Primarni glavkom

Leta 1952 je na vseevropskem kongresu na glavkomu predlagala klasifikacijo, ki jo je predlagal profesor BL Polyak.

Klasifikacija odraža glavne klinične oblike glavkoma, dinamiko procesa - stanje očesne funkcije in stopnjo kompenzacije intraokularnega tlaka.

• Oblike: kongestivni in enostavni glavkom.
• Faze: začetni, napredni, daljnosežni, skoraj absolutni in absolutni.
• Po stopnji nadomestila: kompenzirana, podkompenzirana, nekompenzirana, dekompenzirana.

[1], [2], [3], [4],

Kongestivni glavkom

Kongestivni glavkom je najpogostejša oblika glavkoma. Z njo najdemo številne značilne spremembe v prednjem delu očesa. Najpogosteje za glavkoma je značilen dolgotrajen kronični potek. Zelo redko se bolezen začne akutno, v obliki prvega napada v zdravo oko prej. Glavkom, praviloma vpliva na obe očesi, vendar se postopek začne najprej na enem. Razlika med boleznimi obeh oči je v večini primerov majhna: nekaj mesecev, leto, dve. Ampak to ni redko za glavkoma v drugem očesu, ki ga najdemo po mnogih letih (10-15), potem ko ga določimo v prvem očesu.

Za kongestivno obliko glavkoma je značilen pojav zgodnjih subjektivnih znakov, kar olajša zgodnjo diagnozo bolezni. V začetni fazi so bolniki pritožujejo zamegljen vid, videz svetlih krogov, neprijetne občutke, včasih rahlo bolečino v očeh, sprememba količnika - pojav kratkovidnosti. Pogosto se ti simptomi pojavijo po čustvenem stresu, duševnem in telesnem preobremenitvi. Vzrok za te pritožbe je kratkotrajno povečanje intraokularnega tlaka, ki povzroča prehodne, nestabilne spremembe v sprednjem delu očesa.

V začetnih fazah kongestivnega glavkoma v organu vida še vedno ni organskih sprememb. Obdobja zvišanja intraokularnega tlaka so kratkotrajna, zato pri pregledu vidne ostrine bolnikov se vidno polje ne spremeni, ni sprememb in iz optičnega živca. Začetno obdobje traja od nekaj dni do leta.

Sčasoma se povečuje intraokularni tlak, pogosteje se podaljšujejo obdobja povečanega intraokularnega tlaka, glavkom pa preide v fazo izrazitega stagnantnega glavkoma. Na tej stopnji obstajajo persistentne objektivne spremembe v sprednjem delu očesa, zaznana je kršitev vidnih funkcij.

V napredni fazi kongestivnega glavkoma so:

1. kongestivna hiperemija prednjih ciliarnih posod. Ta plovila so vidna na sklerji blizu limbusa, predstavljajo nadaljevanje mišičnih arterij in žil;
2. utopenost roženice;
3. zmanjšana občutljivost roženice. Zmanjšanje občutljivosti roženice je posledica stiskanja občutljivih koncev, kasneje pa zaradi globokih trofičnih motenj v njih;
4. zmanjšanje globine prednje komore kot posledica povečanja količine steklastega volumna;
5. dlaka je nekoliko razširjena, včasih ima obliko navpično podolgovatega ovala in reagira šibko na svetlobo. To je odvisno od stiskanja ciliarnega živca in nastopa atrofije irisa, zvišanja tona simpatičnega živčnega sistema;
6. z atirom oftalmoskopije, atrofijo optičnega živca, izkopom iz plošč, s kinkom in vazodilatacijo;
7. Oči hkrati kršil značilnosti: zmanjšano osrednji vid, vidno polje je zmanjšal (notranjost prvi, nato preostali del periferije), slepa pega se običajno poveča in združuje z vidnega polja.

Z izrazitim zoženjem vidnega polja, ne le iz nosu, ampak tudi z drugih strani in z zmanjšanjem vidne ostrine, lahko razmišljamo o daleč glavnem glavkomu.

Zaradi stalne atrofije vidnih vlaken lahko pride do skoraj absolutnega glavkoma, ko pacient lahko le ujame gibanje roke ali svetlobe.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Absolutni glavkom

Absolutni glaukom je žalosten zaključek bolezni, ko je vid popolnoma izgubljen (enak nič).

