Rentgensko slikanje jajcevodov za ugotavljanje prehodnosti

Jajcevodi igrajo pomembno vlogo v ženskem reproduktivnem sistemu, saj povezujejo maternico z jajčniki. V njih se jajčece sreča s spermijem, se oplodi in premakne v maternično votlino, kjer se pritrdi na steno in začne rasti. Tako se razkrije skrivnost izvora življenja. Zgodi se, da ženska ne more zanositi. Da bi ugotovili razlog, je treba opraviti pregled, vključno z rentgenskim slikanjem jajcevodov.

Indikacije za postopek

Maternični ali jajcevodni (poimenovani po zdravniku Gabrielu Fallopiusu, ki je prvi opisal njihovo strukturo) zagotavljajo prehrano zarodku v prvih dneh njegovega obstoja, poleg tega pa ga zaradi cilij epitelija, ki obdajajo stene, in njihovih utripajočih gibov premikajo v maternično votlino. Njegova dolžina je v povprečju 11-12 cm. Jajcevod je razdeljen na 4 glavne segmente:

1. infundibulum, katerega končni konec je odprtina jajcevoda;
2. ampularna regija;
3. istmični del; in
4. intramuralni ali intersticijski del, ki se nahaja v steni maternice. [ 1 ]

Če do želene nosečnosti ne pride dlje časa, obstaja sum na obstrukcijo jajcevodov. Prevalenca obstrukcije jajcevodov je 19,1 % v skupini s primarno neplodnostjo in 28,7 % v skupini s sekundarno neplodnostjo. [ 2 ] Diagnostični postopek, imenovan histerosalpingografija (HSG), pomaga pri njeni identifikaciji.

Histerosalpingografija (HSG) je slikovni test, ki se uporablja za oceno prehodnosti jajcevodov pri ženskah s primarno in sekundarno neplodnostjo. Nenormalnosti jajcevodov so lahko vzrok za primarno in sekundarno neplodnost. Na podlagi več raziskav je bilo pri ženskah s sekundarno neplodnostjo na HSG večja verjetnost zapore jajcevodov kot pri ženskah s primarno neplodnostjo. [ 3 ], [ 4 ]

Med dejavniki tveganja za neplodnost je bila predhodna operacija medenice bistveno višja v kontrolirani študiji Romera Ramasa in sodelavcev. Prevalenca predhodne klamidijske okužbe je bila zelo visoka pri ženskah s sekundarno neplodnostjo.[ 5 ],[ 6 ]

Pravzaprav je histerosalpingografija rentgensko slikanje z uporabo kontrastnega sredstva. Omogoča odkrivanje adhezij, fibroidov, drugih novotvorb, ki pritiskajo od zunaj in stiskajo jajcevod, ali notranjih blokad zaradi okužb jajcevodov, prirojene nerazvitosti in drugih razlogov. [ 7 ], [ 8 ]

Indikacije za rentgenski pregled jajcevodov vključujejo tudi:

• stimulacija ovulacije, ko se uporabljajo zdravila za povečanje izločanja hormonov, potrebnih za sproščanje jajčeca iz jajčnika;
• postopek oploditve in vitro (IVF). [ 9 ]

Priprava

Rentgenski pregled ženskih reproduktivnih organov se izvaja v prvih dveh tednih po koncu menstruacije. Teden dni pred posegom je treba prenehati uporabljati vaginalna mazila, svečke in izdelke za intimno higieno. V zadnjih dveh dneh se je treba vzdržati spolnih odnosov.

Tehnika salpingografija

Tik pred sliko zdravnik pregleda pacientko in v maternični vrat vstavi kanilo - cev majhnega premera, skozi katero se iz brizge v maternico vbrizga kontrastno sredstvo (za to se uporabljajo zdravila, ki vsebujejo jod: Ultravist, Triombrast, Verografin), ki je potrebno za odložitev rentgenskih žarkov. Mesta, kjer je tekočina prodrla, so na sliki obarvana svetlo belo, temne lise pa kažejo na obstrukcijo.

Običajno se ženske pritožujejo nad manjšimi bolečinami v spodnjem delu trebuha in nelagodjem. Da bi se temu izognili, se uporablja lokalna anestezija, anestetik se injicira neposredno v maternično votlino.

Nato se posname več slik, nakar se cev odstrani. [ 10 ]

Kontraindikacije za postopek

Histerosalpingografija se ne izvaja med nosečnostjo, v primeru popolne obstrukcije jajcevodov, v primeru notranjih okužb, za odkrivanje katerih se pred posegom pregleda bakteriološki bris iz nožnice. Prav tako je kontraindicirana pri ženskah z alergijsko reakcijo na kontrastno sredstvo. [ 11 ], [ 12 ]

Zapleti po postopku

Pol ure po posegu se pacientka vrne v normalno stanje. Kontrastna tekočina se absorbira v kri in se naravno izloči iz telesa, brez kakršnega koli negativnega vpliva ali posledic za bolnikovo počutje. Občasno se pojavi krvav ali voden izcedek, ki mine po 1-2 dneh, blaga bolečina lahko traja več ur. Možna je rahla zamuda menstruacije.

Fluoroskopija jajcevodov je povezana z minimalnimi zapleti, vendar se lahko v naslednjih dneh pojavijo zaradi kršitve sterilnosti instrumentov ali neupoštevanja higienskih pravil. Slabost, bolečina, močna krvavitev, vročina so simptomi, ki so razlog za takojšen posvet z zdravnikom. Drugi zapleti: venska intravazacija [ 13 ], perforacija maternice, okužbe, alergijske reakcije in urtikarija [ 14 ], omedlevica, krvavitev in šok, pljučna embolija ali retinalna embolija [ 15 ], opisan je bil primer hipertiroidizma [ 16 ].

Skrbi po postopku

Po pregledu ni potrebna posebna oskrba, vendar morate vseeno upoštevati nekatera pravila:

• se izogibajte spolnim odnosom več dni;
• ne kopajte se, ampak se samo tuširajte;
• ne obiskujte savn in kopeli;
• Ne uporabljajte tamponov, ampak samo vložke.

Ocene

Kaj je boljše, ultrazvok (ehohisterosalpingografija) [ 17 ] ali rentgensko slikanje jajcevodov? Glede na študijo je občutljivost histerosalpingografije in sonohisterografije 58,2 % oziroma 81,8 %. Specifičnost histerosalpingografije in sonohisterografije je 25,6 % oziroma 93,8 %. Histerosalpingografija ima skupno natančnost 50,3 %, medtem ko ima sonohisterografija bistveno višjo natančnost, 75,5 %. [ 18 ]

Nekateri ugotavljajo, da se po vnosu kontrastnega sredstva v epruvete poveča verjetnost zanositve, saj se epruvete operejo, očistijo sluzi in odstranijo majhne adhezije. [ 19 ], [ 20 ]

Želja žensk, da postanejo matere, je naravna potreba, ki jo je določila sama narava. Pogosto so sposobne kakršnih koli preizkušenj, četudi le želijo roditi otroka. Rentgensko slikanje jajcevodov po ocenah ni najhujše med njimi. Čeprav ima vsaka svoj prag bolečine, se s pomočjo protibolečinskih zdravil postopek ne dojema kot težaven in traja največ četrt ure.