praksi zagotavljanja nujne oskrbe.

Enake metode - glavne diagnostične tehnike v fazi zagotavljanja usposobljene kirurške oskrbe, ki nima opreme za rentgensko opremo.

Diagnostični diskontinuitete vrednosti na Cistoskopija mehurja je omejen zahtevnosti bolnika o sečil sedež (šok zlomi medenici), nezmožnost polnjenje mehurja s diskontinuitete intenzivno hematurija preprečevanje pregled zaradi slabe vidljivosti. V zvezi s tem si prizadevati za izvedbo cistoskopije v primeru domnevne poškodbe mehurja ne bi smel biti. Uporablja se lahko v končni fazi, če klinične in radiološke ugotovitve ne podpirajo, vendar ne izključuje z zadostno zanesljivostjo za škodo, in bolnikovo stanje omogoča izvajanje Cistoskopija.

Bodite prepričani, da opravite laboratorijski test krvi za oceno resnosti krvavitve (hemoglobin, hematokrit in eritrocit) in urina. Sumimo Visoka stopnja elektrolitov, kreatinina in sečnine seruma intraperitonealen razpok mehurja (urin vstopi v trebušni votlini, urinske ascitesa in absorbira peritonej).

[9], [10]

Makrogamaturija

Makrogematurija je stalni in pomemben, vendar ne edinstven simptom, ki spremlja vse vrste poškodb mehurja. Številne študije kažejo, da je makrohematuria v zlomu kolka močno povezana s prisotnostjo razkroja mehurja. Med prekinitvijo mehurja se hematurija razvije v 97-100% in zlom kolka - 85-93% opazovanj. Hkratna prisotnost teh dveh pogojev je stroga indikacija za cistografijo.

Izolirana hematurija, ne da bi vedela za travmo v spodnjem sečilu, ni pokazatelj za izvajanje cistografije. Dodatni dejavniki, ki omogočajo sum, da se poškodujejo mehurja, so arterijska hipotenzija, zmanjšanje hematokrita, splošno hudo stanje pacienta in nastajanje tekočine v medenični votlini. Če travme kostnih dlak ne spremlja makrogemurija, se zmanjša verjetnost resne poškodbe mehurja.

Z ureterrorhagijo pred cistografijo je treba opraviti retro postopno uretrografijo, da bi ugotovili morebitno poškodbo sečnice.

Microgematuria

Kombinacija zloma medeničnega obroča in mikroskopsko hematurija nakazuje poškodbe urinarnega trakta, če pa v splošnem analizo urina manj kot 25 rdečih krvnih celic na vidno polje pri visoki povečavi, je verjetnost zloma mehurja je majhna. Pri vseh bolnikih z rupturo mehurja je zaznana hematurija - več kot 50 eritrocitov na vidnem polju pri visoki povečavi.

Vodenje cistografije je priporočljivo, če po podatkih analize urina z velikim povečanjem število eritrocitov presega 35-50 in celo celo 200 na vidnem polju.

Potrebno je poskrbeti za travme v otroštvu, ker je po raziskavah, ki jih detekcijo rdečih krvničk 20 poteka v vidnem polju pri visoki povečavi brez cystography lahko izgubi do 25% mehurja prelomov.

Anketna radiografija lahko razkrije zlome kosti, brezplačno tekočino in plin v trebušni votlini.

Izločilna urografija z padajočo cistografijo v večini mehurških lezij, še posebej zapletenih s šokom, zaradi dejstva ni dovolj informativna. Da koncentracija kontrastnega sredstva ni zadostna za odkrivanje vključkov urina. Uporaba izločevalne urografije pri poškodbah mehurja in sečnice pri 64-84% opazovanj daje lažno negativen rezultat, zaradi česar je njegova uporaba pri diagnostiki neustrezna. Običajna cistografska faza med standardno izločevalno urografijo ne preprečuje poškodbe mehurja.