Prehod glaukoma iz ene stopnje v drugo poteka postopoma ali hitro, odvisno od stopnje kompenzacije procesa pri tem bolniku. Da bi dosegli stanje nadomestila za glavkom, je ustaviti razvoj glavkoma. S kompenziranim (nepregresivnim) glavkomom so ohranjene vizualne funkcije. Da bi to naredili, je treba od samega začetka bolezni (v fazi začetnega glavkoma) ustvariti prave pogoje za zdravljenje in zdravljenje (delo in življenje). Da bi nadomestili glavkom, je treba najprej normalizirati intraokularni tlak.

Glede na stopnjo nadomestila glavkomatomskega postopka se razlikujejo:

1. kompenziranega glavkoma, pri katerem je normalen tlak v očesu zaradi očesne ter vidne funkcije ne padajo;
2. subkompenziran, pri katerem intraokularni tlak niha med 23 in 35 mm Hg. Str.
3. brez kompenzacije, pri katerem intraokularni tlak presega 35 mm Hg. Str.
4. dekompenziranega glavkoma ali njegovega akutnega obdobja, v katerem so vsi pojavi, ki so značilni za začetni glavkom, vendar so izraženi v rečni obliki in nenadoma prihajajo.

Primerjalni znaki glavkoma in iritisa

Napad glavkoma Napad irit 1. Intraokularni tlak se je povečal 1. Intraokularni tlak je običajno normalen in le občasno nekoliko zmanjšan ali nekoliko povišan 2. Rojena je edematična, blatna, dolgočasna 2. Normalna roženica 3. Na očesu je razširjena venska plovila 3. Pomembna cepivna injekcija 4. Učenec je širši kot na zdravi strani 4. Učenec, če ga ne razširja atropin, že kot na drugi strani 5. Občutljivost roženice se zmanjša 5. Občutljivost roženice je normalna 6. Sprednja kamera je plitva 6. Prednja kamera s standardno globino 7. Bolečine obsevajo v čelo, čeljust, zaplato 7. Bolečina v očesu samem 8. Pritožbe o mavričnih zvitkih pred očmi 8. Mavričnih krogov ni

Ti simptomi so povezani predvsem s kongestivnim glavkomom.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Enostaven glaukom

Enostaven glaukom je veliko manj pogost kot kongestivna oblika glavkoma: v 4-5% primerov glede na stoječe. Teče brez objektivnih sprememb v sprednjem delu očesa. Bolezen se začne nemoteno, zato pacienti zelo pogosto ne sumijo, da imajo eno oko, in jih odkrijejo po naključju.

Videz oči s preprostim glavkomom je normalna: pojav draženja je povsem odsotno, občasno je mogoče opaziti nekaj povečanih žil in opaziti rahlo povečan in rahlo reagirajoč učenec z učencem. Glavni znak glavkoma je povečanje intraokularnega tlaka - z enostavnim glavkomom je lahko le blago.

Pogosto se v prvi študiji ocenjuje, da je intraokularni tlak normalni in da se lahko samo s ponavljajočimi in sistematičnimi meritvami v različnih urah v nekaj dneh poveča in nestabilnost tega tlaka. Hkrati se zdi, da je zvečer tlak precej nižji kot zjutraj (razlika v višini 5 mm Hg bo govorila v korist glavkoma).

S preprostim glavkomom, tako kot pri stoji, se vidno polje postopoma zmanjšuje, ostrina vida pa se zmanjša. Ker učenec sveti sivo barvo, in se zato ne zdi povsem čisto, izkušenemu zdravniku, ki je ne obvlada tehniko oftalmoskopom lahko preprosto glavkom za senilne katarakte. V bistvu je preprost in stagnirni glaukom enaka bolezen, te oblike pa lahko preidejo v drugo: kongestivni glaukom prehaja v preprosto in nazaj.

Enostaven glaukom, za razliko od zastoja, je značilen enakomeren, počasen potek, zvišanje intraokularnega tlaka je nizko, nenadne nihanja v očesnem tlaku so redke. Toda bolezen stalno napreduje.