Cistografija

Retrogradna cistografija je "zlati standard" za diagnosticiranje poškodb mehurja, kar lahko razkrije krvoto celovitost mehurja. Voditi diferencialno diagnozo med intra- in ekstraperitonealnimi rupturi, ugotoviti prisotnost in lokalizacijo iztrebkov. Poleg visoke informacijske vsebine je metoda varna, ne poslabšuje stanja žrtve; To ne povzroča zaplete pred vdorom kontrastnega sredstva v trebušno votlino ali tkiva paravesical - zaznavanje reže treba Cystography operacijo z odvajanje vlage trebuhu ali drenažno zatokov. Priporočljivo je kombinirati retrogradno cistografijo z razčlenitvijo Ya.B. Zeldovich.

Da bi zagotovili visoko informativno vsebino študije katetra, se v mehurček počasi vnaša vsaj 300 ml 10-15% raztopine kontrastne snovi, topne v vodi, v 1-2% raztopini novokaina s antibiotikom širokega spektra. Izvedite vrsto rentgenskih slik mehurja v čelnih (anteroposteriornih) in sagitalnih (poševnih) projekcijah. Poskrbite za sliko po izpraznitvi mehurja, da bi razjasnili lokalizacijo in naravo širjenja otekline v peri-mehurju in retroperitonealnem tkivu, kar povečuje učinkovitost študije za 13%.

Glavni radiografski dokaz o poškodbah mehurja je prisotnost (stagnacija) kontrastnega sredstva preko njenih meja, indirektna radiografija pa je deformacija in premikanje v njej ali na stran. Posredne znake pogosteje opazujemo z ekstraperitonealnim rupturo in hematomom peri-mehurja.

Značilni neposredni radiografski znaki intraperitonealnega razkroja so razločne stranske meje, konkavni in neenakomerni zgornji obris mehurja zaradi prekrivanja cistične sence z odtegnjenim kontrastom. Z intraperitonealnimi rupturi so kontrastne zanke črevesja: rektalno-vezikularna (rektalno-uterin) depresija. Sence kontrastne snovi, vlije v trebušno votlino, so dobro označene zaradi svoje lokacije med zankami otekle črevesja.

Znaki extraperitoneal počijo mehke konture mehurja ohlapnost: zatoki paravesical rentgenske žarke snov v vlakna v obliki ločenih trakov (plameni različna žarke) pri nizki oblaku senci - srednji; trdna zatemnitev brez jasnih kontur - velika vrzel.

Vse globe praviloma ležijo pod zgornjim robom / ossa acetabulum.

Če zgornjih pravil ne upoštevamo, obstaja možnost pridobitve napačnega rezultata. Na podlagi teh cistografij temelji klasifikacija poškodb mehurja na podlagi protokola Evropskega združenja urolologov (2006).

[11], [12], [13]

Ultrazvočni pregled

Uporaba ultrazvoka za diagnozo poškodbe sečnega mehurja ni priporočljiva kot rutinski način preiskave, ker je njegova vloga pri odkrivanju poškodb mehurja nizka.

Ultrazvok lahko zazna proste tekočine v trebušni votlini, formaciji tekočina (urogematomu) v medenici tkivu, krvnih strdkov v votlini mehurja ali odsotnosti vizualizacije mehurja med polnjenjem katetra. Uporaba ultrazvoka je trenutno omejena zaradi dejstva, da imajo bolniki s poltraumom bolj verjetno CT skeniranje - bolj informativna diagnostična metoda.

Računalniška tomografija

Kljub temu, da je CT - je metoda izbire za študije topih in prodornih trebušnih poškodb in kolka, vendar njegovo rutinsko uporabo, tudi s polnim mehurjem nepraktično, ker je nemogoče razlikovati med urina iz transudate. Iz tega razloga, da bi diagnosticirali lezij mehurja se izvaja v povezavi s CT kontrastnim retrogradno mehurja - CT cystography.

CT-cistografija omogoča diagnosticiranje poškodbe mehurja s točnostjo 95% in specifičnostjo 100%. V 82% primerov se podatki CT popolnoma ujemajo s podatki, pridobljenimi med operacijo. Pri diagnozi intraperitonealne poškodbe mehurja je CT-cistografija občutljiva v 78% in specifična pri 99%. Pri opravljanju CT scintigrafije opravljanje dodatnega skeniranja po izpraznitvi mehurja ne poveča občutljivosti metode.

Tako CT s kontrastnim mehurja in retrogradno cystography v smislu diagnosticiranja lezije mehurja imajo enako sporočilno vrednost, vendar je uporaba CT omogoča tudi diagnostične kombiniranega travme trebušni votlini, kar nedvomno povečuje diagnostično vrednost te metode preiskave.

[14], [15], [16],

Angiografija

Pri izvajanju angiografijo razkriva skrito vir krvavitve in hkrati proizvajajo poškodovanega embolizacija plovila v času študija.

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

Slikanje z magnetno resonanco

MRI pri diagnozi poškodbe mehurja se uporablja predvsem za diagnosticiranje kombinirane poškodbe sečnice.

S kliničnimi znaki poškodb trebušne votline ni nujno, da se končna diagnoza o poškodbi mehurja izvede, ko se med operacijo pregleda. Po pregledu vseh organov trebušne votline se preveri celovitost mehurja. Skozi rano mehurja, če je njegova velikost zadostna, se izvede revizija vseh sten, da se izključijo tudi ekstraperitonealni prelomi.

Zdravljenje zaprtih mehurjev in poškodb mehurja

Sum na poškodbe mehurja je znak nujne hospitalizacije bolnika.

Terapevtska taktika je odvisna od narave poškodb mehurja in kombiniranih poškodb drugih organov. Ko so pred operacijo šokirani, se izvajajo ukrepi proti šoku. Z modrico in nepopolnim pretrganjem mehurja je zdravljenje konzervativno: predpisuje posteljno počitek, hemostatično, analgetično, protibakterijsko in protivnetno zdravilo.

Da bi preprečili dvostopenjski rupture, se v mehurju postavi stalni urinski kateter. Trajanje mehurja drenaža je individualno in je odvisno od resnosti poškodbe, bolnikovo stanje, narava dolžine hematurija škode, trajanje medenici hematom resorpcija (običajno 7-10 dni). Pred odstranitvijo uretralnega katetra je potrebno opraviti cistografijo in se prepričati, da ne obstajajo proge kontrastnega sredstva.

Zdravljenje popolnih zaprtih poškodb je vedno hitro. Najboljši rezultati so opazovani v zgodnjih operativnih posegih. Pred kirurškim posegom je poškodba mehurja najpomembnejša naloga - stabilizacija bolnikovega splošnega stanja.

Pri mnogih bolnikih z zaprtim izločanjem izločanja mehurja je njegova kateterizacija učinkovita, tudi če pride do ekstravazacije urina nad peritonejem ali v zunanjem spolnih spolovilih.

Po podatkih Corriereja in Sandlere je 39 bolnikov z rupturo mehurja zdravilo izkljucno zaradi drenaže in dober rezultat so opazili pri vseh opazovanjih. Cass, ki je ozdravil 18 bolnikov z ekstraperitonealno porušitvijo mehurja z enim od njenih drenažnih kanalov, je v štirih primerih opazil zaplete.

Po mnenju nekaterih avtorjev je boljše od transurethralne drenaže mehurja, kar vodi do nižje stopnje zapletov. Uretralni kateter je zapustil 10 dni do 3 tedne. Odstranijo po cistografiji.

Z majhno škodo po ekstraperitonealni mehurici, ki se je pojavila med endurološkimi operacijami, je mogoče z odvajanjem mehurja v 10 dneh konzervativno zdravljenje. V tem času se v 85% primerov lezije mehurja zdravijo neodvisno.