Glavni simptomi enostavnega glavkoma so povečan pritisk, razvoj atrofije optičnega živca z izkopom njegovega diska, zoževanje vidnega polja in zmanjšana vidna ostrina. Odsotnost zgodnjih subjektivnih občutkov vodi v dejstvo, da se bolniki obrnejo na zdravnika le, če pride do zmanjšanja vizualnih funkcij, to je, ko se že pojavijo nepopravljive spremembe. Pogosto je pogled na eno oko že popolnoma izgubljen ali močno zmanjšan. Kasneje zdravljenje pacienta zdravniku poslabša prognozo enostavnega glavkoma. Pri poznem prepoznavanju in nepravilnem zdravljenju glavkoma se pojavi slepota.

Absolutna glavkom - to je rezultat vseh kliničnih oblik glavkoma, ki se pojavljajo škodljive in se konča slepoto. Pod vplivom stalnih zvišan očesni tlak, snovi za uporabo cest in presnovi v očesnih tkivih pojavljajo ostre atrofične spremembe, je funkcija popolnoma pogašen, oko kot trd kot kamen. Včasih se začnejo hude bolečine. Absolutni glaukom postane absolutni bolni glavkom. V oko z glavkomom absolutnih označenih degenerativnih procesov pogosto prizadete roženice v obliki anoksijskih keratitis, roženice želodca in podobno. D. Anoksijskih razjede lahko okuži razvija izloča gnojen izcedek roženice razjedo, roženice perforacija pogosto konča. Ko se perforacija roženice v očesu z visokim očesnega tlaka nabrekne expulsive krvavitev - dolg premor posteriornega ciliarni arterije po žilnice. V tem primeru pa lupina zrkla, ali del njih pod tlakom krvi izvržen iz zrkla.

Leta 1975 so na All-Union kongresu oftalmologov o patofizioloških mehanizmih hipertenzije izločili naslednje oblike:

1. zaprtega zakotnega glavkoma, pri katerem povečanje intraokularnega tlaka povzroča blokada kota sprednje komore, intraokularne strukture (iris, leča, steklasto telo) ali goniosinchia;
2. glaukom odprtega kota, ki ga povzroči poškodba odtočnega sistema očesa;
3. mešani glaukom, v katerem se združita oba mehanizma povečevanja očesnega tlaka. Obstaja tudi neflakomska oftalmična hipertenzija, ki jo povzroča neravnovesje med proizvodnjo in odtokom vodnih oči.

Pri oblikovanju diagnoze so navedene stopnje glavkoma.

• I faza (začetno) - periferno vidno polje je normalno, v osrednjem vidnem polju pa so napake. Dno očesa brez vidnih sprememb, vendar pa je že mogoče majhno izkopavanje optičnega živčnega diska, ki ne doseže roba.
• (Faza I (razvita) - periferno vidno polje se z nosu zoži za več kot 10 °, izkopavanje diska optičnega živca je zmerno izrazito in na nekaterih področjih doseže rob.
• III. Faza (daleč odšla) - periferno vidno polje se je zožilo iz nosu na 15 °, globoko marginalno izkopavanje optičnega diska.
• IV faza (terminal) - pri nepravilni projekciji svetlobe ni objektivnega videnja ali zaznave svetlobe, ohranja se celotna izkopa in atrofija optičnega živca.

Stanje intraokularnega tlaka. Za njegovo določitev se uporabljajo naslednje stopnje:

• A - normalni tlak (ne presega 21 mm Hg);
• B - zmerno povišan tlak (od 22 do 32 mm Hg);
• C - visok tlak (več kot 32 mm Hg).

Dinamika glavkomatskega procesa:

1. stabiliziran glaukom - s podaljšanim opazovanjem (ne manj kot greh mesecev), stanje vidnega polja in optičnega diska ostane stabilno;
2. nestabilni glaukom - zožanje vidnega polja in izkopavanje optičnega diska se povečujeta. Primarni glavkom odprtega kota. Primarni akutni kotni glavkom se pojavlja v mladosti, vendar je bolj značilen za odrasle in starejše ljudi in je najpogostejša oblika glavkoma. Bolezen je enako pogosta pri moških in ženskah. Primarni odprtokokni glavkom je pripisan genetsko določenim boleznim, v večini primerov pa je poligenski prenos bolezni.