Indikacije za kirurško zdravljenje ekstraperitonealne tupte travme:

• poškodbe vratu mehurja;
• fragmente kosti v debelini mehurja in krčenje stene mehurja med drobci kosti;
• nezmožnost zadostnega iztekanja mehurja z uretralnim katetrom (nastajanje strdkov, krvavitev v teku);
• sočasna poškodba vagine ali rektuma.

Praksa kaže, da se prej opravi kirurški poseg s podobnimi intra- in ekstraperitonskimi lezijami mehurja, boljši so rezultati.

Namen operacije - revizija mehurja, šivanja svoje single zapored šiv napak z uporabo absorpcijske šivanje, preusmerjanja urina in obloži epitsistostomy sečil drenaža paravezikalnyh zatokov urogematom in medenici tkivo.

Z intraperitonealno poškodbo se opravi mediana laparotomija. Trebušna votlina je temeljito izsušena. Rana mehurja je zaprta z eno ali dvema vrstama šivov s katugo ali sintetičnimi vpojnimi nitmi. Po ščiti napake stene mehurja se preveri tesnost šiva. V trebušni votlini ostane tanjša polivinilkloridna drenaža. 

Za uvedbo antibiotikov in trebušne votline se ščiti do mesta dostavljene Drainage. Ko je težava pri odkrivanju okvar cistično steno med obratovanjem in za preverjanje tesnosti šiva na koncu operacije mehur pomočjo vnosa mehurja skozi kateter z 1% raztopino metilen modro ali indigo raztopini karmin 0,4%, po prejemu osnovne barve v trebušni votlini. Če je šivanje rane mehurja težavno, ga porabite za ekstraperitonizacijo.

Extraperitonealne, zlahka dostopne rupture mehurja se šivijo z absorpcijskim materialom s šivanjem z dvema ali enim redom. Z lokalizacijo lezij v območju dna in vratu mehurja, zaradi svoje nedostopnosti, je mogoče uporabiti potapljaške šive s strani svoje votline. Luknja rana od zunaj dovaja kanalizacijo izhodnih odvisno od lokacije rane preko suprapubic dostopa: Vendar, prednostno preko perineja vzdolž Kupriyanova ali zapornega luknjo na Buyalsky-Mc Uorgeru. Potem je kateter pritrjen na stegno z napetostjo en dan in ga odstranite ne prej kot sedem dni kasneje.

Kadar je ločitev vratu mehurja sečnice šivi dispergiranih delov praktično nemogoče zaradi tehničnih težav pri šivanja tem področju in razvito urinske infiltracijo v času operacije. Za ponovno vzpostavitev očesnosti sečnice in prepreči nastanek striktur v veliki meri po evakuaciji urogematojev v mehur, se vodi kateter skozi sečnico.

Nato odhajajo na 0.5-1,5 cm od vratnega dela roba rane mehurja 1-2 katgut ligaturo nanese na desni in levi, v šiv detruzorja mehurja in kapsulo prostate blizu odprtine sečnice. Ligature faze vozlane bližini mehurja in odpraviti diastasis med vratom mehurja in proksimalni konec sečnice. Mehur je nameščen v anatomski postelji. Mehurja in paravesical prostor prepustna silikona (vinil klorida) cevi.

Uretralni kateter je shranjen do 4-6 dni. Če to ni mogoče prekrivni konvergirajo, pritrdilne ligature uporablja Foley kateter, balon je napolnjen s tekočino in napetosti katetra bližje prostate v mehur vratu, ki se uporablja v šive med njimi zlahka dostopna mesta, in pritrjena na stegnenico s napetosti katetrom. Ko je resno stanje pacienta in podaljšanega intervencijsko primerjavo vratu mehurja v sečevod prestavljena na kasnejši datum, in postopek se konča in cystostomy drenaža okolopuzyrnoto prostor.

Mehur se izpusti s katerim koli od njegovih zlomov, pri čemer se uporablja pretežno epicistostom, drenažno cev pa mora biti čim bližje konici mehurja.

Žica cev pritrjena na steni mehurja, vezikalne po šivanja površino rane spodnji cevi strome zašite s Preprega mišic rectus. Visoka lokacija drenažne cevi preprečuje razvoj javnega osteomielitisa v kosteh. Samo v nekaterih primerih majhne škode v izolirani mehurja pri ženskah brez peritonitis in sečil progami, šiv tiščanje odvodnjavanje cistična rana dovoljena prek katetra za 7-10 dni.

V postoperativnem obdobju je priporočljivo, da aktivno odstranite urin s pomočjo sifonske drenažne naprave, drenažne naprave UDR-500, vibro-aspiratorja. Stacionarni sesalni vakuum. Če je potrebno, se pretok skozi mehurček izpljuna z antibakterijskimi raztopinami, ki vstopajo v namakalni sistem z dvojnim lumenom ali dodatno kapilarno cevko, nameščeno s pomočjo suprapubičnega dostopa. Izboljšanje rezultatov zaprtih poškodb mehurja se določi z zgodnjo diagnozo in pravočasnim kirurškim posegom. Umrljivost v številnih institucijah se je zmanjšala na 3-14%. Vzrok smrti žrtev je
Več hudih poškodb, šoka, izgube krvi, difuznega peritonitisa in urosepsa.

Kadar je stanje bolnika zelo resno, se izvaja cistostomija in perivaskularno tkivo je izsušeno. Po stabilizaciji bolnikovega stanja se izvaja rekonstruktivna operacija.

Bolnike z zlomom v medenici je treba pred mehurjem pred intraozno fiksacijo drobcev opraviti postopek izterjave.

V pooperativnem obdobju so predpisani antibiotiki s širokim spektrom delovanja, hemostatskimi pripravki, analgetiki. V veliki večini primerov, če uporabljate ta način zdravljenja lezije, celotno celjenje poteka v obdobju, ki ne presega 3 tednov.

Intraperitonealna ruptura mehurja je absolutna indikacija za nujno operacijo; kontraindikacija - samo bolnikovo agonizirano stanje. Če obstaja sum na kombinacijo poškodb trebušnih organov, je priporočljivo, da v kirurško skupino vključite trebušnega kirurga.

Operativni dostop je nižja srednja laparotomija. Po odprtju trebušne votline se izvede temeljita revizija organov, da se izognejo kombiniranim poškodbam. V prisotnosti takšne poškodbe se najprej izvede abdominalna faza operacije.

Ruptura mehurja je običajno opazna na območju prehodnega grebena peritoneuma. Primerno uporabljati intravenozno infuzijo 0,4% raztopine indigo karmin ali 1% raztopino metilensko modrega obarvanja urina v modri barvi in s tem olajša odkrivanje mehurja škode težavah detektiranje mehurčke breaking prostor.

Po odkritju poškodbe stene mehurja se izvaja epicistostomija, ruptura pa z dvojnim šivanjem z uporabo resorbabilnega materiala. Včasih se mehurček dodatno izsuši z uretralnim katetrom, za 1-2 dni pa se vzpostavi trajno pranje mehurja z raztopinami antiseptikov.

V odsotnosti poškodbe trebušnih organov se operacija zaključi s sanacijo in drenažo. Drenažne cevi se namestijo z nasprotno perkutanimi rezami v votlini majhnega medeničnega dna in vzdolž desne in levega bočnega kanala trebušne votline. Kadar se difuzni peritonitis izvaja nasogastrointestinalna intubacija črevesja.

V pooperativnem obdobju se izvaja antibakterijska, hemostatična, protivnetna, infuzijska terapija, stimulacija črevesja in korekcija homeostatskih motenj.

Trajanje drenaže trebušne votline in mehurja se določi posamezno, odvisno od značilnosti poteka pooperativnega obdobja. Hkrati se osredotočajo na indikatorje zastrupitve, trajanje hematurije, prisotnost nalezljivih in vnetnih zapletov.